I. — fractures de la jambe et de la cuisse

Le procédé de Smith consiste en définitive à se servir, pour la cure des fausses articulations, des appareils mécaniques mis en usage dans le but de soutenir un membre atteint de fracture non consolidée, lorsque la pseudarthrose est incurable ou abandonnée à elle-même. Ce système d'appareils orthopédiques à sustentation, destinés à permettre la marche après la fracture non consolidée du fémur, de la jambe et de la rotule, est connu et usité depuis longtemps. Il consiste essentiellement en deux tiges métalliques latérales, faisant l'office d'attelles, brisées au niveau du cou-de-pied et du genou par des articulations à charnière simple ou à verrou permettant de fixer à volonté l'appareil dans l'extension. Les tiges se soudent en bas à une semelle résistante, surmontée d’une bottine pour recevoir le pied. Des embrasses de cuir, bouclées transversalement, assujettissent le membre dans l'appareil et servent à exercer des pressions sur les points voulus.

L'appareil destiné à la sustentation du membre, après la non-consolidation de la jambe, ne diffère de celui qui s'applique à la cuisse que par la disposition donnée à la partie supérieure, pour la mettre en rapport avec les usages qu'elle est appelée à remplir dans les deux cas.

.Apparells de Charrière. — Dans l'appareil pour la fracture de la jambe, dont la figure 173 reproduit le modèle, la portion fémorale des montants de fer s'arrête au niveau du tiers supérieur du membre, et le cuissard est constitué simplement par une gaîne de cuir a, se laçant sur la partie moyenne de la cuisse; b, articulation des tiges au niveau du genou ;

©, d, embrasses jambières; e articulation des tiges avec l'étrier supportant la bottine.

. L'appareil en usage pour les fractures du fémur (fig. 174) présente, au contraire, un véritable cuissard c, identique avec celui des membres prothéliques adaptés aprèsl’amputation, remontant par conséquent jusqu'à l'ischion, auquel il offre un point d'appui, et constituant un cône rembourré dans

Fic. 173. — Appareil de Charrière pour la F1G. 474, — Appareil de Charrière pour la pseudarthrose de la jambe. pseudarthrose de la cuisse.

lequel toute la cuisse est emboîtée. De la sorte, celle-ci se trouve non-seulement soutenue, mais encore comprimée sur toute sa circonférence. La tige externe du cuissard se prolonge en haut sous forme de tuteur avec articujation au niveau de la hanche 6, afin de donner attache à une ceinture a faisant le tour du bassin; d, articulation des montants de la cuisse avec ceux de la jambe; e, f, embrasses jambières; g, articulation des montants de la jambe avec l'étrier,

Appareil de Mathieu (fig. 175). — Ce fabricant a apporté à ce dernier appareil une modification avantageuse, en lui appliquant le mécanisme qu'il à imaginé pour obtenir l’extension dans le traitement des affections chroniques de l'articulation coxo-fémorale au moyen d'appareils orthopédiques permettant la marche. Son appareil se compose d’une ceinture pelvienne C articulée au niveau RE — de Ja hanche avec le cuissard B, disposé de façon 7 + à présenter un point d'appui au bassin. Les — nn montants de la jambe, articulés en bas avec l’é- k Ce trier garni d'une bottine EE, sont réunis aux % montants fémoraux par une articulation excentrique en arrière DD. Les montants d2 la portion fémorale sont divisés au niveau de leur partie moyenne, de manière que les deux fractions de chaque montant glissent à frottement l’une sur l’autre dans une coulisse à crémaillère A, dont le jeu peut être arrêté par une vis de pression. L'appareil étant placé et adapté à la longueur du membre, on serre les vis qui servent à fixer et à consolider les montants dans les coulisses. Si, ensuite, on veut produire l’extension, il suffit d'agir sur la crémaillère à l’aide d’une clef à pignon pour faire glisser les montants dans leur coulisse et amener l'allongement au degré voulu.

Ces appareils remplissent bien le but, qui est de restituer au membre une solidité suffisante pour lui faire recouvrer ses fonctions, F16: 175.— Appareil de Mathieu

pour la pseudarthrose de la tout en assujettissant convenablement les frag- cuisse. ments. Leur emploi devient indispensable, lorsque la pseudarthrose présente des contre-indications au traitement par les moyens curatifs nécessitant l'intervention de procédés opératoires plus ou moins dangereux. C'est dans ces circonstances surtout qu'ils offrent au x inalades une ressource précieuse, dont le premier bienfait est de les retirer d’une immobilité prolongée. Il arrive même quelquefois que, par l'usage continu de ces appareils employés seulement comme agents de sustentation, la pseudarthrose finit par se consolider. Nous avons connaissance de deux fractures du fémur, dans lesquelles ce résultat s'est produit au bout de deux ans, pendant que les malades portaient l'appareil de Mathieu décrit ci-dessus.

Ces appareils ont cependant quelques inconvénients particuliers. Ils sont

lourds ct d’un prix élevé. De plus, il est indispensable qu'ils soient construits spécialement pour chaque cas particulier. À défaut d'une adaptation exacte à la conformation des régions, ils soutiennent imparfaitement le membre et sont mal supportés. Leur construction exige donc une certaine habileté. Pour rendre leur application aussi exacte que possible, on ne doit pas se contenter simplement de mesures prises sur le membre; il faut recourir au moulage, et sur le moule obtenu, conformer les diverses parties de l'appareil, attelles de fer, gaînes de cuir, etc.