ART. II. — LITS DE SOULAGEMENT

Les lits de cette catégorie sont construits de façon à permettre de soulever le, malade au-dessus de la couche, afin de faciliter le passage du bassin, le changement des draps, l'exécution des pansements et des soins de propreté; d’aérer le lit et le malade; de laisser reposer les régions postérieures du tronc; de placer, enfin, le sujet dans toutes les positions désirables sans lui faire éprouver ni secousse, ni fatigue, ni dérangement appréciables. Tous sont constitués par un cadre de bois ou de fer, surajouté au lit et supportant à l'intérieur un fond composé tantôt d’une seule pièce de coutil fort, tantôt de sangles séparées, fixes ou mobiles. Lorsque le fond est formé d’une pièce de toile clouée ou tendue à l’aide d’un lacet, ou bien de sangles fixes, il présente une ouverture circulaire au niveau du siége. Il est alors garni d'un matelas également percé dans le point correspondant, ou de deux demi-matelas séparés au niveau de l’orifice. Les cadres à sangles libres et disposées transversalement, se placent, au contraire, par-dessus un matelas ordinaire recouvert d’un drap.

(4) James Torry Hesler, À new Method of managing Fractures, 1853. (2) Druitt, The Surgeun's Vade mecum. London, 1865, p. 281.

Dans les uns, le cadre est indépendant et peut s'adapter à un lit quelconque. Il est alors soulevé au moyen de supports et de cordes tirées par treuil ou une moufle. Dans les autres, le cadre est relié à la couchette par des leviers et une manivelle, qui servent à le faire monter et descendre. 1 fait partie du lit, qui devient ainsi un appareil spécial, toujours un peu compliqué.

Les mécanismes mis en usage par les inventeurs, pour donner le moyen de soulever le cadre et avec lui le malade, se rapportent donc aux deux types suivants : 4° le premier consiste à se servir de cordes qui partent du cadre et se rendent à un treuil ou à une poulie fixée au plafond, à une potence ou à tout autre support. Tel est le mode de suspension usité d’abord en Allemagne et renouvelé par la plupart des constructeurs françaiss 2° dans le second, le soulèvement est opéré par des leviers interposés entre le cadre et le bâti de la couchette, et mis en mouvement à l'aide d'une manivelle. Ce mécanisme se retrouve dans presque tous les lits fabriqués en Angleterre, où il a été l'objet de nombreux perfectiongements et le point de départ de constructions fort remarquables par leur élégance et leur confortable.

Les cadres indépendants, à fond constitué par des sangles isolées et mobiles, sont préférables aux cadres adhérents à fond cloué. Leur manœuvre est peut-être un peu plus compliquée, mais ils sont plus faciles à entretenir dans un état de propreté convenable, et ils se prêtent à des applications plus nombreuses en permettant de transporter le malade hors du lit, de l'incliner sur le côté, de l’asseoir, de le descendre dans un bain, etc.; en un mot, ils répondent mieux aux différentes sortes d'indications. On leur a reproché de soutenir moins exactement le malade, en exposant les régions postérieures à s'engager dans les intervalles qui existent entre chaque sangle. Cet inconvénient est minime et peut du reste être évité, en prenant le soin de choisir des bandes solides et de les placer tout près les unes des autres.

$ I. — Lits à cadre indépendant avec mécanisme de suspension.

La première application des cadres indépendants et de leur mode de suspension par les cordes et le treuil semble avoir été réalisée presque en même temps, d’abord par Leydig (1812), puis par Tober et Daujon. Gependant, un système d’un genre peu différent, mis en mouvement à l'aide d’une manivelle à engrenage, avait été proposé par Martini (1) dès 1809.

(4) Paroletti, Annales des arts et manufactures, 1809, t. XXXI, p. 183.

LITS MÉCANIQUES DE SOULAGEMENT. h59

Les modes de suspension imaginés par Leydig, Tober, Daujon, bien que se rapportant au même principe, différent assez, cependant, pour qu’on puisse les considérer comme représentant trois genres distincts, suivant que le support a la forme d'une potence, d’un trapèze ou d’un parallélogramme. On remarquera que la plupart des lits proposés depuis cette époque, tels, par exemple, celui de Carpentier (4), construit en fer avec un treuil à chaque extrémité, ceux de Filhol, Nicole, Rabiot, Pouillien, Gros, etc., ne font que reproduire, avec des modifications de détails, l'un ou l’autre des systèmes précédents.

