APPAREILS POUR LA DÉVIATION DU GENOU EN DEDANS. 6A

Appareil te H«ifet (1). — L'appareil dont cet orthopédiste faisait le plus ordinairement usage pour combattre les déviations graves se cornl>ose de deux branches d'acier montant jusqu'au tiers supérieur de la cuisse, descendant jusqu'à la partie inférieure de la jambe, réunies en haut et en bas par» un demi-cercle de métal assez ouvert pour admettre la moitié de la circonférence du membre. La partie moyenne des branches doit être un peu évasée en dehors, afin de laisser plus d'espace au genou. Des courroies agrafées à des boutons métalliques rivés sur les branches assujettissent l'appareil en haut et en bas. Une large fronde transversale, adaptée en dedans à la partie supérieure des tiges, est chargée d'opérer le redressement en s'opposant à l'inflexion. Son plein, un peu concave et garni d'un coussin, vient appuyer contre la face interne du genou, tandis que ses chefs sont fixés aux branches de la même manière que les embrasses.

Cot appareil, dont le mode d'action est semblable à celui d'un levier du premier genre, s'applique sur le membre maintenu dans l'extension. Il doit être placé de telle sorte que l'une des branches se trouve en arrière, et l'autre le long de la partie antéro-externe. Lorsqu'il est ainsi disposé, on fixe d'abord les courroies en commençant par la supérieure, puis par la fronde. Son efficacité serait beaucoup plus grande qu'elle ne l'est en réalité, s'il n'avait l'inconvénient de se déranger facilement en glissant ou en tournant, surtout chez les enfants qui ne gardent pas le repos, et pendant la dernière période du traitement, lorsque l'angle de la déviation commence à s'effacer. Il est vrai que les conséquences de son déplacement sont en partie atténuées par l'obligation de renouveler son application plusieurs fois dans la journée, afin d'assouplir la jointure et de prévenir la roideur articulaire par des manipulations fréquemment répétées. Cet appareil peut servir de la même façon au traitement des courbures de la cuisse.

Quand l'inflexion articulaire est accompagnée d'une courbure interne du tibia présentant une convexité en haut et une concavité dans le bas, il faut imiter de faire passer sur cette dernière la courroie inférieure. On a soin alors de placer cette courroie au-dessus ou au-dessous de la concavité anormale, afin de la faire contribuer en même temps au redressement de la jambe, ou, si cela n'est pas possible, on adapte au côté interne ou externe du brodequin un étrier articulé avec un tuteur, auquel on ajuste une courroie spécialement destinée à agir sur la déformation du tibia.

Dans les cas où, par suite de l'existence de courbures en sens inverse à la cuisse et à la jambe, l'appareil précédent ne peut pas être fixé convenablement, il reste la ressource de recourir au suivant. Celui-ci est formé de

(1) Meliet, ouvrage cité* p. 319, pi. X, fig. 13.