APPAREILS POUR LA PARALYSIE DES MUSCLES MOTEURS DU PIED

moteurs dn pied et de la jambe ont des conséquences plus on moins fâcheuses, mais souvent telles, qu'elles rendent la prothèse musculaire physiologique beaucoup plus importante au membre inférieur qu'au membre supérieur. L'importance réservée aux moyens mécaniques propres à remédier aux effets de la paralysie des muscles du membre inférieur s'explique par cette considération que les cas dans lesquels leur application peut intervenir avec utilité sont fréquents ; que cette application est nécessaire pour s'opposer aux altérations articulaires consécutives ; qu'enfin, elle concourt efficacement à la guérison, pendant le traitement institué, tout en permettant l'exercice du membre.

Les moyens mécaniques applicables dans cette circonstance sont établis d'après le même principe que ceux dont il a été question pour le membre supérieur (voy. p. 603). Les parties élastiques, tissus de caoutchouc ou ressorts à boudin, qui entrent dans leur composition, sont disposéesde façon à reproduire, autant que possible, la situation et la fonction des muscles altérés. Parmi ces appareils, les uns sont construits pour être appliqués pendant la nuit ou dans l'état de repos ; ils remplissent le rôle d'agents de redressement et servent à maintenir le pied ou la jambe dans une position donnée. Les autres sont portatifs et destinés à faciliter la marche. Ils se distinguent des premiers en ce que les muscles artificiels sont adaptés à un ou deux tuteurs jambiers, articulés avec un étrier sur lequel est fixée une bottine, le tout présentant une solidité suffisante pour supporter le poids du corps et s'opposer aux déviations articulaires.

Les appareils orthopédiques à force élastique, applicables au membre inférieur, sont dus pour la plupart à Ouchenne, qui a imaginé tout un système de prothèse musculaire fonctionnelle, bien supérieur aux essais du même genre tentés antérieurement par Rigal (de Gaillac), Bigg, H. G. Davis, Mathieu et quelques autres orthopédistes, à l'aide du caoutchouc vulcanisé.

§ 1. — Paralysie des muscles moteurs du pied.

Trois genres de moyens mécaniques peuvent être mis en usage en vue de remédier aux troubles causés par la paralysie, soit des extenseurs ou des fléchisseurs, soit des abducteurs ou des adducteurs. Ce sont :

1* Les appareils rigides, immobilisant le pied dans la rectitude.

2° Les tuteurs articulés avec un étrier supportant une semelle et pourvus d'un mécanisme de redressement à vis de pression ou à point d'arrêt, susceptible de ramener et de maintenir le pied dans une direction convenable sans l'immobiliser complètement.

3° Les appareils à force élastique, disposés de manière à suppléer

APPAREILS POUR LA PARALYSIE DES MUSCLES MOTEL'RS DU PIED. 7ft1 mouvements pathologiques tels, que la manche et la station en sont considérablement gênées, sans que l'orthopédie poisse améliorer cet état ï il est bien entendu que cette opération devrait «re pratiquée avant qne les articulations fussent déformées. »

Plnsieurs appareils a force élastique, applicables an traitement de la paralysie de chaque muscle de la jambe, ont été récemment construits par Duchenne ; ils se distinguent de tous cent qui les ont précédés par la composition de leurs éléments, et surtout par l'exactitude rigoureuse avec laquetleles muscles artificiels reprodolsent la disposition anatomique des organes qu'ils sont appelés a suppléer.

Aavwtl» de B«t.he»aw (1) (fig. MO et AOl). — Ils se rapportent a deux modèles établis d'après le même principe, mais présentant quelques différences, suivant qu'ils sont plus particulièrement destinés a agir pendant la nuit ou pendant la marche.

Dans l'appareil applicable pendant l'eut de repos du membre (Gg. 400), les muscles artificiels en tissu élastique prennent leur point d'attache, d'une part sur une guêtre entourant le pied, et d'autre part sur une molletière embrassant la partie supérieure de la jambe. La guêtre, faite de coutil, est lacée soit en dedans, soit en dehors, soit en avant, c'est-à-dire dn côté opposé à celui où se trouTent les muscles paralysés. Elle recouvre tout le pied, a partir des orteils, et remonte à quelques centimètres audessus des malléoles. Coupée comme nne bottine, de telle sorte que les coutures longent la circonférence du pied, elle doit s'adapter exactement a la forme de l'organe, de façon a ne pas faire de plis et a ne pas comprimer trop fortement. On la met pardessus un bas de fil, afin qu'elle soit moins vite salie que si elle était directement appliquée sur ht peau. La

FIS. 400. - Appareil

(t) Duchenne, nvvrvpt eili, p. 856.