Lit de Loydig (2). — Il consistait en un support en forme de poience, soutenant à son extrémRé supérieure, par l'intermédiaire de vordes et de poulies, un cadre de bois qui restait suspendu au-dessus du malade couché daus un lit ordinaire. Ea base du support était placée contre le dossier inférieur du lit; elle était munie d’un treuil à manivelle et à cliquet, pour tirer la corde chargée de transmettre le mouvement. Cette corde glissait sur des poulies de réflexien, le long de la face supérieure de la potence, puis se réfléchissait sur son extrémité pour soutenir, au-dessous de ce point, la poulie mobile à laquelle étaient accrochées les anses des deux cordes fixées aux angles du cadre. Celui-ci était formé de quatre barres de bois, réunies de manière à présenter à peu près les dimensions du lit sur lequel reposait le malade. Il était, en outre, pourvu intérieurement de deux barres longitinales, soutenues par une barre transversale, pour donner attache aux sangles qui devaient servir à lever séparément chaque membre inférieur. Le malade était soulevé au moyen de sangles de diverses longueurs et largeurs, passées sous la têté, les épaules, : le bassin et les pieds, et accrochées à différents points du cadre; de sorte qu'il se trouvait suspendu au-dessous du cadre, comme dans un hamac.

Lit de Tober (3). — Il comprenait également un support et un cadre indépendants. Le support était une sorte de trapèze de bois, à pieds munis de roulettes, qui se plaçait dans le sens de la longueur du lit sur lequel était couché le malade. Le cadre, composé de quatre barres de bois, était suspendu par des cordes s’enroulant autour de la pièce supérieure du support, laquelle pouvait tourner sur son axe, au moyen de deux roues mues par une manivelle. Aux deux barres longitudinales du cadre étaient fixées, de - chaque côté, cinq courroies portant, à leur extrémité libre, un crochet en

(1) À. Durand, Bulletin de la Société d'encouragement pour l’industrie nationale, 1832, p. 158.

(2) Leydig, Der Krankenheber, etc. Mayence, 1812; et Jos. Korzeniewski, atlas cité, pl. v, fig. 2.

(3) Richter, ouvrage cité, t. IV, fig. 1, 2, 3 et 4.

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forme de double-pince. Pour faire fonctionner l'appareil, il suffisait d'adapter les crochets de chaque côté aux bords latéraux de la couchette à fond sanglé et articulé, sur laquelle reposait le malade, puis de tourner la manivelle.

Lit de Baujon. — Proposé en 1816 et reproduit par Percy dans le Dictionnaire des sciences médicales (1), il a servi de modèle à la plupart des constructions du même genre établies depuis lors en France. Après avoir été en usage pendant assez longtemps dans les hôpitaux, il est maintenant à peu près complétement abandonné. Il se composait : 1° D’un cadre -de bois, sur lequel était tendu un fond sanglé percé d'une ouverture au niveau du siége. Ce fond sanglé, fait de toile douce pour ne pas blesser le malade, se plaçait sur un lit ordinaire garni de son drap. La partie supérieure supportant la tête et les épaules formait un chevet à mouvement indépendant. Quand il était nécessaire de laisser à découvert une région quelconque, on détachait à son niveau une ou plusieurs des sangles. Le malade, couché sur le fond sanglé, était recouvert par le drap du dessus et les couvertures, comme dans un lit ordinaire, 2° D’un support ou sorte de châssis disposé autour du lit pour soutenir le mécanisme de suspension. Cette partie était formée de quatre montants beaucoup plus élevés que les dossiers du lit, réunis par des barres longitudinales et par des traverses. Dans une poulie située à chacun des angles de ce support, passait une corde, dont un bout venait s’enrouler autour d'un treuil placé entre les deux montants qui se trouvaient au pied du lit, tandis que l'autre extrémité s'engageait, par un crochet que l'on adaptait, au moment de la manœuvre, dans un tenon fixé à l'angle correspondant du fond sanglé. Lorsqu'on voulait soulever le malade, il suffisait de placer les crochets des quatre cordes dans les tenons des angles du fond sanglé, et de tourner le treuil au moyen d’une manivelle ou de volants.

Nossiropheline de Filhol (2). — Cet appareil, du même genre que celui de Tober, était mis en mouvement par un mécanisme compliqué, mais solidement établi. Une sorte de trapèze de bois, haut de cinq pieds, se plaçant en travers au-dessus d’un lit ordinaire, servait de point d'appui pour lever le cadre. Celui-ci était formé de plusieurs tiges de fer, sur lesquelles étaient bouclées des courroies de tissu ou de cuir, passées sous le malade. Il était suspendu, par un système de tringles, à l'extrémité d'une forte vis traversant le milieu de la barre horizontale du trapèze. Un levier à engrenages faisait monter et descendre cette vis, qui remplacait les cordes et les poulies employées dans les appareils précédents.

(1) Percy, Dictionnaire des sciences médicales, 1818, article Li. (2) Filhol, Nossiropheline ou appareil Filhol, Paris, sans date.

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Lie de Josse (1) (d'Amiens). — Ce chirurgien appliquait son appareil à extension pour les fractures du fémur {voy. p. 219) sur un lit auquel était adapté un mécanisme de suspension dont l'idée très-simple mérite d'être conservée. Le malade était conché sur un fond de ‘toile, percé au centre et tendu sur un cadre indépendant, lequel était formé de quatre barres de bois, assemblées comme celles d’un brancard. Aux angles du bois de lit dépourvu de dossiers, étaient ajoutés quatre montants solides, perforés de trous au même niveau pour recevoir des clavettes de fer. Le cadre se plaçait sur le lit garni à l'ordinaire, en dedans des montants. Pour soulever le malade, on n'avait qu’à lever le brancard, que l’on saisissait par les extrémités des barres. Les clavettes, engagées ensuite dans les trous des montants, soutenaient le cadre et permettaient de laisser le malade suspendu autant de temps qu'il était nécessaire.

