III. — Appareils contentifs avec mécanisme de rotation

Lorsque après le redressement, la propension à l’inflexion latérale existe seulement dans les articulations du pied, elle cède assez aisément à la résistance que lui oppose l'appareil de contention ordinaire, formé d'une bottine avec tuteur jambier, surtout si l’on a soin de modifier la disposition da contre-fort et de la semelle, de façon à l'approprier aux indications particulières présentées par la déviation (voy. p. 719 et 355, fig. 219). Mais ïl n'en est plus ainsi, quand le membre lui-même se trouve dévié en même temps que le pied. Or, il arrive quelquefois que, pendant la convalescence du pied bot, le genou a de la tendance à se déjeter en dedans ou en dehors. Il devient alors nécessaire de prolonger les tuteurs de la bottine jusqu’à la partie supérieure de la cuisse, afin de maintenir le membre dans toute sa longueur et de ramener le genou à la rectitude, au moyen d'embrasses et de courroies, Mais il est une autre variété de déviation secondaire beaucoup plus commune, puisqu'elle est la conséquence ordinaire du varus, qui consiste dans le renversement en dedans du membre tout entier, par un mouvement de rotation, dont le siége principal est dans l'articulation coxo-fémorale. Quand cette disposition est très-prononcée, elle contribue puissamment à exagérer l’adduction du pied et son enroulement sur la face plantaire, au point de rendre la marche très-pénible, sinon impossible. 1l est évident que, dans ces conditions, on doit obtenir un meilleur résaltat, au point de vue de la progression, en s'attachant simplement à corriger la rotation du membre, qu'en continuant à s’évertuer d'agir uniquement sur le pied pour le ramener et le maintenir dans la rectitude. En effet, dès que le membre est tenu dans la rotation en dehors, le pied se trouve forcément entraîné dans l’adduction, et le même moyen qui sert à faire disparaître la mauvaise direction du membre produit conséquemment le redressement du pied. De là les procédés suivants, dont le mode d'action est fondé sur l’application de ce principe.

Mellet (1) avait entrevu le parti que l’on pouvait tirer de cette disposition, qui permet de remédier à la déviation du pied varus en corrigeant celle du membre, Il conseillait, en conséquence, de prolonger l'appareil jusqu'aux hanches et de l’y fixer solidement, à l’aide d’une ceinture ou de boucles Cousues à un corset, comme dans le cas de forte déviation du genou.

Un moyen un peu plus efficace, quoique encore défectueux, a été employé dans le même but par quelques chirurgiens anglais (2). Il consiste à faire

(1) Mellet, ouvrage cité, p. 456.

(2) Bigg, ouvrage cité, p. 542.

porter un appareil double, c’est-à-dire composé d'un tuteur externe pour chaque membre, lequel tuteur se termine par un étrier mani de sa bottine, et présente des brisures au niveau de la malléole, du genou et de la hanche, Cet appareil est assujetti le long des membres par des embrasses, et autour du bassin par une ceinture. La partie de chaque montant qui réunit la branche fémorale à la ceinture, et qui se trouve par conséquent au-dessus de l'articulation de la hanche, est percée d’une mortaise dans laquelle est engagée une courroie bouclée. Celle-ci relie en arrière les deux tuteurs, en formant une double anse appliquée sur la face postérieure du bassin. En serrant cette courroie, on attire en arrière les deux montants, et l’on düninue d'autant la distance comprise entre les articulations fémorales. I] en résulte un mouvement de bascule qui a pour effet la rotation en dehors de la portion inférieure des tiges, et par suite l’abduction des pieds.

Le mode d'action de ce procédé est défectueux en ce qu'il ne saurait se produire qu'à la condition que le bassin et les membres seront fortement attachés à l'appareil, de manière qu'ils ne puissent se dérober au mouvement de bascule. Il exige, d’ailleurs, le concours d’un tuteur sur chaque membre; ce qui fait qu'il n'est applicable que dans le cas de pied bot double appartenant à la même variété de déformation.

