ANESTHÉSIE GÉNÉRALE

Restent donc, comme au point de départ, l'éther et le chloroforme. Ce dernier est d'un usage généralement préféré, à cause de ses effets plus prompts et plus sûrs, quoique plus périlleux. Cependant quelques contrées d'Amérique et d'Angleterre, et plusieurs localités sur le continent, sont restées fidèlesà l’éther. Voici,par exemple, les conclusions unanimement votées par la Société de médecine de Lyon, le 12 avril 1859.

« L'éther employé pour produire l’anesthésie chirurgicale est moins dan gereux que le chloroforme.

» L'anesthésie s'obtient aussi constamment et aussi complétement par l’éther que par le chloroforme.

+ Si l'éther offre des inconvénients que le chloroforme ne présente pas au même degré, ces inconvénients ont peu d'importance et ne compensent pas le danger inhérent à ce dernier. En conséquence, l'éther doit être en général préféré au chloroforme. » — Faisons remarquer, en passant, qu'on ne doit pas trop s’arrêter à cette comparaison, dont les termes ainsi posés nous semblent inexacts. Si l’éther est tombé dans un abandon à peu près général, ce n’est pas à cause de ses inconvénients, mais parce qu'il n'offre pas certains avantages que le chloroforme possède.

Tout récemment, Gosselin (1), dans la persuasion que les accidents sont dus à ce que les agents anesthésiques ne sont pas employés dans leur état de pureté, vient encore de faire, en faveur de l’éther chimiquement pur, une tentative qui est demeurée sans écho. En définitive et malgré ces protestations isolées, le chloroforme n'en reste pas moins l'agent usuel de l’anesthésie générale,

Les premiers appareils qui furent employés offraient une disposition très-simple. Dans sa lettre adressée à l’Académie des sciences de Paris (2), Jackson disait : « On peut respirer très-commodément cette vapeur en plongeant une grande éponge dans l’éther, la plaçant dans un tube court ou dans un entonnoir, et aspirant l'air atmosphérique dans les poumons à travers l'éponge ainsi saturée d’éther. L'air peut ensuite être rejeté par les narines, ou bien on peut mettre des soupapes au tube ou à l'entonnoir, de manière que l’haleine ne sorte pas à travers l'éponge, où elle affaiblirait l’éther par la vapeur qu'elle renferme, » C'était l'appareil employé par Morton que Jackson décrivait.

Appareil de Morton (3).—Il consistait dans un petit globe de verre à deux tubulures renfermant des éponges imbibées d’éther, pour offrir à l'éva-

(1) Gosselin, Bulletin de l’Académie de médecine, décembre 1864.

(2) Jackson, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 18 janvier 1847, t. XXIV, p. 74.

(3) Revue m médicale et chirurgicale, 4847, t, 1°°, p. 12.

h APPAREILS.

poration une plus large surface : l’une des deux ouvertures livrait passage à l'air; l’autre recevait un tube dont l'extrémité libre était tenue dans la bouche du patient, qui aspirait ainsi l'air chargé de vapeurs d'éther. Près de son embouchure, le tube présentait une soupape dounant issue à l'air expiré, de manière à éviter son mélange avec le contenu du flacon. Il paraît que Morton laissait les narines ouvertes. Robinson, et après lui la plupart des inventeurs d'appareils pour l'éther, crurent nécessaire de les fermer à l'aide d'un pince-nez.

Appareil de Malgaigne (1). — Ce rs se servit, dans ses premières tentatives, d'un flacon armé d’un tube ordinaire, avec un large goulot donnant entrée à l'air. Le tube était placé dans l’une des narines, l’autre étant bouchée. L'inspiration se faisait la bouche fermée, et l'expiration la bouche ouverte. Ce procédé était peu commode, et Malgaigne signale lui-même la difficulté de maintenir l'appareil en place pendant l'agitation du malade.

