CEINTURES 0RTH0RACHID1QUES POUR LES DÉVIATIONS LATÉRALES

iercée par les courroies, en faisant que celles-ci restent constamment piquées contre le tronc et puissent le suivre dans tous les mouvements » flexion latérale. À cet effet, la courroie supérieure appuyant sur la •Dvexité dorsale à droite, et la courroie inférieure pressant sur la convexité mbaire à gauche, sont fixées par leur extrémité antérieure à un petit lier médian adapté en avant de la ceinture, et s'attachent en arrière à ux leviers distincts, de longueur inégale. Ces deux leviers, dont le plus ?vé correspond au côté droit et le plus court au côté gauche, sont réunis r le milieu du cercle pelvien par une articulation commune. Un double ssort d'acier, renfermé dans une plaque attenante à la ceinture, presse r l'extrémité du petit bras de chaque levier et leur communique ainsi te force de résistance élastique en opposition avec la pression supportée r leur extrémité supérieure et les courroies. La force du ressort peut e-méuie être graduée en augmentant ou en diminuant son degré de lento, au moyen d'une clef.

Cette disposition ingénieuse donne à l'appareil l'avantage d'agir par presto continue; mais elle est défectueuse sous le rapport de la direction êsentée par les leviers qui se trouvent inclinés du côté correspondant à la nvexité des courbures. Or, il est à craindre que dans cette situation l'effet la pression ne soit point de provoquer le renversement par inclinaison, ti& platôt d'exagérer la tendance à l'inflexion du côté dévié. Le mode tetion de cet appareil semble donc peu susceptible d'atteindre le but que d se propose. D'ailleurs, il offre une construction trop compliquée pour « ntilisé dans la pratique.

En résumé, les appareils portatifs à pressions latérales, qu'ils soient desti- >i agir par refoulement, par inclinaison ou renversement, au moyen de iers supportant des bandes ou des plaques compressives, qu'ils mettent en i des mécanismes à force fixe ou à force élastique, n'amènent que fort «ment, ainsi que le déclare Bouvier, le redressement complet de la irbure dorsale prédominante, et n'ont le plus souvent d'autre effet que de difier l'inclinaison de la courbure lombaire qui l'accompagne. Dans le cas courbure lombaire principale, le redressement est encore moins marqué, ir peu que la déviation soit prononcée. Quant aux courbures sigmoldes, s cèdent encore plus difficilement. Ce n'est guère que dans les déviations nmençantes que des pressionsopposées, analoguesà celles quel'on pratique • les lits orthopédiques, peuvent diminuer légèrement les deux courbures.

| III. — Appareils portatifs à soulèvement et à pressions latérales.

Les ceintures de cette espèce sont celles dont l'usage est le plus généraient adopté de nos jours. Elles ont pour but d'effectuer le redressement

OiTCRES 0RTH0RAO1IMQUES POUR LES DÉVIATIONS LATERALES. 571 tété droit- Dans les «s de courbure lombaire principale on de courbure ible avec égalité des deux arcs, il faut au contraire deux plaques adapi idi tuteurs de façon a presser en sens inverse et à se fournir mutueluni un point d'appui. On les fait agir inégalement dans le premier cas; fanent dans le second. La ceinture, placée alors entre deux impulsions n&s, a peu de tendance au déplacement. Aussi aurait-elle dans ces cir- MiDces une action des plus efficaces, si l'effet produit n'était contre - HKé par le désavantage de la position verticale. A l'égard des courbures ihtes, mais non égales, Bouvier recommande de se garder d'appliquer : plaque de pression snr chaque convexité. La pression inférieure de- ■drait nuisible dans ce cas en favorisant l'inclinaison de l'arc lombaire, ir peu que la courbure dorsale tende 6 devenir prédominante, comme rrive le pins souvent. Il faut alors se borner à une pression unique, appiée sur la convexité dorsale. On se comporterait de même vis-à-vis nr courbure sigmolde si, malgré le traitement jusque-la suivi, celle-ci sait a la troisième période et se convertissait en une déviation a convexité sripale dans la région dorsale.