. Les deux mécanismes suivants, dus à Bonnet ct à Mathieu, sont de beaucoup préférables. Le premier détermine la rotation de la tige en dehors, au moyen d'une charnière mue par une vis de pression ; il n'a donc besoin que d’un tuteur externe ct s’applique sur un seul membre. Le second arrive au même résultat, à l’aide d’un levier transversal placé en arrière sur la ceinture. Ce dernier convient plus particulièrement aux cas de pied bot double,

Appareil de Bonnet (1) (fig. 392 et 393). — Dans le procédé mis en usage par le chirurgien de Lyon, le mécanisme propre à effectuer la rotation en dehors s'ajoute à un appareil de contention complet, s'étendant à toute Ja hauteur du membre, ainsi que le représente la figure 392. Cet appareil comprend : 4° deux tuteurs placés, l'un en dedans, l'autre en dehors, subdivisés en montants fémoraux et montants jambiers, lesquels sont articulés ensemble, au niveau du genou, et pourvus d’embrasses ; 2° un étrier supportant une bottine et articulé, au niveau des malléole s avec les montants jambiers. Le mécanisme de rotation (fig. 393) doit être adapté au point de jonction du tuteur externe avec la ceinture pelvienne. A cet effet, la partie supérieure du tuteur, qui s'articule en bas avec le montant fémoral et se relie en hant à la pièce métallique de la ceinture, au lieu d'être simplement rivée sur celle-ci comme dans l'appareil ordi-

(4) Bonnet, ouvrage cité, p. 506.

naire, est réunie par une charnière à axe vertical, placée sur son bord postérieur. Elle est traversée, dans un point rapproché de son bord antérieur, par une vis de pression horizontale, dont la pointe appuie sur la surface correspondante de la plaque pelvienne. Quand la charaière est fermée, le tuteur se trouve dans la rectitude, c’est-à-dire dans une position intermédiaire à l'addaction et à l'abduction. Mais lorsqu'elle est ouverte, elle

Fia. 392. — Apparcil de Bunnet pour la con- Fic. 393.— Mécanisme à vis de pression ajouté tention du mombre inférieur, et en particu- par Bonnet à l'appareil précédent, afin de délier du pied bot varus pendant la marche, terminer la rotstion en dehors du member

affeclé de pied bot varus.

entraine toute la partie inférieure de l’appareil dans l'abduction. De sa disposition, il résulte que le jeu de la vis de pression a pour objet de s'opposer à la rotation en dedans, et de déterminer au degré voulu le mouvement de rotation en dehors, qui, d’ailleurs, reste libre de se prodaire dans une phs grande étendue.

En témoignage de l'efficacité de ce mécanisme, Bonnet dit n'être arrivé à guérir complétement les pieds bots qu'à partir du moment où il eut l'idée de mettre ce procédé en usage. Il vit alors que le redressement s’effectuait sous l'influence de la pression subie par le bord interne du pied appuyant sur le sol pendant la marche, et que l'effet seul de cette pression suffisait pour faire disparaître toute trace de déviation après un certain nombre de mois. Ce mécanisme, applicable au pied bot unique, est simple et facile à régler, susceptible certainement de rendre des services importants. Mais il ne faut pas oublier qu'il exige, sous peine de perdre toute son action, que le membre et le bassin soient solidement assujettis au tuteur et à la ceinture.

Appareil de Mathieu (fig. 394). — Il détermine la rotation du membre et l’abduction de la pointe du pied, à l’aide d'un levier dont le mode d'action rappelle celui du moyen proposé en Angleterre dans le même but. Tel que le représente la figure 394, il est construit pour le cas de pied bot double. Mais les deux parties qui le composent peuvent se séparer l'une de l'autre et s’appliquer isolément au pied-bot d’un seul côté, à la condition toutefois de compléter alors la ceinture pelvienne, de manière à fournir un point d'appui résistant sur la hanche du côté sain. Chaque moitié comprend une bottine supportée par deux tuteurs réunis à l’aide d’embrasses et articulés au niveau des chevilles et du genou. L'articulation qui correspond au genou est excentrique en arrière. Le tuteur interne ne monte que jusqu'au tiers supérieur de la cuisse. L'externe s'articule, au niveau de la hanche, avec la pièce qui le relie à la ceinture. Celle-ci est composée de deux portions de cercle métalliques, bien inatelassées, qui correspondent l’une au côté droit, l’autre au côté gauche du bassin, & vero. | et qui sont réunies en avant ainsi qu’en arrière Fic. 394 — Appareil de Matbien, par une courroie bouclée. Une tige d'acier AA, %° "2 ee & sorte de levier coudé à angle droit de manière tention du pied but varus pen-

F daut la marclie.

