APPAREILS POUR LA PARALYSIE DES EXTENSEURS DE LA MAIN

a débat d'action du court abducteur. Le moteur élastique est fixé, d'une art, à une manchette B assujettie par un bracelet, et, de l'autre, à un m A coupé comme une mitaine, avec la précaution de conserver le ouce entier. Sur ce dernier on attache, au niveau de la racine de l'ongle, extrémité d'un lacet de soie, 1 , qui remonte dans une coulisse sur la partie wyenne de l'articulation phalangienne, de là se dirige de dehors en dedans as le côté externe de l'articulation métacarpo-phalangienne, puis, traverlot obliquement l'éminence thénar, sort de sa coulisse au niveau de l'aticfae inférieure du court abducteur. Dans ce point, le tendon artificiel est rmioé par un petit anneau qui s'ajuste à un ressort G fixé sur la face itérieure de la manchette B, disposée comme dans les appareils précéuns. Ce mécanisme a pour effet d'étendre la seconde phalange, d'incliner lentement en dehors la première phalange sur le méta&rpien, et d'amener iui-ci en opposition en l'attirant en avant. Tous ces mouvements sont wluits simultanément comme dans l'état physiologique. Lorsqu'il y a en même temps atrophie de l'opposant, le court abducteur tiûciel qui vient d'être indiqué peut suffire, à la rigueur, pour effectuer jpposition du premier métacarpien. Cependant, il éprouve une certaine fficolté à exécuter ce mouvement, à cause de la résistance qui résulte de oclioaison simultanée de la première phalange. L'opposition n'a lieu alors le par une contraction énergique du court abducteur artificiel et avec ie sorte de ressaut Afin de parer à cet inconvénient , Duchenne fait witer au gantelet un opposant mécanique (fig. ' 357, 2). Le tendon • ce dernier est attaché au niveau de la partie inférieure et externe du tmier métacarpien; il passe ensuite dans une coulisse contournant la base i pouce, de bas en haut et de dehors en dedans, pour aboutir à la partie édiane du poignet, où il se relie à un ressort G adapté sur la surface térieure de Ja manchette B, à côté de celui du court abducteur.

Y. — Paralysie des muscles extenseurs de la main*

Des trois muscles qui ont pour fonction propre de produire l'extension la main, à savoir, les deux radiaux et le cubital postérieur, le premier dial est extenseur et abducteur ; le cubital postérieur, extenseur et adducur; le second radial, extenseur direct. Le plus utile, et aussi le plus ^quemment atteint de paralysie saturnine, est le premier radial. Sa lésion traduit par l'adduction de la main pendant le mouvement d'extension. La ralysie du cubital postérieur amène l'effet contraire ; la main est portée dans ibduction. Quand ces trois muscles sont affectés en même temps, le poignet mbe malgré que les extenseurs des doigts soient intacts. Leur paralysie

l'IMHEILS POl'R LA PAUALYSLK IltS FI.ÉCHISSEBES DE L'aVANT-BBAS. 621

ire faisant défaut, de servir de modérateur à la contraction des autagosles des muscles affectés, de provoquer s derniers à des exercices gymnaslines répétés. Il se compose de deux munnis métalliques, l'un interne, l'autre csrtie, maintenus contre le bras et lavant ■as par des embrasses garnies. Ces mon m-, se subdivisent eu deux parties, l'une ■jchiale R, l'autre a nli brachiale C, arli liées a pivot uu niveau du coude. L'iw ode ou un cylindre de caoutchouc vnliiisé A, prenant un point d'allachc sur. «que extrémité de l'appareil, uppléc I 'action incomplète des fléchisseurs sans ner la contraction des extenseurs.

I'a moyen orthopédique eut pour effet rendre immédiatement au membre sage complet de ses fonctions et de con-

, . . , , . . FlO. 35B.— Anpiroili routeur ilisliquq, ilr.

buer ainsi, par cet heureux résultat, a ùuchtam, £.. u pn^j.de. .«k. gniêrisoii de la paralysie. n**»™™*! mni'bnt.

