APPAREILS POUR LA PARALYSIE DES MOSCLES MOTEURS DES DOIGTS

La paralysie isolée du long extenseur du pouce est fort rare. Dans le seul \etnple de cette affection que Duchcnne ait observé, elle s'était montrée à a suite d'une contusion de la partie postérieure et inférieure de l'avant- >ras. Les fonctions de la main n'étaient pas sensiblement compromises et e sujet pouvait écrire assez facilement. Cependant l'opposition constante lu pouce, et l'impossibilité de le relever occasionnaient une certaine malidresse, que l'on fit disparaître par l'usage d'un gantelet pourvu d'un long 'itonseur artificiel, semblable à celui qui est représenté dans la figure 353, 3. > tendon artificiel affecte la direction anatomique du muscle et s'attache, ar un anneau 9, à un ressort £, 7, fixé sur la manchette B.

La paralysie simultanée du long extenseur et du long abducteur du pouce urvient communément dans l'intoxication saturnine. Elle a pour consé- |uence le rapprochement du premier métacarpien qui se trouve dans une apposition constante et exagérée, et l'adduction du pouce qui tombe dans la a urne de la main. Les fonctionsde la main sont bien plus empochées par cette spèce de déviation que dans le cas précédent. Cependant, le long exteneur artificiel, décrit ci-dessus (fig. 353, £, 7, 9; 3), peut suffire, à la rigueur, •our rétablir la fonction et l'attitude à peu près normale du pouce. Mais, jrsqu'à la paralysie des deux muscles précédents se joint celle du court xtenseur, seul et véritable abducteur du premier métacarpien, la gène jui en résulte pour les fonctions du pouce se trouve encore notablement ccrue, particulièrement en ce qui concerne l'exécution de certains mouements, comme celui, par exemple, qu'il faut faire pour tracer un trait avant en arrière en écrivant ou en dessinant Dans cette circonstance, il st nécessaire d'ajouter un abducteur artificiel au moteur élastique chargé e représenter le muscle long extenseur du pouce. Pour obtenir cet abducnir, il suffit d'un ruban de fil, fixé à l'extrémité supérieure et postérieure e la première phalange du pouce, et glissant dans une coulisse disposée livant la direction naturelle du court extenseur jusque sur la face inférore et externe du radius. A partir de ce point, le ruban de fil dégagé e sa coulisse est adapté à un ressort placé à la face postérieure de la man-. bette. Ainsi disposé, il peut communiquer au pouce des mouvements anaigues & ceux qu'exécute le court extenseur.

On rencontre quelquefois la paralysie du muscle cubital postérieur, jointe celle de l'extenseur des doigts. L'usage du gantelet représenté dans la pire 353 peut suffire encore à rétablir les fonctions de la main ; bien qu'il Vmpfrhe pas le poignet de se porter dans l'abduction pendant l'extension, eue attitude, il est vrai, n'entrave pas précisément l'exécution des mouvelents ; cependant elle finit par occasionner une certaine fatigue, qu'il est facile épargner au malade en ajoutant au gantelet des exteuseurs un muscle cubital

'PAREILS PODR LA PABALÏSIE DBS MUSCLES MOïËORS DES DOIGTS. 615 oy. p. 611 , fig. 353). Lorsqu'on met ces élastiques en tension, on voit i premières phalanges s'infléchir en infime temps que les deui dernières Rendent, comme lorsqu'on fait contracter les interosseux cbei le vivant. 3U-OI) produire un mouvement latéral, il suffit de tendre davantage celui s tendons qui représente l'interosseui abducteur ou adducteur. s

Lorsque les premières phalanges ont éprouvé un certain degré de subuiion sur les métacarpiens et que les articulations mctacarpo-phalanpnnes sont devenues roides, l'appareil précédent est impuissant a les 06lir, parce que la force qu'il met en jeu agit dans une direction défcrable. Ou doit alors recourir a l'appareil suivant, spécialement construit nr les cas de ce genre.

Palette artlealee a rtHortt de Bweheaae (fig. 355). — Cet appa- 1 se compose de trois pièces principales, une digitale A, une palmaire B

une antibracbiale C, disposées et articulées entre elles comme dans le

idèle analogue établi pour la paralysie des extenseurs (voy. p. 612, . 35b). La portion digitale est formée d'une planchette construite de façon iresenter quatre gouttières destinées à recevoir les doigts. On assure l'apcation de ces derniers sur l'appareil et on les maintient autant que posle dans l'extension, à l'aide d'une courroie appuyant sur la face dorsale s articulations des deux dernières phalanges. La planchette B, adaptée Dire la paume de la main, s'articule avec une attelle métallique fixée à la e antérieure de l'a vaut- bras par l'intermédiaire de la manchette C. Un 1 ressort D, attaché a la planchette A, se continue par une corde à yau, qui, après avoir passé sur le pont E haut de 0™,04, se réfléchit dans anneau adapté a la pièce palmaire B pour se fixer de nouveau a la pièce A ns le point G. La tension de cette corde, opérée graduellement, a pour

APPABKILS POUR LA PARALYSIE DBS MUSCLES MOTEURS DES DOIGTS. 617 sont rassemblé» et maintenu! par une gaine transversale B, placée a la partie inférieure de la manchette, au-dessus du poignet Les ressorts ne dniifin pas avoir plus d'un centimètre et demi de course, cette variation étant suffisante pour permettre la flexion et l'extension des dernières phalanges. Ils seront réglés de liron a n'exercer aucune action sur les premières phalanges. On fera bien de pratiquer des fentes transversales à la face dorsale dn gant, au niveau des articulations phaiango-phalangiennes, afin de laisser à celles-ci mute la liberté possible dans leur mouvement de flexion.

Ce gantelet, appliqué pour des déformations anciennes, avec renversement des phalanges, rétraction des ligaments et raideur des articulations, serait tout a fait impuissant. On le modifie alors, en construisant un gantelet mixte, propre a opérer la union des deux dernières phalanges et l'extension des premières. Ce dernier appareil devra Otrc porté jour et nuit, si l'on veut obtenir un bon résultat.

IV. — Paralysie des muscla opposants du pouce. Des trois muscles qui concourent a l'exécution du mouvement par lequel e pouce se trouve porté a la rencontre des autres doigts, le plus utile est le rourt abducteur, qui produit l'opposition du premier métacarpien et l'exenston de la seconde phalange. Il incline la première phalange plus en ivant que le court fléchisseur et peut ainsi amener le pouce devant les leux derniers doigts. Lui seul permet au ponce d'atteindre l'extrémité des kiigts, lorsque leurs dernières phalanges sont étendues et inclinées vers ui. L'opposant, n'agissant que sur le premier métacarpien, contribue peu iu mouvement d'opposition. Son action isolée a pour effet de porter en lebors de l'index l'extrémité du pouce, dont il tourne la face palmaire en ledans. Le court fléchisseur exerce la même influence que le précédent ur le premier métacarpien. De plus, il incline latéralement la première •halange qu'il fait tourner sur son axe, de manière a présenter la pulpe du ■ mec a chacun des doigts, et il étend la seconde phalange sur la première. Ws trois effets simultanés ont pour résultante l'opposition du pouce; mais ht cette différence par rapport a l'action du court abducteur, que le court