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APPAREILS PODB LA PARALYSIE DES MUSCLES MOTEURS DU PIED. 763 Duchenne pour les appareils applicables pendant la marche. Comme dans l'appareil de nuit, les muscles artificiels en tissu étatique se terminent par des lacets de soie, qui sont cousus sur une guêtre de coutil lacée, recouvrant le pied. La seule différence réside dans le mode d'attache de leur extrémité supérieure, qui, au lieu de se faire sur une simple molletière, a lien sur un cercle métallique C, supporté par deux tuteurs latéraux A, articulés, an niveau des malléoles, avec un é trier B. La «moitié antérieure des cercles métalliques C, C\ qui relient les tuteurs, est articulée de manière a s 'ouvrir ponr permettre l'introduction du membre. A rétrier B est adaptée une semelle de cuir mince, quelquefois consolidée par une plaque de métal aussi légère que possible. Toutes les pièces métalliques sont garnies de peau douce.

Lorsque le pied revêtu de la guêtre est placé dans l'appareil, on le chausse d'une bottine qui recouvre et maintient tout le système de la façon indiquée par la ligne ponctuée. Il ne reste plus ensuite qu'a tendre les parties élastiques en agrafant leurs courroies terminales sur les boutons du cercle supérieur C, pour compléter l'ajustement du mécanisme et mettre celui-ci en état de fonc- fh. mi. tionner convenablement S"/?1™. * .

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A ces deux modèles d appareils peuvent sa- im dukIh d» i> jimt». — dipter autant de muscles artificiels qu'il y a de *»££ •**"** fmitBi " muscles paralyses a la jambe. Telle est, du moins, la. règle générale de leur mode d'application, a laquelle on ne saurait satisfaire sans déterminer exactement, dans chaque cas spécial, les muscles qu ont besoin d'être suppléés. Mais cette détermination exige des notions précises sur les troubles fonctionnels résultant de la paralysie isolée de chaque muscle et sur la valeur des moyens prothétiques propres a y remédier. C'est pourquoi il nous a paru indispensable de spécifier séparément les indications relatives a ta paralysie de chaque muscle en particulier. Seulement, on n'oubliera pas que l'énumération successive qui va suivre, nécessaire pour les besoins de la description, n'est point en rapport avec les faits cliniques, puisque la paralysie limitée a un seul muscle est fort rare.

Les appareils de Ducbenne sont remarquables par l'exactitude avec laquelle ils reproduisent la disposition analomique des organes musculaires. Mais ce serait se faire illusion que de leur attribuer une grande valeur

APPAREILS POUR LA PARALYSIE DES MUSCLES MOTEURS DU PIED. 745 pendant te repos de l'appareil décrit page 741 (Gg. 400), lequel est mont d'une bande de tissu élastique EE' s'insérant en arrière, d'une part au talon de la guêtre de coutil, et de l'antre a la molletière. La traction exercée par ce muscle artificiel suffit a maintenir le mouvement d'eitentfon du pied dans l'articulation tiblo-tarslenne et celui d'adduction dans l'articulation caleanéo-astragalieiihe.

L'appareil de nuit, représente dans la figure 405, est réserve pour les cas dans lesquels II faut agir arec force, on lorsque l'emploi de la molletière surmontée du cuissard est contreindiqué. 11 se compose d'un tuteur métallique sdaptf a la face externe du membre, contre lequel 11 est assujetti par une courroie entourant la partie Inférieure de la Jambe et par deux embrasses renfermant nn demicercle de fer, qui se fixent, l'une au* dessus, l'autre au-dessous du genou.

Le tuteur est uni, au niveau delà malléole, avec un étrierqul supporte une semelle de bob. La jonction de ces deux parties ■ lieu an moyen d'un mécanisme a triple brisure avec vis de pression, semblable a celui qui est emptoré par J. Guerln, pour le redressement do pied bot (vo*. p. 087, fig. 978). Ainsi, l'articulation de la tige jambière arec la pièce Intermédiaire, qui la relie a rétrier, est pourvue d'une vis I marteau C, destinée a régler le mouvement de flexioh et I produire celui d'extension. (Cette vis, au lieu d'étreplacée d'avant en arrière, ainsi que le représente la figure 405, devrait au contraire se diriger d'arrière en avant, et le prolongement on point d'arret de la pièce intermediaire devrait se Irouver en avant de l'articulation avec la tige jambière.) La jonction de rétrier avec l'extrémité inférieure de la pièce intermédiaire, correspondant au niveau de l'articulation calcauéo-astragalienne, est égale-

FM. 40t. — Appirtll I farta Ailtlau aa DiebaniM pour 11 pirilji» du DUKla biceps jurtl. — Appareil •pplicabl* panda»!

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