(*s modèles suivants, choisis parmi les plus usités en France et a l'étran- ', joints a ceux de Bigg, de Goldschmidt, etc. , qui ont été représentés mi les ceintures à extension (voy. p. 551, ftg. 328 et 329), suffiront miner une idée de la construction des appareils de ce genre. oiMwre 4e B*a*ter (fig. 336). — La base est constituée par un

le d'acier bien rembourré A, ouvert en avant et formé de deux parties

MTl'MS 0RTH0BACH10IQTJES POUR LBS DÉVIATIONS LATÉRALES. 573 l'angle postérieur de cette même crosse et agrafée en bas à la partie ivrieure de la ceinture, après s'être croisée au milieu du dos avec celle cdté opposé; 3* une plaque de pression latérale pour le coté droit et une r le coté gauche du tronc, reliées on non par nne courroie transversale une lame mince de métal, s 'adaptant au bord postérieur de chaque tuteur hauteur et suivant la direction voulues, par le moyen d'une charnière d'une coulisse a vis de pression. La seule différence qu'il y ait à signaentre tons ces appareils, exécutés d'après les mêmes données aujourd'hui oralement adoptées, réside dans le mécanisme a l'aide duquel les tuteurs : réunis au cercle pelvien. Dans l'appareil ordinairement construit par bien, les tuteurs sont fiies sur la ceintnre. Dans celui de Cùarrière, ont adaptés an moyen de plusieurs vis de pression reçues dans une lisse; ce qui permet de tes fixer dans des positions variables, c'est-ade les avancer, de les reculer et de les incliner plus ou moins en it ou en arrière. C'est à l'aide d'un double engrenage à roue dentée et gnon que Béchard rend les tuteurs mobiles d'avant en arrière ou la té ment sur la base de la ceintnre. Cet orthopédiste a jugé utile, en outre, iriser les plaques de pression elles-mêmes par une charnière centrale ssant a un mécanisme intérieur, qu'une clef en mouvement et qui permet d'incliner ces es dans toutes les directions, après que leurs coks ont été fixés a la hauteur désirée sur tes nrs latéraux.

tfaiuci«iii| (1) (6g. 337). — Un cercle ien A, rembourré et garni d'une ceinture )Ûe entourant les hanches, sert de point d'ap- ) deux tuteurs latéraux terminés par des crosixillaires, en même temps qu'à deux leviers meurs B, C, supportant les plaques de pres- D, E. Ces leviers, qui s'élèvent de chaque de la colonne vertébrale, sont légèrement nés à leur partie inférieure, de façon à préi un angle ouvert du cdté de la ligne mé- :. A leur point de jonction avec le cercle en, ils sont munis d'une articulation à roue êe, qui permet de les incliner latéralement ou s rapprocher de l'axe central, suivant un angle i\>w *• p"«or luirai», ipport avec le degré de la déviaUon. Le levier "té droit B monte jusque derrière l'omoplate; celui do coté gauche C Bit£, Orthopruxy, etc. London, 13S5, p. 271, fig. 89,

■ d* Bigir.

;UNTIR£S 0RTH0RACH1D1QUES POUR LA GYPHOSB DORSO LOMBAIRE. 575

erticalc. Les apparais portatifs deviennent alors de précieux auxiliaires, ont le rôle est de conserver, pendant le jour, les avantages réalisés penant la nuit à l'aide des lits mécaniques ou des appareils à immobilisation. En résumé, selon Bouvier (i), les moyens mécaniques employés dans la «itkm verticale, quoique utiles dans une certaine mesure, satisfont nfoins iactement aux indications du traitement de la scoliose, que lorsqu'ils >at appliqués dans la situation horizontale. Us n'opèrent* en particulier, u*à un degré encore moindre la flexion inverse et la dépression du rachis a niveau de k convexité des courbures. L'inclinaison de la courbure tmbaire dans les déviations dorsales principales peut seule, dans certains », céder aux pressions latérales avec la même facilité dans la station que ans le décubitus. BnGn, toute déviation devenant absolument incurable h qu'elle atteint la période où se produit la torsion du rachis, il ressort b â ce précepte essentiel de commencer le traitement le -plus tôt pos- Me après le début de l'affection. Dans ces conditions, il sera permis de mipter sur des résultats d'autant plus satisfaisants que les sujets seront lus jeunes.

rt. DL — Appareils employés pour la cyphose dorso-lombaire.

