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Pic. 48. — Appareil de Cherrière pour deuches locales. étam réduits aux dimensions les plus strictement nécessaires, ne sont

cependant pas facilement trausportables. Si l’on n’avait besoin que de douches d’un petit volume et d’une médiocre intensité, on se servirait utilement de la pompe à levier de Charrière. Gelle-ci est à réservoir libre À, pourvue d’un récipient d'air et fournit un jet continu. Elle est munie d'un étau BC, qui permet de la fixer horizontalement sur une table ou verticaleirent sur une baignoire. Cet instrument, quoique peu volumineux, jouit cependant d'une force assez considérable. Il est, de tous les petits appareils de ce genre, le mieux disposé pour administrer les douches ascendantes que l'on prescrit quelquefois sur le périnée, dans le rectum, sur l'utérus, dans les cas d'abcès, de constipation, d'hémorrhoïdes, d’engorgement du col, de chute du vagin, de l'utérus, du rectum.

La durée ordinaire d’une douche est de dix à quinze minutes; mais elle varie en raison de la force d’impulsion du liquide, de la susceptibilité individuelle et des indications particulières. La douche s’administre une fois, rarement deux fois par jour, pendant dix ou quinze jours ; puis on cesse," pour y revenir après quelques jours d'intervalle, suivant les cas. D'après Bonnet, quel que soit le mode d'installation de la douche, celle-ci ne peut être utile qu'à la condition d'agir sur tout le corps. La région malade ne devra donc être soumise au choc de la colonne liquide que pendant le cours d’une douche générale, et encore pendant une durée assez courte, dans la crainte de déterminer un effet trop excitant ct de réveiller un état inflammatoire aigu. Quand, exceptionnellement, le malade ne doit pas recevoir une douche générale, il se place alors dans une baïiguoire qui cst presque vide si la douche est chaude, ou qui contient de l’eau chaude lorsque c'est une douche froide. Dans ce cas, les parties autres que celles contre lesquelles on se propose de diriger la colonne de liquide seront protégées au moyen de couvertures, et la baignoire sera couverte, de telle sorte que l'eau du bain ne puisse être refroïdie trop vite.

Le premier effet de la percussion exercée est une dépression avec refroi dissement des tissus frappés par le liquide. À cette dépression succède bientôt une réaction, qui se traduit par la rubéfaction et la turgescence des téguments, et par de la chaleur. Il en résulte un effet stimulant énergique.

$ 11, — Douches spéciales dans les cavités muqueuses. I — Douches oculaires.

Les appareils nécessaires pour les administrer ne diffèrent des irrigateurs dont il a été question plus haut que par la possibilité qu'ils offrent ‘de communiquer au jet de liquide une certaine force d’impulsion.

Appareil de caoutchouc de Coxcter. — On peut se servir des petits irrigateurs en caoutchouc usités en Angleterre. Celui imaginé par Coxeter

est des plus simples. Il consiste en une boule de caoutchouc, munie d’une soupape intérieurement, et communiquant avec un tube aspirateur et un tube conducteur. Le tube afférent étant plongé dans une cuvette remplie d'eau, le malade, qui tient la tête penchée au-dessus du vase, presse d’une main sur la boule de caoutchouc, et de l’autre main dirige le tube afférent en face de l'œil.

Appareil de Savery et Moore. (fig. 49). — Construit en caoutchouc comme le précédent, il n’en diffère que par l'addition d’une petite coupe de cristal qui, en s'appliquant contre Ja base de l'orbite, est destinée à recueillir l'eau et à la conduire au dehors par un tube de décharge s'ouvrant au fond du Verre. | Fi. 49. — Appareil à douches oculaires de

Ces appareils sont simples, portatifs, Savory et Moore. peu coûteux et d’un emploi commode; mais ce sont plutôt des irrigateurs que de véritables instruments capables de donner des douches.

Appareil de Foillin (fig. 51). — Ce chirurgien s'est servi avec avan-

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FIG. 50. —— Appareil à douches oculaires do Follin.

