Appareil la Bouvier la rdnnonvil des pied

— Appareil au par la calé

cher le talon de *e soulever et de quitter le fond de la sandale, et foire que le pied tout entier ne puisse tourner en dedans ou reposer sur la semelle seulement par son bord externe; d'autre part, ne point gêner la circulation li provoquer de vives douleurs.

Dans les premiers temps, l'appareil devra être conservé en place pendant juelques heures seulement ou pendant toute la journée, selon la tolérance. Mais il faut arriver à le laisser appliqué continuellement, jour et nuit On bit alors le visiter souvent, afin de s'assurer de l'état de la peau dans les -égions plus particulièrement comprimées, et de diminuer, d'adoucir on le changer les points de pression, dès qu'on aperçoit des rougeurs pernanentes. Si l'on n'est arrêté par aucun accident, on augmente graduellenent son action, en inclinant davantage le levier. Quand le redressement atéral est assez avancé, on commence à porter le pied dans la flexion. >tte seconde partie du traitement est plus longue, plus difficile que la usinière; c'est alors surtout que la ténotomie devient utile. Il est recomnandé, enfin, de ne pas se borner à amener le pied à la rectitude normale, nais de pousser la flexion jusqu'au point où la sandale forme avec les nontants un angle aigu.

Cet appareil, construit par Jules Martin, est assez simple, solide, peu oûteux. Son mécanisme, moins compliqué que celui des machines à en* ^enage, répond convenablement aux indications ordinaires du pied bot. Ion application est facile; elle évite l'immobilité absolue des articulations t, par la fixité plus grande que lui donne la disposition des deux tuteurs, si moins sujette à se déranger que celle des appareils à une seule branche.

Appareil de J. «séria (fig. 378). — Il se rapporte au système des mers à brisures d'inflexion établies d'après le mécanisme déjà employé utrefois par Delpech, Charrière, Lebelleguic, etc. , et qui consiste à placer, à i jonction du tuteur avec l'élrier, une double charnière dont les mouveoents sont réglés à l'aide de vis à marteau. Sa disposition varie suivant [u'il doit être appliqué au redressement du varus ou à celui du valgus. )ans l'appareil qui sert au varus, et dont la figure 378 représente le iHxlèle, le tuteur est placé en dehors du membre ; il est assujetti à la jambe t à la partie inférieure de la cuisse (ce qui est ordinairement superflu et aêtne quelquefois nuisible), à l'aide d'embrasses de cuir renfermant un emi~cercle métallique en dehors et en arrière. Son extrémité inférieure, a lieu de se relier directement à l'étrier, est articulée en nœud de ompas, au niveau de la malléole, avec la partie supérieure d'une pièce ntennédiaire, longue de 3 ou U centimètres, dont la partie inférieure st réunie à l'étrier par une charnière à axe antéro -postérieur, mobile atéralemcnt. Cette pièce intermédiaire est pourvue d'un prolongement à

charme extrémité, pour offrir mi point d'appui ans *fc» de presM. prolongement supérieur (orme une wrte de bec coudé, qui sclèir | imhi^lllMB III inimilllliliil Hll MlHlII l'articulation du ttMbfja L'inférieur n'est autre que la pièce intermédiaire elle-même, dncmiii