La cyphose des enfants ou des adolescents a pour siège principal tantôt région cervicale, tantôt la région dorsale, ou la région dorso-lombaire. uand l'incurvation cervicale antérieure est assez prononcée pour nécessiter emploi des procédés orthopédiques, on a recours aux colliers élevés en ant, aux appareils à tractions élastiques, ou enfin aux minerves. Ces vers moyens mécaniques ayant été décrits plus haut à propos des dévîa- >ns du cou (voyez p. &95 et suiv.), il reste à indiquer ceux qui ont été oposés pour remédier à l'incurvation dorso-lombaire. Les appareils susceptibles d'être employés contre cette forme de déviam doivent être distingués en deux espèces, suivant qu'ils sont doués une force élastique ou d'une force à tension fixe. L'usage des moyens •partenaut à l'une ou à l'autre de ces deux catégories n'est pas indifférent. s appareils à force élastique, analogues à ceux qui ont été décrits pour i déviations du cou, conviennent spécialement à l'incurvation par défaut tonicité musculaire, telle que celle qui s'observe chez les enfants ou ez les jeunes filles au moment de l'adolescence, lorsqu'une croissance >p rapide et le manque d'exercice déterminent dans les muscles postê-

(1) Bouvier, ouvrage cité, p. 505.

SOTUIES ORTHORACHIDIQUES POUR LA CYPHOSE DORSO-LOMBAIRE. 577

igné des apophyses épineuses an niveau de l'incurvation. Elle supporte ne plaque de métal rembourrée C, qui doit être placée de telle sorte o'elle appuie, non pas sur te sommet de la courbure, mais immédiatekm au-dessous, c'est-à-dire sur le segment inférieur de l'arc Le motif de cette position donnée à la plaque de pression se déduit du lécanisme suivant lequel l'appareil est destiné à agir. Si la plaque appuyait isie sur le centre de la courbure, elle tendrait à pousser le tronc en avant iqs le redresser; tandis qu'au-dessous, elle offre un point d'appui au idressement qui est effectué par les deux tuteurs latéraux, chargés de porter la partie supérieure du tronc en haut et en arrière. A cet égard, est bon défaire remarquer que les tuteurs latéraux seraient encore mieux propriés i leur destination, s'ils étaient articulés avec la ceinture au moyen un engrenage. Par la possibilité d'augmenter progressivement la hauteur

ic. 338. — Ceinture do Bigf , à tuteurs de soelèreraeel et à pUquo de pression postérieure, pour U cyphose dorso-lombeire.

Fie. 339. — Ceinture de Bigg, à tuteurs incurvés et à supports sous-axiUaires, peur le cyphose dorso-k»mbsire.

tuteurs latéraux et le degré de pression de la plaque dorsale soumise au de l'articulation du levier médian, l'appareil devient susceptible d'amener iuellemcnt le redressement de la déviation. Gomme une pression un énergique ne saurait être établie sur les apophyses épineuses sans oser à la lésion des téguments qui les recouvrent, il est important de ner à la plaque une forme concave, afin de multiplier les points de tact et de les répartir sur les côtés du rachis, au niveau des apophyses sverses et de l'angle des côtes.

e second modèle (fig. 339), disposé de façon à laisser la ligne des aposes épineuses complètement libre, est réservé aux cas dans lesquels e pression, même légère, ne peut être tolérée sur la courbure. Au lieu

cacjot. 37

CEINTURES 0RTH0RACH1DÏQUES POUR LA LORDOSE LOMBAIRE. 519

! sorte de brassière embrassant la partie supérieure du tronc, à la face térieure de laquelle sont attachées des bretelles élastiques que Ton ûie irieurement à un cuissard ou au caleçon. La tension de ces bretelles our effet de ramener le corps dans l'extension; au besoin, elle peut être pnentée au point de s'opposer à toute inflexion du tronc en avant Avec appareil, le corps se renverse moins en arrière, et les malades se sentent s solides pendant la station et la marche. Le soulagement notable x>rté dans cette circonstance, grâce à ce moyen aussi simple qu 'utile, a'exque par le mécanisme d'après lequel se produit la lordose à la suite de la alysie des musclée sacro-dorsaux. Le tronc, maintenu en arrière, peut redresser sans se trouver exposé à être entraîné en avant; dès lors le versement en arrière, occasionné par la nécessité de rejeter au delà du jum la ligne de gravité de la partie supérieure du corps, cessant d'avoir a, l'ensellure diminue.

