IV. — Douches utérines

Elles sont employées dans deux circonstances différentes : 1° contre rertaines affections du col de l'utérus ; engorgement , catarrhe , etc. ; T comme moyenne provoquer l'accouchement prématuré artificiel.

On s'est servi successivement de toutes les espèces d'irrigateurs qui ont été décrits plus haut. Mais l'expérience a démontré que la plupart de ces jiKroments étaient insuffisants , lorsqu'on voulait obtenir un effet marqué Rr la projection du liquide. Ceux qui ont donné les résultats les plus satisfaisants, particulièrement entre les mains de Dubois , sont les suivants:

Appareil a. 4*mAmm portatir de Charrier* (fig. 55).' — Il est constitué par un récipient d'eau et d'air indépendant , muni de deux soupapes que l'on démonte à volonté, en les dévissant par le bouton A. Il a pour moteur nne seringue ordinaire à hydrocèle à anneaux ou à poignée, que Ion visse dans l'ouverture C au sommet du récipient. Un tuyau irriçateor B de caoutchouc vulcanisé recouvert d'un tissu s'assemble à vis ou à frottement snr la partie supérieure du récipient, et se termine par nne canule de gomme. Le tuyau plongeur E , garni à son extrémité d'une boule de plomb, se visse à la partie inférieure du récipient. Quand on veut faire marcher l'appareil d'une seule main , on Cixe le récipient sur un ré-

servoir (pnHcwmjue contenant le liquide a injecter, au moyen d'an crorhet D muni d'une vis de pr^noa.

Cet instrument est «implr . éaiooruique , peu volumineux et doué d'un*1 force sumsaute pour projeter an jet. que ta pression exercée par l'air accu-

ïyu. ii. — A^t-4r*it i tuitt-bria ^4njQf Jt Charrier*.

tuulé a la partie supérieure du récipient reud continu. Il a, cependant, un tlewiv aiiuxe résuluut de ce que le lu» au, qui amène l'eau dans le condui i irrita leur, se trume siiuo tiius l'iuteneur du récipient et traverse le réservoir d'air. Kit i'«l de détérioration . celle-ci pourrait ne pas être reconnui' et exprwrml au mélange de l'air avec le liquide injecté.

It>«hU * <Ur iiM>rhil *» ■■*■!— (fig. 56). — Dam cet instrument , construit d'après le tuéme principe que le précédent , l'inconvénient signal* plus haut a été corrigé, eu plaçant le luyan de dégagement du liquide à l'extérieur du récipient Celui-ci est muni h l'intérieur de deux valvules eu sens opposé ; l'une, pour l'aspiration du liquide, l'autre, servant a le pousser dam le tube de sortie. I ne pompe foulante fi s'ajuste

sur an réservoir de cuivre C. A la partie inférieure du réservoir, s'abouche un ajutage D, qui ae continue par un tube de caoutchouc recouvert d'un tissu et terminé par une canule. On peut remplacer cette canule par une pomme d'arrosoir ou tout autre embout , suivant les indications. A la

Fia. 56. — Appareil à air comprimé de Mathieu pour douche* utérines.

partie inférieure du récipient, est adapté un tube de caoutchouc qui plonge dans le liquide du réservoir. Celui-ci est un vase quelconque , seau , etc. , sur le bord duquel, l'appareil peut être fixé au moyen de la vis A. Cet instrument permet de lancer le liquide avec une force et une vitesse plus ou moins grandes, en rapport avec la rapidité des mouvements imprimés au piston.

Appareil 4e Mayer (fig. 57). — Cet appareil, très-usité en Allemagne, est à pression directe, sans réservoir d'air, et se rapproche un peudel'irrigateur d'Êguisier. Il en diffère, cependant, parla faculté qu'il présente d'avoir une prise d'eau continue, et par le mécanisme à l'aide duquel on fait marcher le piston. C'est une pompe foulante qui se fixe à l'aide d'un crochet sur le bord d'une table Le tube flexible supérieur sert à l'aspiration du liquide.