Lit de Nicole-Berthelot (2). — Il présente sur celui de Daujon, dont il se rapproche à certains égards, des avantages assez importants. Il s’en distingue par la suppression du support indépendant, que remplacent quatre montants pouvant s’adapter à un bois de lit ordinaire; par l'addition d’un matelas troué, placé sur le fond sanglé, afin d'éviter au malade les inconvénients qui résultent du couchage direct sur les sangles; enfin, par quelques dispositions particulières, destinées à rendre possible l’inclinaison latérale du cadre. En conséquence, l'appareil de Nicole-Berthelot se compose : 1° de quatre colonnes de cinq pieds et demi environ d’élévation, s'appliquant sur chacun des angles d'un bois de lit ordinaire, et présentant, près de chaque extrémité, une mortaise et une poulie ; 2° d’un cadre à triple brisure, garni d'une toile lacée, offrant vers le milieu une ouverture assez large pour recevoir le bassin. Sur le cadre, est étendu un matelas percé d’un trou de même dimension, lequel est bouché par un tampon maintenu en place à l’aide d’une sangle. Deux petits draps séparés, assujettissur les côtés du cadre, laissent à découvert la partie du matelas qui correspond au trou ménagé pour les déjections. Les autres garnitures du lit sont disposées de la manière ordinaire. Deux bras de fauteuil, une planche rembourrée, une forte toile servant à changer la couche du malade, une table, un pupitre, peuvent s'ajuster à volonté sur le cadre. La suspension est exécutée à l’aide d’un treuil placé en travers ou en long sous le fond sanglé, et sur lequel s'enroulent quatre cordes qui, glissant dans la gorge de la poulie inférieure de chaque colonne pour gagner leur côté externe, se réfléchissent sur les poulies supérieures et viennent se fixer aux quatre angles du cadre, par des crochets reçus dans des pitons. Le treuil est mû au moyen d’un

(1) Josse, Répertoire général d'anatomie, elc., 1828. (2) Cullerier, Bulletin de l’Académie de médecine, 1837, t, II, p. 64.

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engrenage composé d'une roue dentée et d’un pignon à manivelle avec cliquet d'arrêt. Le cadre, élevé par les cordes, peut prendre tel degré d'inclinaison que l'on juge convenable en mettant en jeu les quatre cordes à la fois, ou seulement les deux cordes d’une extrémité ou celles de l’un des côtés. Une petite chaîne placée sur les bords du cadre sert à limiter le mouvement latéral. La planche rembourrée, adaptée sur le côté opposé, empêche la chute du malade. Mais cette disposition, qui a pour objet de permettre le renouvellement des draps, est moins commode que celle des cadres à sangles mobiles, avec lesquels le malade peut être soulevé aisément au-dessus du matelas. Du reste, le lit de Nicole-Berthelot est susceptible d’être également utilisé de cette manière ; car, au moyen de plusieurs sangles et d’une forte toile que l'on glisse sous le malade et dont on arrête les quatre coins par des crochets aux angles d'un second cadre, le malade peut être complétement isolé de son lit et suspendu comme dans un hamac.

Malgré la simplicité de son mécanisme, la modicité de son prix' et les bons résultats qu'on peut obtenir de son emploi, cet appareil a partagé le sort de ses prédecesseurs, et, comme eux, il a à peu près disparu de la pratique. Il est vrai qu'en fixant les montants du support aux angles du lit, l’inventeur perdait ainsi une partie des avantages que présentent les cadres indépendauts.

Nosophere de Rabiot (1) (fig. 291 et 292). — Sa construction a subi, entre les mains de Gellé successeur de l'inventeur, quelques modifications de détails dans l'agencement des pièces du support et du fond sanglé; mais ces changements de peu d'importance n'altèrent en rien le principe et le mode de fonctionnement du modèle primitivement établi par Rabiot Le principal avantage de cet appareil réside dans l'indépendance complète et la mobilité du support auquel est adapté le mécanisme de mouvement; ce qui donne la faculté de transporter le malade hors du lit Le support, sorte de parallélogramme allongé, monté sur quatre pieds à roulettes, est formé de deux dossiers plus larges et plus élevés que ceux du lit sur lequel repose le malade, reliés à l'aide de deux barres longitudinales, l’une antérieure, l’autre postérieure. Chaque dossier comprend deux montants de bois, réunis par deux traverses fixes. L’assemblage des dossiers avec les barres longitudinales se fait au moyen de boulons et d'écrous. Les boulons, adaptés au bout des barres, traversent les pièces des dossiers, et leurs extrémités sont reçues dans les écrous qui se vissent en dehors. Chacune des barres, qui forment à droite et à gauche les côtés longs du parallélogramme, peut être fixée, selon les circonstances, soit en haut des montants des dossiers (fig. 2941),

(4) Thillaye, Bulletin de l'Académie de médecine, 1847, L XII, p. 895.