S'il s'agissait d'une lordose par atrophie ou paralysie des muscles' de

bdomen, un appareil du même genre, modifié de manière à agir en sens

atraire de l'extension à l'aide de bretelles élastiques placées en avant,

orrait rendre les mêmes services que le précédent

Dans les appareils à force de tension fixe destinés à soutenir le trône et à le

dotenir redressé, les tuteurssont placés, comme ceux qui serventà corriger

cyphose, sur une ceinture pelvienne, avec cette différence qu'ils doivent

* disposés de façon à agir en sens inverse. En les munissant d'pne

ticulation à roue dentée à leur point de jonction avec le cercle pelvien, on

ad leur application plus facile aux différents degrés de l'inflexion. Les cor-

s, qui forment déjà par eux-mêmes une sorte d'étui rigide, susceptible

s'opposer jusqu'à un certain point aux courbures exagérées de la taille,

ivent être construits, lorsqu'ils sont appliqués à la lordose, de manière à

?sser à la fois sur la partie antérieure du tronc, vis-à-vis de la convexité

ibaire, et sur sa partie postérieure, contre les points les plus propres

ransmettre l'effort aux deux extrémités de l'arc du côté de la concavité,

0-à-dire sur la région dorsale et les épaules d'une part, et de l'autre sur

punie postérieure du bassin.

tJne autre disposition a encore été donnée aux appareils destinés à la |ose. Elle consiste à déterminer l'inclinaison de la partie supérieure du pr en avant, au moyen d'une large bande de toile, de peau ou de tissu nique, placée en travers de l'abdomen et de la base du thorax, et d'une lue appuyant entre les épaules de façon à les pousser d'arrière en avant, lie deux tuteurs sous-axillaires servant à soulever les épaules et à les

tter en avant, en produisant ainsi une véritable extension par écarteentre la partie supérieure du tronc et le bassin sur lequel la ceinture

^^V rt

CEINTURES OBTHORACHIOIQUES POUR LA LORDOSE LOMBAIRE. 581

ie déprimer la convexité antérieure de la courbure, ou plutôt de fournir 30 point d'appui pendant que les tuteurs sous-axillaires s'élevant de la ceinure maintiennent le corps dans un certain degré d'extension et en même emps d'inclinaison en avant, par suite de leur direction, qui est contraire à elle de la lordose.

Fus. 341. — Ceinture do Biff, à tuteur* de soulèvement incliné* et à pression antérieure, pour la lordose lombaire.

Fio. 84S. — Ceinture de Bigf , à tatou m de soulèvement brisés et à pression antérieure, pour la lordose lombaire.

L'appareil représenté dans le troisième modèle (fig. 362) est doué d'un lécanisme qui repose sur la supposition que le centre de mouvement de courbure racbidienne se trouve à peu près au niveau de la réunion de région lombaire avec la région dorsale, suivant un axe transversal allant un côté à l'autre du tronc. En conséquence, les deux tuteurs latéraux béquillons, qui partent de la ceinture pelvienne A, présentent, dans le tint correspondant au centre de mouvement supposé dans la courbure, te brisure avec articulation à roue dentée B, mobile dans le sens antéroistérieur. En avant, ils donnent attache à une large bande de cuir ou de su élastique C, appliquée en travers de l'abdomen. Le redressement du chis est effectué par le jeu seul de l'articulation des tuteurs, puisque en menant ces derniers à la direction verticale, le mécanisme a pour triple (et simultané : d'augmenter la pression exercée par la bande antérieure r la convexité de la courbure ; de transmettre la contre-extension au sstn par l'intermédiaire de la ceinture qui prend son point d'appui sur i; et enfin, de produire l'élévation des épaules et leur impulsion en ant.

