APPAREILS POUR I.A CONTENTION DU PIED BOT

i un peu différente, dont l'appareil suivant offre le modèle. Appareil* miiw de Boa* 1er (fig. 390). — Cet appareil, fabriqué par Jules Martin, est composé de deux montants articulés avec un élrier supportant une bottine lacée. Les tiges jambières sont reliées en haut par un demicercle métallique postérieur contenu dans une embrasse de cuir. Une coulisse de rallonge A, située à leur partie moyenne, donne ta facilité d'augmenter ou de diminuer a volonté la hauteur de l'un ou de l'autre tuteur, de manière a communiquer au pied une impulsion, soit eu dedans, soit en dehors. Le montant interne, plus long que l'externe, supporte à son extrémité une pelote ronde B, mobile sur son aie, destinée a appuyer contre la face interne du genou. La bottine est pourvue à l'intérieur de contre-forts élevés, afin de mieux maintenir le pied. Le ressort C, ayant la forme de ceux des batteries de fusil, est constitué par une lame d'acier trempé assez épaisse, large d'un centimètre environ, repliée sur elle-même de façon à présenter deux branches inégales. Placé a la jonction do montant externe avec l'étrier, il est fixé au niveau p,, 3B0 . de son point d'inflexion par une vis libre implan- <•• *■><"'" Use sur la face externe du tuteur, an-dessus de l"n "1"c c'

l 'articulation, avec l'étrier ; de telle sorte que ses branches sont pendantes et divergentes en bas. La branche la plus courte reste en rapport, en arrière de l'articulation, avec le tuteur qu'elle ne dépasse pas. La plus longue se dirige en avant, où elle forme une courbe a convexité antérieure, descendant le long de la branche verticale de l'étrier. Le ressort est mobile sur la vis qui le retient, comme autour d'un pivot ; ce qui permet à ses branches, dont les extrémités glissent librement a la surface du tuteur et de l'étrier, d'exécuter des mouvements dans le sens antéro-poslé rieur. Mais denx points d'arrêt limitent leur course. L'un est placé sur le bord postérieur du tuteur, en arrière de la courte branche; il a pour effet, lorsque celle-ci vient butter contre lui pendant l'extension, de repousser tout le reste du ressort en avant, en le faisant basculer sur son point d'attache autour de la vis. L'autre est situé sur le bord antérieur de l'étrier, en avant de l'extrémité inférieure de la longue branche; il retient celle-ci et t'empêche d'être chassée en avant au moment où le ressort est pressé contre le point d'appui postérieur. Ainsi contenues, les deux branches du ressort se trouvent rapprochées pendant le mouvement d'extension du pied,

- Appareil > r

facile a adapter, a régler et a réparer, que celle du mécanisme du ressort, dont la construction est toujours quelque peu compliquée.

Appareil * trnetloa élastique de Charrier* (6g. 391). — Soi) mode de construction, qui est calqué sur celui du système de prothèse musculaire institué par Oucheune (de Boulogne), montre la disposition que doivent avoir les agents de traction élastique, appliqués a la contention du pied équïn simple. Il comprend deui tuteurs jambiers, réunis chacun a une courte tige fémorale et articulés, au niveau des malléoles, avec un élrier B supportant une bottine. Deux embrasses servent à assujettir l'appareil sur le membre, en s'appliquant, la première au-dessus, la seconde au-dessous du genou. L'empeigne de la bottine est pourvue de deux boutons métalliques placés, l'on a droite, l'autre à gauche, un peu au-dessus de la semelle et près de la pointe. Chacun de ces boutons donne attache a la courroie terminale inférieure d'une bande de tissu élastique A, dont le chef supérieur est agrafé à la partie supérieure du montant jambier du côté opposé. On conçoit que, suivant le degré qni lui sera donné, la tension de ces deux bandelettes'ainsi attachées et entrecroisées au devant du cou-de-pied, aura pour effet plus ou moins marqué de relever la pointe de la bottine en abaissant en même temps le talon, par consé- Fla; 391- " quent d'activer, de provoquer même le mouvement de flexion, et d'opposer au mouvement ™ """»•• d'extension une résistance continue, quoique non absolue, tout en favorisant la marche et l'exercice des muscles ainsi que des jointures.

