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Fi6. 252. — Appareil de Bonnet pour le rétablissement des mouvements de flexion et d'extension du coude.

bras est retenu au moyen d’un bracelet; d'un arc de cercle gradué, servant à régler l'étendue des mouvements parcourus par la tige externe glissant sur lui Un aide ou le malade lui-même fait manœuvrer l'appareil en saisissant l'extrémité des tiges. La planchette qui supporte l'appareil doit être assujettie sur un plan résistant.

‘3° Appareils de mouvement pour l'épaule.

Appareii d'extension de Bonnet. — Le moyen eraployé par Bonnet, à l'effet de déterminer les mouvements d'élévation et d’inclinaison du bras en divers sens, consiste simplement à faire exécuter des tractions à l’aide d'une corde et d’une poulie de réflexion. Le malade se tient assis sur un siége placé de telle sorte, que l'épaule affectée se trouve verticalement au-

(1) Bonnet, oc. cit., p. 532, fig. 65.

dessous de la poulie fixée au plafond ou à un support quelconque, ou suivant une direction oblique en arrière, en avant ou latéralement. La corde est attachée à un bracelet entourant l'extrémité inférieure du bras, puis réfléchie sur la poulie; elle est manœuvrée par le malade lui-même, qui opère ainsi des mouvements successifs d'extension dans les divers sens. Un lacs fixé au dossier du siége et passé sur l'épaule maintient celle-ci pendant l'élévation du bras.

Rien dans cette disposition n'empêche l’omoplate de suivre l’humérus, et le lacs contentif de l'épaule est évidemment incapable de remplir cet office. L’insuffisance de ce procédé n'avait point échappé à Bonnet, qui proposa ensuite de se servir, pour assurer la contre-extension, d’une demicuirasse modelée avec épaulette, fixée à l’aide de courroies et articulée sous l'aisselle en un ginglyme avec une brassiere.

Appereil d'extension de Sédillot (1) — Dans un cas dont nous avons été témoin, le professeur de Strasbourg eut recours à un moyen analogue à celui indiqué en dernier licu par Bonnet Dans le but d'éviter la reproduction des adhérences après la rupture immédiate d’une fausse ankylose de l'épaule, le membre fut placé chaque jour sur un appareil en forme d'équerre, composé de deux pièces solides articulées au niveau de l’aisselle par leur sommet. La pièce qui supportait le bras pouvait être fixée au degré d'écartement voulu avec la seconde pièce maintenue appliquée contre le tronc, à l’aide d’une ceinture et de deux courroies passant sur les épaules. Grâce à ce mécanisme, propre à rendre plus cfficaces les mouvements communiqués ou l'exercice avec la corde et la poulie, le bras fut amené graduellement, et en peu de temps, à l'élévation au delà de Ja ligne horizontale.

Appareil d'extension de Mathicu (fig. 253). — Établi d'après les mêmes principes que ceux de Bonnet ct de Sédillot, il s’en distingue par une disposition beaucoup plus rigoureuse dans les moyens d'extension et de contre-extension, qui sont combinés de manière à transmettre directement et sans perte de force, à l'articulation scapulo-humérale, l'impulsion communiquée par le mécanisme de mouvement. Tout le système des pièces extensives et contre-extensives est adapté à un fauteuil de bois solide. Il comprend, pour l'extension : 4° un levier du premier genre, formé de deux tiges de fer réunies par une articulation à bascule C. La tige de support E est fixée au montant G du dossier du fauteuil, du côté correspondant à l'épaule ankylosée. La tige transversale, supportant une corde par chaque extrémité, constitue deux bras de levier inégaux, celui de la puissance

(1) Sédillot, Traité de médecine opératoire, 3° édit,, 1865, t. [, p. 542. GAUJOT, 26

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h02 APPAREILS.

étant beaucoup plus long que celui de la résistance. 2° Un tuteur À, composé de deux tiges métalliques, une supérieure et une inférieure, droites et inflexibles, reliées par des embrasses et s'étendant depuis le moignon