Pic. SIS.— Appnil é» i. Guitin poir k

de* pudibc*.— (lW«e ftofeert ri E

a 2 ou 3 centimètres an-dessous de la charnière, en dedans de IV:- L> vis de pression supérieure C, dirigée nn peu obliquement oV t en bas et d'avant en arrière, traverse une coulisse rivée a la face evr de la branche jambière, immédiatement au-dessus de l'articulation »%• pièce intermédiaire, et arrive a la rencontre du prolongement supért La deuxième vis, B, traverse horizontalement de dehors en dedans la I ' che verticale de l'étrier, un peu au-dessous de 11 charnière, et va aj>j u en dedans contre la face externe do prolongement inférieur de la r intermédiaire. Une troisième brisure, mobile a l'aide dn même mécan ia été ajoutée a cet appareil par Charrière. Celle-ci se trouve a la jnne de la semelle de bois avec la branche transversale on inférieure de l'êt Un clou rivé, placé au centre de la portion postérieure de la semelle. ■ fixant snr son support métallique, lui laisse la liberté d'exécuter do- k vements de rotation dans le sens horizontal, Comme antnnr d'an pivot tirai répondant a l'axe dn membre prolongé. Ces mouvements ayant r effet déporter l'avant-pied, soit en dehors, soit en dedans, et en mémet de repousser le talon dans un sens contraire, sont règfés par une trois'.

is de pression qui traverse une coulisse placée au niveau du coude de étrier pour se diriger un peu obliquement de haut en bas, de dehors en edans et d'avant en arrière, c'est-à-dire dans une situation telle que son xtrémité appuie sur le bord externe de la semelle, derrière l'étrier. La vis de pression remplit dans chaque brisure des fonctions bien ('terminées. Dans la première brisure G, elle sert à faire basculer le pied tir l'articulation de l'étrier avec la tige de la jambe, de façon à produire élévation de la pointe et l'abaissement du talon. Par le plus ou moins de aillie laissée à la vis, il est facile de graduer et d'arrêter l'extension au oint voulu, tout en conservant la liberté des mouvements dans le sens de i flexion. La vis B de la brisure moyenne ramène l'étrier en dehors, ; avec lui tout le pied ; elle détermine, par conséquent, la rotation du \ed sur son axe antéro- postérieur en abaissant le bord interne et la plante, i on relevant le bord externe. De même que la précédente, elle a pour •nction de régler et de limiter la rotation du pied en dedans, laquelle est ailleurs bornée à la perpendiculaire par le prolongement vertical inférieur ? la pièce intermédiaire, tout en conservant la liberté des mouvements ins le sens de la rotation eu dehors. Dans la brisure inférieure, la vis de -ession a pour effet d'amener l'abduction de la pointe du pied, dont les ornements dans ce sens restent entièrement libres, et de s'opposer & ilonté au mouvement d'adduction.

Quant aux moyens propres à assujettir le pied dans cet appareil, ils nsistent : 1° en une talonnière de cuir rigide, fixée sur la semelle >mmc un contrefort, mats percée en arrière et en bas pour laisser la place tre au talon, et prolongée en avant sous forme de deux languettes susptibles d'embrasser le cou-de-pied en s'appliquant par-dessus la pièce ivante ; 2° une sorte de guêtre de cuir mou bien rembourrée, D, qui se :e autour du bas de la jambe et des malléoles, et dont le bord inférieur t pourvu, tantôt d'une seule courroie placée sur la ligne médiane en rière, tantôt de deux courroies latérales, nécessaires lorsqu'on veut éviter presser sur le tendop d'Achille, lesquelles courroies, engagées dans l'éancrure de la talonnière et agrafées aux boutons postérieurs de la nelle, servent à attirer le talon et à le maintenir appliqué; 8* une large urroîe antérieure, clouée, d'une part, sur le bord interne de la semelle, ajustée, de l'autre, sur le bord externe, par deux chefs agrafés à des atons métalliques.

Le même mécanisme est aussi bien applicable au traitement du valgus, tyenuant les changements suivants. Le tuteur sera placé eu dedans du •mbre, en sorte que son articulation avec la pièce intermédiaire et l'étrier x>nde ï la malléole interne. La brisure supérieure, destinée k produire

