IV. — Dorches utérines

Elles sont employées dans deux circonstances différentes : 1° contre certaines affections du col de l’utérus, engorgement, catarrhe, etc. ; 2° comme moyen de provoquer l'accouchement prématuré artificiel.

On s’est servi successivement de toutes les espèces d’irrigateurs qui ont été décrits plus haut. Mais l'expérience a démontré que la plupart de ces instruments étaient insuffisants , lorsqu'on voulait obtenir un effet marqué par la projection du liquide. Ceux qui ont donné les résultats les plus satisfaisants, particulièrement entre Îles mains de Dubois, sont les suivants :

Appareil à douches portatif de Charrière (fig. 55). — Il est constitué par un récipient d’eau et d'air indépendant, muni de deux soupapes que l'on démonte à volonté, en les dévissant par le bouton A. Il a pour moteur une seringuc ordinaire à hydrocèle à anneaux ou à poignée, que l'on visse dans l'ouverture C au sommet du récipient. Un tuyau irrigateur B de caoutchouc vulcanisé recouvert d’un tissu s’assemble à vis ou à frottement sur la partie supérieure du récipient, et se termine par une canule de gomme. Le tuyau plongeur E, garni à son extrémité d’une boule de plomb, se visse à la partie inférieure du récipient. Quand on veut faire marcher l'appareil d'ane seule main, on fixe le récipient sur un ré-

90 Le APPAREILS.

servoir quelconque contenant le liquide à injecter, au moyen d'un cro-

chet D muni d'une vis de pression.

Cet instrument est simple, économique, peu volumineux et doué d'une

force suffisante pour projeter un jet, que la pression exercée par l'air accu-

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Fio. 55, — Appareil à douches portatif de Charrière,

mulé à la partie supérieure du récipient rend continu. Il a, cependant, un désavantage résultant de ce que le tuyau, qui amène l’eau dans le conduit irrigateur, se trouve situé dans l’intérieur du récipient et traverse le réservoir d'air. En cas de détérioration, celle-ci pourrait ne pas être reconnut et exposerait au mélange de l’air avec le liquide injecté.

Appareil à air comprimé de Mathicu (fig. 56). — Dans cet instrument, construit d’après le même principe que le précédent , l'inconvénient signalé plus haut a été corrigé, en plaçant le tuyau de dégagement du liquide à l'extérieur du récipient. Celui-ci est muni à l’intérieur de deux valvules en sens opposé; l’une, pour l'aspiration du liquide, l'autre, servant à le pousser dans le tube de sortie. Une pompe foulante B s'ajuste

sur un réservoir de cuivre C. A la partie inférieure du réservoir, s’abouche un ajutage D, qui se continue par un tube de caoutchouc recouvert d'un tissu et terminé par une canule. On peut remplacer cette canule par uie pomme d'arrosoir ou tout autre embout, suivant les indications. A la

Fic. 56. — Appareil à sir comprimé de Mathieu pour douches utérines.

partie inférieure du récipient, est adapté un tube de caoutchouc qui plonge dans le liquide du réservoir. Celui-ci est un vase quelconque, seau, etc., sur le bord duquel, l'appareil peut être fixé au moyen de la vis A. Get instrument permet de lancer le liquide avec une force et une vitesse plus ou moins grandes, en rapport avec la rapidité des mouvements imprimés au piston.

Appareil de Mayer (fig. 57). — Cet appareil, très-usité en Allemagne, est à pression directe, sans réservoir d'air, et se rapproche un peu de l'irrigateur d'Éguisier. 11 en diffère, cependant, par la faculté qu’il présente d’avoir une prise d'eau continue, et par le mécanisme à l’aide duquel on fait marcher le piston. C'est une pompe foulante qui se fixe à l’aide d’un crochet sur le bord d’une table. Le tube flexible supérieur sert à l'aspiration du liquide.

Celui qui s’abouche à la partie inférieure du corps de pompe est le conduit de transmission. La tige du piston est munie d’une crémaillère, qui s'engrène dans une demi-roue dentée, à laquelle s'adapte un manche à levier. Li

Fig. 57.— Appareil à douches de Mayer (de Vienne).

pression de la main sur ce manche fait monter et descendre le piston, qui aspire et lance le liquide à travers le corps de pompe.

Il existe encore d’autres appareils allemands, tels que ceux de Braun, de Leiter, ctc.; mais ils ne présentent aucune modification importante à signaler.

Les injections sont fréquemment mises en usage , soit pour délayer € entraîner au dehors des matières plus ou moins épaisses, soit pour agir

par les propriélés médicamenteuses des liquides injectés sur les tissus avec lesquels on les met en contact, soit enfin, pour déboucher ou dilater méca- . hiquement, par la force d’impulsion de la colonne de liquide, un cmal naturel obstrué ou rétréci.

On se sert, pour pousser des liquides dans les cavités naturelles ou accidentelles, de seringues, ou d'apparcils à pompe et à réservoir d'air, dits injecteurs.

$ 1. — Seringues ordinaires.

Les seringues, dont l'origme est attribuée par les uns à Batapaglia, et par d’autres à Gaténaria {xv° siècle), varient quant à leur composition et à leurs dimensions. Elles sont d'argent, de cuivre, d’étain, de plomb, d'ivoire, d'os, de corne, de verre, etc., suivant le liquide qui doit être injecté. Celles d'ivoire ne sont point altérables par l’iode, mais elles ont l'inconvénient d’être fragiles. Cependant Robert et Collin en fabriquent d'ivoire noirci, qui paraissent d’un bon usage. En Amérique, on a adopté depuis quelque temps, pour la construction des seringues, le caoutchouc durci, substance d’un prix peu élevé et qui résiste au contact de tous les, liquides. Les plus usitées, parce qu'elles coûtent le moins cher, sont d’étain étamé. Celles de plomb sont trop rapidement mises hors de service. Les mieux appropriées aux besoins des pansements et des opérations sont faites de melchior ou d'argent, étamées à l'intérieur, afin d’être inaltérables au contact des différents liquides, d'une capacité de 125 grammes, et munies d’un siphon assez large pour donner un jet volumineux et rapide. Telle est la seringue ordinaire ou à hydrocèle.

La dimension des seringues est en rapport avec les indications qu'elles sont destinées à remplir dans chaque région. Il en est de même de là forme de la canule.

Quelles que soient la matière de leur construction et leurs dimensions, ces instruments sont toujours construits d’après le même principe : ils se composent d’un corps de pompe, dans lequel se meut un piston, et d’une canule qui conduit le liquide. L'intérieur du corps de pompe doit être lisse et également calibré partout, d’un longueur quadruple de son diamètre. Le piston doit glisser à frottement sans laisser passer l’air ou le liquide; sa tige traverse une pièce forée qui se visse sur l'extrémité postérieure du corps de pompe, et se termine au dehors par un anneau. Les canules sont droites ou courbes, efilées ou renflées en olive, percées d’un seul ou de plusieurs orifices en àrrosoir. On y ajoute quelquefois un embout de gomme élastique.

Seringues de Charrière (1) (fig. 58).— Ce fabricant a apporté, dans la construction des seringues, plusieurs améliorations aujourd’hui généralement adoptées. Il a d’abord modifié la constitution du piston, dont il a rem-

Fic. 59. — Canule à injection avec bout vissé.

