partie externe du contrefort du sou

antérieure d'une branche transversale ou étrier, ayant la forme d’une anse en fer à cheval F, placée derrière le talon. C'est cette barre parabolique qui vient. se mettre en rapport, à la

lier, avec le mécanisme à double engrenage, qui se trouve ainsi reporté tout à fait en dehors et en arrière. La vis sans fin À fait mouvoir toute la partie jambière de l'appareil, par l'intermédiaire de la branche courbe F, et lui imprime une impulsion qui a pour résultat de produire la flexion ou l'extension. La vis B sert à communiquer au mécanisme un mouvement en dehors ou en dedans, ce qui entraîne la rotation du pied sur son axe antéro-postérieur. Une pelote, mobile par une articulation à boule sur l'extrémité d'un ressort d'acier s'étendant obliquement du cou-depied à la face postéro-externe du talon, est destinée à presser directement p16. 382. — Appareil de Langgaard pour le resur la saillie du tarse, afin de la re- Gressemieut des pias bots: pousser en bas et en dedans. L'action du ressort est réglée par le jeu d’un engrenage situé au-dessous des précédents. A l’angle antéro-externe du talon D, se trouve dans une dépression la tête d’une autre vis sans fin qui fait mouvoir l'artieulation des deux parties: de la semelle, de façon à produire l'abduction ou l’adduction de la pointe du pied. | En définitive, la modification essentielle, offerte par cet appareil, consiste dans le transport en arrière du talon, près de la ligne médiane, des deux centres de mouvement destinés à effectuer la flexion ou l'extension du pied

et sa rotation suivant l'axe antéro-postérieur. Cette disposition est avanta-

geuse en ce sens qu'elle donne une latitude plus grande aux mouvements du mécanisme, et qu’elle les met plus directement en harmonie avec la direction des mouvements articulaires. Sous ce rapport, elle peut être utile dans les cas où le pied, fortement dévié, est difficilement accessible pour les appareils à brisures latérales. Mais il ne faudrait pas s’en exagérer l'importance, car les avantages qu'elle présente sont acquis au détriment de la solidité du mécanisme, ainsi que l'expérience n’a pas tardé à le faire

. voir. Cependant, malgré l'inconvénient qui vient d'être signalé, Bigg,

W. Adams et quelques orthopédisies américains ont adopté ce mode de construction que plusieurs de nos jeunes fabricants, parmi lesquels on doit citer Guillot, Béchard fils et Werber, se sont également empressés . d’imiter. , |

Appareils de Guillot (1), (fig. 383 et 384). — Deux modèles d’appareils, peu différents l’un de l’autre, ont été construits par ce fabricant, d'après le mécanisme de la charnière à vis de pression, pour le traitement du pied équin varus et du valgus. Celui qui est destiné à exécuter le redressement de l'équin varus (fig. 383) comprend : 4° un tuteur jambier conformé de façon à s'appliquer exactement contre la face postérieure du membre, le long de la ligne médiane, où il est maintenu à l’aide de deux embrasses renfermant un demi-cercle métallique en arrière ; 2° une semelle de bois, qui est divisée dans son milieu par une articulation transversale à double mouvement, c’est-à-dire disposée de telle sorte que la partie antérieure peut être portée dans l’abduction ou l’adduction suivant un plan horizontal ou pivoter en même temps sur elle-même autour d'un axe médian antéro-postérieur, de façon que l'un des bords latéraux soit élevé, tandis que l’autre est abaissé. Deux vis à marteau servent à produire et à régler le mouvement dans chacune de ces directions. Celle qui a pour fonction d'exécuter l'abduction F, est placée horizontalement et d’arrière en avant sur le bord interne de la semelle. L'autre, G, qui détermine la rotation suivant l'axe antéro-postérieur, est adaptée au bord externe, où elle appuie verticalement sur un prolongement métallique en forme de bec, émanant de la partie postérieure de la semelle. Quant aux moyens de contention du pied, ils consistent en une talonnière de métal bien matelassé, deux petits contreforts métalliques placés sur chaque bord de la portion antérieure de la semelle, et enfin, plusieurs courroies fixées par leur chef externe et agrafées par leur chef interne, ou mieux, deux petites guêtres de cuir souple, cousues le long des bords de la semelle, lacées en avant et disposées comme dans la figure 384, c'est-à-dire de manière à embrasser, l’une les malléoles ct le cou-de-picd, l’autre l’avant-pied jusqu'aux orteils. Le mécanisme de redressement qui se trouve à la jonction de l'extrémité inférieure du tuteur avec le bord postérieur de la semelle comprend quatre centres de mouvement. La première articulation, en procédant de haut en bas, est un pivot A qui permet de faire tourner le tuteur sur son axe comme autour d’un gond, afin de rendre son application également facile à l'un et à l’autre membre, et dans toutes les directions affectées par la déviation. La seconde est une charnière dont la