GM'JOT. ââ

exacte a la hauteur de la jambe, de manière que son extrémité supérieure soit toujours eu rapport avec le niveau articulaire du genou. Il est réuni au point I, avec une tige fémorale G' H, ajoutée dans le but de donner a l'appareil une plus grande fixité. Mais ce prolongement crural, déjà employé par Fabrice de Hilden, conseillé dans certains cas par Mellet, Langgaard et quelques autres orthopédistes, est généralement considéré comme inutile et peut être supprimé saus inconvénient. Les deux embrasses jambières K, K, renferment un demi-cercle métallique en dehors et en

arrière. La jonction de l'extrémité iuféricure du tuteur avec l'étrier a lieu au moyen d'une pièce intermédiaire, qui s'articule en haut avec le tuteur, et en bas avec la branche verticale de l'étrier, par une roue dentée mordant sur une vis sans fin. Dans l'articulation supérieure M, destinée a produire l'inflexion latérale du pied ou la rotation sur son axe autérol^ostérieur, la roue dentée qui surmonte la pièce intermédiaire est mobile dans le sens latéral et l'axe de la vis sans Gn est transversal de dehors en dedans. La deuxième articulation N, formée par la rencontre de la roue

lation inférieure E, P). Or, l'ensemble de ces trois mouvements a pour conséquence le redressement complet de l'appareil, ainsi que montre la figure 380. Leur action isolée, simultanée ou successive, est naturellement subordonnée aux indications particulières à chaque variété de pied bot. Mats il importe de rappeler, qu'avant tout, on devra procéder avec modération lors des premières tentatives, et ne point vouloir ramener trop brusquement le pied à la direction normale, sous peine de provoquer des douleurs intolérables.

Le mécanisme de l'engrenage, contrairement à celui de la charnière à vis de pression, immobilise complètement les articulations. Mais il a sur ce dernier l'avantage d'être applicable à toutes les variétés de pied bot, sans nécessiter aucune modification dans la disposition de l'appareil. En effet, comme il permet de faire mouvoir les pièces du montant et delà semelle aussi bien d'un côté que de l'autre, suivant la direction de l'impulsion donnée k la vis sans fin, il en résulte que le même appareil peut incliner à volonté la semelle et la plante du pied en dehors ou en dedans, l'entraîner dans l'abduction ou l'adduction, élever ou abaisser la pointe, par conséquent, satisfaire avec une égale facilité aux diverses indications du traitement du varus et du valgus, de l'équin et du talus. Mais cet avantage est contre-balancé par quelques inconvénients. Si le mécanisme de l'engrenage est très -puissant, il est en revanche d'une construction compliquée et coûteuse. Son mode d'action tient les articulations du pied immobiles et les place ainsi dans des conditions défavorables, qui ne permettent guère de se servir de l'appareil d'une manière continue jusqu'à ce que le redressement soit complet. C'est pourquoi il n'est applicable, le plus souvent, que pendant la nuit et dans la position de repos, alternativement avec un appareil de jour.

Appareil de Mathieu (fig. 381). — Il se distingue des précédents par deux modifications relatives : l'une, à la situation du tuteur et du mécanisme de redressement, qui est tantôt l'engrenage ordinaire, tantôt la charnière à vis de pression, suivant les circonstances; l'autre, au mode de préhension des moyens de contention <îu pied et de la jambe. La première modification est fondée sur ce fait, que le pied bot varus ou le valgus s'accompagne presque toujours d'une courbure de la partie inférieure de la jambe, ou tout au moins d'une forte inflexion au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, à concavité tournée en dedans pour le varus, en dehors pour le valgus. Or, si l'on applique, comme il est généralement d'usage de le faire, le tuteur des appareils pourvus d'un mécanisme à engrenage ou à \is de pression du côté de la convexité de la déviation, c'est-à-dire à la face externe du membre dans le cas de varus, à la face interne dans celui de valgus, on place alors l'appareil dans des conditions défavorables à Teffica*

