I. — Bottine mécanique

Appareil «rdlnmire. — 11 est constitué par une bottine de cuir lacée sur la partie antérieure» montée sur un étrier dont la portion horizontale est rivée à la semelle et dont la branche verticale s'articule, au niveau des malléoles, avec un tuteur placé tantôt en dehors, tantôt en dedans, suivant les indications. Règle générale, le tuteur doit être situé du côté correspondant à la convexité de la déviation, c'est-à-dire en dehors du membre pour Téquiii varus, eu dedans pour le valgus; de telle sorte qu'il ne puisse jamais blesser les parties déviées et qu'il serve de point d'appui aux moyens de contention tendant à les ramener vers lui. Lorsqu'une plus grande solidité est nécessaire, l'appareil est pourvu de deux branches, l'une interne, l'autre externe. Celles-ci montent jusqu'au-dessous du genou, où elles sont assujetties au membre par une embrasse de cuir. La bottine* tuteur décrite page 355 (fig. 219) représente le modèle ordinaire des appareils de ce genre. Elle est munie, pour le pied varus équin, d'une courroie transversale bouclée par ses deux extrémités sur le tuteur interne et disposée de manière à presser sous la malléole externe, dans le but de ramener le pied en dedans et en bas. Dans le cas de valgus, la courroie

(1) Mellet, ouvrage cité, p. 665.

remonter ou que les muscles péroniers latéraux sont affaiblis, il est nécessaire d'ajouter à la bottine mécanique un moyen susceptible de s'opposer à l'extension exagérée du pied et au soulèvement du talon, afin de prévenir une nouvelle rétraction du triceps sural et de suppléer au défaut d'énergie musculaire.

Deux mécanismes différents sont mis en usage dans ce but Le premier a seulement pour effet de borner à volonté le mouvement d'extension, au moyen d'un point d'arrêt, qui laisse le mouvement de flexion s'exécuter librement. Il est plus simple que l'autre et doit être employé de préféreucc toutes les fois que les muscles fléchisseurs ont assez de force pour effectuer suffisamment l'élévation de la pointe du pied Le second ne limite pas seulement l'extension, il provoque en outre la flexion à l'aide d'une force élastique.

1* Appareils à point d arrêt.

Le mode d'action des appareils établis d'après ce mécanisme peut être aisément réalisé à l'aide de plusieurs dispositions peu compliquées, apportées dans l'agencement de l'étrier avec le montant jambicr de la bottine. Tantôt c'est un simple point d'arrêt ménagé dans l'articulation de ces deux pièces, de manière à borner l'extension du pied à l'angle droit. Tantôt c'est une vis qui est fixée dans un des trous pratiqués à cet effet sur la branche \erticalc de l'étrier, et qui est logée dans une fente en quart de cercle que présente l'extrémité inférieure du montant jambier, immédiatement audessous de l'articulation. D'autres fois c'est une vis de pression qui est engagée d'avant en arrière dans une coulisse rivée sur le tuteur, et qui vient appuyer contre un prolongement vertical de l'étrier derrière son articulation. Voici un exemple de ce dernier genre de construction, le plus généralement employé. .

Appareil * vie de prcaeU» de J. Gaérln. — Il se compose d'une bottine lacée, supportée par un étrier qui s'articule à pivot, au niveau de la malléole, avec un tuteur conformé de manière à s'adapter le long de la face externe de la jambe. Le tuteur est assujetti au-dessous du genou, à l'aide d'une embrasse de cuir conteuant un demi-cercle métallique en arrière. Une autre embrasse le maintient appliqué contre la partie inférieure du membre. Le mécanisme propre à régler le degré d'extension du pied n'est autre que celui qui sert à effectuer le redressement dans l'appareil adopté par le même chirurgien (voy. p. 687, fig. 378, C). Il consiste en une vis de pression qui est engagée suivant une direction oblique d'avant en arrière et un peu de haut en bas dans une coulisse rivée à la lace externe du montant au-dessus de son articulation, et dont la pointe vient à la ren-

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