(1) Béclard, Bulletin de l'Académie de méderine, 1866, t. XXXIL, p. 7.

vis de pression B, est dirigée horizontalement de dedans en dehors ; elle sert à produire un mouvement de rotation du pied en totalité sur son axe antéro-postérieur, et par conséquent à abaisser le bord interne en relevant le bord externe. La troisième charnière est chargée d'exécuter le mouvement de flexion et d'extension du pied, au moyen de la vis de pression D, qui a pour effet de repousser le tuteur d'arrière en avant, de façon à le ramener vers la verticale. Enfin, la quatrième articulation est composée par la jonction de l’étrier avec la semelle. A cet effet, l'extrémité antérieure de la branche biorizontale de l’étrier entre d'arrière en avant dans l’épaisseur de la semelle, où elle est arrêtée par un pivot vertical correspondant au centre du talon. Une vis de pression E, oblique de dehors en dedans et d'arrière en avant, en poussant le talon en dedans, provoque le mouvement d’abduction de la pointe de la semelle, qu’elle fait pivoter dans le sens horizontal autour de son articulation avec la branche de l’étrier.

F10. 383. — Appareil de Guillot pour le redres- F16. 384. — Appareil de Guillot pour le sement du pied but équin varus. — Faco redressement du pied bot valgus. — interne. Face interne.

Dans l'appareil propre au traitement du valgus (fig. 384), le tuteur muni de ses deux embrasses est placé, non plus en arrière du membre, comine dans le modèle précédent, mais à la face interne D, où il s'articule par un nœud de compas, au niveau de la malléole, avec la branche verticale de l’étrier qui supporte la semelle. Cette articulation est pourvue d’un prolongement de l'étrier et d'une vis à marteau A, suivant le système adopté par J. Guérin (voy. p. 687, fig. 378), de façon à limiter au besoin l'extension du pied, dans le cas où le valgus se compliquerait d'équinisme. Au-dessous de cette jointure, l’étrier est divisé par une charnière à marteau destinée à produire la rotation du pied sur son axe antéro-postérieur, cet par suite, l'élévation du bord interne et l'abaissement du bord externe. Ce mouvement est réglé par la vis B, qui traverse horizontalement, de l'extérieur à l'intérieur, une pièce intermédiaire au tuteur et à l'étrier. La

semelle est, comme dans l'appareil précédent, garnie d'une talonnière métallique et de deux petites guêtres lacées, destinées à contenir les malléoles et le cou-de-pied, d'une part, et de l’autre, l’avant-pied jusqu'aux orteils. Elle est également divisée au milieu en deux parties, par une brisure transversale qui forme un double centre de mouvement pour l’avant-pied ; l’un dans le sens de l’adduction ou de l’abduction, l’autre dans celui de la rotation suivant l'axe antéro-postérieur. La vis de pression, chargée de limiter le premier de ces mouvements, est placée horizontalement sur le bord externe de la semelle. L'autre vis C, qui a pour fonction de faire tourner l'avant-pied sur lui-même, ou plutôt de relever son bord interne et d’abaisser son bord externe, est située au côté interne, où elle appuie verticalement sur un prolongement partant du segment postérieur de la semelle.