À peine l'usage de la méthode anesthésique était-il devenu général, que les accidents commencèrent à se multiplier. Les premiers appareils employés ne parurent plus suffisants, et l’on crut devoir chercher une garantie de sûreté dans la régularisation des procédés d’inhalation. Beaucoup d’inventeurs, moins préoccupés des effets physiologiques des agents anesthésiques que de leur mode d'administration, pensèrent atteindre le but au moyen de modifications apportées dans le fonctionnement des appareils. C'est ainsi qu’un grand nombre de procédés plus ou moins ingénieux furent successivement imaginés. Il serait fort difficile et à peu près inutile de les énumérer tous. D'ailleurs, beaucoup de ces appareils ne différent les uns des autres que par des modifications de peu d'importance.

On peut les ramener, à l'exemple de Maurice Perrin (2), à l’un des trois principes suivants :

4° Appareils à air libre.

2° Appareils à air confiné ou imperméables, c'est-à-dire, ceux dans lesquels les produits de l'expiration sont reçus dans la cavité où se fait l'inspiration.

3° Appareils à courant d'air régulier, c'est-à-dire, ceux dans lesquels l'air expiré est rejeté au dehors par le jeu de soupapes.

L° Nous ajouterons cependant à ces trois genres d'appareils une quafrième classe, dans laquelle ‘nous ferons rentrer les appareils ayant pour but de doser l'administration du chloroforme.

(1) Malgaigne, Bulletin de l’Académie de médecine, 1847-1848, t. XI, p. 262. (2) M. Perrin, Traité d’anesthésie chirurgicale, Paris, 1863.

8 I. — Appareils à air libre.

1° Procédé de Simpson. — C'est le plus usuellement suivi, notamment cn France. Employé par Simpson dès le début de l’anesthésie, c’est encore aujourd’hui celui que la plupart des chirurgiens, après les laborieuses discussions qui eurent lieu en 1853 à la Société de chirurgie (1), et en 1856 à l’Académie de médecine (2), regardent comme présentant le plus d'avantages dans la pratique. Il s'exécute avec une éponge taillée en creux, un mouchoir, ou bien une compresse pliée en plusieurs doubles ou roulée en cône. Au centre ou dans l’intérieur, est versé le chloroforme en quantité suffisante pour imbiber fortement le tissu. Les règles de l’application de ces moyens simples ont été tracées par tous les chirurgiens qui se sont occupés de la question de l’ancsthésie, par Malgaigne, Bouisson (3), Stdillot, Robert, Gosselin, H. Larrey, etc. On recommande de tenir la compresse ou l'éponge d’abord à une petite distance de la bouche et du nez, et de la rapprocher progressivement sans jamais l'appliquer fortement sur ces parties ; de suspendre de temps en temps l’inhalation, afin d'éviter A concentration trop rapide des vapeurs; de surveiller attentivement l'état de la respiration et du pouls, etc. |

Rien de plus simple, de moins embarrassant, de plus rapide dans l’exécution, de plus facile à diriger. Bien que la plupart des accidents signalés soient arrivés avec l'emploi de ce procédé, néanmoins il ne saurait, à la rigueur, en être absolument responsable. 1] offre toutefois un inconvénient de peu d'importance : c’est la diffusion des vapeurs dans l'atmosphère, et par suite une dépense plus considérable de liquide.

2° Appareil de Hecurteloup (4). — Trouvant qu'avec le procédé de la compresse, de l'éponge ou du cornet, le chloroforme ne se répand pas éga lement dans l'atmosphère ; qu'il sort de la compresée à l’état plus léger que l'air et s'élève perpendiculairement sans se mêler à l'air inspiré ; qu'il est dévié par le moindre courant d'air volatilisé par la chaleur de l'expiration, Heurteloup proposa d’administrer les vapeurs anesthésiques par projection, au moyen d'un petit appareil qui consiste en un gros tube de verre bo::ché à ses deux extrémités par deux bouchons de liége. Ces deux bouchons sont percés d’un trou et traversés tous les deux par un tube : l’un terminé en cône et ouvert à son extrémité, l’autre se continuant avec un long tuyau

(1) Bulletin de la Société de chirurgie, 1853, t. IV.

(2) Bulletin de l’Académie de médecine, 1856, t. XXIT.

(3) Bouisson, Traité de la méthode anesthésique, etc. Paris, 1850.

