IL. — Paralysie du muscle long péronier latéral

Ce muscle abaisse le bord interne de l’avant-pied, en creusant la voût plantaire. Il maintient le premier métatarsien abaissé, pendant que le inceps étend l’arrière-pied ct la portion externe de l'avant-pied. Pais, il cor

munique au pied un double mouvement de rotation, qui a pour effet de. déterminer l’abduction de sa pointe et l’élévation de son bord externe. Son action, comme extenseur de l’articulation tibio-tarsienne, est faible, Selon Duchenne, le long péronier latéral est le seul muscle auquel soit dévolue la fonction de maintenir l'abaissement de la tête du premier méttarsien, ainsi que du premier cunéiforme et du scaphoïde, qui constituent ensemble la moitié antéro-interne de la voûte plantaire. Il en résulte que, lorsqu'il est paralysé, le premier métatarsien s'élève progressivement, entraînant après lui le premier cunéiforme et le scaphoïde; de telle sorte que la courbe de la voûte plantaire diminue peu à peu et finit par disparaître tout à fait. Le pied devient plat ; la moitié antérieure de la face plantaire regarde en dedans, comme dans le varus ; le bord interne s'éloigne du sol, sur lequel le bord externe appuie seul. Plus tard le pied en totalité tourne en dehors et prend la direction du valgus. Comme cette variété de déviation s’accompagne ordinairement de douleurs dans les articulations déformées, elle a reçu le nom de pied-plat-valgus douloureux. Xl n'est pas rare de la voir se compliquer secondairement de contracture du court péronier latéral et du long extenseur des orteils.

Apparcils de Duchenne (fig. 403 et 404). — L'appareil applicable pendant la nuit (fig. 403) est construit d’après le modèle commun décrit précédemment, c'est-à-dire qu'il se compose d’une guêtre et d'une molletière avec cuissard, donnant attache à un muscle artificiel élastique C, C'. Celui-ci est bouclé, en haut, à la face externe de la molletière; en bas, il se continue par un lacet de soie qui suit la direction du long péronier latéral, en se réfléchissant derrière la malléole externe et sous la plante du pied pour venir s’insérer au-dessous de l'articulation du premier métatarsien avec le premier cunéiforme (fig. 404, C).

D'après l'auteur, l'action de ce moyen orthopédique hâterait considérablement, pendant le traitement à l’aide de la faradisation, la production ou le rétablissement de la voûte plantaire chez les sujets affectés dès la naissance ou accidentellement de paralysie du long péronier latéral.

Quant à l'appareil portatif destiné à remplacer, pendant la marche, l’action du long péronier latéral (voy. p. 743, fig. 401,F), il est sans utilité réelle, tant que la paralysie est complète. Tout au plus serait-il susceptible de concourir un peu à la conservation de la forme régulière du pied ou au développement de la voûte tarsienne. Mais il ne saurait être d'aucun secours par rapport à la progression, pour la même raison qui empêche de se servir d’un triceps sural artificiel, c’est-à-dire parce qu'il est à peu près impossible de donner aux tractions élastiques une foree assez grande pour supporter le poids du corps, et que, d’ailleurs, cela fût-il possible, il y aurait

à le faire plus d'inconvénients que d'avantages. Si donc la paralysie du long péronier latéral est incurable, il n’y a d'autre ressource utile, en supposant que l'intervention des agents orthopédiques soit absolument nécessaire.

Fi. 403. — Appareil à force élastique de Ft0.404. -— Appareil de Duchenne pour la psrs-

Duclienne pour la paralysie du muscle long lysie du muscle lung péronier latérai.— Inserpéronicr latéral. — Appareil applicable pen- tion inférieure de l'agent de traction élastiqer dant l'état de repos du membre. suivant la direction de l’organe affecté.

que l'usage d'un appareil rigide, propre à empêcher 16 renversement da pied en dehors. Ce dernier offre alors l'avantage de permettre à la marche de s'effectuer sans douleur et de prévenir les entorses auxquelles le pied est très-exposé dans ce genre d'affection,

HI. — Paralysie du muscle jambier antérieur.

Ce muscle, fléchisseur et adducteur du pied dont il élève le bord interne, est le plus puissant antagonisie du triceps ; il modère, en outre, l'action exagérée du long pérônier latéral. Sa paralysie n'entraîne pas absolument l'abolition des mouvements d’adduction, de rotation en dedans et de flexion,

qui sont encore exécutés par les extenseurs des orteils, le jambier postérieur et le court péronier latéral. Néanmoins la pointe du pied se dévie peu à peu en dehors, et le défaut d’antagonisme amenant consécutivement la rétraction du triceps et du long péronier latéral, le pied devient équin. Si l’on veut éviter la déformation des articulations calcanéo- et scaphoïdoastragaliennes, qui résulterait de l’attitude d’abduction dans laquelle le pied est porté à la suite du défaut d'action du jambier antérieur, on devra recourir aux moyens mécaniques suivants.

Appareils de Duehonme, — Quand l'affection est récente et la déformation légère, on peut faire usage, comme moyen de contention applicable pendant la nuit, de l'appareil représenté page 748, figure 403, auquel est adapté un agent de traction élastique AA’, ayant la disposition du jambier antérieur, Mais l’action de ce simple lacs attaché à la guètre serait tout à fait insuffisante si l’équinisme existait déjà au premier degré. Il faudrait alors substituer au précédent l'appareil à tuteur métallique, décrit page 745, figure 402, lequel est pourvu d'un mécanisme de redressement à vis de pression, Avec ce dernier, il serait alors facile de ramener le pied dans la flexion, à l'aide de la vis C ou du musele artificiel E, tandis que les vis À et B servirajent à k maintenir dans l’adduction et la rotation en dedans.

L'appareil portatif, dont la figure 401 (voy. p. 743) reproduit le modèle, trouvera une application utile dans cette circonstance, à la condition que le mouvement d'extension sera limité pendant la marche, de façon à ne pas dépasser l'angle droit. Après que le membre, recouvert de la guêtre et placé sur l'étrier, a été enfermé dans la chaussure, on tend le muscle artificiel EE’, jusqu’à ce que le pied soit maintenu fléchi à angle droit sur la jambe, pendant l'état de repos des muscles. De cette manière, la flexion du pied s'exécute sans abduction. Quand, plus tard, la contracture du tri-

ceps est dissipée, on rend progressivement au mouvement d'extension la liherté de s'effectuer dans toute son étendue.