Celui qui s'abouche à la partie inférieure du corps de pompe est le conduit de transmission. La tige du piston est munit; d'une crémaillère, qui s'engrène dans une demi-roue dentée, a laquelle s'adapte un manche a levier. 1j

F». 51.— Appti

Je M»3-e i {de 1

pression de la main sur ce manche fait monter et descendre le piston, qui aspire et lance le liquide a travers le corps de pompe.

Il existe encore d'autres appareils allemands, tels que ceux de Rrami. de Leiter, etc. ; mais ils ne présentent aucune modification importante à signaler.

\rt. IV. — Appareils a injections cntRimniCAi.ES.

Les injections sont fréquemment mises en usage , soit pour délayer entraîner an dehors des matières plus ou moins épaisses, soit pour s:

par les propriétés médicamenteuses des liquides injectés sur les tissus avec lesquels on les met en contact, soit enfin, pour déboucher ou dilater mécaniquement, par la force d'impulsion de la colonne de liquide, un canal naturel obstrué ou rétréci.

On se sert , pour pousser dos liquides dans les cavités naturelles ou accidentelles, de seringues, ou d'appareils à pompe et à réservoir d'air, dits injecteurs.

§ 1 . — Seringues ordinaires.

Les seringues, dont l'origine est attribuée par les uns à Batapaglia, et par d'autres à Gaténaria (xve siècle), varient quant à leur composition et à leurs dimensions. Elles sont d'argent , de cuivre , d'étain , de plomb, d ivoire, d'os, de corne, de verre, etc. , suivant le liquide qui doit être injecté. Celles d'ivoire ne sont point altérables par l'iode, mais elles ont l'inconvénient d'être fragiles. Cependant Robert et Collin en fabriquent d'ivoire noirci , qui paraissent d'un bon usage. En Amérique, on a adopté depuis quelque temps, pour fa construction des seringues , le caoutchouc durci, substance d'un prix peu élevé et qui résiste au contact de tous les liquides. Les plus usitées, parce qu'elles coûtent le moins cher, sont d'étain étamé. Celles de plomb sont trop rapidement mises hors de service. I^ mieux appropriées aux besoins des pansements et des opérations sont faites de melchior ou d'argent, étamées à l'intérieur, afin d'être inaltérables au contact des différents liquides, d'une capacité de 125 grammes, <'t munies d'un siphon assez large pour donner un jet volumineux et rapide. Telle est la seringue ordinaire ou à hydrocèle.

La dimension des seringues est en rapport avec les indications qu'elles sont destinées à remplir dans chaque région. Il en est de même de la forme do la canule.

Quelles que soient la matière de leur construction et leurs dimensions, ces instruments sont toujours construits d'après le même principe : ils se imposent d'un corps de pompe, dans lequel se meut un piston, et d'une canule qui conduit le liquide. L'intérieur du corps de pompe doit être lisse et également calibré partout , d'un longueur quadruple de son diamètre. I* piston doit glisser à frottement sans laisser passer l'air ou le liquide ; » tige traverse une pièce forée qui se visse sur l'extrémité postérieure du corps de pompe, et se termine au dehors par un anneau. Les canules sont droites ou courbes, effilées ou renflées en olive, percées d'un seul ou de plusieurs orifices en arrosoir. On y ajoute quelquefois un embout de gomme élastique.

deChu-rlèn* (t) ffig. 58). — Ce fabricant a apporté, dans \i construction des seringues, plusieurs améliorations aujourd'hui généralement adoptées. II a d'abord modifié la constitution du pistou, dont il a rem-

Pl«. SB.— teint» de Cumin iliM i hjdrocola. Pis. S

placé l'ancienne garniture de filasse ou de laine par un système, dit a double parachute, destiné a remédier aui inconvénients résultant de t 'irrégula ri 'e du calibre des corps de pompe et a empêcher, lors d'une forte pression,