(à) Heurteloup, Mémoire sur l'administration du chloroforme et des anesthésiques par projection (Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1857, t. XLV, page 161).

flexible au bout duquel on introduit le cuivre d'un petit soufflet. Dans le gros tube de verre se trouve de la gaze pour recevoir et étendre le chloroforme. L'air poussé par le soufflet traverse le réservoir de chlorofurme, qui sort mêlé à l'air par le petit tube-siphon. Malgré les avantages attribués par l’auteur à son procédé, il n’a pas été adopté.

3° Appareil de Delakarre (1). — On en peut dire autant de ce procédé qui consiste à faire aspirer les vapeurs anesthésiques comme les Orientaux fument l'opium, à l’aide d’un chibouk que l’auteur a muni d'un robinet à double effet, afin de pouvoir mêler plus ou moins d'air aux vapeurs stupéfiantes. Ce moyen est peut-être susceptible d’être utilisé par les dentistes, qui le plus souvent se contentent d'un premier degré ou d’un semblant d’anesthésie; mais il serait insuffisant en chirurgie.

8 IT. — Appareils à air confiné, imperméables ou sacciformes.

Jls ont entre eux beaucoup d'analogie. Ce sont des sacs, des vessies, etc., plus ou moins hermétiquement appliqués sur la bouche ou Îles narines, et dans lesquels le produit de l'expiration se mêle aux gaz à inspirer.

La plupart ne sont plus employés.

1° Apparcil d'Hérapath (de Bristol) (2). — Il consistait dans une vessie très-ample à laquelle était adapté un goulot supportant une embouchure d'ivoire d'un large calibre. Une once d’éther étant versée dans la vessie, on y insufflait de l'air avec la bouche jusqu'à ce qu'elle fût pleine ; on fermait l'ouverture avec le pouce, et l’on agitait la vessie pour opérer le mélange. Le patient embrassait alors l'embouchure avec %es lèvres (les narines étant tenues fermées), et il aspirait le contenu de la vessie en y rejetant l'air expiré. On continuait ainsi jusqu’à ce que l'anesthésie fût obtenue, en renouvelant la manœuvre si cela était nécessaire.

2° Appareil de Porta {de Pavie) (3).—Ce chirurgien se servait simplement d’une vessie de cochon, dont l'ouverture, destinée à embrasser seulement la bouche, était garnie d’un morceau d'étoffe. Dans l’intérieur étaient versées deux ou trois cuillerées d’éther.

3° Appareil de Mayor (de Lausanne), procédé du voile (4). — Üne alèze passée circulairement sous les aisselles du inalade était attachée derrière le dos ; une assiette contenant de l'éther était misesousle nez du patient ; puis l’alèze, rabattue de haut en bas, recouvrait l'assiette et la tête. Un aide maintenait l'assiette à travers la toile. Mayor avait adapté un verre à

(4) Delabarre, Bulletin de l’Académie de médecine, 1858, t. XXIV, p. 623. .

(2) Revue médico-chirurgicale, 1847, t. 1°', p. 12.

SOR Ad Annales de thérapeutique et de loxicologie de Rognetta, 1847-1848, page 6

(4) Revue médico-chirurgicale, 4847, t. °°, p. 17.

vitres à l'alèze, afin de pouvoir suivre les changements de la physionomie.

L° Appareil de Macyer (1). — Il se servit d'une corne de bœuf, dont la pointe avait été enlevée après avoir été ramollie dans l’eau chaude, Une vessie était attachée au sommet ainsi perforé. La base de la corne était placée sur la bouche et l'inspiration se faisait dans le récipient de la vessie.

5° Appareil de Raîmbhert (2). — Raimbert, Mounier, etc., se sont servis d'un cornet en forme de cône tronqué, construit avec une feuille de papier, embrassant par sa base le nez, la houche et le menton, et offrant à son extrémité une ouverture de 2 centimètres au moins. Le chloroforme était versé dans l'intérieur sur un peu de charpie, de coton ou de papier froissé.