dessus du mollet. Sur les bords de sa portion pédieuse, sont cousues cinq petites courroies de cuir, percées de trous; deux de chaque côté de l'avantpied, la cinquième derrière le talon. L'appareil mécanique nécessaire pour opérer le redressement se compose : l°d'un tuteur qui doit être appliqué le long de la face interne de la jambe, dans le cas de varus, ou de la face externe, dans celui de valgus ; 2° d'une semelle de buffle ou de métal, reliée par une articulation avec rétrier qui la supporte, et divisée en deux parties au cas de besoin. Le tuteur et rétrier sont réunis, au niveau de la malléole, par une double brisure à engrenage, disposée de telle sorte que l'inférieure A exécute la flexion et l'extension du pied, et la supérieure B, l'inflexion latérale ou la rotation suivant l'axe antéro-postérieur. Au point de rencontre du coude de l'étrier avec le bord de la semelle se trouve une vis de pression dirigée de manière à faire pivoter cette dernière sur son centre et à produire ainsi l'abduction ou l'adduction de la pointe du pied. Ce troi- Même mécanisme, ajouté ici pour compléter l'appareil, est rarement utile; il a d'ailleurs peu d'importance, et pourrait être supprimé sans inconvénient*

Le membre, étant d'abord revêtu du bas lacé, est placé ensuite sur l'appareil de redressement, où il est assujetti au moyen des deux embrasses jambières E, E, et des petites courroies adaptées sur les côtés de la guêtre. Ces dernières servent à fixer le pied en venant s'agrafer à des boutons métalliques placés sous les bords de la semelle. Deux d'entre elles D, D, maintiennent l'avant-pied de chaque côté; la cinquième 0, située en arrière, retient le talon. Une large courroie rembourrée C, fixée par une extrémité au bord interne de la semelle, s'agrafe par son chef libre sur le bord externe, de façon à maintenir le cou-dc-pied en passant sur lui transversalement Quand le membre est ainsi disposé sur l'appareil, il ne reste plus qu'à faire marcher les vis pour opérer le redressement.

Ce mode de préhension, dans lequel le point d'attache des lacs de traction a lieu sur un bas lacé, évite les pressions douloureuses que provoque ordinairement l'usage des courroies transversales et des talounières. Par suite de l'application rigoureuse de la guêtre à la forme des parties, le pied ne peut échapper au moyen de contention et se trouve solidement maintenu sur la semelle qu'il est obligé de suivre. On remarquera, en outre, combien la position du tuteur est favorable au jeu du mécanisme et à l'action particulière de l'embrasse jambière inférieure E, qui peut ainsi concourir avantageusement au redressement de l'inflexion du membre. Cet appareil, n'étant pas disposé pour permettre la marche, doit être appliqué seulement pendant le séjour au lit. Dans le jour, on lui substitue un aPpareil contentif particulier, dont la description sera donnée plus Mio.

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intérieure d'tine branche transversale ou étrier. ayant la forme d'nne anse en fer a cheval F, placée derrière le talon. C'est cette barre parabolique qui vient se mettre en rapport, a la partie externe du contrefort du soulier, avec le mécanisme a double engrenage, qui se trouve ainsi reporté tout ii fait en dehors et en arrière. La via uns fin k fait mouvoir tonte la partie jambière de l'appareil , par l'intermédiaire de la branche courbe F, et lai imprime une impulsion qui a pour résultat de produire la fleiion ou l'extension. La vis B sert a communiquer au mécanisme un mouletwmt en dehors ou en dedans, ce qui entraîne la rotation du pied sur son aie antéro- postérieur. Une pelote, mobile par une articulation à boule sur l'extrémité d'un ressort d'acier «étendant obliquement du cou-dcpîed a la face postéro-externe du talon, est destinée 1 presser directement fio. sea.— Appiniii. UnçstH pourie nnir la saillie du tarse, afin de la re- *™iwm •»- ri*"» *»•■

wusser en bas et en dedans. L'action du ressort est réglée par le jeu d'un engrenage situé au-dessous des précédents. A l'angle antéro-etterne du aloo D, se trouve dans une dépression la tète d'une autre vis sans fin qui ait mouvoir l'articulation des deui parties; de la semelle, de façon a pro- ■aire l'abduction ou l'adduction de la pointe du pied.