à former deux branches inégales, est adaptée sur le segment postérieur de chaque demi-cercle de la ceinture, de telle sorte que Ja branche la plus courte s’unit avec l'extrémité supérieure du tuteur, tandis que la longue branche se dirige horizontalement en arrière vers la ligne médiane. 11 suffit de tendre plus ou moins la courroie à boucle enga-

gée dans l'extrémité postérieure de ces deux leviers, pour attirer en arrière la partie supérieure des montants et déterminer à volonté, dans le reste de l'appareil, un mouvement de bascule qui ouvre, pour ainsi dire, celui-ci de dedans en dehors par la rotation des tuteurs externes sur eux-mêmes, et dont le résultat est de porter les membres et les pieds dans l’abduction.

Cet appareil que l'on peut trouver compliqué, au premier abord, parce qu'il est double et composé de deuxtuteurs pour chaque membre, présente, à cause même de cette disposition qui assure mieux son application, des conditions favorables pour agir avec efficacité, L'action da levier est incontestable ; nous avons connaissance de plusieurs malades qui peuvent marcher aisément, grâce à cet appareil, et chez lesquels cependant l'addnetion et l'enroulement du pied se manifestent à un degré très-notable, dès . que le membre n’est plus maintenu.

Indépendamment des difformités produites par les cicatrices vicieuses et per la rétraction tendineuse coïncidant avec le pied bot d'origine congénitale, paralytique ou atrophique, il est encore deux espèces de déviations auxquelles les orteils sont particulièrement sujets. L'une, que Broca (4) et Malgaigne (2) ont étudiée au point de vue anatomique et symptomatologique, affecte le gros orteil et quelquefois le cinquième ; elle est.caractérisée par l'inclinaison latérale, dans une direction tendant vers l'axe da pied, des ortells en question, qui viennent se placer soit au-dessus, soit au-dessous de l'orteil voisin, sous l'influence de la pression exercée par des chaussures trop étroites. L'autre, bien décrite par Boyer (3), consiste dans l’extension forcée de la première phalange, qui arrive à former avec le métatarsien un angle obtus ge rapprochant plus ou moins de l'angle droit, et en même temps dans un état de flexion prononcée des deux dernières phalanges. Cette seconde variété de déformation se montre de préférence sur le deuxième et le troisième orteil, qui prennent alors la disposition dite en marteau.

Il règne encore beaucoup d'obscurité sur l’étiologie et le mécanisme de ces déformations, et leur thérapeutique a été jusqu’à présent fort négligée. Quelques procédés mécaniques et la ténotomie, sans parler de l'amputation conseillée en dernière ressource, sont les seuls moyens dont on dispose

(1) Broca, Bulletins de la Société anatomique, 4862, et Bulletin de la Société & chirurgie, 4853, t. lII, p. 288.

(2) Maigaigne, Revue médico-chirurgicale, 1852, t. XI, p. 218.

(3) Boyer, ouvrage cité, t, IV, p. 624.

Mais il faut convenir que le traitement orthopédique est ici d’un assez faible secours ; ce qui tient à ce que, d’une part, il n’est guère applicable avec succès qu’autant que la déviation des orteils est peu prononcée et le sujet peu âgé, c'est-à-dire dans une période où la difformité n'a point encore atteint un degré suffisant pour forcer le malade à réclamer les secours de l’art, et d'autre part, à ce qu'il est à peu près impuissant lorsque la difformité est ancienne et très-accusée, à cause des altérations qui surviennent dans la structure des parties articulaires, et qui ne permettent plus le redressement. Quant à la ténotomie, ses indications et sa valeur sont loin d’être clairement établies. Boyer, attribuant la déviation à la rétraction des extenseurs, a reséqué avec succès une portion du tendon extenseur du cinquième orteil et du premier, que Malgaigne à également divisé sans avantage, D’autres pensent que ce sont les fléchisseurs qui sont rétractés. C’est conformément à cette opinion que. Syme et Dieffenbach (1) ont fait la section de ces muscles au gros orteil, et que Mellet l'a exécutée avec succès sur le troisième. Cependant, si l’on s'en rapporte aux recherches électro-physiologiques de Duchenne (2), ni l’une ni l'autre de ces deux opérations ne seraient rationnelles ; car, d’après cet expérimentateur, la déviation du gros orteil en dedans ou en dehors, l’entrecroisement ainsi que l’état de flexion ou d'extension des autres orteils, reconnaîtraient presque toujours pour cause la paralysie ou l’atrophie de l’un des faisceaux musculaires ou de l’un des muscles qui produisent les mouvements de ces organes dans le sens correspondant à celui qu'affecte leur déformation, c’est-à-dire en première ligne, des interosseux, du court fléchisseur et de l'adducteur du gros orteil.