FIG. 58.— Seringue de Charrière dite à hydrocèle. FiG. 60. — Canule à aspiration.

placé l’ancienne garniture de filasse ou de laine par un système, dit à double parachute, destiné à remédier aux inconvénients résultant de l’irrégularité du calibre des corps de pompe et à empêcher, lors d'une forte pression,

(1) Charrière, Bulletin de l'Académie de médecine, 1841, t, VIE, p. 69.

k liquide de rétrograder en passant entre les surfaces contiguës de l’enveloppe cylindrique et du piston. La nouvelle garniture est constituée par une double rondelle de cuir, convenablement préparé pour conserver sa souplesse. Ces rondelles font partie du disque du piston qui, au lieu d’être formé d’une seule pièce métallique, est composé de deux disques superposés et maintenus l’un contre l'autre par l'extrémité de la tige se vissant à leur centre. Ainsi placées entre les deux portions du disque où elles sont traversées par la tige, elles débordent en dehors la circonférenee du disque, et la recouvrent en se rabattant sur elle en haut et en bas. Grâce à cette disposition, le bord libre de chaque rondelle, replié en sens opposé sur le piston, conserve toute son élasticité par le fait de sa tendance continuelle au redressement. Cette garniture de cuir doit être enduite de temps en temps d’un peu de cérat, de graisse ou de glycérine; mais il faut éviter de se servir d'huile pour cet usage.

On doit encore à Charrière plusieurs autres perfectionnements dans la construction des seringues. Ce fabricant a donné à la circonférence des deux pièces terminales du corps de pompe une disposition à pans coupés, qui permet de poser l'instrument à plat en l’'empêchant de rouler. Il a ajouté deux anneaux latéraux BB sur le couvercle supérieur, dans le but de rendre plas facile le maniement de l'instrument à l’aide d'une seule main. Ila aussi fait du bout de la canule une pièce indépendante B, qui peut être vissée ou dévissée à volonté À, de manière à fournir un orifice d’un calibre plus ou moins considérable. Enfin, il a muni la partie antérieure du corps de pompe d’un pas de vis A, auquel peuvent s'adapter plusieurs canules de diverses formes (fig. 59 et 60), répondant à des usages différents : canule à injection avec bout vissé A,B,C ; canule plongeante AB, utile pour aspirer les liquides: — canule à jet unique et à bout en arrosoir ; — canule couique, disposée de manière à permettre J’adaptation d'une sonde de gomme élastique, etc.

Dans ces dernières années, on a essayé de substituer aux garnitures de cuir, un anneau de caoutchouc vulcan'sé, fixé par le milieu sur la surface du disque à l’aide d’un fil de laiton. Éguisier, en 1850, avait même proposé cette modification pour le piston de ses irrigateurs, la croyant plus propre à donner à la garniture une imperméabilité parfaite et une élasticité invariable. Mais on a dû y renoncer, parce que le caoutchouc devient trop dur et s'altère au contact des graisses , à l'exception de la glycérine. Les garnitures de caoutchouc ont été cependant conservées pour les seringues qui servent aux injections de perchlorure de fer, l'expérience ayant fait voir qu’elles étaient moins vite attaquées par ce liquide que les rondelles de cuir.

Seringue de Matin. — Pour avoir un piston toujours cn rapport avec la capacité du corps de pompe, Hatin imagina un piston dilatant, c'està-dire, dont le diamètre était susceptible d'être augmenté ou diminué à volonté. Le disque de ce piston était creusé d’une cavité, ou poche de cuir, remplie de graisse, sur laquelle on pouvait exercer une pression plus ou moins forte au moyen d’une vis faisant corps avec la tige ct l’anneau. Le piston à parachute de Charrière est plus simple et bien meilleur.

8 Il. — Seringue à double courant, ou à aspiration et à injection.

Les seringues à double courant, ajoutées à la sonde œsophagienne, coustituent les appareils connus sous le nom de pompes stomacales, qui servent à retirer promptement les liquides délétères ingérés daus l'estomac. Leur emploi le plus ordinaire est relatif au traitement des grands abcès ou des tumeurs kystiques, qu'elles permettent de vider et d'injecter, sans exposer le foyer à la pénétration du fluide atmosphérique. Dans l'opération qui consiste à vider un épanchement thoracique ou une vaste collection purulente par la ponction avec Île trocart, il est recommandé depuis longtemps ct avec raison d'éviter l’entrée de l'air. Aujourd’hui, on satisfait pleinement à cette condition en se servant des trocarts à robinets, garnis d’une chemise de baudruche ou d'un tube de caoutchouc. Mais avant l'introduction de ces derniers perfectionnements, un certain nombre d'opérateurs avaient songé à vider le foyer par l'aspiration du liquide au moyen de seringues particulières, présentant une disposition propre à remplir cet effet. Ces seringues servaient en même temps à pousser des injections et à retirer ensuite le liquide que lon venait d'injecter. Tels étaient les instruments proposés, eu 1830, par Pelletan (1), Récamier, Bouvier, Maissiat, etc., et dont l’usage est actuellement abandouné.

Scringue de Fiihol. — La seringuc de Filhol (2), que nous citons comme exemple de la complication qu'offraient ces sortes d'appareils, consistait en un corps de pompe à la partie inférieure duquel étaient deux tubes parallèles garnis chacun d'une soupape disposée en sens inverse, de facon que l’une permettait aux fluides de pénétrer dans la serivgue quand le piston était relevé et s'opposait à leur reflux quand ils avaient pénétré, tandis que l’autre les chassait de la seringue quand on pressait sur le piston et s’opposait à leur rentrée qdand on le relevait. A ces tubes s'ajontaient d'autres tubes de métal ou de gomme élastique de diverses forines, lon-

(1) Pelletan, Récamier, Bouvier, Maissiat, etc. Archives générales de méd., t. 1,

(2) Filhol, Arch. gén. de méd., décembre 1830.

gueur et grossor, suivant qu'on voulait injecter des gaz ou des liquides. Pour retirer le liquide d’une injection qui venait d’être poussée, il fallait démonter les deux tubes portant les soupapes, et changer leurs rapports avec les orifices du corps de pompe.

Scringaes à double courant de Weiss (1). — Ce fabricant a con= struit plusieurs instruments de ce genre, d’un mécanisme assez compliqué. Celui qu’il proposa en dernier lieu comme étant le meilleur peut servir à volonté de seringue ordinaire ou de seringue à double courant pour l'aspiration et l’injection. A cet effet, l’intérieur du corps de pompe se trouve divisé en deux compartiments distincts, constitués, l’un par la cavité même du corps de pompe, l’autre par un canal creusé dans l’intérieur de la tige du piston, fait tout entier de métal. Ces compartiments sont en communication avec deux conduits séparés, contenus dans l'embout, où ils affectent une direction différente. Un robinet prévient le reflux du liquide aspiré.