En définitive, la modification essentielle, offerte par cet appareil, consiste lans le transport eu arrière du talon, près de la ligne médiane, desdeux vôtres de mouvement destinés 1 effectuer la flexion ou l'extension du pied t sa rotation suivant l'axe antéro -postérieur. Cette disposition est avanta- [euse en ce sens qu'elle donne une latitude plus grande aux mouvements lu mécanisme, et qu'elle les met plus directement en harmonie avec la lireciion des mouvements articulaires. Sous ce rapport, elle peut être ilile dans les cas où le pied, fortement dévié, est difficilement accessible ■oui les appareils à brisures latérales. Nais il ne faudrait pas s'en exagérer importance, car les avantages qu'elle présente sont acquis au détriment Te la solidité du mécanisme, ainsi que l'expérience n'a pas tardé a le faire oir. Cependant, malgré l'inconvénient qui rient d'être signalé, Bigg,

, <Ic pression B, est dirigée horizontalement do dedans en dehors; elle rt a produire un mouvement de rotation du pied en totalité sur son axe téro- postérieur, et par conséquent à abaisser le bord interne en relevant bord externe. La troisième charnière est chargée d'exécuter le mouvel'ii t de flexion et d'extension du pied, au moyen de la vis de pression D, ii a pour effet de repousser le tuteur d'arrière en avant, de façon a le mener vers la verticale. Enfin, la quatrième articulation est composée r la jonction de l'élrier avec la semelle. A cet effet, l'extrémité antérieure

la branche horizontale de l'étrier entre d'arrière eu avant dans l'épais* ur de la semelle, ou elle est arrêtée par un pivot vertical correspondant

centre du talon. Une vis de pression E, oblique de dehors en dedans et arriére en avant, en poussant le talon en dedans, provoque le mouveent d'abduction de la pointe de la semelle, qu'elle fait pivoter dans le ns horizontal autour de son articulation avec la branche de l'étrier.

Dans l'appareil propre au traitement du valgus (fig. 3t*ù), le tuteur uni de ses deux embrasses est placé, nou plus en arriére du membre, mine dans le modèle précédent, mais à la face interne D, où il s'articule r un nœud de compas, au niveau de la malléole,' avec la branche vertile do l'étrier qui supporte la semelle. Cette articulation est pourvue d'un olnngement de l'étrier et d'une vis à marteau A, suivant le système opté par J. Guérin (voy. p. 687, fig. 378), de façon a limiter au besoin itemkm du pied, dans le cas où le valgus se compliquerait d'équinisme. I -dessous de cette jointure, l'étrier est divisé par une charnière à marteau Minée à produire la rotation du pied sur son axe antéro postérieur, et r suite, l'élévation du bord interne et rabaissement du bord externe. Ce ouvement est réglé par la vis B, qui traverse horizontalement, de Textesur a l'intérieur, une pièce intermédiaire au tuteur et à l'étrier. La

tu plutôt d'S allongée et tordue, qui contourne la face externe du talon our aller se fixer au milieu du bord postérieur de la semelle. La jonction lu tuteur avec cette espèce de demi-éperon a lieu au moyen d'un engrelage à pignon, dont le jeu a pour effet d'augmenter ou de diminuer 'angle formé par ces deux parties; ce qui se traduit, lorsque le tuteur est ixé sur la jambe, par des mouvements de flexion ou d'extension commuliqués au pied. À 2 ou 3 centimètres au-dessus de son point de rencontre vec la semelle, la branche postérieure du levier courbe offre une brisure me à l'aide d'un second engrenage à roue dentée, et disposée de façon à raiLsmettre à la partie podalc un mouvement de rotation suivant l'axe méro-postérieur, par conséquent, à infléchir le pied en dedans, en relcantson bord externe et eu abaissant son bord interne. La semelle, faite de ois, est divisée transversalement en deux fractions, une antérieure et une ostérieure, réunies par un pivot Les mouvements de la fraction antéteure, qui s'exécutent dans le plan horizontal et qui sont réglés au moyen 'un engrenage, servent à porter l'avant-pied en dehors. Une talonnière >lide, une courroie qui passe sur le cou-de-pied, et une autre courroie lacée au niveau du métatarse, constituent les moyens propres à assujettir : pied sur la semelle.