Tout en reconnaissant que cet appareil est construit d'après une donnée tionnelle, cependant il est difficile d'admettre que sou mode d'action soit

récooisèrent le décubitus abdominal sur un plan horizontal ou sur un (an incliné, auquel étaient ajoutées des tractions et des pressions lomeotanées ou continues sur la gibbosité; Brodie (1), Delpech (2), tara (1827), Samuel Bare (1838}, Amesbury (18&0), qui préféraient le écubitus dorsal combiné à l'action des procédés orthopédiques; d'Ivernois, lnmbert(de Morley) (3), qui firent usage de plans inclinés; Ferd. Martin (4), ui rapporta quatre observations ï l'appui des bons effets du traitement, soit ar le lit à extension continue, mais modérée, soit par l'emploi d'une ceinirefc supports sous-axillaires de son invention. Quoi qu'il en soit de tous es exemples, la plupart des chirurgiens modernes, Nélaton, Bouvier, Ihassaignac, Malgaigne, etc., mieux édifiés sur la nature du mal de Pou, oosidèrent la gibbosité comme une condition nécessaire à la terminaison ivorable de l'affection, et persistent d'autant plus ï proscrire la méthode la redressement

Les moyens d'immobilisation, quoique mieux indiqués, ne sont cepenbm guère plus en faveur que ceux de redressement; ce qui doit être âttri- Mé en grande partie h l'influence fâcheuse qu'exerce encore l'exemple de i pratique de Pott dans la thérapeutique de la déformation vertébrale ymptomatique. Bn effet, depuis l'époque où le mode de traitement institué ar Pott prévalut, tout procédé orthopédique, même celui qui a simplenent pour effet de soutenir le tronc, fut banni, et l'on se contenta de «commander, pendant la station, l'usage de béquilles ou d'an chariot * miettes pour les petits enfants. Cependant une abstention aussi absolue le saurait être justifiée; car il existe un certain nombre de faits propres à nonlrer les avantages qu'on peut retirer de l'application des appareils I uteurs sous-axillaires. Auran, Camper, JOrg, Béclard, Ferd. Martin, etc. , >e sont servis de ce moyen avec succès.

Bonnet, Gillebert (d'Hercourt) et Ruhn ont essayé, dans ces derniers emps, de ramener l'opinion en faveur du traitement mécanique. Laissant le côté le redressement brusque dont il ne saurait être question, Bonnet chercha II frire ressortir le bénéfice qu'il y aurait à diminuer la pression arasée par le poids des parties supérieures du corps, à prévenir l'aogmenation de la flexion, et enfin à maintenir la région affectée. Pour remplir * but, il proposa l'usage de sa gouttière vertébrale destinée à immobiliser e tronc pendant la nuit, et celui d'une ceinture à supports pendant le jour.

(ii Brodie, Traité des articulations, trad. par Léon Marchant. Paris, 1819, >. 219.

(2) Delpech, ouvrage cité.

(3) Hurabert (de Morley), ouvrage cité.

(*) Ferdinand Martin, Bulletin de la Société médico-pratique , Union médirale, |;vfmbre 1853, p. 616.

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tobilité dans le décubilos dorsal, ou à meure en même temps en action les ;enls d'extension parallèle et de pression postérieure, moyens dont l'cmoi est rarement indiqué et souvent dangereux dans les cas d'inflexion verbrale symptomatique ; 2° les appareils à immobilisation du tronc, formés ? grandes gouttières modelées, telles que celles de Bonnet, de Valéus, etc. ; 3° enûn, quelques procédés plus simples, applicables sur un lit dinaire, comme ceux qui ont été indiqués par Hippocrate, David, Mayor, msdale, Gillebert, etc.

Goattlére de Boue* (1). — Conduit par les considérations qui prédont sur l'importance de l'immobilisation dans la position horizontale mme moyen de redressement lent, le chirurgien de Lyon appliquait au litement de la gibbosité symptomatique du mal de Pott la grande gouttière Til avait imaginée pour contenir et étendre le tronc dans le cas de fracredes vertèbres tlorso-lombaires (voy. p. 272, fig. 171 et 172), et qui mit propre à amener le même résultat aussi bien dans cette circonstance te dans l'autre, par un mode d'action semblable. La seule précaution à eqdre dans ce but est de veiller à ce que le malade ne quitte pas la goûtrc pendant tout le temps de son séjour au lit, et de placer dans le fond

l'appareil, de chaque côté de la ligne médiane, deux épais coussins destés à préserver la gibbosité d<.» toute pression douloureuse. L'emploi proigé de ce moyen a pour effet de forcer le tronc à s'étendre sans exercer cune compression» et de le maintenir dans un repos favorable à révolun morbide.