Robinet à double cffet de Charrière (fig. 61). — Ce petit appareil, que J. Guérin adopta pour l'exécution de la méthode sous-cutanée, ajouté à une seringue ordinaire sans autres tubes ou ajutages complexes, résout complétement le problème de vider une cavité remplie de liquide ou de gaz, et d'y faire des injections abondantes à plein courant, sans qu'il soit besoin de déranger en rien le trocart ou la pompe, et surtout sans laisser pénétrer l'air. Ce robinet se visse, d'une part, par la partie À, sur le corps de pompe de la seringue, et d'autre part, par son extrémité B, aa pavillon du trocart qui a servi à faire la ponction. À l'ouverture C, on adapte une canule ou un tube Fic. 61. — Robinet de gomme élastique. Pour aspirer le liquide, il suffit Lime ‘de d'ouvrir le robinet en tournant la clef D, et de tirer le piston en arrière. La seringue remplie, on fait décrire an demi-tour à la clef D; le conduit direct se trouve ainsi fermé, en même temps que l'orifie du tube latéral C est ouvert. Une pression sur le piston vide alors le corps de pompe et chasse le liquide à travers la canule latérale. On recommence la même manœuvre autant de fois qu'il est nécessaire. Pour pratiquer ensuite une injection sans déranger l'instrument, on fait plonger le tube latéral dans le liquide à injecter et on l'aspire dans la seringue. On tourne la clef du robinet, ce qui ferme l’orifice latéral et ouvre le conduit direct ; puis l'on presse sur le piston. Les deux extrémités de ce robinet,

(1) Weiss, An account of inventions and improvements in surgical instruments. London, 1831, pl. XIV, fig. 2.

GAUJOT. 7

ayant le mêine pas de vis, peuvent recevoir toute espèce de canules.

Malgré la simplicité réelle de son mécanisme et de son maniement, on ne saurait méconnaître que cet instrument n’amène une certaine complication dans la manœuvre opératoire, puisqu'il oblige à une petite interruption pour ! tourner la clef, chaque fois que la seringue est remplie ou

Fio, 62. à double effet de Mathieu.

vidée. AMais il donne une garantie certaine pendant tout le temps de l'opération contre l'entrée de l'air; sous ce rapport, son action est plus sûre que celle des soupapes qui font la base de l'instrument suivant.

Seringue à douhle effet de Mathieu ({) (Gg. 62). — Elle remplit le même but que l'instrument de Cherrière, à l’aide d’un mécanisme simple et des plus ingénieux. Suivant qu'elle est adaptée à la canule du trocart par l’une ou l’autre de se: : extrémités À et B, elle agit comme pompe aspirante ou comme pompe foulante. Le piston et la tige qui le supporte sont creusés d'un canal: deux soupapes, s'ouvrant dans le même sens, sont disposées l'une sur le corps de pompe, l’autre sur le piston. En attirant à soi ce dernier, on fait le vide dans la seringue, et le liquide que l'on veut aspirer s’y précipite. En repoussant le piston, le liquide, arrêté par la première vavule, s'écoule par la tige et peut être conduit dans un vase au moyen d’un tube de caoutchouc adapté à l'extrémité de la tige A. Par la répétition de ce double mouvement, on obtient un écoulement continu jusqu'à épuisement complet de la cavité. Si l’on veut pousser ensuite une injection, il suflit de retourner la seringue et d’ajuster à sa partie aspirante un tube de caoutchouc plongeant dans le vase contenant le liquide à injecter. On a ainsi le moyen d'intro duire un jet de liquide continu et que l'on pourrait prolonger indéfiniment, sans être obligé de retirer et de recharger l'instrument. Alph. Robert s'est servi plusieurs fois de cette seringue avec avantag te,

({) Mathieu, Bulletin de l'Académie de médecine: 1855, t, XX, p. 742.

$& III. — Appareils injecteurs.

Ce sont des pompes à réservoir d'air muni d’un tuyau conducteur flexible, semblables, pour le mécanisme, à quelques-uns des appareils à douches décrits plus haut. Elles peuvent servir à faire toute espèce d'injections de liquide ou d’air dans quelque organe que ce soit, et même à aspirer les fluides contenus dans les cavités, estomac, etc. Leur courant étant continu, la durée de l'injection n’a d'autre limite que celle résultant de l'épuisement du liquide placé dans le réservoir. Un autre avantage offert par les instruments de cette sorte, est la possibilité d'augmenter ou de diminuer à volonté la force d’impulsion imprimée au courant ; ce qui rend leur emploi préférable, toutes les fois qu'il s'agit de pousser des in: Jections dans le but de désobstruer des conduits étroits ou bouchés.

Appareil fluidue de Charrière (1) (fig. 63). Cet instrument, qui a servi de modèle aux divers injecteurs construits dans ces dernières années, et dont ils ne diffèrent que par des modifications de détail, se compose d'un récipient de verre en forme de carafe B, supporté par un plateau en métal F, dans lequel on peut faire brûler de l'alcool s’il est nécessaire de chauffer le liquide, et surmonté d'une pompe foulante à air A.

Le tube KE plonge dans le liquide et se continue, par l'intermédiaire du robinet C, avec le tube conducteur en caoutchouc revétu d'étoffe. Le liquide à injecter est introduit dans le récipient par l'orifice supérieur, après avoir préalablement dévissé la pompe : i faut avoir soin de ne pas le faire monter au delà des deux | tiers de la hauteur du vase. Par le jeu de la pompe, l'air accumulé dans

Fic. 63, — Appareil fluiduc de Charrière.

(1) Charrière, Bulletin de l'Académie de médecine, 1841, t. VIE, p. 69.

le réservoir presse sur la surface du liquide et le force à s'engager dans le tube E, d’où il s'échappe quand on ouvre le robinet C.

Le fonctionnement de cet appareil donne lieu à deux inconvénients qui doivent être signalés. La pression sur le liquide n'est pas égale pendant tout le temps de l'opération; très-forte au moment où l'on ouvre le robinet , elle décroît sensiblement à mesure que le réservoir se vide. En second lieu, si l’on ne prend pas garde d'arrêter l'injection avant que tout le liquide soit épuisé , on est exposé à injecter de l'air.

$ IV. — Injections spéciales.

4° /njections dans les voies lacrymales.

Seringue d'Anel (fig. 64). — Les injections dans les voies lacrymales par les conduits lacrymaux, préconisées par Anel pour le traitement de la tumeur lacrymale, sont encore journellement mises en usage, moins peut-être dans un but curatif que comme moyen d'exploration. Pour les exécuter, onse sert, à l'exemple d’Anel, d’une petite seringue particulière, d'une capacité de 45 à 20 grammes de liquide, munie de siphons d'une ténuité suffisante pour être introduits facilement dans les points lacrymaux. Ces siphons, dréits ou courbes, À, B, C, suivant qu'ils doivent : servir pour les points lacrymaux supérieurs ou inférieurs, sont en or ou en argent doré, et supportés par une virole qui se visse sur le corps de pompe. La seringue se charge directement, après avoir enlevé la virole. Le corps de pompe est en argent et présente au milieu de sa longueur une arête circulaire, destinée à servir de point d'appui aux doigts médius et index pendant la manœuvre. La tige du piston se termine par un anneau, dans lequel on engage le pouce.

Lorsque le petit siphon est obstrué, ce qui arrive assez souvent à cause de la finesse de son calibre, on le débouche en y faisant passer un fil d'argent très-mince.

Cette seringue, fréquemment employée dans diverses circonstances opératoires, rend ordinairement de bons services. Cependant, son maniement n’est pas sans offrir quelques inconvénients. L'introduction de la canule est rendue plus difficile par la nécessité où se trouve le chirurgien de manœu-

l'16. 64. — Seringue d'Anel.

vrer avec l'instrument tout entier. Il a’est pas aisé de pousser le piston et de faire en même temps la contre-pression avec les doigts placés sur. le corps de pompe, sans déranger un peu la direction de la canule et surtout sans l'enfoncer trop avant. Enfin, lorsqu'on veut faire passer un grand courant d’eau dans les voies lacrymales, la seringue d’Anel oblige à recommencer plusieurs fois de suite la manœuvre complète, c'est-à-dire, à retirer l'instrument pour le charger et le placer de nouveau.