Cet appareil, dont le mécanisme ne diffère pas sensiblement de celui de anggaard, modifié par W. Adams (1), présente les mêmes avantages et s mêmes inconvénients que les précédents. Le principal reproche qu'on oisse lui adresser est relatif au défaut de solidité de sa construction.

Appareil de Wcrbcr (de Paris). — Construit pour Me traitement du ied équin varus double et très-prononcé, il se distingue des précédents par ne disposition originale et en même temps rationnelle. Il se compose d'une "molle de métal, adaptée à deux tuteurs jambiers; d'un montant fémoral Uenie pour chaque côté, articulé au niveau du genou avec le tuteur jamier correspondant; enfin d'une ceinture pelvienne, à laquelle sont réunis s montants fémoraux extemes. La semelle est séparée transversalement eu eux portions réunies par un pivot central. Les mouvements d'abduction ou 'adduction de sa portion antérieure sont réglés au moyen d'une vis à écrou, ituée le long du bord externe et disposée comme la vis de rappel emloyéepar V. Duval (voy. p. 680, fig. 375 et 376). L'extrémité supérieure u tuteur placé en dedans de la jambe est réunie au tuteur externe corresondant, à l'aide d'un demi-cercle métallique postérieur. Chacun de ces Meurs jambiers, interne et externe, est tordu sur lui-même et incurvé don la forme du membre, de manière à suivre une direction inverse de

(I) W. Adams, ouvrage cité, p. 106, fig. 15.

par le chirurgien sur le pied affecté, pendant que celui-ci est maintenu dans une position convenable ; ils consistent alors dans l'application des bandages solidifiables ordinaires ou des substances qui composent les appareils modelés proprement dits ; les autres, comme la bottine decuird'Amb. Paré, les gouttières modelées de Bonnet, de Merchie, etc., sont confectionnés à l'avance sur le modèle d'un pied bien conformé et constituent des enveloppes résistantes, composées de valves amovibles, dans lesquelles « le pied dévié est introduit et maintenu ainsi redressé.

1° Appareils inamovibles. — Les bandages solidifiables de toutes espèces, en usage dans le traitement des fractures, ont été successivement proposés pour opérer le redressement des pieds bots, avec ou sans la ténotomie. Mais il en est peu parmi eux qui soient également applicables avec le même avantage dans cette circonstance. La première condition, en effet, ï laquelle ils doivent satisfaire pour qu'ils soient susceptibles d'être employés utilement, est de permettre de maintenir le pied redressé, d'abord pendant l'exécution du bandage, ensuite pendant tout le temps nécessaire à sa dessiccation complète. Or cette condition qc peut être convenablement remplie que par les appareils plâtrés, qui seuls possèdent la propriété de se solidifier presque instantanément ; tandis qu'elle est à peu près impossible à observer avec les autres matières solidifiables, aussi bien pendant la manœuvre que pendant la dessiccation, malgré le concours d'attelles coudées de carton ou de bois, placées provisoirement sur le membre.

appareil de Bonnet (1). — Un expédient indiqué par Bonnet qui s'en est servi dans le traitement du pied plat valgus douloureux peut cependant rendre moins défectueuse, sinon tout à fait satisfaisante, l'application des appareils solidifiables ordinaires, construits avec l'amidon ou la dextrine. Il consiste à placer dans l'épaisseur du bandage des attelles faites d'un treillis de fil de fer mince et flexible.