Ce procédé d'application des tractions élastiques aux moyens de contention du pied bot est assez généralement accepté aujourd'hui, malgré l'inconvénient relatif au défaut de solidité du mécanisme, qui ne permet guère d'en obtenir des effets uniformément réglés. Les appareils établis d'après ce système par Bigg (de Londres), D. Prince (de Philadelphie), Nyrop (de Copenhague), Goldscbmidt (de Berlin), etc., ne diffèrent du modèle qui vient d'être reproduit que par des modifications de peu d'importance dans la manière de fixer les courroies, et par le choix de l'agent élastique. Tandis que Bigg emploie les cordons de caoutchouc, D. Prince, Nyrop, etc. , le tissu de caoutchouc, Cbarrière préfère le tissu à ressorts métalliques ou (issu des bretelles, à cause de sa résistance plus grande et de son action plus égale,

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porter un appareil double, c'est-à-dire composé d'ua tuteur externe pour chaque membre, lequel tuteur se termine par un étrier muni de sa bottine, et présente des brisures au niveau de la malléole, du genou et de la hanche. Cet appareil est assujetti le long des membres par des embrasses, et autour du bassin par une ceinture. Li partie de chaque montant qui réunit la branche fémorale à la ceinture, et qui se trouve par conséquent au-dessus de l'articulation de la hanche, est percée d'une mortaise dans laquelle est engagée une courroie bouclée. Celle-ci relie en arrière les deux tuteurs, en formant une double anse appliquée sur la face postérieure du bassin. En serrant cette courroie, on attire en arrière les deux montants, et l'on diminue d'autant la distance comprise entre les articulations fémorales. Il en résulte un mouvement de bascule qui a pour effet la rotation en dehors de la portion inférieure des tiges, et par suite l'abduction des pieds.

Le mode d'action de ce procédé est défectueux en ce qu'il ne saurait se produire qu'à la condition que le bassin et les raeuibres seront fortement attachés à l'appareil, de manière qu'ils ne puissent se dérober au mouvement de bascule. Il exige, d'ailleurs, le concours d'un tuteur sur chaque membre; ce qui fait qu'il n'est applicable que dans le cas de pied bot double appartenant à la même variété de déformation.

Les deux mécanismes suivants, dus à Bonnet et à Mathieu, sont de beaucoup préférables. Le premier détermine la rotation de la tige en dehors, au moyen d'une charnière mue par une vis de pression ; il n'a donc besoin que d'un tuteur externe et s'applique sur un seul membre. Le second arrive au même résultat, à l'aide d'un Icuer transversal placé en arrière sor |a ceinture. Ce dernier convient plus particulièrement aux cas de pied bot double. Appareil de Bomet (1) (fig. 392 et 393). — Dans le procédé mis en usage par le chirurgien de Lyon, le mécanisme propre à effectuer la rotation en dehors s'ajoute à un appareil de contention complet, s'étendant à toute la hauteur du membre, ainsi que le représente la figure 392. Cet appareil comprend : 1° deux tuteurs placés, l'un en dedans, l'autre en dehors, subdivisés en montants fémoraux et montants jambière, lesquels sont articulés ensemble, au niveau du genou, et pourvus d'embrasses ; 2° un étrier supportant une bottine et articulé, au niveau des malléole s avec les montants jambière. Le mécanisme de rotation (Gg. 393) doit être adapté au point de jonction du tuteur externe avec la ceinture pelvienne. A cet effet, la partie supérieure du tuteur, qui s'articule en bas avec le montant fémoral et se relie en haut à la pièce métallique de la ceinture, au lieu d'être simplement rivée sur celle-ci comme dans l'appareil ordi-

(1) Bonnet, ouvrage cité, p. 506.

Eu témoignage de l'efficacité de ce mécanisme, Bonnet dit n'être arrivé guérir complètement les pieds bots qu'à partir du moment où il eut l'idée le mettre ce procédé en usage. 11 vit alors que le redressement s'effectuait ous l'influence de la pression subie par le bord interne du pied appuyant ur le sol pendant la marche, et que l'effet seul de cette pression suffisait >our faire disparaître toute trace de déviation après un certain nombre de iiois. Ce mécanisme, applicable au pied bot unique, est simple et facile à égler, susceptible certainement de rendre des services importants. Mais il te faut pas oublier qu'il exige, sous peine de perdre toute son action, |ue le membre et le bassin soient solidement assujettis au tuteur et à la einture.