Appareil de Fano (1) (fig. 65). — Il a été proposé pour éviter les inconvénients de la seringue d'Anel. 11 se compose d’un réservoir en cuivre de forme sphéroïdale, d’une capacité d’on quart de litre environ, et pourvu de deux ouvertures, l’une supérieure O, l'autre latérale O’. A la première s'adapte une petite pompe foulante P ; à la seconde, un tuyau flexible T,T, pourvu à chacune de ses extrémités d’un ajutage en cuivre A’A, ou en tout autre métal, avec un robinet pouvant être ouvert ou fermé à volonté pour laisser passer ou pour intercepter la colonne de liquide qui doit passer à travers le tube. À l'extrémité libre du Fic. 65. — Me no injections dans les tuvau se visse une canule C, droite ou recourbée, semblable aux siphons de la seringue d’Anel. On introduit l'eau ou un liquide médicamenteux dans le récipient, en ayant soin de ne pas remplir ce dernier. On visse, d'une part, le tube dont on ferme le robinet, et de l’autre, la petite pompe. En faisant jouer le piston, on refoule l'air dans le récipient et l’on soumet ainsi le liquide à une pression d'autant plus forte qu'on aura comprimé davantage l'air. On visse alors la canule à l'extrémité libre du tube, ct, saisissant cette extrémité, on introduit le bout de la canule elle-même dans le point lacrymal inférieur. Dès que le robinet est ouvert et sans le moindre effort de la part

Lea

(1) Fano, Annales d'oculistique, 1862, t. XLVII, p. 72,

402 ù APPAREILS.

du chirurgien, une colonne liquide, égale en diamètre à celui de la canule, pénètre à travers le canal lacrymo-nasal en plus ou moins grande quantité, suivant le degré de perméabilité de l'organe.

Cet appareil a, sur la seringue d'Anel, l'avantage de rendre la manœuvre moins pénible pour le chirurgien et pour le malade, La canule fixée au bout du tube est plus commode à placer et à maintenir sans efforts. La force avec laquelle la colonne de liquide est poussée dans les voies lacrymales peut être plus aisément augmentée ou diminuée, soit en refoulant plus ou moins d'air, soit en ouvrant plus ou moins les robinets. L'injection peut être contiquée sans interruption pendant un assez long temps, jusqu’à épuisement du liquide. Enfin, le chirurgien n’a pas à se préoccuper de pousser lui-même l'injection. Ce dernier point est peut-être moins un bénéfice qu ‘un flésavantage ; car l'opérateur perd ainsi la possibilité d’apprécier la sensation de résistance offerte par les obstacles.

D'après l’auteur, cet instrument serait appelé à rendre de véritables services dans le traitement des tumeurs et fistules lacrymales. II peut aussi servir à donner des douches oculaires, en adaptant sur l'extrémité À un ajutage d'un calibre proportionné à la grosseur de la colonne de liquide à injecter. Ggpendant, le fonctionnement de son mécanisme est passible des mêmes reproches que ceux que nous avons formulés à propos du fluiduc de Charriire, avec lequel il a la plus grande ressemblance.

Apparef} de Chassaignac (1). — Ce chirurgien préfère exécuter ces sortes d'injections forcées de bas en haut, par le canal nasal. Dans ses premiers essais, relatés en 1853 (2), il chercha à établir que la marche de la tumeur lacrymale prise à son déhyt peut être enrayée et combattue avec succès au moyen des injections naso-lacrymales, à l'aide du cathétérisme inféro-supérieur par le procédé de Laforest. Pour les exécuter, Chassaignac s’est servi d’un appareil injecteur et de la sonde de Gensoul, à laquelle il a fait pratiquer une ouverture sur la convexité près de la pointe, afin de permettre au liquide d'arriver directement et avec force dans l’intérieur du sac. L'agent de propulsion n'est autre qu’une pompe atmosphérique, surmontant une grande carafe, et munie d'un tube conducteur flexible. Cet instrument, construit par Mathieu, est d’un mécanisme absolument semblable à ceux qui ont été décrits plus haut. A l’aide de cet appareil, qui donne la facilité d'employer une force considérable et de lancer le liquide avec toute la vigueur désirable, on peut opérer un lavage réellement efficace dans l'intérieur du sac. D’après l'auteur, ce moyen aurait pour effet théra-

(4) Chassaignac, Traité clinique et pratique des opérations chirurgicales, t. II, p. 387. | (2) Chassaignac, Bulletin de thérapeutique, 1853, t. XLV, p. 304.

pentique d’éteindre l'état inflammatoire, de diminuer l'ampleur du sac et de modifier le sécrétion, dont la quantité et la purulence décroissent pro gressivement.

2 Injections auriculaires.

On se sert habituellement pour le conduit auditif d’une petite seringue, dont la canule est terminée en olive, ou par un bout arrondi comme celui du Pyoulcos d'Amb. Paré (1).

* Buchanan (2) conseille l'usage d’une seringue de la contenance de 25 grammes de liquide, armée d’une canule longue et mince avec une ouverture d’un très-petit diamètre.

Kramer (3) trouve ces seringues trop petites et le diamètre de la canule trop faible. 11 recommande celles qui ont une capacité de 45 grammes de liquide et une longueur de 10 centimètres, avec une canule longue de 2 centimètres et présentant un orifice assez large pour que le jet apit lancé avec force.

La seringue dont se servait Itard, d'une contenance d'un demi-verre de liquide, était construite dans le genre de celle d’Anel.

3° Injections uréthrales.

Elles se font avec des seringues en étain, ou le plus ordinairement en verre, de la contenance de 30 à 40 grammes de liquide, à canule trèscourte, conique, mousse ou arrondie en bouton. Les seringues en verre ont le défaut d’être fragiles et sont en général mal faites. Leur extrémité conique est trop pointue, difficile à maintenir dans le canal ; ce qui gêne le courant d'eau et expose à blesser la muqueuse.

Seringue uréthrale de Acton.—Acton (4) leur a fait subir une petite modification, qui corrige en partie ces inconvénients. Il a fait renfler l'extrémité du siphon en forme de bulbe, d'un diamètre égal à celui d’une plume d'oie. Ce siphon est traversé par un canal devenant de plus en plus étroit vers F'orifice,

Seringue à jet récurrent de Langlehert (5) (fig. 66). — Cet instrument est fondé sur ce principe que les injections, faites d'avant en arrière dans le traitement de la blennorrhagie, remplissant mal le but auquel elles sont destinées, il est préférable de les remplacer par les injections dirigées

(1) Paré, Œuvres complètes, édition Malgaigne. Paris, 1840, t. 11, p. 263.

(2) Buchanan, Jilustrations of acoustic surgery, p. 19.

(3) Kramer, Traité des maladies de l'oreille. Paris, 1848, p. 97.

‘8) Acton, Bulletin de thérapeutique, 1852, t, XLII, p. 87.