Une observation, due à Bitôt (2), montre jusqu'à<quel point les appareils opres à immobiliser et à contenir le tronc pendant le décubitus dorsal iivent être utiles, lorsque l'affection se complique d'abcès par congestion de paralysie. Dans un cas de ce genre, ce chirurgien plaça son malade îs une gouttière de fil de fer, rembourrée à l'aide de deux demi-matelas crin et construite de manière à présenter, en arrière, une ouverture >tinée à faciliter les pansements et le passage des matières fécales. Une élîoratkra notable dans l'état du malade suivit l'emploi de ce mode de liraient.

appareil de Gillebert (3) (d'Hercourt). — Il rappelle à la fois le proie indiqué par Hippocrate, celui qu'employa David et celui de Bonnet, it il ne diffère pas essentiellement dans le mode d'action. Comme eux,

pour but d'arrêter la formation de la gibbosité et même de tâcher d'en

\) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires. Paris, 1853,

2) Bitôt, Journal de médecine de Bordeaux, janvier 1856.

3y Gowelin, Bulletin de la Société de chirurgie, 1858, t. VIII, p. 311.

APPAREILS POUR LA DÉVIATION VERTÉBRALE SYBfPTOMATIQCE. 587

p est inclinée en avant. Cependant tous ne conviennent point également m tous les cas. C'est ainsi, par exemple, que les ceintures à un seul tour médian postérieur surmonté de supports sous-axillaires, selon le Ddèle adopté par Perd. Martin, Bonnet, Andrews, etc. , deviennent diffiemeat applicables et même tout à fait contre-indiquées, lorsque la gib- •sité forme en arrière une saillie anguleuse très-prononcée ; tandis que > ceintures établies d'après le mode de construction généralement préféré jourd'hui, c'est-à-dire portant deux tuteurs latéraux munis de coulisses ; rallonge, teUes que celles de Goldschmidt, de Bouvier, de Bigg, etc. , (Sentent une disposition beaucoup plus avantageuse, qui les rend suscep- >les d'être employées utilement à tous les degrés de l'affection. En Améjue, H. G. Davis et C F. Taylor (de New- York) (1), puis après eux idrews (de Chicago), ont cherché, dès 1852, à faire prévaloir la variété appareils dans laquelle le tuteur médian postérieur ou les tuteurs latéraux nt remplacés par deux tuteurs s'élevant parallèlement de la ceinture, le ng des gouttières vertébrales, pour soutenir en haut une branche transrsale destinée à passer sous les aisselles, suivant un mode de construction rat on a pu voir plus haut un exemple dans la ceinture proposée par Bigg wr la cyphose dorso-lombaire (voy. p. 577, fig. 339). Dans quelques-uns » ces appareils américains, les tuteurs parallèles sont divisés dans leur ilieu en deux parties réunies à l'aide d'un mécanisme à vis de rappel ou écrou, de façon qu'on puisse augmenter à volonté leur longueur et prolire ainsi l'extension par écartement entre la ceinture et les supports sous* allai res.

Celatarea tatear atédlaa et * «apporta de Boaaet (fig. 343). —

Ile a pour base un cercle d'acier faisant le tour du bassin et garni d'Une inture de coutil matelassée à l'intérieur, laquelle est assujettie par des ruins de fil cousus de 10 en 10 centimètres. De ce cercle s'élève, le long de colonne vertébrale, une plaque élastique, qui supporte deux béquilles us-axillaires ajustées par des vis reçues dans des coulisses. L'extrémité libre • ces supports se termiue par des épaulettes. La tige qui joint la plaque à la inture présente, au niveau de la région lombaire, une coulisse de rallonge, laide de laquelle on peut abaisser ou relever plus ou moins la plaque. Cette Tnière, qui est pleine lorsque l'appareil sert au traitement des déviations s la taille, doit être percée d'une fente en regard de la gibbosité, dans cas de mal de Pott Un coussin ouaté garnit celte fente médiane, afin ? prévenir tonte pression douloureuse.

(1) D. Prince, Orthopedics : a systematic Treatùe upon ihe prévention and correcjn »f rfeformities. Philadelphie, 1866, p. 141, Ûg. 53 et 54.

L'appareil ainsi disposé a pour effet de s'opposer à la flexion en imi ! la colonne vertébrale, et d'assurer, jusqu'à un certain degré, l'immib.! pendant la station. A l'aide des béquilles latérales, il relève et soutiïiu

"m. 3(3. — Cïi

tronc, qu'il empêche de s'infléchir sur le coté ; enfin, il agit sans ev-n aucune cotistriction autour de la poitrine.