(I) Churière, Bulletin de l'Académie de médecine, 1841, 1. VU, p. «S,

APPAAEILS A INJECTIONS CHIRURGICALES. 05

le liquide de rétrograder en passant entre les surfaces contiguès de l'enveloppe cylindrique et du piston. La * nouvelle garniture est constituée par une double rondelle de cuir, convenablement préparé pour conserver sa souplesse. Ces rondelles font partie du disque du piston qui, au lieu d'être formé d'une seule pièce métallique, est composé de deux disques superposés et maintenus l'un contre l'autre par l'extrémité de la tige se vissant à leur centre. Ainsi placées entre les deux portions du disque où elles sont traversées par la tige, elles débordent en dehors la circonférence du disque, et la recouvrent en se rabattant sur elle en haut et en bas. Grâce à cette disposition, le bord libre de chaque rondelle, replié en sens opposé sur le piston, conserve toute son élasticité par le fait de sa tendance continuelle au redressement. Cette garniture de cuir doit être enduite de temps en temps d'un peu de cérat, de graisse ou de glycérine; mais il faut éviter de * servir d'huile pour cet usage.

On doit encore à Charrière plusieurs autres perfectionnements dans la constroction des seringues. Ce fabricant a donné à la circonférence des deux pièces terminales du corps de pompe une disposition à pans coupés, qui permet de poser l'instrument à plat en l'empêchant de rouler. Il a ajouté deux anneaux latéraux BB sur le couvercle supérieur, dans le but de rendre pins facile le maniement de l'instrument à l'aide d'une seule main. Il a aussi fait du bout de la canule une pièce indépendante B, qui peut être Tissée ou dévissée à volonté A, de manière à fournir un oriûce d'un ralibre plus ou moins considérable. EnGn, il a muni la partie antérieure du corps de pompe d'un pas de vis A, auquel peuvent s'adapter plusieurs canules de diverses formes (fig. 59 et 60), répondante des usages différents : «anule à injection avec bout vissé A,B,C ; canule plongeante AB, utile pour *pirer les liquides; — canule & jet unique et à bout en arrosoir; — canule "inique, disposée de manière à permettre l'adaptation d'une sonde de somme élastique, etc.

Dans ces dernières années, on a essayé de substituer aux garnitures de cuir, un anneau de caoutchouc vulcanisé, fixé par le milieu sur la surface du dwroe i l'aide d'un fil de laiton. Éguisier, en 1850 , avait même proposé cette modification pour le piston de ses irrigateurs, la croyant plus propre à donner à la garniture une imperméabilité parfaite et une élasticité invariable. Mais on a dû y renoncer, parce que le caoutchouc devient trop dur <t s'altère au contact des graisses , à l'exception de la glycérine. Les garnitores de caoutchouc ont été cependant conservées pour les seringues qui vrvent aux injections de perchlorure de fer, l'expérience ayant fait voir qu'elles étaient moins vite attaquées par ce liquide que les rondelles de cuir.

Seringue de ■•Un.. — Pour avoir un pistou toujours en rapport a\er la capacité du corps de pompe, Hatin imagina un piston dilatant, c'està-dire, dont le diamètre était susceptible d'être augmenté ou diminué à volonté. Le disque de ce piston était creusé d'une cavité, ou poche de cuir. remplie de graisse, sur laquelle on pouvait exercer une pression plus ou inoins forte au moyen d'une vis faisant corps/ avec la tige et l'anneau. L piston à parachute de Cbarrière est plus simple et bien meilleur.

§11. — Seringue à double courant, ou à aspiration et à injection.

Les seringues à double courant, ajoutées à la sonde oesophagienne, constituent les appareils connus sous le nom de pompes stomacales, qui servent h retirer promptement les liquides délétères ingérés daus l'estomac . Leur emploi le plus ordinaire est relatif au traitement des grands abcès ou des tumeurs kystiques, qu'elles permettent de vider et d'injecter, sans exposer le foyer à la pénétration du fluide atmosphérique. Dans l'opération qui consiste à vider un épanchement thoracique ou une vaste collection purulente par la ponction avec le trocart, il est recommandé depuis longtemps et avec raison d'éviter l'entrée de l'air. Aujourd'hui, on satisfait pleinement à celte condition en se servant des trocarts à robinets, garnis d'une chemise de baudruche ou d'un tube de caoutchouc. Md\* avant l'introduction de ces derniers perfectionnements, un certain nombre d'opérateurs avaient songé à vider le foyer par l'aspiration du liquide au moyen de seringues particulières, présentant une disposition propre à remplir cet effet. Ces seringues servaient en môme temps à pousser dr* injections et à retirer ensuite le liquide que l'on venait d'injecter. Tel* étaient les instruments proposés, en 1830, par Pelletan(l), Récamicr, Bouvier, Maissiat, etc., et dont l'usage est actuellement abandonné.