Bracelet ■ irucilun élastiqMe de iNtphcBne. — Cet appareil plus nplc que le précédent donne des résultais tout aussi satisfaisants, dans les s où la paralysie est partielle. Il consiste uniquement dans une bande de outchouc dont on fixe les extrémités a deux bracelets placés, l'un autour de va m- bras au-dessus du poignet, l'autre a la partie supérieure dn bras. Afin >»iter toute conslriction nuisible a la nutrition du membre, le bracelet infé. mrest cousu a un gant de pean, et le bracelet supérieur est maintenu, à l'aide nie courroie disposécen forme de bretellescrvautàprendrc un point d'appui r l'épaula du même coté. A cet effet, l'nn des chefs étant fixé au bracelet, courroie est conduite sur l'épaule correspondante, pois descendue derrière dos, passée sous l'aisselle du côté opposé, au-devant de la poitrine, croisée ce le premier chef sur l'épaule, et enfin, attachée par une boucle au acelet.

Lechoii entre cesdeux moyens mécaniques, dont l'emploi n'est point égalct'iit applicable aux mêmes cas, devra dépendre de la nature de l'affection. atrophie musculaire exigeant pour guérir beaucoup plus de temps rju'une iraksic simple, l'appareil mis en usage pour cette dernière u'a pas besoin une construction aussi résistante que celui qui est destiné a la première. : point essentiel est de bien profwtionner la force du ressort à l'état des usclcs auxquels il doit venir en aide. Lorsque l'épaisseur du cordon de

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latoire. A ces formes , il faut ajouter celle qui résulte du défaut de synergie dans les muscles qui doivent exécuter les mouvements nécessaires pour tenir la plume. Une diversité non moins grande s'observe également par rapport aux muscles affectés. Chez un malade, ce sont les fléchisseurs, et alors on toit an ou plusieurs doigts, fortement attirés vers la paume de la main, se fermer avec force. Chez un autre, ce sont les extenseurs; les doigts quittent la plume et s'en éloignent par une sorte d'effet répulsif. Chez d'autres enfin, ce sont les abducteurs ou les adducteurs du pouce ou de l'index, qui entraînent fortement l'un de ces doigts ou les deux en même temps , soit en dedans, soit en dehors.

Autant il est important et quelquefois difficile de reconnaître les variétés )ropres à la crampe des écrivains, autant il est essentiel de ne pas confondre l'affection elle-même avec les contractures symplomatiques des païlysies musculaires ou cérébrales, et surtout avec les tremblements de la nain, dus à des causes diverses, particulièrement avec le tremblement énile, alcoolique, etc.

Saas imiter l'exemple de Stromeyer, Dieffenbach et Langenbeck , qui vaient cru trouver dans cette circonstance une indication à la ténotomie, n s'est contenté de chercher à maîtriser les mouvements convulsifs de la lain, à l'aide de procédés mécaniques combinés de manière, soit à neutraliser ou à empêcher l'action synergique des muscles qui se contractent, )it h maintenir la main dans une attitude déterminée. Ces moyens ont pour ut de faciliter l'accomplissement delà fonction, en évitant de mettre enjeu îlles des puissances musculaires auxquelles il est spécialement dévolu. Ls remplacent l'action des doigts, quand la plume est fixée à un appareil iproprié, ou rompent la synergie musculaire , si l'on donne un volume >n>idérable au porte-plume ou si on lui ajoute des supports destinés à nir les doigts, affectés de spasme, immobiles et inertes. L'emploi des procédés mécaniques d'immobilisation et d'attitude a pu iielquefois arrêter les progrès de l'affection et rendre moins sensibles, aidant un certain nombre d'années , les inconvénients de la contraction * doigts; mais il a bien rarement amené la guérison. Il n'est donc point ►pelé à fournir les éléments d'un traitement curatif ; il constitue simple- *?nt un moyen palliatif, un artifice de prothèse fonctionnelle. Telle est, i moins, la conclusiou qui ressort de la plupart des observations rapportes , dans lesquelles on voit un malade affecté de crampe se servir avantausement d'un appareil pendant quelque temps, puis être obligé de l'abantnner pour en prendre un autre d'une forme différente, lequel n'apporte sou tour qu'un soulagement passager. D'ailleurs, pour être utiles, les oyens mécaniques doivent s'adapter aux conditions particulières de chaque