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soit au milieu de leur hauteur, au niveau du plan inférieur de la couchette (fig. 292). Pour plus de solidité, une tringle de fer, s'étendant obliquement, de chaque côté, de la barre au montant correspondant, relie ces deux parties l'une à l’autre. Rabiot Gxait les tringles par des mortaises et des tenons. Gellé a rendu leur ajustement plus facile et plus prompt, en appliquant une de leurs extrémités aux montants, par un pivot à tête, et en plaçant des pitons sur les barres pour recevoir leurs extrémités libres. Au moment où le support doit servir à soulever le malade ou à le transporter, il faut, autant que possible, que les barres soient placées en haut des montants.

Pia. 294.— Lit mécanique de Rabiot (Modèle Gellé).— Hamac à sangles pour soulever lo malade.

Leur mode d'agencement, qui donne le moyen de les ajuster plus bas, a surtout pour but de faciliter l'accès auprès du malade pendant l'exécution des pansements. Et a aussi l'avantage de permettre d'enlever l’une des barres, afin de pouvoir éloigner du lit le support sans le démonter complétement, dans les instants où il est inutile. Le mécanisme de mouvement, adapté au support, consiste en deux cylindres de cuivre, faisant l'office de treuils et placés à une petite distance, en dedans de la partie supérieure de chaque dossier, parallèlement à la traverse qui unit les montants. Ces cylindres sont soutenus, à chaque extrémité, par deux fortes entablures de cuivre, solidement assujetties en dedans des montants correspondants des dossiers. Ils sont enclavés dans les entablures, de façon à pouvoir tourner sur leur axe. Une manivelle avec roue dentée et cliquet d'arrêt, adaptée à l'extrémité antérieure de chacun d'eux, sert à leur communiquer le mouvement de rotation. Une forte vis de pression, traversant le bord supérieur de l’entablure et appuyant à volonté sur le cylindre dans sa boîte, permet de le retenir et d'empêcher que la manivelle ne soit entraînée par le poids de la charge, au moment où l'on vient à enlever le cliquet d'arrêt pour descendre le malade. Des agrafes à boutons métalliques, situées de

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distance en distance à la surface des cylindres de cuivre, fournissent des points d'attache aux cordes des sangles ou du cadre qui doivent servir à la suspension.

Ce support peut se placer autour d’une couchette ordinaire quelconque; mais son application devient impraticable avec les lits de fer à colonnes surmontées d'un ciel, comme ceux qui sont en usage dans les hôpitaux civils. Cependant, Rabiot a indiqué, pour tourner la difficulté dans cette circonstance, un moyen qui consiste à assujettir, à l’intérieur des colonnes du lit, quatre colliers de cuivre à crampon, serrés par des vis de pression, sur lesquels on place deux traverses de bois à rainure, formant tasseaux. Ces traverses peuvent supporter le châssis avec ses cylindres à manivelle,

mais dépourvu de ses pieds. Ainsi adapté, le mécanisme perd une partie de ‘ son utilité, qui se trouve alors bornée au soulèvement du malade. Quoi qu'il en soit, grâce à cette disposition complémentaire, le système de support imaginé par Rabiot devient applicable à toute espèce de lit, sans exiger une grande dépense.

Outre le support précédemment décrit, l'appareil de Rabiot comprend encore deux espèces de hamac à sangles et un cadre à fond de toile, dont l'usage est nécessaire pour répondre à tous les besoins. 4° Le hamac à sangles de la première espèce (fig. 291) sert à iacliner le malade sur le cûté ou à le soulever pour placer au-dessous de lui le cadre, le fond-hamac, les garnitures du lit, etc. Il se compose de six sangles larges, dont les extrémités sont disposées de manière à former des coulisses. Chaque sangle étant glissée séparément sous le malade dans le sens transversal, on passe une corde de chaque côté dans les coulisses ; puis on accroche les extrémités des cordes aux agrafes situées sur les cylindres de cuivre. En tournant ensuite les deux manivelles, l’une à droite, l’autre à gauche, soit en même temps, soit successivement, les cordes s’enroulent sur les cylindres et le malade se trouve soulevé graduellement ct sans secousse. Lorsqu'il s’agit d’incliner le malade, il suffit de placer une serviette sur chaque cylindre du côté que l’on veut mettre à découvert, de manière à augmenter le raccourcissement des cordes sur cette partie des cylindres, ou plus simplement, d'amener les bouts de la corde qui se trouve du côté à incliner sur les agrafes placées à l'autre extrémité des cylindres. 2° Le hamac à sangles de la seconde espèce, ou fondhamac, est constitué par des sangles diversement entrecroisées et cousues ensemble, de façon à fournir un point d'appui égal et solide à toute la surface postérieure du corps. Il a pour destination particulière de supporter le malade, lorsque celui--ci doit rester suspendu pendant le temps nécessaire pour refaire et aérer le Lit, etc., ou lorsqu'il doit être transporté sur un fauteuil ou dans un bain. Pour en faire usage, on commence par soulever le ma-