Seringue de FIlhoL — La seringue de Filhol (2), que nous citons comme exemple de la complication qu'offraient ces sortes d'appareils, consistait en un corps de pompe à la partie inférieure duquel étaient deux tubes parallèles garnis chacun d'une soupape disposée en sens inverse, de façon que Tune permettait aux fluides de pénétrer dans la seringue quand le pistou était relevé et s'opposait à leur reflux quand ils avaient pénétré, tandis que l'autre les chassait de la seringue quand on pressait sur le piston et s'opposait à leur rentrée quand on le relevait A ces tubes s'ajoutaient d'autres tubes de métal ou de gomme élastique de diverses formes , lon-

. (1) Pelletan, Récamier, Bouvier, Maissiat, etc. Archives générales- de met!., t. I, (2) Filhol, Arch. yen. de rnéd., décembre 1830.

^ueur et grosseur, suivant qu'on voulait injecter des gaz ou des liquides. Pour retirer le liquide d'une injection qui venait d'être poussée, il fallait démonter les deux tubes portant les soupapes, et changer leurs rapports avec les orifices du corps de pompe.

•ertefnes * double courant de Wele» (1). — Ce fabricant a COI1-

«truit plusieurs instruments de ce genre, d'un mécanisme assez complique. < elui qu'il proposa en dernier lieu comme étant le meilleur peut servir à ><>lonté de seringue ordinaire ou de seringue à double courant pour l'aspiration et l'injection. A cet effet, l'intérieur du corps de pompe se trouve ilniàéen deux compartiments distincts, constitués, l'un par la cavité même du corps de pompe, l'autre ppr un canal creusé dans l'intérieur de la tige du pistop, fait tout entier de métal. Ces compartiments sont en communication avec deux conduits séparés, contenus dans l'embout, où ils affectent une direction différente. Un robinet prévient le reflux du liquidé aspiré.

Kobimet a double effet de Charrlére (flg. 61). — Ce petit appareil,

(|u<- .1. Guériu adopta pour l'exécution de la méthode sous-cutanée, ,t jouté à une seringue ordinaire sans autres tubes ou jjuUgcs complexes, résout complètement le problème il*- \ider une cavité remplie de liquide ou de gaz, et <i'v faire des injections abondantes à plein courant, sans qu'il soit besoiu de déranger. en rien Je trocart ou la ;oin]ie, et surtout sans laisser pénétrer l'air. Ce robinet m* \lssc, d'une part, par la partie A, sur le corps de. |M»mpe de la seringue, et d'autre part, par son extrémité B, au pavillon du trocart qui a servi à faire la ponction. A l'ouverture C, on adapte une canule ou un tube fig. 6i. — r.obmei

. '■*• r» • i i- «j •! ff** à double cflut de

«le gomme élastique. Pour aspirer le liquide, il suffit c bar h ère. d'ouvrir le robinet en tournant la clef D, et de tirer le piston en arrière. La seringue remplie, on fait décrire un demi-tour à la ciff D; le couduit direct se trouve ainsi fermé, en même temps que l 'orifice du tube latéral C est ouvert Une pression sur le piston vide alors le corps de pompe et chasse le liquide à travers la canule latérale. On recommence la même manœuvre autant de fois qu'il est nécessaire. Pour pratiquer ensuite une injection sans déranger l'instrument, on fait plonger le lube latéral dans le liquide à injecter et on l'aspire dans la seringue. Ou tourne la clef du robinet, ce qui ferme l'orifice latéral et ouvre le conduit direct ; pub l'on presse sur le piston. Les deux extrémités de ce robinet,

il* Weiss, An account of invent tutts and itnprocetnents in surgicat instruments. Un don, 1831, pi. XIV, fig. 2.

oAVJur. 7

(18 APPUEILS.

ayant le même pas de vis, peuvent recevoir toute espèce de canules. Malgré la simplicité réelle de son mécanisme et de sou maniement , on ne saurait méconnaître que cet instrument n'amène une certaine complication dans la manœuvre opératoire, puisqu'il oblige à une petite interruption pour tourner la clef, chaque fois que la seringue est remplie on ^gfc vidée. Mais il donne une garantie certaine pendant

tout le temps de l'opération contre l'entrée de l'air: sous ce rapport, son action est plus sûre que celk des soupapes qui font la base de l'instrument suivant.