$ I. — Déviation du gros orteil.

On a conseillé, pour redresser le gros orteil infléchi latéralement soit au-dessus, soit au-dessous du second, de faire porter une chaussure large et carrée du bout, munie d'une loge spéciale propre à recevoir l’organe déplacé sans le comprimner, pendant que l'on cherche à le repousser en dedans en le matelassant de chaque côté avec du coton; de fixer l'orteil dévié contre son voisin, au moyen d’une bande ou d'une bandelette agglutinative ; d'interposer entre eux une cloison cousue à la semelle et formant une sorte de gaîne au gros orteil; de lier celui-ci à une petite attelle de fer-blanc ou de baleine, placée le long du bord interne du pied ; d'adapter une petite gouttière de cuir moulé, susceptible d'être introduite

(1) Gazette médicale, 1838.

(2) Duchenne, ouvrage cité, p. 824.

dans la chaussure, pereëe d'un trou au niveau de la tête du premier métatarsien et assez longue pour que son extrémité antérieure, prolongée suivant la direction normale de l'organe, le mette à l'abri de toute pression venant du dedans; d'asujettir l’orteil sur la semelle d’un brodequin ordinaire, ou sur une semelle postiche pouvant entrer dans le soulier. Maïs tous ces moyens manquent de solidité, gênent la marche et blessent souvent le pied. Leur effet n’est donc point en rapport avec l'incommodité qu'ils occasionnent ; aussi leur emploi est-il rejeté la plupart du temps par le malades. D'ailleurs, ils sont insuffisants dans les cas de déviation un peu résistante, et doivent alors faire place aux procédés suivants.

Appareils de Mellet (1). — L'orteil est fixé sur une sandale de bois,

à l’aide d'une petite bande serrée progressivement, en même temps qu'un petit coussin, placé sous l'articulation métatarso- phalangienne, la soulève et provoque sa flexion. Ce procédé peut être eflicace; mais il demande beaucoup de temps et de soins pour agir, outre qu'il empêche la flexion des orteils et qu’il condamne le malade à garder la chambre. C’est pourquoi il n'est que difficilement accepté.

” Un autre appareil plus puissant consiste dans un brodequin à semelle de bois, dont l’empeigne, lacée sur le cou-de-pied qu'elle entoure, se termine un peu en avant de l'articulation des orteils avec le métatarse, de manière à laisser les doigts libres, tout en retenant fermement le pied et le talon sur la semelle et en s'opposant à leur déplacement en avant ou en arrière. Le pied est chaussé d’un bas muni de doigts comme un gant Lorsqu'il est ainsi introduit dans le brodequin après avoir été revètu du bas, on redresse le gros orteil par des manipulations, et on le fixe en l'engageant dans l’anse d’une petite courroie, dont les extrémités sont agrafées à des boutons rivés sur le bord interne de la semelle élargie à ce niveau. L'appareil doit être porté jour et nuit; il est enlevé seulement au matin et au soir pour nettoyer le pied et exécuter des manipulations. Si le métatarse suit l’orteil attiré en dedans, on adapte au bord interne de la semelle une seconde courroie bien matelassée ou échancrée, que l'ou fait passer eu sens inverse sur l'articulation saillante, pour la fixer au bord externe.

Cet appareil présente, sous certains rapports, une disposition plus avantageuse que le précédent. Mais son application est tout aussi gênante, à cause de l'inconvénient attaché à l'usage de la semelle rigide, qui supprime k mobilité des articulations du pied. Mellet dit qu'après avoir essayé de conserver le mouvement de flexion des orteils, il a reconnu qu'il fallait *

(1) Mellet, ouvrage cité, p. 495.

renoncer, parce qu'alors le gros orteil se dérange aussitôt en s’affranchissant de l’action du lacs contentif.