Appareil de Mathieu (Cg. 396). — Il détermine la rotation du membre et l'abduction de la pointe du pied, à l'aide d'un levier dont le mode l'action rappelle celui du moyen proposé en Angleterre dans le même but. Tel que le représente la figure 394, il est construit pour le cas de pied bot loublc. Mais les deux parties qui le composent teuvent se séparer l'une de l'autre et s'applijuer isolément au pied-bot d'un seul côté, à la ondition toutefois de compléter alors la ceinure pelvienne, de manière à fournir un point lappui résistant sur la hanche du côté saiu. Ibaque moitié comprend une bottine supportée *r deux tuteurs réunis à l'aide d'embrasses et rticutés au niveau des chevilles et du genou, /articulation qui correspond au genou est exentrique en arrière. Le tuteur interne ne monte jue jusqu'au tiers supérieur de la cuisse. L'exrrne s'articule, au niveau de la hanche, avec i pièce qui le relie à la ceinture. Celle-ci est ouiposée de deux portions de cercle métalli- [ues, bien matelassées, qui correspondent l'une u côté droit, l'autre au côté gauche du bassin,

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t qui sont réunies en avant ainsi qu en arrière kio. 394 — Appareil de y«ibieo,

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iar une courroie bouclée. Lne tige d acier AA, „,»*„ «„ dehort, pour i. conorte de levier coudé à angle droit de manière t*"*0* da Plcd bot varo* v*n'

dant la marche»

former deux branches inégales, est adaptée sur

e segment postérieur de chaque demi-cercle de la ceinture , de telle sorte [ue la branche la plus courte s'uuit avec l'extrémité supérieure du tuteur, andis que la longue branche se dirige horizontalement en arrière vers la igné médiane. Il suffit de tendre plus ou moins la courroie à boucle enga-

renoncer, parce qu'alors le gros orteil se dérange aussitôt en s'affranchir sant de l'action du lacs contentif.

Appareil de Btn (1) (flg. 395). —Il consiste en un levier d'acier, A, mince, étendu le long du bord interne du pied depuis le niveau de la malléole jusqu'au delà de l'extrémité du gros orteil. La partie postérieure de ce levier est assujettie à l'aide d'une large bande de coutil, D, dont les chefs sont lacés sur le cou-de-pied, après avoir été conduits sous la plante et derrière le talon. Au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne, le levier s'élar. gît pour former une sorte de capsule B, percée d'une ouverture au centre, afin de ne pas comprimer la région douloureuse sur laquelle elle s'applique. La lame de métal, qui forme le cercle de cette cupule, est brisée à la face supérieure et à la face inférieure en deux parties. Celles-ci glissent l'une sur l'autre par une sorte de charnière à tiroir, au moyen de laquelle elles peuvent exécuter des mouvements circulaires dans le sens de la flexion et de l'extension, mais sans mobi- Fia. 305. Apptreii do Bi« lilé latérale. La portion antérieure du levier C P°ur b «talion <*» vos orteil

, . ., , ., en dehor*.

est trempée en ressort et reçoit rattache d une courroie lacée qui embrasse transversalement le gros orteil. Par celte dis- |K>sition, le levier, dont le point d'appui est au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne et le point fixe en arrière contre le tarse, attire l'orteil en dedans tout en lui laissant son mouvement de flexion et d'extension.

L'auteur prétend que cet appareil, arrangé avec soin, peut être placé dans une chaussure suffisamment large et longue, sans entraver la marche.

Appareils de Goldichmldt (de Berlin) (2) (fig. 396 et 397). — Deux modèles d'appareils ont été établis par ce fabricant en vue de remédier à la déviation latérale du gros orteil : l'un est spécialement destiné à exécuter le redressement et n'est applicable que dans l'élat de repos du membre ; l'autre représente un des nombreux moyens qui ont été proposés pour assujettir le gros orteil dans une position régulière pendant la marche.

Dans l'appareil de redressement (fig. 396), unétrier métallique garni A, contournant le talon, est fixé contre le bord interne du pied, à l'aide d'une

1) Bigg, ouvrage cité, p. 571.

(2) Goldtchmidt, Die chirurgisvhe Mechanik. Berlin, p. 25.

i II. — Flexion forcée du deuxième ou du troisième orteil.

Celte déformation, qui devient la cause de douleurs vives pendant la marche lorsque les frottements du bout de l'orteil ont amené un onyxis, est fort difficile à redresser par suite du peu de prise offert aux agents de préhension. Il est à peine nécessaire de dire que les moyens simples indiqués à propos de la déviation du gros orteil sont ici complètement insuffisants.

Appareils de Mellet (1). — Le moyen préféré par cet orthopédiste consiste dans l'usage du brodequin décrit page 732, légèrement modifié. Pour adapter celui-ci au cas particulier, on pratique à la semelle une fente longitudinale de chaque côté de l'orteil affecté, assez étendue pour laisser passer une petite bande de flanelle. On place un léger tampon de laine ou de coton sous l'extrémité antérieure de l'orteil, afin de la soulever et d'adoucir la pression qu'elle doit supporter. Les chefs de la bande sont engagés dans les fentes, puis noués sous la semelle, de manière à former une anse qui appuie sur l'articulation saillante de l'orteil.

