APPAREILS A IMMERSION. — DAINS LOCAUX

doit y être introduit Au-dessous du réservoir A, destiné à alimenter la boîte par le robinet gradué C sur lequel est monté le tuyau d'arrivée, se trouve une lampe à alcool D, qui maintient l'eau à la méme température. Pour netloyer l'appareil, on enlève le Luyau du trop-plein, et l'on fixe à l'euverture supéricure G Île luyau du réservoir. On ouvre le robinet inférieur I, et le courant de liquide qui s'établit lave l'intérieur de la caisse. Pour la remettre en état de fonctionner, il saflit de replacer les tuyaux daus leur position première, c'est-a-dire, celui du réservoir à l'ouverture inférieure I, et celui d'évacuation à l'ouverture supérieure G.

Cet appareil, imaginé antérieurement à ceux de Fock , est d'une construction plus élégante et plus légère ; mais il est PaS- Fic. 45. — Appareil de Charrière pour bains locaux. sible des mêmes inconvénients.

Appareil de Valette (1). — Au moment où Paul Picard faisait connaître en France les faits de la clinique de Berlin, le professeur de Lyon, cherchant de son côté le moyen de prévenir le développement de l'infection purulente après les amputations , était arrivé à se servir du même mode de pansement que Langenbeck. Partant de cette idée, que la pyohémie trouve son origine dans la formation de gaz toxiques résultant de la décomposition des liquides à la surface des plaies exposées au contact de l'air, il avait pensé que le meilleur moyen d'éviter cet accident serait de soustraire les moignons à l'influence de cet agent, en les plongeant dans l'eau aussitôt après l'opération, et en les y laissant pendant quinze à vingt jours, jusqu'à ce que la période du danger fût passée.

Pour atieindre ce but (2), il eut recours à un appareil semblable aux

se \ Va, LU A

(1) Valette, Gazefte hebdomadaire, 1856, p. 38. 7 (2) Voyez Pupier, thèse (Paris, février 4856), dans laquelle se trouvent consignés les premiers résultats obtenus par le chirurgien de Lyon.

D Pgo, +

précédents, et qui consiste dans une caisse rectangulaire percée sur une paroi latérale d’une ouverture destinée au passage du moignon, ayant an robinet à sa partie inférieure pour l'écoulement du liquide, et fermée supérieurement par une vitre glissant à coulisse pour permettre d’inspecter chaque jour de l'œil et de la main l'état de la plaie. Un manchon de caoutchouc, s’adaptänt exactement au moignon sans l'étrangler, le relie à la boîte et s'oppose à la fuite du liquide. - Suivant l’auteur, l'indication essentielle remplie par le bain permanent est la soustraction du moignon au contact de l'air. Il ne croit pas, comme Langenbeck, à l'action spéciale de la température de l'eau chaude. Au contraire , il a dû souvent refroidir l’eau, parce qu'elle s’échauffe rapidement dans le bain, Trouvant que l’eau simple se décompose facilement et dissout le pus, Valette a employé successivement une eau aromatisée avec le benjoin et rendue plus astringente par l'addition d’une certaine quantité d’alun ; puis, l'eau créosotée, l’eau alcoolisée ou étendue de perchlorure de fer. C'est cette dernière qui lui a donné les meilleurs résultats. Des quelques essais auxquels il s'était livré, Valette crut pouvoir tirer

- les conséquences suivantes : Les bains locaux permanents donnent le moyen

d'éviter l'infection purulentez {ls atténuent notablement la fièvre traumatique, et enfin suppriment les pansements dans les ambulances.

Les conclusions du chirurgien de Berlin furent bien autrement affirmatives : « 4° Le bain chaud apalse la douleur. En assoaplissant les tissus, il diminue la tension des parties, calme les nerfs irrités, leur épargne l’excitation produite par la pression inégale d’un bandage. 2° L'inflammation locale diminuée, {a réaction générale perd de sun intensité; l'appétit est conservé; pas de frissons. 3° La plaie change entièrement de nature. Les granulations s’accroissent rapidement, marchent avec rapidité, et sont même exubérantes. 4° Enfin, en rendant le refroidissement du membre et le contact de l'air extérieur impossibles, le bain chaud semble, mieux que tout autre moyen, préserver l’opéré de la pyohémie. En pénétrant dans tous les recoins de la plaie, l’eau empêche l’accomulation du pus, nettoie la blessure, permet au chirurgien de suivre les progrès de la cicatrisation, sans que le membre soit remué, sans que la nature soit dérangée dans son travail réorganisateur. L’odeur est nulle L'application est aisée et prompte. Le renouvellement n'a lieu que deux fois par jour et sans dérangements. Dans le cas où la suppuration serait trop abondante, on entretiendrait un courant constant. »

Cependant, dès son apparition, le mode de pansement institué par Valette rencontra des contradicteurs dans la Société de médecine de Lyon. On lui reprocha de gêner les opérés, qui ne peuvent bouger ni pour

uriner, ni pour aller à la garde-robe, et qui sont souvent mouillés dans leur lit par suite de l'insuffisance du bas élastique dont la constriction, quelque faible qu’elle soit, est toujours pénible à supporter, On ajoutait que l’asage d’un liquide coloré empêche de voir l'état du moignon, et qu'enfin cette méthode exige une surveillance constante.