Seringa» * ((noble effet de M atkltMn I i (Bg. fi2). — Elle remplit le même but que l'instrument de Charrière, a l'aide d'un mécanisme simple et des plus ingénieux. Suivant qu'elle est adapte" à la canule du traçait par l'une ou l'autre de seextrémités A et B, elle agit comme pompe aspirante ou comme pompe foulante. Le piston el la tige qui le supporte sont creusés d'un canal; deux soupapes, «'ouvrant dans le même sens, sont disposéel'une sur le corps de pompe, l'autre sur le piston. En attirant à soi ce dernier, on fait le vide dans I.' seringue, et le liquide que l'on veut aspirer s"; précipite. En repoussant le piston, le liquide, «n'été par la première mille, s'écoule i«r la tige et peut être conduit dans uu vase au moyen d'un tube de caoutchouc adapté à l'extrémité de la tige A. Par la répétition de ce double mouvement, on obtient un écoulement continu jusqu'à épuisement complet de la cavité. Si l'on veut pousser ensuite une injectiou , il suffit de retourner la seringue et d'ajuster à sa partie aspirante un tube de caoutchouc plongeant dans le vase contenant le liquide a injecter. On a ainsi le moyen d'introduire un jet de liquide continu et que l'on pourrait prolonger indéfiniment, san? être obligé de retirer et de recharger l'instrument. ■a. 03.— sorinpic ) doubla AIP"- Bobeit s'est servi plusieurs fois de celle OU dilUikta. Mriiifiiio avec avantage.

{I) Mathieu, BulMin île C-Acwkmie île mettant, 1855, l. XX, f. Î42.

S 111. — Apparnilu injecleura.

Ce sont des pompes 1 réservoir d'air muni d'un tuyau conducteur flexible, semblables, pour le mécanisme , à quelques-uns des appareils i douches décrits plus haut Elles peuvent servir a faire toute espèce d'injections de liquide ou d'air dans quelque organe que ce soit, et même a aspirer les fluides contenus dans les cavités, estomac, etc. Leur courant étant continu, la durée* de l'injection n'a d'autre limite que celle résultant de l'épuisement du liquide .placé dans le réservoir. Un autre avantage offert par les instruments de cette sorte, est la possibilité d'augmenter ou de diminuer a voloulé la force d'impulsion imprimée au courant ; ce qui rend leur emploi préférable, toutes les fois qu'il s'agit de pousser des injections dans le but de désobstruer des conduits étroits ou bouchés.

Appareil OiMic 4f> Ckavrlère(l) (lig. 63). Cet instrument , qui i servi de modèle aux divers injecteurs construits dans ces dernières années, et dont ils De dînèrent que par des modifications de détail, se compose d'un récipient de verre en forme de carafe B, supporté par dd plateau en métal F, dans lequel on peut faire brûler dé l'alcool s'il est nécessaire de chauffer le liquident surmonté d'une pompe foulante a air A.

Le tube E plonge dans le liquide et se continue, par l'intermédiaire du robinet C , avec le tube conducteur en caoutchouc revêtu d'étoffe. Le liquide à injecter est introduit dam le récipient par l'orifice supérieur, après avoir préalablement dévissé la pompe : i faut avoir soin de ne pas le frire monter au delà des deux '«rs de la hauteur du vase. Par le jeu de la pompe , l'air accumulé dans

(i) CtarrtAre, bulletin de C Académie de médecine, 1841, 1. VU, p. 69.

tm. 83, — Appareil fli

■ion

du liquide cl le force à s'engager dans

le réservoir presse soi la »urfa<

le lulie E, d'où il s'échappe quand on ouvre le robiuel C,

Le fonctionnement de cet appareil donne lieu à deux inconvénients qui doivent être signales. La pression sur le liquide n'est pas égale pendant tout le temps de l'opération; très-forte au moment où l'on ouvre le robinet, clic décroît sensiblement à mesure que le réservoir se vide. Kti second lieu, si l'on ne prend pas garde d'arrêter l'injection avant que Unit le liquide soit épuisé , ou est exposé à injecter de ILair.