On remarquera que le mécanisme de cet appareil pourrait servir au redressement du varus aussi bien qu’à celui du valgus, à la condition de l’appliquer dans une position inverse, c'est-à-dire de telle sûrte que le tuteur corresponde, non plus à la face interne, mais à la face externe du membre. |

Ces appareils, qui empruntent leurs principales dispositions à ceux de J. Guérin, Charrière et Langgaard, ne s’en distinguent que pat la maltiplicité des mécanismes, Sans doute cette multiplicité, qui est telle que l'appareil destiné au redressement de l’équin-varus ne compte pas moins de six centres de mouvement, dont quatre à la jonction du tuteur avec la pièce podale et deux dans la brisure de la semelle, est rationnelle et peut avoir son utilité, puisqu'elle répond à autant d'indications particulières, susceptibles de se présenter dans le traitement des pieds bots. Mais il faut observer que quelques-uns de ces centres de mouvement, comme ceux du milieu de la semelle et celui qui a pour but de déterminer l’abduction ou l'adduction de la pointe du pied, sont rarement nécessaires et n’ont que peu d'importance, outre que leur effet est minime. D'ailleurs, une telle accumulation de brisures dans un espace aussi étroit entraîne, dans la construction des appareils, une complication véritablement trop grande, incompatible avec un bon fonctionnement pratique et la solidité du mécanisme,

Appareil de Béchard. — Il est destiné à opérer le redressement du pied équin varus, et présente un mode de construction qui s'éloigne peu de celui dont on a vu un exemple dans le modèle proposé par Langgaard. Letuteur jambier, muni de deux embrasses ct surmonté d’un prolongement fémoral, est appliqué en dehors du membre et s'articule, au niveau de la malléole, avec l'extrémité antérieure d’une branche courbe, en forme d'anse

ou plutôt d’'S allongée et tordue, qui contourne la face externe du talon pour aller se fixer au milieu du bord postérieur de la semelle. La jonction du tuteur avec cette espèce de demi-éperon a lieu au moyen d’un engrenage à pignon, dont le jeu a pour effet d'augmenter ou de diminuer l'angle formé par ces deux parties; ce qui se traduit, lorsque le tuteur est fixé sur la jambe, par des mouvements de flexion ou d'extension communiqués au pied. À 2 ou 3 centimètres au-dessus de son point de rencontre avec la semelle, la branche postérieure du levier courbe offre une brisure mue à l’aide d'un second engrenage à roue dentée, et disposée de façon à transmettre à la partie podale un mouvement de rotation suivant l'axe anléro-postérieur, par conséquent, à infléchir le pied en dedans, en relevant son bord externe et en abaissant son bord interne. La semelle, faite de bois, est divisée transversalement en deux fractions, une antérieure et une postérieure, réunies par un pivot. Les mouvements de la fraction antérieure, qui s’exécutent dans le plan horizontal et qui sont réglés au moyen d'un engrenage, servent à porter l’avant-pied en dehors. Une talonnière solide, une courroie qui passe sur le cou-de-pied, et une autre courroie placée au niveau du métatarse, constituent les moyens propres à assujettir le pied sur la semelle.

Cet appareil, dont le mécanisme ne diffère pas sensiblement de celui de Langgaard, modifié par W. Adams (1), présente les mêmes avantages et les mêmes inconvénients que les précédents. Le principal reproche qu’on puisse lui adresser est relatif au défaut de solidité de sa construction.

Appareil de Werber (de Paris). — Construit pour le traitement du pied équin varus double et très-prononté, il se distingue des précédents par une disposition originale et en même temps rationnelle. Il se compose d’une semelle de métal, adaptée à deux tuteurs jambiers; d’un montant fémoral externe pour chaque côté, articulé au niveau du genou avec le tuteur jambier correspondant ; enfin d’une ceinture pelvienne, à laquelle sont réunis les montants fémoraux externes. La semelle est séparée transversalement en deux portions réunies par un pivot central. Les mouvements d’abduction ou d’adduction de sa portion antérieure sont réglés au moyen d’une vis à écrou, située le long du bord externe et disposée comme la vis de rappel employée par V. Duval (voy. p. 680, fig. 375 et 376). L’extrémité supérieure du tuteur placé en dedans de la jambe est réunie au tuteur externe correspondant, à l'aide d’un demi-cercle métallique postérieur. Chacun de ces tuteurs jambiers, interne et externe, est tordu sur lui-même et incurvé selon la forme du membre, de manière à suivre une direction inverse de

(14) W. Adams, ouvrage cité, p. 106, fig. 15.