Sédillot (1), appréciant la valeur du procédé de Langenbeck, trouva à son emploi des inconvénients sérieux. L'eau chaude expose aux congestions et aux hémorrhagies; l’eau froide peut causer la gangrène. L'immersion nécessite la compression des parties au-dessus de la plaie. Elle est impuissante à enlever le pus qui se forme dans les interstices celluleux du moignon, source la plus ordinaire de l'infection purulente. Pour ces motifs, les bains locaux permanents n'auraient donc pas l'effet antipyohémique qu’on a voulu leur attribuer. Toutefois il est juste de dire que dans les faits de la clinique de Berlin, rien n’a justifié ces prévisions. Ainsi, Langenbeck n’a point vu l’hémorrhagie survenir, quoique l'eau décolore les caillots et tende à les détacher. Les bourgeons se sont développés rapidement, malgré le gonflement par imbibition des lèvres de la plaie ; la gangrène n'a point été observée. Mais les heureux résultats obtenus à Berlin n'ont point été confirmés par les expériences qui ont été tentées dans plusieurs hôpitaux de Paris, par Laugier, Gosselin, etc., du moins quant à l'effet préventif de ce mode de pansement contre l'infection purulente. On a été surtout frappé des inconvénients de la méthode, dont l'usage est déjà À peu près complétement abandonné. Néanmoins ces essais ont été trop peu nombreux et trop incomplets, pour qu'on soit autorisé à contester à ce moyen de traitement la possibilité de rendre des services dans certains cas donnés.

La douche consiste en une colonne d’eau, d'un diamètre déterminé, qu'on dirige sur une région du corpset qui vient frapper les parties avec une force proportionnelle à sa vitesse. Le mouvement de projection peut être communiqué au liquide de deux manières : 4° par son propre poids; 2° au moyen de machines qui le compriment avec une force plus ou moins grande. L'intensité des effets produits par la douche dépend de la hauteur de la colonne de liquide ou du degré de force employée pour le comprimer, du calibre du courant et de ladistance à laquelle est située la partie qui reçoit la douche par rapport à l'orifice d'échappement. Le liquide dont on fait usage est le plus souvent l’eau simple ; quelquefois une eau minérale naturelle ou artificielle, rarement une solution médicamenteuse ; tantôt à la tempé-

(1) Sédillot, Gazetle médicale de Strasbourg, 1856, p. 75.

rature ordinaire, tantôt à une température plus élevée. Mais: il faut se rappeler que les principes en dissolution dans l’eau, aussi bien que son degré plus ou moins élevé de température, ont très-peu d'influence, attendu que l’action de la douche résulte à peu près uniquement du fait de la percussion du jet de liquide sur les tissus.

La douche cst un moyen actif de traitement mis en usage : 1° contre quelques affections chroniques des articulations et des membres; 2° dans certains états pathologiques des cavités muqueuses.

$ 1. — Douches sur les membres.

Appareil ordinaire. — Dans les hôpitaux et les établissements hydrothérapiques, on a recours à la pesanteur de l’eau pour donner au courant la force et la vitesse désirables. Un réservoir est placé à une hauteur qui ne doit pas être moindre de 5 mètres, et qui, d'après Bonnet, devra le plus souvent atteindre 10 à 15 mètres, si l’on veut obtenir une percussion suffisante. Du fond de ce réservoir descend un tuyau, fait ordinaire ment de cuir afin de pouvoir être dirigé en tous sens, qui se termine par un ajutage muni d’un robinet, et auquel peuvent s'adapter des embouts de différents diamètres à un seul orifice ou en pomme d’arrosvir. Les premiers, de 1 centimètre à 2 centimètres de calibre, permettent de donner Ja douche en colonne; les seconds, la douche en pluie, qui produit ure percussion plus puissante que l'autre.