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lade à l’aide du système de sangles précédemment indiqué, afin de pouvoir introduire le fond-hamac. Celui-ci étant placé, on descend le malade; on retire les sangles et l’on accroche les courroies terminales du fond-hamac aux agrafes des cylindres. Quand le malade est suspendu sur le fond-hamac, on démonte l’une des barres latérales du support que l'on peut ainsi écarter du lit et attirer jusqu'au-dessus du fauteuil ou de la baignoire. Pour replacer ensuite le malade sur le lit, on accroche de nouveau les sangles du fond-hamac et l’on recommence la même manœuvre. 3° Le cadre à fond de toile (fig. 292), particulièrement utile pour le traitement des fractures,

Fic. 292. — Lit mécanique de Rabiot (modèle Gellé).— Cadre à triple plan, suspendu au support mobile et indépendant.

est divisé en trois plans par une double brisure. Le plan supérieur, qui forme le chevet, est soulevé au moyen d’un pupitre à crémaillère. Le plan moyen est percé au centre d’un orifice pour le passage des excrétions. Le plan inférieur, qui supporte les jambes, peut s’abaisser lorsque le cadre a été levé au-dessus du sommier, De sorte qu'il suffit d’attacher aux treuils les courroies dont lesjangles du cadre sont pourvus, pour exhausser celui-ci et le transformer en une sorte de fauteuil, par le redressement du chevet et l'abaissement du plan inférieur. Le cadre se place directement sur le sommier du lit. Il est recouvert d'un matelas qui présente une ouverture correspondante à celle du fond, garnie dans son pourtour d’une pièce de taffetas gommé, et bouchée par un tampon garni de même.

Cet appareil, le plus complet et le mieux conçu de tous les lits de suspension, est à peu près le seul de ce genre qui soit en usage actuellement en France. Il remplit toutes les conditions désirables, puisqu'il donne la facilité de soulever le malade, de l'incliner, de le transporter hors du lit, de le déposer sur un fauteuil ou dans une baignoire, etc., sans secousse, sans danger, avec l’aide d’une seule personne. Mais il est un peu encombrant, et sa construction nécessairement compliquée le rend d’un prix assez

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élevé. Le premier défaut serait fort amoindri par une disposition qui permettrait de démonter rapidement et aisément le support ou de le replier en plusieurs parties, afin de pouvoir le retirer du lit lorsqu'il ne sert pas. Le mécanisme de l’engrenage aurait aussi besoin d’être un peu modifié, de façon à supprimer la difculté que l'on éprouve à lever le cliquet lorsque les cylindres sont chargés du poids du malade, sans avoir recours à la vis de pression pour résister au déroulement précipité des sangles.

Lit do Thomas. — Le support indépendant et mobile, proposé récemment par Thomas et adopté dans les hôpitaux militaires (1), ne diffère de celui de Rabiot que par quelques simplifications consistant dans la suppression des trayerses inférieures des dossiers et des barres latérales, ces dernières étant remplacées par les deux cylindres de çuivre destinés à produire l'enroulement des sangles. Les cylindres ou treuils se trauvent donc ainsi parallèles à l'axe longitudinal du lit, au lieu d'être situés trangversalement à la tête et au pied du châssis, comme dans le système da Rabiot. En définitive, le support de Thomas représente simplement un grand parallélogramme formé de quatre montants de bois, portés sur des pieds à roujettes et réunis deux à deux par une traverse supérieure pour constituer deux dossiers plus élevés que les dossiers de la couchette ; lesquels dossiers sont reliés entre eux par les cylindres de cuivre qu'ils supportent de chaque côté. Cette disposition offre l'avantage de permettre le déplacement et l'éloignement facile du support, autour du lit, aussi bien dans le sens longitudinal que dans le sens transversal, sans qu'il soit nécessaire de rien démonter. Elle n'est pas moins appréciable au point de vue économique, puisque le même support, aisément transportable et applicable à tous les lits, peut ainsi servir successivement à plusieurs malades couchés dans la même salle. Les cylindres sont armés d’agrafes, auxquelles s’accrochent à volonté les extrémités de larges bandes de fort coutil, placées préalablement en travers sous le malade, au-dessus du drap et du matelas. Une double manivelle, à roue dentée et à cliquet, fait mouvoir chaque cylindre pour soulever les sangles.

Cet appareil présente, À est vrai, l'inconvénient commun à beaucoup d’autres lits, de faire coucher le malade directement sur les sangles. II ne saurait non tplus rendre tous les services que l’on est en droit d'attendre des lits mécaniques pourvus d'un cadre brisé à fond percé, au moyen duquel il est facile de changer la position du malade dans son lit pour l’asseoir, l'incliner, etc. Mais, à part ces imperfections qui disparaîtraient par l’adjonction d'un cadre aux sangles, on doit reconnaître que le support de

(4) H. Larrey, Rapport au Conseil de santé des armées, 6 février 1864.