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tage, dans les cas d'ophthalmie purulente, de l'instrument suivant, qui n'est autre que l'appareil à douche ordinaire de Gharrière, réduit à un petit modèle , avec une boule de caoutchouc à la place d’une pompe. Il se compose d'un récipient A d'étain, placé dans une cuvette et sur lequel se monte une boule de caoutchouc B, qu'on peut remplacer si l'on veut par une petite pompe à ressort I, H. En faisant le vide dans le réservoir au moyen de la boule de caoutchouc ou du piston de la pompe, l'eau monte dans Je tuyau conducteur et fournit un jet continu. Le tube conducteur flexible se termine par un embout en pomme d’arrosoir D. En remplaçant ce dernier par les canules D, D, figurées au-dessous, l'appareil peut servir à faire des irrigations dans le vagin et le rectum.

Appareil à douche d'eau puivérisée de Lüer (fig. 51). — Les appareils à pulvérisation des liquides trouvent, dans ce cas particulier, une utile

FIG. 54, — Appareil de Lüer pour douches d'eau pulvérisée.

application. Celui de Lüer, proposé par Giraldès (1) pour modifier certains états pathologiques de la cornée, est un des micux appropriés à cet usage. Il est d'une construction assez simple, sans réservoir d’air, d’un maniement facile et d’un prix peu élevé. Il est constitué par un corps de pompe C fixé sur un pied. La tige du piston présente une vis qui se meut dans un écrou D

(4) Giraldès, Bulletin de la Société de chirurgie, 1862, 2° série, &, 111, p. 517.

au moyen d'une manivelle E adaptée à son extrémité. L'orifice antérieur du corps de pompe se continue avec un tube d’étain très-flexible F, de 50 centimètres de longueur, dont l'extrémité, fermée par un ajutage de melchior G, est percée d'ouvertures capillaires. Grâce à sa grande flexibilité, le tube d’étain peut prendre facilement et conserver toutes les directions qui lui sont données. En tournant la manivelle, le piston comprime l’eau contenue dans le corps de pompe et la chasse avec force à travers les orifices capillaires de l'ajutage du tube terminal, d’où elle sort à l’état de pulvérisation.

La capacité du corps de pompe de cet appareil ne lui permet pas de fournir un écoulement très-prolongé. Toutefois, la durée de son action

est bien suffisante pour l'usage des douches oculaires. Pour les cas où il serait nécessaire d’agir pendant un temps beaucoup plus long et avec plus de force, le même fabricant a imaginé un second pulvérisateur constitué par deux corps de pompe dont les pistons fonctionnent allernativement à la manière de ceux d’une machine pneumatique à double cylindre (4). Ce dernier instrument peut servir à toutes les applications des liquides pulvérisés; mais il est compliqué et coûteux.

Appareil de Meyer (fig. 52). — Comme le précédent, il se compose d'un corps de pompe A ayant la forune d'une seringue ordinaire, dont le piston se meut au moyen d’une vis très-fine, engagée dans le couvercle de la pompe et mise en mouvement par une manivelle C, A, I.

Une canule BP, courbée à son extrémité, et sur laquelle est vissée une olive percée d'un trou capillaire F, laisse passer le liquide, qui, lancé avec force sur une toile métallique G, d’après le principe des appareils de

F6. 52. — Pulvérisateur de Meyer, pour douches oculaires.

Sales-Girons, produit un jet d’eau pulvérisée assez intense pour être em- (1) Bulletin de la Société de chirurgie, 1882, 2° série, t. 1If, p. 558.

ployé comme douche oculaire. Pour charger l'instrument, on dévissel’oliveF on plonge la partie recourbée de La canule B' dans le liquide à pulvériser, et l’on tourne la manivelle de gauche à droite, ce qui ramène le piston en arrière. La seringue remplie, on chasse l’air en la relevant et en tournant le piston de droite à gauche; on revisse l'olive et l'on place ensuite la tige D qui porte la toile métallique en face de l'olive F. Pour faire fonctionner l'appareil, il suffit de tourner la manivelle de droite à gauche.

Les douches oculaires sont peu employées dans la pratique. La plupart des oculistes leur trouvent plus d’inconvénients que d'avantages. Desmarres y a renoncé. Cependant, elles seraient peut-être moins délaissées si les divers instruments qui ont été récemment imaginés pour les administrer se trouvaient facilement à la portée des chirurgiens ; car on ne saurait méconnaitre l'action efficace de ce mode de traitement dans certains cas d'ophthalmies chroniques et purulentes. oo