(5) E. Langlebert, Traité théorique et pratique des maladies vénériennes, ete. Paris, 1864, p. 65.

d'arrière en avant. Cette modification, déjà tentée à différentes reprises par plusieurs chirurgiens, nous paraît réaliser un véritable progrès, de nature à rendre plus efficace le mode de traitement par les injections abortives au nitrate d'argent. Le corps de pompe et le piston sont en corne. La canule, en ivoire, est longue de 8 centimètres environ. Elle se termine par un renflement en cul-de-sac, audessous duquel se trouvent de chaque côté deux orifices. Grâce à cette disposition, le liquide lancé dans la canule éprouve une impulsion rétrograde qui le projette d'arriére en avant vers le méat urinaire. L'usage de cette seringue présente des avantages réels, assez importants pour justifier la préférence qui doit lui être accordée.

h° Injections vaginales et rectales.

Les seringues vaginales ont une contenance de 450 à 200 grammes et sont munies d'une longue canule recourbée presque à angle droit, se terminant par un renflement Fi8. 66. — Seringue olivaire percé de trous en arrosoir. 2

nat La seringue rectale peut contenir un litre de liquide ;

bert. elle est armée d'une canule conique droite ou courbe. Ces instruments n'étant plus guère usités, aujourd’hui qu'ils peuvent être remplacés avantageusement par les irrigateurs ou les clysopompes, il est inutile d'indiquer les mécanismes compliqués que Boiscervoise, Chemin, Heymann et d’autres avaient imaginés pour faire marcher le piston et rem-

placer la pression de la main.

$ V. — Injections hypodermiques.

Cette méthode thérapeutique, d’une origine toute récente, repose cependant sur un fait de physiologie et de pathologie bien connu depuis longtemps, à savoir, l'absorption rapide qui s'empare des liquides placés dans Je tissu cellulaire. Elle consiste à déposer dans les organes sous-dermiques des solutions médicamenteuses soit pour agir localement, soit dans le but de produire une médication générale.

Procédé de Lafargue (1). — Dès 1836, Lafargue (de Saint-Émilion) avait essayé de remplacer la méthode endermique par le procédé de l'inoculation. Il se servit d'abord d’une lancette à vaccin trempée dans une bouillie médicamenteuse, avec laquelle il pratiquait chaque jour quinze à

(4) Lafargue, Bulletin de thérapeutique, 1847 t. XXXIII, p. 182 et 349,

trente mouchetures. Généralisant ensuite sa manière de faire, il en vint à proposer l'emploi d’un scarificateur, puis de longues aiguilles cannelées, et enfin, de petits cylindres médicamenteux.

Procédé de Langenbeck (1) — Langenbeck a fait quelques tentatives par le procédé de l’inoculation, qu'il qualifie de méthode souscutanée hypodermique. Il recommande de faire pénétrer l'instrument plus profondément que dans la vaccination, c’est-à-dire, d'aller jusque dans le tissu cellulaire sous-cutané, de façon à introduire une plus grande quantité de substance à inoculer. L'aiguille dont il s'est servi à cet effet possède une pointe à double tranchant, en forme de feuille de myrte, creusée en cuiller sur une de ses faces. Elle est supportée par une tige étroite et mousse, qui s'articule à charnière sur un manche à la manière des lancettes. En introduisant cette aiguille dans plusieurs directions par une seule piqûre faite à la peau, on pratique ainsi plusieurs fistules n’avant qu’un seul orifice externe. La communication de ces trajets, à orifice commun, forme une cavité unique, dans laquelle on peut faire pénétrer le liquide médicamenteux. L'absorption est complète après quatre ou six heures.

L'inoculation médicamenteuse, bien que reposant sur une idée juste, ne s'est point répandue dans la pratique. C'est qu’en effet, elle ne permet pas d'apprécier d’une manière suffisante la quantité de liquide introduit, et par suite, de compter sur un résultat certain. Toutefois, Valleix l’a employée avec avantage contre certaines névralgies faciales.

Precédé de Wood. — L'honneur du procédé par les injections hypodermiques, telles qu’elles sont exécutées aujourd’hui, est attribué à Wood (d'Édimbourg), qui en fit la première application en 4853. Cependant, il est juste de dire qu’un de ses compatriotes l'avait précédé dans cette voi. En 1845, Rynd (de Dublin) (2j avait annoncé avoir obtenu la guérison de plusieurs névralgies anciennes, en injectant sous la peau 6 gouttes ou davantage d’une solution composée de 10 grains de morphine et de 1 dragme de créosote, au moyen d’un instrument qu'il avait construit dans ce but. Les résultats indiqués par Rynd n'avaient point attiré l'attention.

Wood, en 1855 (3), publia une série d'observations tendant à établir l'efficacité contre les névralgies, des injections sous-cutanées pratiquées soit âvec le chlorhydrate de morphine, soit avec la liqueur sédative de Battley ; mais en même temps il faisait savoir que ce procédé expose à des troubles généraux assez sérieux pour laisser craindre que son emploi ne soit pas sans

(1) Langenbeck, Wochenblatt der Zeitschrift der Gesellschaft der aer:le zu Wien, 1856.

(2) Rynd, Dublin medical Press, mars 1845.

(3) Wood, Edinburgh med, and surg. Journal, 1855.

dangers dans beaucoup de circonstances. Malgré ces prudentes réserves, la nouvelle méthode proposée par Wood n'en fut pas moins immédiatement mise à l'épreuve de toutes parts. En Angleterre, J. Olivier, Bonnar, Ch. Hunter, B. Bell (4), etc. ; en France, Béhier (2), Courty (3), Becquerel, Hérard (4), Trousseau (5), etc., se livrèrent à des essais multipliés. Bientôt, les résultats obtenus furent assez concluants pour permettre d'apprécier la valeur du nouveau mode de traitement. Par la communication importante qu'il présenta sur ce sujet à l’Académie, et le nombre de faits qu'il apporta à l'appui, Béhier se fit Je promoteur de ce procédé en France, Il en agrandit le champ d'application et l’étendit au traitement de plusieurs affections, entre autres, aux convulsions, à la colique de plomb et aux paralysies, pour lesquelles il injecta le sulfate de strychnine. 11 substitua, en outre, aux sels de morphine l’usage du sulfate d’atropine. Dans le même temps; Courty publiait onze observations suivies de résultats favorables dans les deux tiers des cas, et établissait un parallèle intéressant entre les effets des sels de morphine et ceux du sulfate Fone dont il faisait ressortir l’antagonisme.

Les substances dont on a fait usage pour ces sortes d’injections sont : l’acétate et le chlorhydrate de morphine, le sulfate d’atropine et le chloroforme, employés contre les douleurs névralgiques rhumatismales, la colique de plomb, les convulsions, etc.; le sulfate de strychnine dans les cas de paralysie, d'hémiplégie, etc., et enfin, le curare contre les convulsions tétaniques. — Les doses ont beaucoup varié au début des expérimentations. Depuis que Béhier a fait connaître sa manière d'opérer, on a généralement adopté les quantités indiquées par ce professeur. La solution à laquelle il donne la préférence est au même titre pour tous les alcaloïdes ; elle contient 0,30 de sels de morphine, de sulfate d’atropine ou de strychnine pour 30 grammes d’eau distillée. Ce qui fait exactement 2 dixièmes de milligramme de sel par goutte de liquide injecté, ou 1 milligramme pour 5 gouttes. On pourrait encore simplifier davantage ce dosage et le rendre uniforme pour toutes les solutions, en élevant la quantité de médicament à 1 milligramme par goutte de liquide fournie par la seringue. De cette manière, on aurait par tant de gouttes injectées, autant de milligrammes de principe actif.

(1) Gaudry, Thèse. Paris, 4863, n° 100.