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Thomas est de tous le plus simple et le mieux approprié au but qu’il est appelé à remplir, c’est-à-dire, soulever le malade et permettre de le transporter hors du lit Par la facilité avec laquelle on peut le faire passer d'un lit à un autre, il offre en outre le grand avantage de suffire à lui seul à tous les besoins d’une salle d'hôpital.

Lit de Pouillien (1). — Il se compose d’un support qui rappelle le mode de suspension déjà employé par Tober et Filhal, et d’un cadre à fond percé, garni d’un matelas troué, sur lequel le malade est couché. Le cadre est formé de trois parties égales, articulées afin de prendre des positions diverses. Le support comprend deux montants réunis en haut par une traverse, à laquelle sont fixées trois poulies. Des cordes, assujetties aux divers segments du cadre et passant dans les poulies, donnent la facilité d'incliner le malade dans diflérents sens ou de le soulever complétement au-dessus du lit.

Lié de Gros (de Dijon) (2) (fig. 293, 294 èt 295). — Il représente l'application réduite à sa plus grande simplicité du mode de suspensio imaginé par Leydig. Mais il faut dire qu'il n’est que la réalisation, aussi bien en ce qui concerne le cadre que pour l'emploi de la moufle, de l'idée

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Fig. 293. — Lit mécanique de Gros F16. 294, —— Lit mécanique de Gros. — Chevet (de Dijon). — Cadre indépendant articulé à tourillon, tu de plan.

exprimée par Gerdy (3). Il est composé d'un cadre de bois à chevet articulé et à sangles mobiles, soulevé par une moufle (fig. 293). Le cadre a

(1) Pouillien, Bulletin de l’Académie de médecine, 1855,t. XX, p. 353.

(2) Gros, Appareil à lever les malades sans les toucher. Dijen, 1853, autographe de 4 pages in-4 avec 4 planche, et Bégin, Bulletin de l'Académie de médecine, 1855-56, t. XXI, p. 755.

(3) Gerdy, ouvr. cité, t. 1, p. 448.

à peu près la dimension d’un lit ordinaire. Le chevet, sur lequel est tendue une toile clouée, est articulé à tourillon. Quatre ou cinq sangles, terminées par des courroies à boucles pour s'attacher sur les côtés du cadre, sont placées transversalement sous le malade depuis le chevet jusqu'aux pieds, de manière à supporter Îles régions qui forment les principaux points d'appui du corps étendu dans le décubitus dorsal A l'extrémité de chacune des branches latérales du cadre, sont attachés les bouts d’une corde qui forme ainsi une anse allongée. Un cordeau est disposé de la même manière sur la barre supérieure du chevet. Lorsque l'on veut mettre l'appareil en action, on engage l’anse formée par ce cordeau et les deux anses correspondantes aux barres latérales dans le crochet de la poulie inférieure de la moufe, dont la poulie supérieure a été fixée préalablement au plafond ou à un support quelconque. Il est utile de faire remarquer que le point d'attache supérieur de la moufle doit correspondre à peu près au centre du corps, c’est-à-dire se trouver dans la direction d’une ligne perpendiculaire à l'ombilic. ]1 faut en outre qu'il ne soit situé ni trop bas, pour ne point gèner le mouvement d'élévation, ni trop haut, pour éviter la torsion des cordes des poulies. Sur une des branches latérales du cadre, se trouve un crochet qui sert à fixer la corde de traction par un nœud coulant, lorsque le . malade doit être maintenu pendant quelque temps suspendu. Le ma- | lade, placé'sur le cadre, peut être || soulevé horizontalement, incliné de l’un ou l’autre côté, placé dans la position assise, au moyen du chevet (fig. 294); les membres inférieurs peuvent être soulevés isolément, etc. Tous ces mouvements sont facilement obtenus par une seule personne, ou par le malade lui-même, s'il a conservé l'usage des membres supérieurs ; puisque F6. 295.— Lil mécanique de Gros.— Cadre à san- la moufle réduit à une force équigles mobiles, souleve à l'aide de la mouñe. en à

valente au sixième du poids du

corps supporté par l'appareil l'effort nécessaire pour le lever (fig. 295). La manœuvre est assez simple. On place le cadre sur le lit, autour du malade. On engage le chevet, recouvert d’un ou de deux oreillers, sous les épaules ; puis, on glisse les sangles sous les reins, le siège, les cuisses et les mollets. Au moment où le malade doit être soulevé, il ne reste plus qu'à attacher les courroics aux barres et à placer les anses de cordes

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dans le crochet de la moufle. Dès que le malade est replacé sur le lit, les sangles doivent être débouclées, au moins d’un côté. L'inclinaison latérale dans un sens ou dans l’autre s'opère en attachant au crochet de la moufle une seule des cordes du cadre. Quant au soulèvement d’une partie du corps ou d’un membre, il s'effectue à l’aide d’une sangle dont les bouts sont agrafés à la poulie inférieure de la moufle. Trois sangles, passées sous les aisselles, le bassin et les jambes, et accrochées de même à la moufle, suffisent pour descendre le malade dans un bain.