Le ES EE RE D Sn

celle que présente l’inflexion de la jambe et du pied. De telle sorte que le tuteur interne, dont l'extrémité supérieure répond à la face interne du genou, devient antérieur en descendant le long de la jambe, et que le tuteur externe, qui est appliqué en haut contre la face latérale du membre, passe de même eu arrière en descendant. L’extrémité inférieure du tuteur interne arrive ainsi jusqu’en avant du cou-de-pied, où elle est réunie à la branche verticale correspondante de l’étrier, par un simple nœud de compas; tandis que l'extrémité inférieure du tuteur externe, apres s’être inclinée jusque derrière le talon, s'articule en ce point, au moyen d’un engrenage, avec une sorte d'éperon qui s'élève du milieu du bord postérieur de la semelle. De cette disposition des tuteurs et du mécanisme de mouvement, il résulte que le jeu seul de l'engrenage situé en arrière a pour double effet simultané de produire la flexion ou l'extension du pied et sa rotation en dehors ou en dedans sur l'axe antéro-postérieur. Car à mesure que, partant par exemple du degré d'extension le plus prononcé, on fait agir le mécanisme dans le sens voulu pour relever le pied, les tuteurs jambiers basculent sur leurs articulations avec la semelle, de telle sorte que leur croisement tend à diminuer en proportion de l'étendue donnée au mouvement de flexion. Or, la diminution du croisement des tuteurs a pour conséquence de déterminer la rotation de la semelle sur son axe antéro-postérieur et l'abduction de sa pointe ; si bien que quand le redressement est complet, c’est-à-dire quand la semelle est arrivée à l'angle droit par rapport à l'axe du membre, Je tuteur interne ne se trouve plus en avant de la jambe, et le tuteur externe est revenu tout à fait en dehors.

La disposition de ce mécanisme est ingénieuse et logiquement conçue; clle est eu accord avec l’ensemble des mouvements articulaires que le pied exécute pour se redresser, et de plus, elle s’adapte sans difficulté aux déviations les plus prononcées, pour lesquelles elle convient particulièrement. L'appareil, d’ailleurs, est d’une construction simple et solide, d'un maniement peu compliqué. Aussi nous paraît-il devoir être adopté avec avantages.

II. — Appareils d'attitude. — Appareils inamovibles et: modelés.

À la catégorie des appareils d’attitude se rapportent tous ceux qui constiluent une sorte de moule dont la construction se rapproche sensiblement de la direction et de la conformation normales du membre, et dans lequa le pied devié est enfermé après qu'il a été amené à l'état du plus grand redressement possible, soit à l'aide des manipulations, soit avec le secours de la ténotomie, Ces appareils sont de deux sortes : les uns sont exécutés

par le chirurgien sur le pied affecté, pendant que celui-ci est maintenu daos une position convenable ; ils consistent alors dans l'application des bandages solidifiables ordinaires ou des substances qui composent les appareils modelés proprement dits ; les autres, comme la bottine de cuir d’Amb. Paré, les gouttières modelées de Bonnet, de Merchie, etc., sont confectionnés à l’avance sur le modèle d’un pied bien conformé et constituent des enveloppes résistantes, composées de valves amovibles, dans lesquelles le pied dévié est introduit et maintenu ainsi redressé.

