II. — Apparetls de mouvement

Ils sont dus pour la plupart au génie inventif de Bonnet, et ont été construits par Blanc (de Lyon). Bonnet attacha, pour un temps, une grande importance à leur emploi. Il le croyait indispensable et capable de rétablir à lui seul les mouvements dans une articulation, soit primitivement, soit après le redressement brusque. Malgré l'autorité de leur inventeur et le retentissement qu'il sut donner à ses procédés, l'usage des moyens mécaniques de cette sorte ne s’est guère généralisé. Aujourd'hui, la confiance que le professeur de Lyon avait cherché à inspirer dans leur efficacité est

quelque peu ébranlée. De tous ks appareils de mouvement qui ont été imaginés, deux ou trois seulement ont une utilité assez marquée pour trouver place dans la pratique. C'est qu’en effet il est presque toujours possible de les remplacer avec avantage par l'action des mains et l'exercice. On a dit avec raison que, pour les raideurs légères, ile étaient inutiles, et que, contre les ankyloses anciennes, ils étaient sauvent insuflisants. Un de leurs principaux inconvénients résulte de ce que leur fonctionnement est confié aux malades eux-mêmes ; or, il arrive que ceux-ei, redoutant la douleur causée par les mouvements articulaires, n'exécutent les manœuvres qu'avec trop de réserve, et dès lors sans profit. Une seconde ebjection est relative au défaut de graduation et de limite de leur mode d'action, qui expose les malades courageux à manœuvrer avec trop da précipitation ou de violence, et à prayoquer ainsi des accidents inflammatoires dans les articulations ankylosées. Il faut ajouter, enfin, que la prise insuffisante sar le segment supérieur, qui échappe presque toujours aux agents de la préhension, rend l’action de ces appareils généralement illusoire, parce que les mouvements qui semblent se produire dans la jointure soumise aux manœuvres se passent, en réalité, dans les articulations situées au-dessus. Quoi qu'il en soit de leur degré d'utilité et des imperfections de leur fonctionnement, les appareils de mouvement n'en sont pas moins susceptibles, dans certains cas et pour quelques articulalions surtout, de rendre de véritables services, notamment lorsqu'ils sont emplovés pour opérer ou compléter la rupture lente et progressive de l'ankylose fibreuse.

4° Appareils de mouvement pour le poignet.

Appareil de flexion et d'extension de Desgranges (de Lyon). — Il est destiné à suppléer à l’action de la main du chirurgien pour rendre au poignet sa mobilité. Le dos de l'avant-bras et le carpe sont fixés sur une attelle immobile placée de champ. La main est engagée dans un gant, dont chaque digitation se termine par des rubans de fil. Le malade produit l'extension en tirant avec la main saine sur une corde dont l'extrémité s'attache aux doigts du gant, ct dont le milieu se réfléchit sur une poulie. La flexion est effectuée par une sorte de ressort fait de tissu de caoutchouc vulcanisé, dont un bout s'attache aux rubans de fil du gant, tandis que l'autre bout est assujetti derrière ke malade.

Arperell de rotation de Bonnet (de Lyon) (1) (fig. 251). — Si les mouvements de flexion et d'extension sont, en général, facilement rétablis

(4) Bonnet, Trailé de théray. des maludies articulaires, 1853, p. 592.

par les mauipulations seules, il n'en est pas toujours de même de la pronation et de la supination. C’est pourquoi Bonnet recommande l'usage de l'appareil suivant, propre à exécuter la rotation de la main et de l’avant-

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Fia. 251. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de pronation et de supination de l'avant-bras,

bras sur son axe. Le coude est fixé dans une gouttière supportée par une planchette. La main est saisie dans un gantelet solide et assujetti à l’aide de courroies bouclées, duquel part une tige de fer arrondie, tournant hori- Zontalement dans un chevalet qu'elle traverse. Un manche fixé à cet axe, et manœuvré par la main saine, sert à transmettre à la tige horizontale, et par suite au poignet, un mouvement de rotation en arc de cercle.

20 Appareils de mouvement pour le coude.

Les mouvements de pronation et de supination de l’avant-bras peuvent être exécutés au moyen de l'appareil décrit précédemment pour le poiguct.

.k00 APPAREILS.

Le suivant est destiné à rétablir la flexion et l'extension de l'articulation huméro-cubitale.

Appareil de flexion et d'extension de Bonnet (1) (fig. 252). — Il se compose d’un support garni dans sa moitié supérieure d’une gouttière fixe, destinée à renfermer le bras; de deux tiges parallèles, articulées à charnière en dedans et en dehors de la jointure, entre lesquelles l'avant-

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