L'expérience a montré que cet appareil, d’une construction simple, d'un prix peu élevé, pouvant au besoin servir de “moyen de transport, était susceptible de rendre d’utiles services. Il permet de remplir la plupart des indications nécessaires au soulagement des malades impotents aussi bien qu'avec les lits mécaniques les plus compliqués, sur lesquels il a l'avantage d'être beaucoup plus facile à établir et à se procurer partout. Toutefois il exige un point d'appui supérieur solide, pour fixer la moufle, ou à son défaut, l’adjonction d’un support; or, l'exécution de celte condition rencontre quelquefois des obstacles dans certains locaux.

Lit-branucard de Luigi Nardo |1). — Le moyen proposé en 1842, par L. Nardo, pour soulever les malades et les transporter d’un lit à l’autre, . Sans se rapporter absolument à la catégorie de ceux dont il vient d’être question, a cependant avec eux une certaine analogie. Plus simple que les appareils précédents et débarrassé de tout mécanisme de suspension, il est malheureusement en même temps d’une utilité beaucoup plus restreinte, puisqu'il n’a guère d'autre objet que de servir à soulever momentanément le malade, soit pour le panser, lui donner le bassin, etc., soit pour le transporter d’un lit dans un autre. Cet appareil 8e compose d’une sorte de brancard à sangles mobiles, disposé de façon à être facilement démonté pièce à pièce et reconstruit de même. Chacun de ses éléments constituants étant susceptible d'être placé isolément au-dessous et autour du malade couché dans un lit ordinaire, il suffit d'en assembler ensuite les différentes parties pour avoir un cadre à fond sanglé, à l’aide duquel on peut soulever et transporter le malade sans le déranger de la position horizontale et sans lui imprimer aucune secousse. Le fond de ce brancard est constitué par quatre larges sangles de toile forte, d’une longueur umforine et égale à la largeur du lit. L'étoffe des sangles, pliée en double, est cousue près de chaque extrémité, de façon à former aux deux bouts une coulisse assez large pour recevoir aisément une barre de bois. Ces quatre sangles

(4) Luigi Nardo, Cenni critici sui lesti mecanici fin’ ora proposti a sollievo deg’ infermi, e sostituzione ad essi di un nuovo mezzo più utile, pit simplice e più economico. Venezia, 1842, broch.

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sont glissées en travers sur le drap du lit, sous la partie inférieure des jambes, les jarrets, le bassin et le dos. Une cinquième courroie en forme d’anse circulaire, destinée à être placée à la partie supérieure, est engagée par-dessus les barres après que l'appareil est monté, afin de soutenir là tête reposant sur un oreiller.

Lorsque l'on veut soulever le malade, on engage de chaque côté dans les coulisses dés sangles une barre de bois arrondie, un peu moins longue que la couchette. L'écartement régulier de ces deux barres, qui constituent les montants du brancard, est assuré au moyen d’une disposition particulière, nécessaire pour cotnpléter l'appareil et maintenir les sangles dans un degré de tension convenable. À cet effet, l’une des barres est percée en haut et en bas d'un trou avec pas de vis à l’intérieur, dans lequel doit passer une tige de fer d’une longueur un peu supérieure à celle des sangles, offrant un pas de vis près de la poignée et un autre à son extrémité. La seconde barre présente, au même niveau, un trou muni d’un écrou . pour recevoir le pas de vis terminal des tringles de fer. Quand les barres de bois sont passées dans les coulisses des sangles, il reste donc à placer les tiges métalliques qui font l'office de traverses. On les engage l’une après l’autre dans les trous de la première barre, et l'on visse leur extrémité dans l’écrou de la barre opposée. De cette manière, le brancard est salidement construit, et le malade se trouve placé dessus sans avoir été remué.

L'appareil proposé par L. Nardo, pour soulever les malades dans leur lit, esi susceptible de recevoir plus d'une application utile dans la pratique; car il peut, non-seulement suppléer au besoin et jusqu’à un certain point à l'usage des lits mécaniques spéciaux, mais encore servir en même temps de brancard ordinaire. Sa construction, qu'il serait possible de simplifier davantage, est facile à exécuter partout, à peu de frais.

Lit de Hamilton (1).— Un moyen d'une grande simplicité, ayant quelque rapport à la fois avec le précédent et avec celui que Josse avait indiqué (voy. p. 464), a été imaginé par Hamilton et employé avec avantages à Washington et dans plusieurs hôpitaux pendant la dernière guerre d'Amérique, en vué de remplacer les lits mécaniques dans le traitement des fractures du membre inférieur. Il consiste à faire coucher le blessé sur uh cadre formé de quatre traverses de bois, disposées comme celles d'un brancard et sur lesquelles est cloué un fond de toile, percé au centre d'une ouverture d'un pied de diamètre. Pour plus de solidité, la toile est doublée au filieu, et le pourtour de l’orifice est bordé d’un lacet. Avant de recevoir le malade, le fond est garni de deux draps pliés en double et placés, l'un

(4) F. H. Hamilton, À Treatise on military Surgery. New-York, 1865, p. 405, fig. 45 et 46.