*(2) Béhier, Bulletin de l'Académie de médecine, 4859, t. XXIV, p. 1096.

(3) Courty, Montpellier médical, octobre 1859, et Gazette des hôpitaur, novembre 1859.

(4) Hérard, Gazelte des hôpitaux, 1859.

(5) Trousseau, üazelte des hôpitaux, février 1860, et Clinique médirale 11. l'Hôtel-Dieu, 2° édition. Paris, 1865, t. II, p. 329.

L'action énergique à petites doses de ces solutions médicamenteuses réclamait l'usage d'instruments d'une grande précision. On a eu recours aux seringues usitées pour l'injection des liquides coagulants,

Seringue de Fergusson, — Wood et la plupart des médecins anglais se servirent dans leurs premiers essais de la seringue de Fergusson, qui se compose d'un corps de pompe en verre, sur lequel se visse une aiguille creuse en acier, terminée par une pointe taillée en bec de flûte à bords tranchants. Mais l'expérience montra bientôt que le fonctionnement de cet instrument, appliqué à la pratique des injections sous-cutanées, était défectueux. En effet, la seringue de Fergusson est dépourvue de tout mécanisme propre à donner la mesure exacte de la quantité de liquide à injecter, et la canule offre un volume trop considérable ; de sorte que son introduction cause de la douleur et quelquefois même, d'après Ch. Hunter, des accidents inflammatoires, lorsqu'elle est répétée plusieurs fois dans le même point. 11 faut dire, cependant, que le principe ingénieux de la canule-trocart a été conservé ; il se retrouve dans les seringues fabriquées actuellement par Lüer ; seulement, dans ces dernières, le volume de la canule a subi une réduction notable, pour mieux l'approprier à la destination spéciale de l'instrument.

Seringue de Ch. Hunter (fig. 67). — Ch. Hunter (1), qui a présenté dans une série d'articles une description assez complète du procédé par les injections hypodermiques, abandonna l'usage de l'instrument de Fergusson et se servit d’une petite seringue semblable en tous points à celle de Pravaz. Il préfère les alcaloïdes narcotiques aux teintures, qui produisent une induraüon passagère. Il a injecté l'acétate de morphine dans les cas de névralgie, de rhumatisme, de delrrium tremens et contre les douleurs symplomatiques de l’ophthalmie purulente. Il a aussi essayé le sulfate d'atropine, et enfin, le chloroforme, qui amène un calme momentané pendant l'accès névralgique, p16. 67, — Seringue de Ch. mais dont le contact douloureux provoque souvent Hunter pour injections hypo-

. so dermiques, de la taméfaction avec crépitation.

Seringue de Pravaz (fig. 68). — En France, on ne crut pas tout d’abord nécessaire d'imaginer des instruments nouveaux pour exécuter les injections hypodermiques. On prit simplement la petite seringue employée depuis longtemps dans les expériences physiologiques, par Cl. Bernard et

(4) Ch. Hunter, Medical Times, 41859.

Louget, et que Pravaz avait proposée pour injecter des liquides coagulants dans les vaisseaux sanguins. Cet instrument se compose d’un petit corps de pompe en argent À, dans lequel se meut un piston dont la course V est réglée par un pas de vis, et Re d'un trocart-très-fin, B, C, dont la canule, B, peut se visser sur la seringue. Le corps de pompe a 3 centimètres de longueur et 5 millimètres de diamètre. Sa capacité est de 30 gouttes de liquide. Son extrémité inférieure présente un ajutage avec pas de vis pour recevoir la canule. La garniture de l'extrémité supérieure Fic. 68. — Seringue de Pravas pour injections COnstitue une sorte de couvercle qui Re se visse sur le corps de pompe. Cette pièce est percée au centre d'un pas de vis, dans lequel s'engrène la tige du piston. Cette disposition permet d'enlever le couvercle pour retirer le piston et nettoyer l’intérieur du corps de pompe. Le disque du piston est garni de plusieurs rondelles de caoutchouc ou de cuir, suivant la nature du liquide qui doit servir à l'injection. La tige est en argent, et se termine : à l'extérieur par une patte. Elle porte sur toute sa longueur un pas de vis, correspondant à celui du couvercle, et calculé de manière que le piston puisse parcourir l'étendue du corps de pompe en trente demi-tours de rotation, chaque demi-tour devant chasser une goutte du liquide. La canule B, en argent, de forme conique, est longue de 5 centimètres environ : son diamètre est de 1 millimètre à l'extrémité libre, et de 2 millimètres à l'extrémité correspondante au pavillon. Le trocart C est en acier, terminé en haut par un bouton.

Rien de plus simple que la manœuvre de cet instrument. Avec la petite canule, armée de son poinçon et séparée de Ja seringue, on fait la ponction. Quand on s’est assuré que la pointe du trocart occupe bien la

position voulue, on retire le poinçon et l’on visse le corps de pompe, préa-

lablement rempli, sur le pavillon de la canuie maintenue sur place. Il n'y a plus alors qu'à tourner Ja patte du piston, en procédant par demitour, pour faire pénétrer le liquide.

La seringue primitive de Pravaz, telle qu'elle vient d'être décrite, a subi par la suite quelques modifications jugées nécessaires pour obvier à certains inconvénients que l'expérience révéla dans le fonctionnement de ce petit appareil, principalement lorsqu'il sert à faire des injections coagulantes dans lés vaisseaux sanguins, — Afin de voir et de contrôler la marche

APPAREILS A INJECTIONS CHIRURGICALÉS. 109

du piston, on a remplacé le corps de pompe en métal par un tube de cristal, aussi uniformément calibré que possible. En second lieu, on a ajouté à la seringue une seconde canule très-déliée, D, destinée à être introduite dans la canule du trocart après la ponction. A cet effet, la virole de cette seconde canule, qui se visse en arrière au bout de la seringue, présente en avant un pas de vis pour recevoir la virole de la canule du trocart. Cette unportante modification, apportée par Lenoir à l'instrument de Pravaz, a pour but de prévenir la coagulation du sang dans la première canule et d'assurer l'arrivée directe du liquide coagulant dans le vaisseau ponctionné. Quand on sesert seulement du trocart, il arrive, en effet, que le sang remplissant la canule, après que le poinçon est retiré, se trouve coagulé sur place par les premières gouttes de la solution poussée par la seringue. Ïl en résulte une obstruction de la -canule, qui empêche l'injection de pénétrer jusque dans le vaisseau. Si l'on a recours, au contraire, à la seconde câhule, le liquide à injecter est transporté directement à l'extrémité de la canule du trocart, sans éprouver aucun obstacle en chemin. C'est pourquoi, les seringues construites actuellement pour servir aux injections coagulantes sont en verre et munies de deux canules, dont l'une peut être invaginée dans l'autre.

Seringue de Charriére (fig. 69). — Elle n'est autre que l'instrument de Pravaz, avec les modifications motivées par les considérations qui précèdent. A, tube en cristal avec bourrettes protectrices en argent, reliées aux deux ajutages également en argent qui ferment en haut et en bas le corps de pompe. Ces ajutages présentent la même disposition que dans la seringue de ne De Pravaz, c'est-à-dire, que l'inférieur se prolonge modifiée pour injections hyposous forme d'embout avec pas de vis pour dermiques. (Modèle Charrière,

: : — Grandeur naturelle).

recevoir Île pavillon de la canule C, et que le supérieur forme un couvercle à vis permettant de retirer le piston. — B, tige du piston, creusée d'un pas de vis servant à graduer l'injection et

calculé de manière à donner une goutte de liquide par demi-tour ; — CG, C', petite canule avec virole à double vis, destinée à être introduite dans la canule du trocart et servant à conduire l'injection à travers cette dernière canule ; D, trocart de Pravaz, canule et poinçon ; E, poinçon seul; F, canule vue séparément ; G, H, stylets de deux grosseurs servant à déboucher les canules; I, tube de rechange en cristal pour le corps de pompe.