S IV. — Injections ipiclales-

l" Injections dutis les voies lacrymales.

NerlagM d'Anel (lig. 6ù). — Les injections dans les voies lacrymal* •

par les conduits lacrymaux, préconisées par Anel pour le traitement de U

tumeur lacrymale, sont encore journellemetit

mises eu usage, moins peut-être dans un but

i curatif que comme moyen d'exploration. Pour

les exécuter, on se sert, à l'exemple d'Anel, d'uni

I |H:tite seringue particulière, d'une capacité «lu

( J 13 à 20 grammes de liquide, munie de sipln.ni'

r d'une ténuité suffisante pour être introduits fari-

r^j, lement dans les points lacrymaux. Ces siphon-. ** ^g> droits ou courbes, A, B, C, suivant qu'ils don nu servir pour les points lacrymaux supérieurs ou inférieurs, sont en or ou en argent doré, et supportas par une virole qui se visse sur le corps di pompe. La seringue se charge directement, après avoir enlevé la virole. Le corps de pompe est en argent et présente au milieu de sa longueur une arête circulaire, destinée a servir de point d'appui aux doigts médius et index pendant h manœuvre, l.a tige du piston se termine par un anneau , dans lequel on engage le pouce. Lorsque le petit siphon est obstrué, ce qui arriu : la finesse de son calibre, on le débouche en \ faisant passer un fil d'argent très-mince.

Celle seringue, fréquemment employée dans diverses circonstances opératoires, rend ordinairement de bons services. Cependant, son maniement n'est (tas sans offrir quelques inconvénients. L'introduction de la canule est rendue plus difficile par la nécessité où se trouve le chirurgien du mauœti-

tic. IH. — Seringue l'Arad.

assez souvent à cause de

hit avec l'instrument tout entier. Il n'est pas aisé de pousser le piston et il? faire en même temps la contre-pression avec les doigts placés sur le rorps de pompe, sans déranger un peu la direction de la canule et surtout •jns l'enfoncer trop avant Enfin, lorsqu'on veut faire passer un grand cou uni d'eau dans tes voies lacrymales, la seringue d'Ane! obligea recommencer plusieurs fois de suite la manœuvre complète, e'est-a-dire, à retirer l'instrument pour le charger et le placer de nouveau.

Appareil ■> Fura[l{ (fig. 65). — Il a été proposé pour éviter les inconvénients de la seringue ■I'JUkL 11 se compose d'un rvwnoir en cuivre de forme ^héroîdalc , d'une capacité d'un quart de litre environ, h pourvu de deux ouvertures, l'une supérieure 0, l'autre liténle O1. A la première wdapte une petite pompe tabule P; a la seconde, un tnyiu flexible T,T, pourvu à chacune de ses extrémités ■l'on ajutage en cuivre A'A, •<a «i tout autre métal , avec no robinet pouvant Cire ou- | m ou fermé a volonté pour laisser passer on pour intercepter la colonne de liquide qui doit passer à travers le lobe. A l'extrémité libre du miau se visse une canule C,

limite ou recourbée, semblable aux siphons de la seringue d'Anel. On introduit l'eau ou un liquide médicamenteux dans le récipient, en ayant -Ain de ne pas remplir ce dernier. On visse, d'une part, le tube dont io Urine le robinet, et de l'autre, la petite pompe. En faisant jouer le !>Miin, on refoule l'air dans le récipient et l'on soumet ainsi le liquide à iiw pression d'autant plus forte qu'on aura comprimé davantage l'air. On W alors la canule a l'extrémité libre du tube, et, saisissant cette extrémité, on introduit le bout de la canule elle-même dans le point lacrymal utérieur. Dès que le robinet est ouvert et sans le moindre effort de la part

'1} F»no, Ammlt* rfVtr/Mip*, 1882, t. XLVII, p. "3.