Quoi qu'il en soit de l'efficacité du secours apporté en cette circonstance par les attelles de bois, de carton ou de fils métalliques, adaptées provisoirement ou laissées à demeure, il est permis de dire que les appareils inamovibles ordinaires conviennent peu au redressement du pied bot, et il est rare que l'on puisse recourir avec avantage, dans ce but, au bandage que Gheselden (2) exécutait avec des bandelettes trempées dans un mélange de farine et de blanc d'eeufs délayés dans de l'eau ; au bandage amidonné, dextrine, gommé, etc., de Seulin, Velpcau, Baudens; au bandage en stuc préconisé par Richet, etc. D'ailleurs, les appareils de cette

(4) Delorc, Bulletin de thérapeutique, 1858, t. LIV, p. 489-536. (2) Cbeielden, Anat* of tke hum, body. London, 1750, p. 37.

lés proprement dits, c'est-à-dire ceux qui sont exécutés à l'aide de substances susceptibles de reprendre leur consistance première en conservant la forme acquise après le moulage, répondent aux mêmes conditions d'application que les bandages solidifiés. Comme ces derniers, ils sont légers, solides, faciles à se procurer; ils permettent au malade de se lever et de prendre de l'exercice avec une béquille; en un mot, ils constituent un ordre de moyens doués d'une certaine puissance. Leur application convient surtout après la ténotomie. Dans cette circonstance, elle peut fournir de bons résultats quand le squelette participe peu à la déformation, et que celle-ci est peu prononcée, exempte de subluxations anciennes ou de rétraction permanente des muscles. Mais elle ne saurait, dans le plus grand nombre des cas, remplacer convenablement les machines de redressement D'ailleurs elle présente aussi quelques inconvénients dont on doit tenir compte. Par leur mode de construction, les appareils modelés échappent, il est vrai, aux principaux désavantages attachés à l'emploi des bandages inamovibles, puisque, étant composés d'une ou plusieurs valves susceptibles d'être enlevées et replacées à volonté, ils possèdent ainsi la propriété d'être amovibles. Mais, outre que leur exécution est longue et assez délicate, leur application exige beaucoup de précautions et des soins consécutifs continuels. Elle ne permet pas de relâcher ou d'augmenter à volonté les pressions, d'en varier le siège suivant les indications particulières; enfin, elle demande à être renouvelée à bref délai, sous peine de cesser d'être en rapport exact avec le membre, par suite' des modifications qui surviennent dans la conformation des parties.

Le cuir, dont l'usage était déjà conseillé par Hippocrate; le carton moulé suivant la manière de Carret et Merchie (voy. p. 170, 172ctsuiv.); le feutre durci, employé par Southern (de Pennsylvanie), et la gutta-percha, sont les substances qui servent à construire les appareils modelés. La gutta-percha, plus facile à modeler que les autres, est généralement préférée. Son usage, approprié au traitement des pieds bots, est plus répandu en Angleterre et surtout en Amérique, qu'en France, où il n'a guère été expérimenté que par Giraldès. Il offre des avantages particuliers fort appréciables. La rapidité avec laquelle cette substance "se durcit par le refroidissement, après qu'elle a été moulée sur le membre, et la possibilité de composer avec elle deux valves amovibles, susceptibles d'être enlevées et replacées à volonté, sont des conditions extrêmement favorables; puisqu'elles permettent l'exécution de l'appareil, sans exposer k déranger la position donnée au pied, et qu'elles laissent la liberté de découvrir le membre aussi souvent qu'il est jugé convenable. Son mode d'application sera suffisamment indiqué par l'exemple suivant.