1° Appareils inamovibles. — Les bandages solidifiables de toutes espèces, en usage dans le traitement des fractures, ont été successivement proposés pour opérer le redressement des pieds bots, avec ou sans la ténotomie. Mais il en est peu parmi eux qui soient également applicables avec le même avantage dans cette circonstance. La première condition, en effet, à laquelle ils doivent satisfaire pour qu'ils soient susceptibles d'être employés utilement, est de permettre de maintenir le pied redressé, d’abord pendant l'exécution du bandage, ensuite pendant tout le temps nécessaire à sa dessiccation complète. Or cette condition ne peut être convenablement remplie que par les appareils plâtrés, qui seuls possèdent la propriété de se solidifier presque instantanément ; tandis qu’elle est à peu près impossible à observer avec les autres matières solidifiables, aussi bien pendant la manœuvre que pendant la dessiccation, malgré le concours d’attelles coudécs de carton ou de bois, placées provisoirement sur le membre,

Appareil de Bonnet (1). — Un expédient indiqué par Bonnet qui s’en est servi dans le traitement du pied plat valgus douloureux peut cependant rendre moins défectueuse, sinon tout à fait satisfaisante, l'application des appareils solidifiables ordinaires, construits avec l’amidon ou la dextrine. IL consiste à placer dans l'épaisseur du bandage des attelles faites d’un treillis de fil de fer mince et flexible.

Quoi qu’il en soit de l’eflicacité du secours apporté en cette circonstance par les attelles de bois, de carton ou de fils métalliques, adaptées provisoirement ou laissées à demeure, il est permis de dire que les appareils inamovibles ordinaires conviennent peu au redressement du pied bot, et il est rare que l’on puisse recourir avec avantage, dans ce but, au bandage que Cheselden (2) exécutait avec des bandelettes trempées dans un mélange de farine et de blanc d’œufs délavés dans de l'eau ; au bandage amidonné, dextriné, gommé, etc., de Seutin, Velpeau, Baudens ; au bandage en stuc préconisé par Richet, etc. D'ailleurs, les appareils de cette

(4) Delore, Bulletin de thérapeutique, 1858, t. LIV, p. 489-536. (2) Cheselden, Anat. of the hum. body. London, 1750, p. 37.

sorte, outre les désavantages qu'ils partagent ‘avec les appareils modelés et qui vont être indiqués, présentent encore l'inconvénient particulier, fort grave, d’enfermer complétement le membre, de le soustraire par conséquent à la surveillance du chirurgien et de le maintenir dans une immobilité absolue, préjudiciable à sa nutrition ainsi qu’à la conservation des mouvements articulaires.

En définitive, la seule matière solidifiable qui soit dans le cas d'être utilisée pour le traitement du pied bot est donc le plâtre.

Appareil de Dicffenbach. — Ce chirurgien appliqua au redressement des difformités du pied le moyen qu’il avait imaginé pour la contention des fractures, et qui consiste à couler du plâtre délayé autour du membre maintenu dans une position convenable, de façon à l'envelopper plus on moins complétement d'une couche épaisse. De cette manière, la pression est exacte, la résistance absolue et répartie uniformément sur toute la surface en contact avec le plâtre. Mais celui-ci s'échauffe sur la peau et se resserre en séchant. Afin d'éviter la douleur qui en résulte, Dieffenbach entourait préalablement le membre d’une bande de flanelle. L'appareil devient ainsi supportable ; seulement, la pression n’est plus répartie également, et les muscles, en réagissant dans le sens de la déviation, déterminent des pressions trop fortes dans certains points.

Ce procédé, qui a été adopté par J. Guérin (1), présente encore d'autres inconvénients particuliers. L'appareil est lourd et condamne le sujet au repos. Son application doit être renouvelée au bout d'un certain temps, soit parce que le membre amaigri est mal contenu, soit à cause de l’accroissement rapide chez les jeunes enfants.

L'appareil à bandelettes saupoudrées de plâtre, imaginé par Matthyseu et Van Loo, est préférable, et Michaux (2) (de Louvain) a montré tout le parti qu'on pouvait en tirer dans cette circonstance. Cependant, il est encore d’une exécution trop difficile dans le cas particulier, et, comme tous les bandages solidifiables, il a l’inconvénient de recouvrir et d'inmobiliser complétement le membre.