LITS MÉCANIQUES DE SOULAGEMENT. h71

au-dessus, l’autre au-dessous de l'ouverture qui reste libre. Le cadre est posé sur le matelas. Quand le maladé a besoin du bassin, deux inifiriiers, saisissant les bouts des traverses düi font saillie aux extrémités du lit, sotlèvent le cadre et le déposent, soit sur quatre pieds ädaplés aux angles, soit sur des billots interposés entre le cadre et le matelas, soit enfin, ce qui est généralement préférable, sûr deux chevalets disposés préalablement à côté du lit De cette manière, le blessé peut être soulevé pour satisfaire ses besoins, et mêmé être transporté hors du Ilt, dans la salle où dans üne galerie, sans être découvert et sans éprouver de dérangement dans là fracture, qui reste contenue par l'appareil à extension adapté à la barre iniférieure du cadre. ;

Il est inutile de faire remarquer quels services peut rendre dans les hôpitaux temporaires et les ambulances un procédé aussi simple, applicable à tous les lits ordinaires, dont 11 fait disparaître le plus grave inconvénient dans le traitement des fractures du membre iñférieur, et qui permet de transporter le blessé au dehors, sans qu'il en résulte püur velui-ci aucune perturbation dans sa position.

$ 11. — Lits à cadre dépendant, avec mécanismb de soulèvement.

Dans ce mode de construction, le cadre à fond dé toile, percé au centre, est adapté au lit par l'intermédiaire de leviers articulés à charnière; il est soulevé au moyen d’un mécanisme à engrenage ou manivelle, situé audessous ou sur les côtés de la couchette. Le malade repose directement sur le fond du cadre, qui est superposé au matelas. Si la’ manœuvre des lits de ce genre est plus simple et plus commode que celle des lits à cadre indépendant, en revanche leur utilité est en même temps plus restreinte. En effet, leur fonctionnement n'a d'autre objet que de soulever le malade, afin de permettre l'introduction du bassin, le changement des draps et l’aération du lit; mais il ne saurait servir, comme celui du système à support et à cadre mobiles, ni à incliner le malade sur le côté, ni à le transpurter hors du lit, dans une baignoire, sur un fauteuil, etc. Les modèles suivants, choisis parmi les plus récents et les plus avantageusement connus, avec celui du lit mécanique de Hooper, qui sera reproduit plus loin, suffront à donner une idée de la disposition que présentent les constructions de cette catégorie, dont il existe plusieurs variétés ne différant que par des modifications de luxe. |

Lit de Luke (de Londres) (1) (fig. 296). —T1 consiste en une couchette de bois léger, garnie d’un matelas, et un cadre sur lequel est tendt par

(1) Holmes, À System of Surgery. Londres, 4864, t. IV, p. 4050,

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un lacet un fond de toile, percé vers le centre d'une ouverture de huit à dix pouces de diamètre. Les couvertures se placent sur le cadre qui les sépare du matelas. Le cadre est relié de chaque côté au bois de lit par deux barres de fer, articulées au moyen d'un pivot à tête. Celles-ci sont disposées de telle sorte que, lorsqu'on fait marcher la manivelle, elles se redressent et soulèvent le cadre, qui se trouve ainsi exhaussé, tout en restant parallèle au plan de la couchette. Deux petites couvertures repliées sont placées sur le fond sanglé, l’une au-dessus, l’autre au-dessous de l’ouverture centrale, qu'elles doivent laisser libre. Elles sont recouvertes par deux draps disposés de la même facon. Le mécanisme propre à soulever

Fia. 296. — Lit mécanique de Luke. — Cadre soulevé au moyen des leviers articulés et de la manivelle.

le cadre se compose simplement d’un levier ou tige de fer courbe, dont l'extrémité inférieure peut s'adapter à volonté dans une mortaise ou un gond situé au milieu de la barre inférieure du bois de lit, et dont l’extrémité supérieure supporte un petit treuil horizontal, muni d'un cliquet d'arrêt et d'une manivelle. Sur le treuil est assujetti l’un des chefs d’une courroie de cuir, dont l’autre chef, après avoir été engagé dans un anneau à rouleau attaché au milieu de la traverse inférieure du cadre, vient se fixer à un crochet situé à la partie moyenne du levier courbe. Quand on met l'appareil en mouvement, la courroie s'enroule autour au reuil ; i'anse qu’elle forme en passant dans l'anneau du cadre se rétrécit, et celui-ci se trouve entraîné. Tout ce mécanisme se monte et se démonte avec la plus grande facilité.

Lorsque le malade a besoin d’être soulevé, on adapte le levier supportant la manivelle à la traverse du bois de lit et l’on accroche la courroie au levier, après l'avoir fait passer dans l'anneau dn cadre. Il suffit alors de tourner la manivelle pour que le mouvement communiqué par la courroie