II. — Douches auriculairres

Procédé de Itard. — Itard (1) qui, le premier, a fait des injections aqueuses dans l'oreille moyenne, dit aussi avoir retiré de grands avantages des douches dirigées dans le conduit auditif externe et jusque sur la membrane du tympan, dans les otites chroniques avec ou sans écoulement puriforme, et dans les cas d'épaississement de la membfanc du tympan; mais il avoue que ce moyen est resté sans effet contre la paralysie du nerf auditif.

Procédé de Kramer. — Kramer (2) admet l'emploi des injections émollientes, mais repousse celui des douches ainsi que des fumigations. Menière ne partage pas cette opinion et considère la douche comme l'un des agents les plus actifs de la thérapeutique auriculaire. Il a vu très-souvent les dôuches modifier de la manière la plus avantageuse des inflammations chroniques du méat ct du tympan, et l'action mécanique d’un jet d’eau tiède sur le tympan déterminer des changements singuliers dans la texture de cet organe. Il les emploie encore pour agir sur une masse de cérumen durci, et enfin, pour enlever les corps étrangers. Il les croit plus utiles, pour cette dernière circonstance, que tous les instrufhents imaginés dans ce but, parce qu’elles pénètrent mieux.

Appareil de Menière. — Rejetant l’usage des seringues spéciales , quel que soit leur volume, comme étant tout à fait insuffisantes, ce chirargien s'est servi de la pompe à levier et à jeu continu de Charrière

(1) Itard, Traité des maladies de l'oreille et de l'audition. Paris, 1822, 2 vol.

(2) Kramer, Traité des maladies de l'oreille, traduit et annoté par Menière, Paris, 1848, p. 50.

représentée plus haut (p. 79, fig. 48). Une canule de gomme est fixée à l'extrémité du tube flexible, Le malade, assis tient une cuvette sous l'oreille ; l'injection, faite avec une force qu'il est facile de graduer, pénètre au fond du méat et enlève toutes les matières qui y sont accumulées.

L'appareil de caoutchouc à douches oculaires, décrit page 81, figure 49, peut servir également pour l'oreille. La petite cloche de verre embrasse 1e pavillon et reçoit l'eau qui est lancée dans le conduit auditif.

Malgré Îles assertions de Menière, les douches auriculaires ont trouvé peu de partisans en France et en Angleterre. Bonnafont (1) ne se rend pas bien compte de leur efficacité sur la membrane du tympan dans les cas de surdité nerveuse. Il ne les croit utiles que pour débarrasser le conduit auditif de la présence d’un corps étranger, ct encore préfère-t-il les remplacer par une sorte de bain local, qu'il obtient en laissant tomber peu à peu le liquide dans l'oreille , la tête du malade étant inclinée de manière que tout le conduit puisse être rempli.

IL — Douches pharyngiennes et laryngiennes.

La pulvérisation des liquides, méthode proposée en 1 857 par Sales-Girons pour projeter des solutions médicamenteuses dans les bronches, ne paraît pas avoir donné tous les résultats qu’on en avait espéré d'abord daus le traitement des affectious pulmonaires. Mais si son efficacité est restée douteuse et fortement contestée pour ces cas particuliers, elle a eu néanmoins, pour conséquence heureuse, la création d'instruments pulvérisateurs, dont l'utilité s'est révélée dans le traitement d’un certain nombre de maladies d'ur autre ordre et occupant des régions différentes. Ces pulvérisateurs sont , en effet, d'excellents appareils propres à donner de petites douches capillaires dans les cavités intérieures. Déjà, nous avons vu les chirurgiens s’empresser d'en tirer parti pour administrer des douches sur les yeux et dans la vessie. Leur application au pharynx et au larynx découlait naturellement du procédé préconisé par Sales-Girons; elle ne se fit pas longtemps attendre. Il est même permis d'ajouter que cette application est une des plus heureuses qui aient été faites, et que ce sera en grande partie aux résultats avantageux qu'elle a procurés dans {ce traitement de certaines angines et laryngites chroniques, que la méthode devra de survivre.