Une autre manière d'employer le plâtre permet d'éviter cette condition fâcheuse. Elle consiste à faire, selon le procédé adopté par Mitscherlich, Hergott et Maisonneuve, non plus un bandage circulaire, mais seulement des gouttières ou des valves en forme d’attelles, qui deviennent amovibles après leur dessiccation, comme les pièces des appareils modelés.

2° Appareils modelés. — D'une manière générale, les appareils mode-

(1) 3. Guérin, Comptes rendus de l Académie des sciences, avril 4836. (2) Michaux, Bulletin de l’Académie de médecine de Belgique, t. XV, n° 8, 4856.

lés proprement dits, c'est-à-dire ceux qui sont exécutés à l’aide de substances susceptibles de reprendre leur consistance première en conservant la forme acquise après le moulage, répondent aux mêmes conditions d’application que les bandages solidifiés. Comme ces derniers, ils sont légers, solides, faciles à se procurer; ils permettent au malade de se lever et de prendre de l'exercice avec une béquille; en un mot, ils constituent un ordre de moyens doués d’une certaine puissance. Leur application convient surtout après la ténotomie. Dans cette circonstance, elle peut fournir de bons résultats quand le squelette participe peu à la déformation, et que celle-ci est peu prononcée, exempte de subluxations anciennes ou de rétraction permanente des muscles. Mais elle ne saurait, dans le plus grand nombre des cas, remplacer convenablement les machines de redressement. D'ailleurs elle présente aussi quelques inconvénients dont on doit tenir compte. Par leur mode de construction, les appareils modelés échappent, il est vrai, aux principaux désavantages attachés à l'emploi des bandages inamovibles, puisque, étant composés d’une ou plusieurs valves susceptibles d’être enlevées et replacées à volonté, ils possèdent ainsi la propriété d'être amovibles. Mais, outre que leur exécution est longue et assez délicate, leur application exige beaucoup de précautions et des soins consécutifs continuels. Elle ne permet pas de relâcher ou d'augmenter à volonté les pressions, d'en vatier le slége suivant les indications particulières; enfin, elle demande à être renouvelée à bref délai, sous peine de cesser d’être en rapport exàtt avec le membre, par suite des modifications qui surviennent dans la confimation des parties.

Le cuir, dont l'usage était déjà conseillé par Hippocrate ; le carton moulé suivant la manière de Catret et Merchie (voy. p. 170, 172 et suiv.}; le feutre durci, employé par Southern (de Pensylvanie), et la gutta-percha, sont les substances qüi servent à constrüire les appareils modelés. La gutta-percha, plus facke à modeler que les autres, est généralement préférée. Son usage, apprüpfié au traitement des pieds bots, est plus répandu en Angleterre et surtout en Amérique, qu’en France, où il n’a guère été expérimenté que par Giraldès, Il offre des avantages particuliers fort appréciables. La rapidité avec laquelle cette substance se durcit par le refroidissement, après qu'elle a été moulée sur le membre, et la possibilité de composer avec elle deux valves amovibles, susceptibles d’être enlevées et replacées à volonté, sont des conditions extrêmement favorables ; puisqu’elles permettent l'exécution de l'appareil, sans exposer à déranger la position donnée au pied, et qu'elles laissent la liberté de découvrir le membre aussi souvent qu'il est jugé convenable. Son mode d'application sera suffisamment indiqué par l’exemple suivant.