gaujot, 45

Appnrvii a* p»m (de fcew-Yark) (11 (fig. 385). — lM feoillr

coupée de façon a former une semelle A assez étendue pour recouvrir ton;' la plante et le» bords du pied, cl à conserver au-dessus et de cha<;j coté deux bandes, B, C, destinées a s'appliquer sur les laces latérales de 11 jambe jusqu'à la hauteur du mollet Ces prolonge menis en forme d'aile'.'.-ont une largeur équivalente au tiers de l'épaisseur du membre; ils ne lasent donc a découvert qu'un espace étroit correspondant, en avant au idu pied et a la face antérieure de la jambe, en arriére au talon et i h région du tendon d'Achille. La pièce de gulta-pcrcha ainsi découpêt: • recouverte d'une mousseline légère et trempée dans de l'eau chaude, pasmoulée sur le membre, ou plus simplement sur une forme de bois r«isiruile a cet effet. La forme dont se sert l'auteur est taillée d'après la dbpsiiion naturelle du pied et de la jambe, avec cette particularité touti-î<« que le bord citerne est disposé comme l'interne ; ce qni permet de a't\T. qu'une forme pour le pied droit cl le pied gauche.

«les j-jej.- bot*.

La seclion du tendon d'Achille opérée, un aide tient le membre an» redressé que possible. Pendant ce temps, le chirurgien applique une Iwn : de flanelle roulée sur le pied et la jambe, en partant de la malléole estent- . Par-dessus il place ia bottine de gulta-pcrcha. Tandis que l'aide maintien.

,1) Voit, r/m mrftical Record . New-York, mars 1866.

'une main, les montants de gutta-percha B et G appliqués contre la jambe, U de l'autre main, pousse la semelle À contre la plante du pied, le chirurion fixe le tout à l'aide d'une bande. Vingt-quatre ou quarante-huit heures près, on retire l'appareil; on lave le pied et on lui fait exécuter des mou* rrnents dans les différents sens; après quoi, on réapplique le bandage oinme devant Ces manipulations sont répétées ainsi chaque deux ou trois nirs, jusqu'à ce que le membre ait repris la direction normale. Alors il si placé dans un brodequin lacé, dont la semelle est garnie d'un remplisse au niveau des orteils, et pourvue de quartiers renforcés par deux iges de fer montant jusqu'au-dessous du genou, où elles sont assujetties l'aide d'une embrasse de cuir.

L'appareil ainsi disposé est simple, léger, facile à établir, peu coûteux, xcmpt de pression douloureuse. Il est bien supporté par les petits enfants, lont il ne trouble pas le sommeil. Enfin, bien que son application doive rire renouvelée assez souvent, elle ne demande pas cependant une surveilanec particulière. L'auteur assure avoir obtenu, par son emploi, des ésultals plus rapides et plus satisfaisants qu'avec les appareils mécaniques, luxquelsil a renoncé pour adopter l'usage de la bottine de gutta-percha.

3° Gouttières modelées. — Dans certains cas de pieds bots équins varus >u valgus peu prononcés, on peut se servir pour opérer le redressement iprvs la section du tendon d'Achille, au lieu des appareils modelés proprement dits, de gouttières faites de tôle ou d'un treillis de fils de fer bien matelassé, de cuir ou de carton verni d'après le procédé de Merchie, construites de manière à former une ou plusieurs valves résistantes, ou disposées comme celle dont Bonnet faisait usage dans les mêmes circonstances.

Appareil «e BoMet (1) (Gg. 386 et 387). — Il est constitué simplement par une gouttière destinée à s'appliquer à la face interne du membre, dans le cas de varus, à la face externe, dans celui de valgus. Cette gouttière, bien matelassée, est faite de tôle ou d'un treillis de fils de fer, d'après le modèle d'un meit bre régulièrement conformé. Une chaussette de cuir doux, qni embrasse solidement le bas de la jambe et de laquelle partent deux courroies allant se fixer au-dessous de la semelle, sert à attirer le talon sur celle-ci. D'autres courroies assujettissent le pied et la jambe. Des coussinets moelleux doivent Otrc interposés dans les points appelés à subir une

pression plus forte.

Cet appareil, établi à l'avance d'après la conformation normale du pied

(t) Bonnet, Traité de thérapeutique des maladies articulaires % 1853, p. 502.

'IS. WC. — Gnnlliûr

fie. 381. — A|>pa