Apparcil de Bigg (1) (fig. 395). — Il consiste en un levier d'acier, À, mince, étendu le long du bord interne du pied depuis le niveau de la malléole jusqu'au delà de l'extrémité du gros orteil. La partic postérieure de ce levier est assujettie à l’aide d’une large bande de coutil, D, dont les chefs sont lacés sur le cou-de-pied, après avoir été conduits sous la plante et derrière le talon. Au niveau de l’articulation métatarso-phalangienne, le levier s'élar. git pour former une sorte de capsule B, percée d'une ouverture au centre, afin de ne pas comprimer la région douloureuse sur laquelle elle s’applique. La lame de métal, qui forme le cercle de cette cupule, est brisée à la face supérieure et à ja face inférieure en deux parties. Celles-ci glissent l’une sur l’autre par une sorte de charnière a tiroir, au moyen de laquelle elles peuvent exécuter des mouvements circulaires dans le sens de la flexion et de l’extension, mais sans mobi- py. 395. Appareil de Bigg lité latérale. La portion antérieure du levier C pre. VAR du gros orteil est trempée en ressort et reçoit l’attache d’une | courroie lacée qui embrasse transversalement le gros orteil. Par cette disposition, le levier, dont le point d'appui est au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne et le point fixe en arrière contre le tarse, attire l'orteil en dedans tout en lui laissant son mouvement de flexion et d’extension.

L'auteur prétend que cet appareil, arrangé avec soin, peut être placé dans une chaussure suffisamment large et longue, sans entraver la marche.

Appareils de Goldschmidt (de Berlin) (2) (fig. 396 et 397). — Deux modèles d'appareils ont été établis par ce fabricant en vue de remédier à la déviation latérale du gros orteil: l’un est spécialement destiné à exécuter le redressement et n’est applicable que dans l’état de repos du membre: l'autre représente un des nombreux moyens qui ont été proposés pour assujettir le gros orteil dans une position régulière pendant la marche.

Dans l'appareil de redressement (fig. 396), un étrier métallique garni À, contournant le talon, est fixé contre le bord interne du pied, à l'aide d’une

(4) Bigg, ouvrage cilé, p. 571.

(2) Goldschmidt, Die chirurgische Mechanik. Berlin, p. 25.

courroie transversale B, C, qui embrasse circulairement le cou-de-pied. A son extrémité antérieure, est adapté un levier d'acier, D, mobile de haut en bas au moyen d'une articulation à roue dentée, E, sur laquelk s'engrène un petit ressort formant claveite au-dessuus. Ce mécanisme i encliquetage sert à arrêter au degré voulu l'élévation ou l'abaissement ds levier, dont l'extrémité supporte une courroie de cuir matelassée F, destinée à contenir le gros orteil. On commence par appliquer l’étrier, puis engage l'orteil dans la courroie, et l’on attache celle-ci au levicr pendant qu'il est abaissé. Alors on relève le levier et on le fixe à la hauteur convenable, au moyen du petit ressort qui arrête la roue. De cetle manière, l'orteil est attiré en haut en même temps qu'en dedans.

Fic. 396. — Appareil de Goldschmidt pour le Fig. 897. — Appareil de Goldschmidt pour L redressement du gros orteil dévié en dehors. contention du gros orteil pendant la marche,

Cet appareil, qui convient surtout au cas où le gros orteil a passé sous le second, n’est applicable que pendant la nuit et dans la position de repos. Pour la marche, on le remplace par l'appareil de contention, dont le modèk est représenté dans la figure 397. Celui-ci consiste simplement en une semelle susceptible d'être introduite dans une chaussure ordinaire, à la manière d’une double semelle. Cette semelle postiche A se fixe à l'aide de courroies qui passent derrière le talon, sur le cou-de-pied et sur le métatarse. Klle est munie, près de son bord antérieur, d’une cloison verticale B, de cuir fort, de liége ou de métal, établie dans une position convenable pour s'opposer au déplacement du gros orteil en s’interposant entre lui et le second. Rien n'empêche, d’ailleurs, si la cloison ne suffit pas à maintenir le gros orteil en place, d'assujettir celui-ci au moyen d’une anse de tissu élastique, semblable à celle que l'on voit représentée sur le second, et dont l’application a été reproduite ici pour montrer la disposition du même appareil employé au traitement de la flexion forcée du deuxième ou du troisième orteil. |

$ II, — Flexion forcée du deuxième ou du troisième orteil.