Les solutions médicamenteuses, dont on s'est servi, sont très-variées et dépendent des indications à remplir. On a employé la plupart des caux minérales naturelles ou artificielles : l’eau de goudron (Sales-Girons), des

(1) Bonnafont, Traité théorique et pratique des maladies de l'orville. Paris, 1860.

86 APFAREILS.

solutions narcotiques (Blache), des solutions d’iode, de tannin contre le croup (Barthez), des solutions mercurielles contre la syphilis (Demarquay), etc. Les solutions de nitrate d'argent ou autres caustiques, à doses plus ou moins fortes, sont actuellement très-usitées dans les affections du larynx.

Les instruments pour la pulvérisation des liquides, aujourd'hui fort nombreux , se sont multipliés en quelques années avec une rapidité qu'explique à peine la vogue qui s’est emparée de ce mode de traitement dès son apparition. La plupart étant déjà à peu près abandonnés, il est presque superflu d'indiquer les phases par lesquelles ils ont passé, pour arriver au degré de perfectionnement qu'ils présentent maintenant. Dans les premiers qui furent imaginés, on projetait un filet capillaire de liquide contre un petit disque, sur lequel il venait se briser (appareils de Fablé, etc.). D’autres faisaient tomber le liquide goutte à goutte sur un courant d'air lancé par une pompe à air (Tirman et Mathieu, Bergson, Windler, etc.). Sales- Girons, Charrière, Fournié, Lambron , Waldenburg, Lewin, etc., se servirent d'une pompe foulante surajoutée à un vase, avec un réservoir d’air indépendant. Dans les appareils construits récemment par Charrière, Lüer, Mathieu, Robert et Collin, le réservoir d'air a été supprimé, et le liquide se trouve comprimé directement dans le corps de pompe. Cette derniére disposition est un véritable perfectionnement, parce qu'elle met les appareils à l'abri de l'explosion et qu’elle a pour conséquence de rendre inutile le manomètre dont Sales-Girons avait été obligé de munir son premier instrument.

À la plupart de ces instruments pulvérisateurs est ajouté un petit mécanisme spécial pour diriger le jet de liquide dans la bouche. Ceux qui se terminent par une canule ou un tube flexible, comme l'instrument de Lüer par exemple, n’en ont pas besoin. Mais les appareils de Sales-Girons, de Waldenburg, Charrière, Mathieu, etc., présentent, à cet eifet, une sorte de tambour métallique contenant dans son intérieur un petit disque, contre lequel se brise le jet de liquide à sa sortie de l'orifice capillaire. Dans l'instrument de Lewin, le tambour est formé par une toile métallique, à travers laquelle l'eau est tamisée. |

Appareil de Fournié (1). — Construit spécialement en vue de pratiquer la pulvérisation dans la gorge, il est constitué par un cylindre de verre s’adaptant au robinet d’une pompe foulante à réservoir d’air, et terminé par un tube capillaire de platine. A 4 centimètres de l'orifice du tube, se trouve un petit disque sur lequel le liquide vient se briser, et qui se

(1) Fournié, Comptes rendus de l’Académie des sciences, juillet 1861.

vise au moyen d'une tige sur le côté du cylindre. Ce disque est introduit dans la bouche , et tamise l'eau qi va ensuite frapper les parois pharyngiennes.

Procédé de Lamhron. — Un système à peu près analogue à celui des appareils de Sales-Girons et de Fournié a été proposé par Lambron pour diriger le jet de liquide dans le fond du pharynx. Comme les précédents, il n’est plus guère usité. Ces pièces accessoires, ajoutées aux pompes à réservoir d'air afin de pulvériser le liquide dans l'intérieur de la bouche, sont d'un emploi gênant, et leur fonctionnement laisse à désirer au point de vue des douches. Elles ne sont plus nécessaires avec les pulvérisateurs à pression directe nouvellement construits. Parmi ces derniers, il nous suffira de signaler les deux suivants, qui sont le mieux disposés pour satisfaire à tous les usages que les instruments de cette sorte peuvent être appelés à remplir.