La douche est descendante lorsque le liquide tombe verticalement; latérale, lorsqu'il est dirigé horizontalement ou plus ou moins obliquement ; ascendante , quaud le courant arrive de haut en bas. Cette dernière s'obtient en faisant décrire au tuyau une courbe en forme d'anse. Les douches descendante et latérale ont d'autant plus de force, que le réservoir est plus élevé et le tuyau considérable. Pour l’ascendante, l'orifice d'échappement doit être plus étroit, afin de compenser la perte de force que la position fait éprouver à la colonne de liquide.

Ce système d'appareil ne peut être mis en usage que dans les grands établissements. Il serait trop dispendieux et trop embarrassant à installer, pour un cas donné, dans une habitation particulière. Cependant le traitement par les douches trouve si souvent une application utile contre les affections articulaires, avec ou sans épancheïinent, non sujettes à l'inflammation aiguë ; contre les névralgies anciennes, les engorgements glandulaires, etc.., qu'il est nécessaire d’avoir à sa disposition un moyen qui pgrmelte de l'employer en dehors des établissements spéciaux.

Pour y arriver, on a substitué à l’action de la pesanteur de la colonne de liquide le jeu d'une pompe qui, puisant l'eau dans un réservoir, la

APPAREILS A DOUCHES LIQUIDES. 77 ” projette directement. Mais l'emploi de la pompe exige encore une certaine installation préalable daus un local spécial, affecté à cette destination et disposé de telle sorte, que l'eau puisse être lancée sans inconvénients à la surface des murs et du sol.

Appareil de Bonnet (de Lyon) (fig. 46). — C'est pour obvier à ces difficultés qu'il a été construit. Destiné à permettre l'usage des douches dans une chambre quelconque, sans aucune disposition particulière,

Fi. 46. — Appareil de Bonnet (de Lyon) pour douches locales,

il offre, en outre, l'avantage de n’exiger qu'une petite quantité d’eau, cinquante litres par exemple. Le plan inférieur de cet appareil est constitué par un réservoir ou bassin qui alimente la pompe placée sur le côté, et dans lequel vient retomber l’eau qui a servi à Ja douche. Au-dessus du réservoir se trouve un plancher fenêtré, sorte de grillage de bois, sur

78 APPABEILS.

lequel se place le malade. Celui-ci est entouré d'une guérite de tissu de caoutchouc , disposé en forme de rideaux. La pompe , qui est une pompe à levier ordinaire, est à jet continu. Le tuyau se termine par un embout

d’un centimètre de diamètre, capable de lancer l'eau horizontalement à 30 mètres, et débitant 30 litres d'eau par minute, Il exerce doec une percussion très-puissante. Au moyen de tubes flexibles, un aide peut diriger la douche sous des angles variés et sur les diverses parties du corps Mais le malade placé sous une douche verticale peut très-bien se mouvoir de manière à la recevoir avec des inclinaisons différentes, sur telle partie qu'il lui plaît de faire percuter.

Appareil de Lardit (1) (fig. A7). — Cet appareil, imité de certains

Fic. 47. — Appareil de Lardit pour douches lecales. appareils anglais du même genre imaginés pour Les personnes qui veulent

(4) Saint-Vincent, Nouvelle médecine des fumilles à la ville et la campagne. Ponis, 4866, p. 424.

se donner à elles-mêmes des douches en pluie, peut à la rigueur remplacer la guérite à pompe de Bonnet. Il suflit, pour avoir une colonne de liquide d’ane pression assez faible il est vrai, de substituer à là pomme d’arrosoir qui est adaptée à vis à la paroi inférieure du réservoir, un conduit flexible de cuir ou de caoutchouc terminé par un embout de forme et de dimension variables. D'ailleurs cet appareil est muni d’une pompe qui peut étre employée directement à donner des douches. Dans la figure 47, cette pompe n’a d'autre usage que d'élever l’eau dans le réservoir, lorsque le robinet supérieur est ouvert et le robinet inférieur fermé, ou de vider le bassin quand le robinet supérieur est fermé et l'inférieur ouvert. Mais en utilisant le tube de caoutchouc terminé par une pomme d'arrosair, qui est fixé au robinet inférieur et qui sert à vider le bassin, i est facile, à l'aide de la pompe seule, d'admninistrer des douches locales assez fortes pour atteindre un degré équivalent à 12 ou 15 pressions.

Pour faire fonctionner cet appareil, on verse de l'eau daus le grand bassin du bas , et au moyen de la pompe on la fait monter dans le réservoir du haut. Le fond de ce réservoir est garni d’une soupape en communication avec un cordon. Le malade, placé sous la douche, n'a qu'à faire agir la corde pour laisser passer ou arrêter l'eau à volonté.

Appareil de Charrière (fig. 48). — Les appareils précédents, tout en

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