À quoi bon ce cornet de papier, quand une compresse ou un mouchoir vaat mieux encore ? |

6° Appareil J. Roux (3) (de Toulon) (fig. 4). — Le meilleur de tous les appareils sacciformes, et peut-être de tous les appareils inhalateurs proposés, s’il fallait en employer un, est celuf imaginé par J. Roux en 1847. C'est un sac d'étofle légère, analogue à celui porté par les dames, et dont l'ouverture peut être — plus ou moins froncée par un cordon passé dans une coulisse C, C. L'inténeur est doublé d’une vessie de porc dans laquelle on place quelques moreaux d'éponge ou de papier froissé, ou des boulettes de coton. Sur l’une des faces, se tragve une boutonnière renfermant une espèce de canule de buis que l'on peut tenir ouverte ou fermée à volonté par un bouchon égalementde buis, D. Quand l'appareil est placé, la coulisse embrasse le menton, la bouche et le nez du malade. On le maintient dans cette position par les cordons noués F10. 4. — Afpareil à anesthésie de J, Roux . derrière la tête, ou plus simplement CR:

par un ruban de caoutchouc passé au-dessus des oreilles. La prise d'air a

(14) Maeyer, Annales de la Société de médecine d'Anvers, 1847. (2) Raimbert, Revue médico-chirur gicale, 1848, t. 111, p. 116. (3) 3. Roux (de Toulon), Bulletin de thérapeutique, 14847, t. XXXII1, p, 74,

RQ Ce HA Re de

lieu sur les côtés de l'ouverture du sac, dans les intervalles laissés entre ses bords et le nez et la bouche. Quand les phénomènes de congestien se manifestent trop rapidement ou qu'il y a de la toux, il suffit, pour les faire cesser, d'ouvrir l'orifice latéral, en ôtant le bouchon de buis.

Appareil simple, portatif, peu cotûeux, facile à manœuvrer, utile surtout pour l'administration de l'éther. — Avec le chloroforme, il faudrait laisser l'ouverture latérale ouverte.

7° Appareil sacciforme de Charrière. — Charrière avait construit dès 1847 (1) un sac analogue à celui de J. Roux, et qui réalisait un véritable progrès vers la simplification par rapport aux instruments compliqués que l'on proposait alors pour l'éthérisation (fig. 2). Il est composé d'un corpsen étoffe de soie, de forme cylindrique, BCD, qui sc développe au moyen d'un ressort en spirale, puis sc replie sur lui-même en s’aplatissant de haut en bas. L'embouchure est formée d'un cercle d'argent EAE très-flexible, pour s'adapter à chaque individu et embrasser le nez et la bouche. La base F est formée d'une virole métallique servant à fixer à l’intérieur des rondelles d'épais tissu de coton destiné à recevoir le liquide anesthésique. L'appareil peut être maintenu par des cordons attachés aux œillets, EE.

Get instrument, quoique peu compliqué, est loin cependant d'atteindre le degré de simplicité du sac

| de J. Roux. En outre, il n'est pas muni, comme ce a dernier, d’une soupape de sûreté. Néanmoins il thésie. peut être employé avec avantage.

8° Appareil de Reynaud (2) (fig. 3). — Cet appgreil, dont l'usage est prescrit réglementairement dans les hôpitaux de la marine, consiste dans un cornet de carton peu épais, dont la base, A , est largement ouverte et moulée de manière à embrasser exactement les saillies du nez et du menton. Le pourtour est garni de molleton épais, afin de rendre plus facile et plus immédiate son adaptation à la face. Le corps a la forme d’un cône tronqué ; le sommet présente une ouverture d'environ 44 centimètres dans sa plus petite dimension. La longueur totale de l'appareil est de 15 centimètres. L'intérieur est divisé, à 9 centimètres de la base, par un diaphragme, B, à surfaces planes cousues ou collées aux parois internes du carton, et percé circulairement à sa partie moyenne d'une ouverture exactement égale à

(4) Charrière, Bulletin de l’Académie de médecine, décembre 1847,t. XIIT, p.443. (2) Berchon, De l'emploi méthodique des anesthésiques, etc. (Bulletin de la Soc, de chirurg., 2° série, 1861, t. Il, p. 501).