Appareil pulvérisatcur laryngien de Lüer (fig. 53).— 11 est surtout utile pour projeter des solutions caustiques sur l'orifice du larynx. Il est constitué par un corps de pompe de verre ou de cuivre doré, muni d’arêtes sur

F10.53. — Pulvérisateur laryngien de Lüer,

les côtés, D, afin d’être facilement maniable d’une seule main. La tige du piston est graduée par un curseur C, qui permet de déterminer exactement la quantité de liquide que l’on veut injecter. Une canule recourbée donne la facilité de diriger l’orifice de l’instrument jusque sur le larynx, en s'aidant du laryngoscope. Elle se termine par un petit ajutage de platine à orifice capillaire A , à travers lequel le liquide se pulvérise en sortant. Pour charger ce petit instrument, on dévisse la canule et l’on aspire directement le liquide à injecter en tirant le piston en arrière; puis on visse la canule sans

l'ajutage terminal; on pousse légérement le piston, afin de chasser l'air de la canule et d'y faire arriver le liquide On plonge ensuite l’extrémité de la canule dans le liquide à injecter, et l’on aspire de nouveau pour achever de remplir la seringue. 11 ne reste plus qu'à visser l’ajutage de platine. — Rien de plus simple, de plus commode que cet appareil, bien suffisant pour cet usage particulier. Il faut prendre soin de ne pas laisser séjourner la solution caustique dans le corps de pompe qui, sans cette précaution, se trouverait attaqué.

Palvérisateur de Mathieu (fig. 54).— Get instrument permet de donner, dans le fond du pharynx, des douches de liquides médicamenteux

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Fi. 56, — Eater à levier de Mathieu.

de toutes sortes, avec une très-grande force. Il se compose d’un vase de cristal CG, dans lequel on verse le liquide par un petit entonnoir G, ct d’une pompe à levier BA. Le liquide aspiré dans le corps de pompe est chassé dans un tuyau latéral, qui se termine par un orifice capillaire D, pratiqué sur un point de la circonférence d'un petit tambour. Fn tournant à gauche la clef H,on met cet orifice capillaire à découvert, ce qui permet de le désobstruer quand il y a lieu. F est un conduit en entonnoir, qui reçoit les liquides condensés et les ramène dans le récipient. Lorsqu'on a introduit le liquide dans le vase C, on tourne à gauche la clef A, et l’on

fait agir le levier À, afin d’amorcer l'appareil; en d’autres termes, afin de le purger de l'air qu’il peut contenir et d'amener le liquide à sortir seul par l'onifice. On ferme ensuite le tambour, en tournant à droite la clef H. Si l'on fait alors agir le levier, la pulvérisation s'effectue jusqu'à épuisement du liquide contenu dans le réservoir. La pulvérisation se produit par le choc du jet contre la paroi supérieure du tube E, lequel doit toujours être naintenu à une distance de 25 millimètres de l'orifice d'échappement.

Cet instrument peut servir à donner des douches dans d’autres cavités, en remplaçant le bout injecteur par un autre JA, muni d'un orifice d’un plus grand diamètre. I] peut être manœuvré par le malade lui-même, est facile à nettoyer, et donne à la pulvérisation un degré extrême de ténuité., En : enlevant le tube E, on obtient un jet très-puissant , capable de provoquer une révulsion énergique sur la peau. Sous ce dernier rapport, nous recommandons cet instrument comme un des meilleurs appareils à douches limitées que l’on puisse employer. Il peut servir au lavage des abcès profonds, des cavités sinueuses, etc, et nous le croyons appelé à rendre dans la chirurgie usuelle des services tout aussi importants que ceux qu’on peut lui demander comme appareil pulvérisateur. |