La manœuvre de cet instrument comporte l'emploi successif des deux canules ; la plus grande, armée du poinçon, sert à faire la ponction ; la plus petite est destinée à conduire l'injection. On commence par charger la seringue en tournant à gauche le piston et en aspirant directement le liquide à injecter. On visse ensuite la petite canule et l’on fait exécuter deux ou trois tours à droite au piston, afin de chasser l'air et de faire arriver le liquide jusqu’à l’extrémité de la petite canule. On ponctionne alors les téguments avec le trocart capillaire manœuvré seuL Quand il occupe le lieu voulu, on retire le poinçon et l'on introduit à sa place la petite canule adaptée à la seringue. Le pas de vis qui se trouve en avant sur sa virole permet de la fixer dans le pavillon de la canule du trocart Pour chasser le liquide, il ne reste plus qu’à tourner à droite la patte du piston. Le calibre du corps de pompe et le pas de vis sont calculés de manière qu’à chaque demi-tour exécuté par la tige du piston, une goutte s'échappe à l'extrémité de la petite canule,

Cet instrument, d'un usage excellent pour injecter du perchlorure de fer dans les vaisseaux, a paru insuffisant aux expérimentateurs de la méthode hypodermique. Ils ont trouvé que la manœuvre séparée de la seringue et du trocart compliquait l'opération inutilement; que la marche lente du pistoï à vis était défavorable et devait être rernplacée par un mécanisme qui permit de pousser d'un seul coup de piston une quantité déterminée de Ja solution médicamenteuse; que le dosage des gouttes par Le pas de vis de 14 tige n'offraît pas une régularité et une sécurité suffisantes, etc. De là, une série de modifications plus ou moins heureuses apportées à l'instrument de Pravaz. Quelques-unes de ces modifications sont accessoires. el portent sur des points de peu d'importance. Ainsi, Béhier, Bourguignou, Charrière, etc., ont cru nécessaire de protéger le corps de pompe par des petites tringles en argent reliant les deux viroles situées à chaque extrémité du cylindre de verre. Leiter (1) l’a entouré d’une enveloppe de caoutchouc durci, percée sur deux facés d’une série de dix trous placés à égale distance et destinés à graduer la marche du piston. Ces addi-

(4) Leïter, Atlas und Preis-Verzeichniss chir. Instrumente und physikalischer dpparate für Aerzle. Wien, 1862, pl. XXVIIT, fig. 2, a, 6.

uons n'ont réellement aucune utilité. — Afin de donner la possibilité de lancer d’un seul coup de piston une quantité déterminée de liquide, Lüer, Charrière, Coxeter, etc. , ont rendu le piston libre en supprimant le système du tour de vis de Pravaz, qu'ils ont remplacé par un curseur, susceptible d’être avancé ou reculé à volonté sur la tige du piston, laquelle porte des divisions marquées en millimètres. Béhier et Bourguignon ont placé ces divisions sur les tringles latérales. Coxeter et d’autres les ont gravées sur le tube de verre même.

Seringue de Bourguignon (1). — Ce médecin a voulu remplacer le jeu du piston par l’action d’une petite ventouse en caoutchouc de 2 à 3 centimétres de longueur, glissant à frottement sur l'extrémité du corps de pompe. En faisant le vide dans cette ventouse, on chargeait directement le corps de pompe sans enlever la canule. Le liquide était ensuite chassé par la pression des doigts. Il suffisait alors d’abaisser lentement la gaîne de caoutchouc sur le tube pour injecter le nombre de gouttes voulu, en suivaut de l'œil la marche du liquide sur la tige graduée par gouttes pesant chacune 5 centigrammes. Ce mécanisme ne présentant aucun avantage, n'a pas été adopté.

Dans le but de rendre la manœuvre plus rapide, on a substitué au petit trocart de Pravaz ct à la seconde canule de Lenoir une aiguille creuse, terminée par un bec de flûte tranchant, d'un diamètre beaucoup plus petit que celui de l'instrument de Fergusson.

Cette canule-trocart, généralement préférée aujourd'hui, fait partie des seringues de Lüer, Bourguignon, Leiter, Coxeter, etc. Bien que, dans ces divers instruments, la canule soit construite d’après le même principe, elle offre cependant quelques différences à signaler. Celle de Lüer et de Leiter est indépendante du corps de pompe ; elle a à peu près la même longueur que le petit trocart de Pravaz, et se manœuvre isolément comme lui, Celle de Bourguignon et Coxeter est, au contraire, fixe et très-courte. Cette disposition lui a été donnée dans le but de permettre d’abréger davantage la manœuvre, en supprimant le temps consacré à ajuster le corps de pompe sur la canule, après la ponction. En effet, la canule et la seringue se manœuvrant ensemble, il est facile de pousser l'injection immédiatement après la ponction. — 11 nous semble. qu’une aussi grande rapidité n’est guère utile à rechercher. Si ce procédé a peu d'inconvénients dans certaines injections soas-dermiques, il pourrait en présenter beaucoup dans d’autres circonstances, notamment lorsque lesang vient boucher le bout de la canule.

Seringue de Lüer (fig. 70), — C’est celle qui réalise le mieux les

(1), Bourguignon, Bulletin de l'Académie de inédecine, Paris, 1860, t. XXV, p. 789.

modifications dont il vient d'être question. Elle se compose d’un corps de pompe en verre, d’une contenance de 45 gouttes de liquide, à armatures en argent. La tige du piston, munie d’un curseur à vis, est graduée par millimètres à partir du point où elle commence à pénétrer dans le corps de pompe. Celui-ci est calibré de telle sorte, qu’à chaque millimètre parcouru par le piston, une goutte de liquide est chassée à travers la canule.

Fic. 10. — Seringue de Lüer pour injections hypodermiques.

Rien n’est donc plus simple pour régler à l'avance la course du piston, puisqu'il sufit d'arrèter le curseur sur le chiffre qui représente le nombre de gouttes que l'on veut injecter. La canule en or, en argent ou en acier, est taillée en bec de flûte et munie d’une pointe acérée. Au lieu de s'adapter par une vis, elle s’ajuste à frottement sur Je corps de pompe. — Cet instrument peut servir de seringue d’Anel, avec des siphons appropriés. Dans ce cas, le curseur devenant inutile, on le repousse contre l'extrémité externe du piston.