Cette déformation, qui devient la cause de douleurs vives pendant la marche lorsque les frottements du bout de l’orteil ont amené un onyxis, est fort difficile à redresser par suite du peu de prise offert aux agents de préhension. 11 est à peine nécessaire de dire que les moyens simples indiqués à propos de la déviation du gros orteil sont ici complétement insuffisants.

Appareils de Mellet (1). — Le moyen préféré par cet orthopédiste

consiste dans l’usage du brodequin décrit page 732, légèrement modifié. Pour adapter celui-ci au cas particulier, on pratique à la semelle une fente longitudinale de chaque côté de l’orteil affecté, assez étendue pour laisser passer une petite bande de flanelle. On place un léger tampon de laine ou de coton sous l'extrémité antérieure de l’orteil, afin de la soulever et d’adoucir la pression qu'elle doit supporter. Les chefs de la hande sont engagés dans les fentes, puis noués sous la semelle, de manière à former une anse qui appuie sur l'articulation saillante de l'orteil. . L'emploi de ce procédé, qui tead à amener le redressement de l'orteil en aplatissant l'angle qu'il forme, doit être continué jour et nuit pendant longtemps avant d'arriver à produire un résultat satisfaisant. Nous l’avons essayé plusieurs fois en substituant à la bande de flanelle uu petit anneau de caoutchouc. Mais Ja douléur occasionnée par la pression est tellement vive, même avec une tension très-modérée du lacs élastique, qu'elle devient bientôt insupportable.

Mellet propose encore de se servir du petit appareil imaginé par lui pour combattre Ja rétraction des doigts, et qui consiste en une espèce d'anneau ou de dé, portant en arrière un ressort propre à relever l'extrémité du doigt et à comprimer en même temps l'articulation saillante, à l’aide d’une pelote (voy. p. 600). Mais cet appareil, malgré son volume moindre, est tout aussi gênant. IL est, d'ailleurs, à peu près impossible à bien fixer, à cause de l'exiguité des orteils,

Appareils de Bigg (2) (fig. 398 et 399), — Le premier, qui convient plus particulièrement dans le cas où plusieurs orteils sont rétractés en même temps, se compose d’une sandale rigide, faite de buffle, de bois, de métal, dont le bord antérieur, bien matelassé, doit dépasser le niveau du boui des orteils. Cette semelle, maintenue au moyen d’une talonnière A et de courroies qui entourent le cou-de-pied, est percée de fentes longitudinales de chaque côté des orteils fléchis. Un lacs de fil ou de caoutchouc,

(1) Mellet, ouvrage cité, p. 509, (2) Bigg, ouvrage cité, p. 574,

passé dans les fentes, presse sur l'angle saillant de chaque orteil, de façon à l’abaisser progressivement et à le ramener ainsi dans l'extension.

Fio. 398. — Appareil de Bigg pour la rétraction ic. 399,—Appareil de Bigg pour la rétraction avec flexion exagérée des ortcils. avec flexion exaçérée d'un seul ortei.

Le second appareil (fig. 399), spécialement établi pour agir lorsqu'on seul orteil est infléchi, présente un mode de construction un peu différent. Il comprend également une semelle rigide A, un peu plus large et plus longue que le pied, assujettie à l’aide d'une talonnière et de courroies. Une petite douille B, placée vers le milieu de la semelle, soit près du bord externe, soit près du bord interne, selon que l’orteil dévié est plus rapproché de l’un ou de l’autre bord, reçoit un levier de fer coudé, assez long pour que son extrémité antérieure arrive au niveau de la tête du métatarsien. À celte extrémité, s'adapte un ressort mû par un engrenage C, qui sert à lui communiquer un mouvement d’élévation. Le bout de ce levier supporte le lacs de traction chargé de soulever la dernière phalange de l'orteil. Afin d'empêcher l'avant-pied de suivre l'impulsion, il est nécessaire de fixer le métatarse à l’aide d’une courroie transversale. La douille et l'articulation à eugrenage donnent la facilité de placer le levier et d'exécuter l’élévation de l'orteil, après que le pied a été assujetti sur la sandale.

Il est facile d'apprécier, par ce qui a été dit précédemment, la valeur de ces appareils, dont la minime efficacité est loin de compenser les divers inconvénients de leur application.

ART. VI. — PARALYSIE DES MUSCLES MOTEURS DU PIED, DE LA JAMBE ET DE LA CUISSE.

De même que la contracture, la paralysie musculaire qui atteint le membre inférieur est fréquemment la cause productrice de déviations articu-