Ctuitwu de lin (1) [fig. 344, 345 et 346). — En Angleterre traitement des déviations syniptomaliques de la carie vertébrale pi moyens orthopédiques parait un pen plus généralement accepté que rt nous. Les modèles suivants, empruntes à l'habile orthopédiste Bis:. «.' ront à faire voir la disposition préférée par les chirurgiens anglais pt construction des appareils portatifs mis en usage dans celte tânoastuv

i° La ceinture la plus simple (fig. 344) comprend un cercle pplt h-b ' qui sert de point d'appui à deux tuteurs latéraux B,B, munis d'un •;■■■ de rallonges et surmontés de crosses sou s- a xi liai res. A ces detn tut' qui constituent la partie essentielle de l'appareil, puisqu'ils sont chargé' soutenir le poids de la partie supérieure du corps, est adapté en artv dans toute leur hauteur, un plastron de cuir moulé sur le dos C. <i' latéralement par une fente susceptible d'être resserrée à volonté à I •=

(1) Bifg, Orthopraxy, etc. Loncion, 1865, p. 231 et suincLM.

ud lacet, et disposé de façon à servir de support à Tare inférieur de la oorbure, sans appuyer sur la portion supérieure. Une large bande de coutil ansversale D, lacée sur la face antérieure de la poitrine, prévient le déplacent de l'appareil.

Ce corset-tuteur n'est qu'un moyen de contention simple, applicable «lement chez les enfants, ou exceptionnellement chez les adultes, dans le g de déviation peu grave.

ïfi. 344. — teinture de Bigg, à tuteurs bléraui al à plastron de cuir moulé, pour U déviation aymptoiuaUque du

reçois.

FiG. — 345. — Ceinture de Bigg, à tuteurs latéraux et à levier médita postérieur bifurqué, pour la déviation symptomalique du rschis.

2° L'appareil représenté dans la Cgure 365 convient aux incurvations emptes de douleur, non compliquées d'abcès, susceptibles par consélent de supporter une pression modérée. Il consiste eu un cercle pelvien pportant deux tuteurs latéraux B,B, et un levier médian postérieur G. s tuteurs latéraux se terminent par des crosses sous-axillaires; ib sont urvus de coulisses de rallonge et assujettis en avant de la poitrine l'aide d'une large bande lacée. Le levier médian G est incurvé suivant la •me do rachis et articulé sur le cercle -pelvien, de façon à être mobile os le sens antéro-postérieur, au moyen d'une roue dentée à pignon, dont ction peut être graduée à volonté. Afin d'éviter tonte pression sur la ligne i apophyses épineuses, on donne au levier médian uue disposition en me de fourche, ainsi que le montre la figure 3&5. De cette manière, les ux branches de la bifurcation appuient de chaque côté au niveau de ngie des côtes et du sommet des apophyses transverses. A leur extrémité périeare, on adapte une plaque de pression transversale, légèrement ncave, bien rembourrée et recouverte d'une peau de chamois, suivant disposition adoptée dans l'appareil représenté p. 577, fig. 338. Cette

KmJever cdui-ci et attirer en haut les épaules, ainsi que la partie supérieure lu tronc.

Le mécanisme de cet appareil, qui rappelle un peu le mode de suspenioudes machines en croix anciennement employées, se distingue des contructions destinées au même usage par un certain degré d'originalité. H t pour but, en reportant l'extension verticale sur la ligne médiane du corps, le remplacer le mode d'extension par des tuteurs latéraux soulevant les lisselles, que les orthopédistes américains rejettent à peu près unanimenent comme illusoire. 11 est solidement établi pour maintenir le tronc adressé, et il serait doué d'une puissance extensive considérable, si les tioyens de préhension sur les épaules et la poitrine amenaient en réalité un vsultat autre que celui que l'on obtient avec les ceintures ordinaires à oulèvement sous-axillaire. Quelle que soit d'ailleurs la portée de ces avances, il faut reconnaître que son application soulève de graves objections, t qu'elle paraît peu susceptible d être tolérée longtemps, si l'on en juge mi la gène que doivent causer les crosses sous -axilJa ires, le corsage, le (Tcie cervical et les deux tuteurs inflexibles, placés verticalement en avant t en arrière dans toute la hauteur du tronc