GAUJOT. 45

Apparell de Post (de New-York) (1) (fig. 385). — Une feuille de gutta-percha, d'un huitième à un seizième de pouce d'épaisseur, est découpée de façon à former une semelle A assez étendue pour recouvrir toute la plante et les bords du pied, et à conserver au-dessus et de chaque côté deux bandes, B, C, destinées à s'appliquer sur les faces latérales de la jambe jusqu’à la hauteur du mollet. Ces prolongements en forme d'attelles ont une largeur équivalente au tiers de l'épaisseur du membre ; ils ne laissent donc à découvert qu'un espace étroit correspondant, en avant au dos du pied et à la face antérieure de la jambe, en arrière au talon et à la région du tendon d’Achille. La pièce de gutta-percha ainsi découpée est recouverte d'une mousseline légère et trempée dans de l'eau chaude, puis moulée sur le membre, où plus simplement sur une forme de bois construite à cet effet. La forme dont se sert l’auteur est taillée d’après la disposition naturelle du pied et de la jambe, avec cette particularité toutefois, que le bord externe est disposé comme l'interne ; ce qui permet de n'avoir qu'une forme pour le pied droit et le pied gauche.

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Fi6, 385. — Appareil de gulta-percha de l'ust pour le redressement des pieds bots.

La section du tendon d'Achille opérée, un aide tient le membre aussi redressé que possible. Pendant ce temps, le chirurgien applique une bande de flanelle roulée sur le pied et la jambe, en partant de la malléole externe. Par-dessus il place la bottine de gutta-percha. Tandis que l'aide maintient,

(t) Post, The medical Record. New-York, mars 1866.

d'une main, les montants de gutta-percha B et C appliqués contre la jambe, et, de l’autre main, pousse la semelle A contre la plante du pied, le chirurgien fixe le tout à l’aide d’une bande, Vingt-quatre ou quarante-huit heures après, on retire l'appareil; on lave le pied et.on lui fait exécuter des mouvements dans les différents sens; après quoi, on réapplique le bandage comme devant. Ces manipulations sont répétées ainsi chaque deux ou trois jours, jusqu’à ce que le membre ait repris la direction normale. Alors il est placé dans un brodequin lacé, dont la semelle est garnie d’un remplissage au niveau des orteils, et pourvue de quartiers renforcés par deux tiges de fer montant jusqu'au-dessous du genou, où elles sont assujetties à l’aide d’une embrasse de cuir.

L'appareil ainsi disposé est simple, léger, facile à établir, peu coûteux, exempt de pression douloureuse. Il est bien supporté par les petits enfants, dont il ne trouble pas le sommeil. Enfin, bien que son application doive être renouvelée assez souvent, elle ne demande pas cependant une surveillance particulière. L'auteur assure avoir obtenu, par son emploi, des résultats plus rapides et plus satisfaisants qu’avec les appareils mécaniques, auxquels il a renoncé pour adopter l’usage de la bottine de gutta-percha.

3° Gouitières modelées. — Dans certains cas de pieds bots équins varus ou valgas peu prononcés, on peut se servir pour opérer le redressement après la section du tendon d'Achille, au lieu des appareils modelés proprement dits, de gouttières faites de tôle ou d’un treillis de fils de fer bien matelassé, de cuir ou de carton verni d’après le procédé de Merchie, construites de manière à former une ou plusieurs valves résistantes, ou disposées comme celle dont Bonnet faisait usage dans les mêmes circonstances.

Appareil de Bonnet (1) (fig. 386 et 387). — IL est constitué simplement par une gouttière destinée à s'appliquer à la face interne du membre, dans le cas de varus, à la face externe, dans celui de valgus. Cette gouttière, bien matelassée, est faite de tôle ou d’un treillis de fils de fer, d’après le modèle d’un membre régulièrement conformé. Une chaussette de cuir doux, qui embrasse solidement le bas de la jambe et de laquelle partent deux courroies allant se fixer au-dessous de la semelle, sert à attirer le talon sur celle-ci. D'autres courroies assujettissent le pied et la jambe. Des coussinets moelleux doivent être interposés dans les points appelés à subir une pression plus forte.

Cet appareil, établi à l'avance d’après la conformation normale du pied

(4) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires, 1853, p. 502.

et de la} jambe, agit à la manière des moyens mécaniques rigides, comme Le sabot de Venel.

Fi6. 386. — Gouttièro do Bonnet pour le re- Fie. 387. — Appareil de Bonnet pour le redressement des pieds bots. — (Face interne.) dressement des pieds bots. — Goattière munie de la chaussette.