L'emploi de ce procédé, qui tend à amener le redressement de l'orteil en aplatissant l'angle qu'il forme, doit être continué jour et nuit pendant longtemps avant d'arriver à produire un résultat satisfaisant Nous l'avons essayé plusieurs fois en substituant à la bande de flanelle un petit anneau de caoutchouc. Mais la douleur occasionnée par la pression est tellement vive, même avec une tension très-modérée du lacs élastique, qu'elle devient bientôt insupportable.

Mellet propose encore de se servir du petit appareil imaginé par lui pour combattre la rétraction des doigts» et qui consiste en une espèce d'anneau ou de dé, portant en arrière un ressort propre à relever l'extrémité du doigt et à comprimer en même temps l'articulation saillante, à l'aide d'une pelote (voy. p. 600). Mais cet appareil, malgré son volume moindre, est tout aussi gênani. Il est, d'ailleurs, à peu près impossible à bien fixer, à cause de l'exiguïté des orteils.

Appareils de Bl*ft (2) (fig. 398 et 399)* — Le premier, qui convient plus particulièrement dans le cas où plusieurs orteils sont rétractés en même temps, se compose d'une sandale rigide, faite de buffle, de bois, de métal, dont le bord antérieur, bien matelassé, doit dépasser le niveau du bout des orteils. Cette semelle, maintenue au moyen d'une talonnière A et de courroies qui entourent le cou-de-pied, est percée de fentes longitudinales de chaque côté des orteils fléchis. Un lacs de fil ou de caoutchouc,

(1) MtUet, ouvrage cité, p» 509.

(2) Bigg, ouvrage cUé% p. 574.

Mais il faut convenir que le traitement orthopédique est ici d'an assez faible secoure; ce qui tient à ce que, d'une part, il n'est guère applicable avec succès qu'autant que la déviation des orteils est peu prononcée et le sujet peu âgé, c'est-à-dire dans une période où la difformité n'a point encore atteint un degré suffisant pour forcer le malade à réclamer les secours de l'art, et d'autre part, à ce qu'il est è peu près impuissant lorsque la difformité est ancienne et très-accusée, à cause des altérations qui sur* viennent dans la structure des parties articulaires, et qui ne permettent plus le redressement. Quant à la ténotomie, ses indications et sa valeur sont loin d'être clairement établies. Boyer, attribuant la déviation à la rétraction des extenseurs, a réséqué avec succès une portion du tendon extenseur du cinquième orteil et du premier, que Malgaigne a également divisé sans avantage. D'autres pensent que ce sont les fléchisseurs qui sont rétractés. C'est conformément à cette opinion que Syme et Dieflenbach (1) ont fait la section de ces muscles au gros orteil, et que Mellet l'a exécutée avec succès sur le troisième. Cependant, si l'on s'en rapporte aux recherches électro-physiologiques de Duchenne (2), ni l'une ni l'autre de ces deux opérations ne seraient rationnelles; car, d'après cet expérimentateur, la déviation du gros orteil en dedans ou en dehors, l'entrecroisement ainsi que l'état de flexion ou d'extension des autres orteils, reconnaîtraient presque toujours pour cause la paralysie ou l'atrophie de l'un des faisceaux musculaires ou de l'un des muscles qui produisent les mouvements de ces organes dans le sens correspondant à celui qu'affecte leur déformation, c'est-à-dire en première ligne, des interosseux, du court fléchisseur et de l'adducteur du gros orteil.

| I. — Déviation du gros orteil.

On a conseillé, pour redresser le gros orteil infléchi latéralement soit au-dessus, soit au-dessous du second, de Caire porter une chaussure large et carrée du bout, munie d'une loge spéciale propre à recevoir l'organe déplacé sans le comprimer, pendant que l'on cherche à le repousser en dedans en le matelassant de chaque côté avec du coton; de fixer l'orteil dévié contre son voisin, au moyen d'une bande ou d'une bandelette agglutinative ; d'interposer entre eux une cloison cousue à la semelle et formant une sorte de gaine au gros orteil; de lier celui-ci à une petite attelle de fer-blanc ou de baleine, placée le long du bord interne du pied ; d'adapter une petite gouttière de cuir moulé, susceptible d'être introduite

(1) Gazette médicale, 1838.

(2) Duchenne, ouvrage cité, p. 824.

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