Le manuel opératoire est, à la vérité, fort abrégé et simplifié avec cette seringue. Aussitôt la ponction faite et la canule placée, il suffit d'adapter le corps de pompe et d'appuyer sur ce piston pour exécuter l'injection, qui peut être poussée d’un seul coup de piston. Toutefois, il faut remarquer que si cette disposition offre des avantages, elle n’est pas tout à fait exempte d'inconvénients. D'abord, le dosage d’une goutte par millimètre ne peut être rigoureusement exact qu’à la condition que le corps de pompe sera construit dans les proportions voulues. En second lieu, on doit faire attention qu'avec l'aiguille creuse, les quatre ou cinq premières gouttes de l'injection sont uniquement emplovées à remplir la canule après avoir chassé dans le tissu cellulaire l’air ou le sang qu'elle contient. Sans doute, cette particularité dans le mode de fonctionnement de cet appareil peut être négligée sans inconvénient pour la méthode hypodermique ; mais il n’en serait plus de même si l’on injectait du perchlorure de fer dans un vaisseau ; car il se formerait aussitôt, avec le sang remplissant la canule, un caillot qui rendrait l'injection impossible. La canule-trocart est donc inapplicable à l'injection des liquides coagulants, pour lesquels l'emploi de deux

canules est nécessaire. Enfin, l’on peut reprocher au piston libre, substitué à la vis de Pravaz, de n’être pas aussi favorablement disposé que ce dernier pour donner une impulsion capable de faire pénétrer le liquide. En effet, l'injection pousste dans un organe sous-dermique quelconque ne trouve pas une cavité toute prête à la recevoir; elle doit se frayer la voie et vaincre une certaine résistance. Or, dans ces cas, les pistons simples refusent assez souvent d'avancer, tandis que le piston à vis donne une Denon soutenue, à la fois plus égale et plus énergique.

Seringuc de Leiter (fig. 71). — Construite d'après le même principe

Fic. 11. — Seringno de Loiter pour injections hypodermiques. .

que celle de Lüer, elle n’en diffère que par la nature du piston et de la GAUJOT, 8

virole de la canule, qui sont en caoutchouc durci au lieu d’être en métal.

Le cylindre a, en verre, d’une contenance de 65 centigrammes de liquide,

est muni à ses extrémités d'un ajutage en métal avec pas de vis. Sur l’ajutage inférieur 6, s'adapte la virole de la canule, laquelle virole est faite de caoutchouc durci. Afin que l'assemblage soit bien exact, on interpose entre les deux pièces un petit disque en cuir #. La tige du piston, également en caoutchouc durci, se termine au dehors par un bouton c ; elle est creusée au centre d'une petite cavité destinée à loger la canule, lorsque l'instrument est démonté pour être rangé dans l'étui. Elle présente des divisions qui la partagent en douze parties égales. L'intervalle de chacune de ces divisions, marquées en chiffres pairs, équivaut à 5 centigrammes du liquide.

A l'extrémité inférieure de la tige du piston est assujettie une rondelle de cuir d, faisant l'office de disque et disposée en forme de collerette, de telle sorte que la tige e se prolonge un peu au delà de son niveau. La canule est en or, armée d'une poiute en acier taillée en fer de lance. — Le liquide est introduit directement dans le corps de pompe, après que la virole de la canule a été dévissée. La graduation est facile : il suffit, en aspirant le liquide, d'arrêter en arrière la marche du piston au niveau du chiffre qui répond au nombre de centigrammes de la solution que l’on veut injecter, en se rappelant que chaque division représente 5 centigrammes du liquide. Ainsi, par exemple, à supposer que l’on doive injecter 20 centigrammes d’une solution de morphine (titrée à 50 centigrammes de sel pour 8 grammes d'eau), on tire le piston en arrière jusqu'à ce que la quatrième division corresponde juste au rebord de l’armature supérieure. —- L’appareil démonté se loge aisément dans un petit étui spécial en caoutchouc durci ou en métal. Pour cela, il n’y a qu’à dévisser la virole de la canule et à introduire celle-ci dans le caual creusé au centre de la tige du piston. Le disque de cuir g et la rondelle k, qui sont des pièces de rechange, les fils en argent ?, servant à déboucher la canule, peuvent également trouver place dans l'étui à côté de la seringue,

La substitution du caoutchouc durci au métal, dans la construction du piston et de la virole de la canule, a pour avantage de diminuer notablement le prix de l’instrument et de le rendre inaltérable au contact de toute espèce de liquide.

Soringue de Béhier, — C'est la seringue de Pravaz, à laquelle ce médecin a fait subir une petite modification dont il faut être prévenu, parce qu'elle. change les conditions ordinaires du dosage de cet instrument. Les changements portent sur k calibre des canules, qui sont extrêmement fines, et sur le pas de vis, qui est un peu plus allongé. Il s'ensuit que l’instru. ment, qui contient 32 gouttes de liquide pesant 61 centigrammes, soit

mo —

19 milligrammes par goutte, fournit une goutte à chaque quart de révolution du piston, ou autrement, 4 gouttes pour un tour entier. Cette disposition est spéciale à la seringue de Béhier, puisque dans celle de Pravaz, une goutte est chassée par un demi-tour de piston.

Il résulte des nombreux faits connus, que le procédé des injections sauscutanées, est applicable aux douleurs névralgiques, rhumatismales, symptomatiques, à J’exception des douleurs syphilitiques contre lesquelles elle est sans influence, aux convulsions, au tétanos, à la paralysie, etc. Elle agit moins par l'effet direct sur le tronc nerveux ou sa périphérie, que par suite de l’absorption. Ch. Hunter croit que cette dernière action est la seule qui se produiseet qu’on doive chercher à obtenir. Béhier pense qu'il vaut toujours mieux diriger le médicament vers le tronc nerveux ou tout au moins sur le point douloureux.

Par ce procédé, l'effet est prompt et certain, le dosage facile, l'application simple, peu douloureuse, et exempte d’accidents locaux. Quant à l’innocuité, elle dépend des doses employées. Mais il faut savoir que chez tous les malades, il survient, quelques minutes après l'injection, des phénomènes d’intoxication plus ou moins intenses suivant les cas. Leur durée moyenne est de huit heures ; ils se sont prolongés quelquefois au delà de trente heures. Sécheresse de la bouche et de la gorge, céphalalgie, étourdissements, vertiges, troubles de la vue, dilatation de la pupille, nausées, vomissements, relâchement du sphincter anal, telle est la série des troubles observés à des degrés différents, à la suite des injections d’atropine (1). Il faut ajouter, il est vrai, que dans toutes les observations connues, ces accidents se sont dissipés sans qu’on ait eu besoin de recourir à une médication active. — Quant aux résultats définitifs fournis par la méthode hypodermique, le relevé fait par Gaudry, ct portant sur plusieurs centaines d'observations, indique 65 guérisons, 29 améliorations et 6 insuccès pour 100. Le nombre des piqûres pour les malades de Béhier a été de trois en moyenne; dans quelques cas, il s’est élevé jusqu'à quinze. L'atropine injectée contre les convulsions tétaniques a paru suivie trois fois de résultats heureux (Pescheux, Dupuis, Fournier); mais elle a échoué entre les mains de Valette, Benoist et Gosselin. Foucher et Dolbeau (2) ont porté avec succès la strychnine sous le sphincter anal pour remédier à la chute du rectum. Dans les huit faits de paralysie dans lesquels Béhier a essayé la strychnine, il y a cu amélioration mais non guérison complète.

En définitive, les injections hypodermiques constituent un inoyen trèsactif de livrer des substances DÉRCnEnIENReS à l'absorption, quelle que

(1) Voir Gaudry, thèse citée. Paris, 1863.

(2) Dolbeau, Bulletin de thérapeutique, 1860, p. 538.

soit d'ailleurs leur eflicacité thérapeutique locale ou générale. La rapidité et l'intensité avec lesquelles l’intoxication se manifeste expliquent pourquoi ce procédé ne saurait être d’un usage général dans la pratique.