I. H5. — Àppirtil r

du chirurgien, une colonne liquide, égale en diamètre à celui de la canule, pénètre à travers le canal lacrymo-nasal en plus ou moins grande quantité suivant le degré de perméabilité de l'organe.

Cet appareil a, sur la seringue d'Anel, l'avantage de rendre la manœuvr( moins pénible pour le chirurgien et pour le malade. La canule fixée au bout du tube est plus commode à placer et à maintenir sans efforts. Là force avec laquelle la colonne de liquide est poussée dans les voies lacnraales peut être plus aisément augmentée ou diminuée , soit en refoulant plus ou moins d'air, soit en ouvrant plus ou moins les robinets. L'injection peut être continuée sans interruption pendant un assez long temps, jusqu'à épuisement du liquide. Enfin, le chirurgien n'a pas à se préoccuper de pousser lui-même l'injection. Ce dernier point est peut-être moins un bénéfice qu'uij désavantage ; car l'opérateur perd ainsi la possibilité d'apprécier la sensation de résistance offerte par les obstacles.

D'après l'auteur, cet instrument serait appelé à rendre de véritable services dans le traitement des tumeurs et fistules lacrymales. Il peut aus>i servir à donner des douches oculaires/ en adaptant sur l'extrémité À un ajutage d'un calibre proportionné à la grosseur de la colonne de liquide à injecter. Cependant, le fonctionnement de son mécanisme est passible des mêmes reproches que ceux que nous avons formulés à propos du fluiduc de Charrie, avee lequel il a la plus grande ressemblance.

Appar*H ** ClMisMilcaac (1). — Ce chirurgien préfère exécuter ces sortes d'injections forcées de bas ep haut, par le canal nasal. Dans ses premiers essais, relatés en 1853 (2), il chercha à établir que la marche de la tumeur lacrymale prisa à son début peut être enrayée et combattue avec succès au moyen des injections naso-lacrymales , à l'aide du cathétérisme inféro-supérieur par le procédé de Laforest Pour les exécuter, Chassaignac s'est servi d'un appareil injecteur et de la sonde de Gensoul, à laquelle il a fait pratiquer une ouverture sur la convexité près de la pointe, afin de permettre au liquide d'arriver directement et avec force dans l'intérieur du sac. L'agent de propulsion n'est autre qu'une pompe atmosphérique, surmontant une grande carafe, et munie d'un tube conducteur flexible. Cet instrument, construit par Mathieu, est d'un mécanisme absolument semblable à ceux qui ont été décrits plus haut À l'aide de cet appareil, qui donne la facilité d'employer une force considérable et de lancer le liquide avec toute la vigueur désirable, on peut opérer un lavage réellement efficace

dans l'intérieur du sac. D'après l'auteur, ce moyen aurait pour effet théra-

(i) Chassaignac, Traité clinique et pratique des opérations chirurgicales , t. H, p. 387.

(2) ChMiaifnac, Bulletin de thérapeutique, f 853, t. XLV, p. 804.

ptottque d'éteindre l'état inflammatoire, de diminuer l'ampleur du sac et de modifier le sécrétion, dont la quantité et la purulence décroissent progressivement

2* Injections auriculaires.

On se sert habituellement pour le conduit auditif d'une petite seringue , dont la canule est terminée en olive, ou par un bout arrondi comme celui du Pyoulcos d'Amb. Paré (1).

Buchanan (2) conseille l'usage d'une seringue de la contenance de 25 grammes de liquide, armée d'une canule longue et mince avec une ouverture d'un très-petit diamètre.

K ramer (3) trouve ces seringues trop petites et le diamètre de la canule trop faible. Il recommande celles qui ont une capacité de A5 grammes de liquide et une longueur de 10 centimètres, avec une canule longue do 2 centimètres et présentant un orifice assez large pour que le jet apit lancé avec force.

La seringue dont se servait Itard, d'une contenance d'un demi-verre de liquide, était construite dans le genre de celle d'Ânel.

3° Injections urétkrales.

Elles se font avec des seringues en étain, ou le plus ordinairement en verre, de la contenance de 30 à A0 grammes de liquide, à canule trèscourte, conique, mousse ou arrondie en bouton. Les seringues en verre ont le défaut d'être fragiles et sont en général mal faites. Leur extrémité conique est trop pointue, difficile à maintenir dans le canal ; ce qui gêne le courant d'eau et expose à blesser la muqueuse.

3erlaff«e ■réfhrale de Acton. — Acton (4) leur a fait subir une petite modification, qui corrige en partie ces inconvénients. Il a fait renfler l'extrémité du siphon en forme de bulbe, d'un diamètre égal à celui d'une plume d'oie. Ce siphon est traversé par un canal devenant de plus en plus étroit vers l'orifice.

Sertagwe A Jet récurrent de Langlebert (5) (fig. 66) . — Cet instrument est fondé sur ce principe que les injections , faites d'avant en arrière dans le traitement de la blennorrhagie , remplissant mal le but auquel elles sont destinées, il est préférable de les remplacer par les injections dirigées

(1) Paré, Œuvres complètes, édition Malgaîgne. Paris, 1840, t. Il, p. 263.

(2) Buchanan, Illustrations of acoustic surgery, p. 19.

(3) Kramer, Traité des maladies de Voreille. Paris, 1848, p. 07. 4) Acton, Bulletin de thérapeutique, 1852, t. XL1I, p. 87.

[h) E. Langlebert, Traité théorique et pratique des maladie? vénériennes, etc. Paris, 1864, p. <B5.

dangers dans beaucoup de circonstances. Malgré ces prudentes réserves, la nouvelle méthode proposée par Wood n'en fut pas moins immédiatement mise à l'épreuve de toutes parts. En Angleterre, J. Olivier, Bonnar, Ch. Hunter, B. Bell (1), etc. ; en France, Béhier (2), Gourty (3), Becquerel, Hérard [k)} Trousseau (5), etc. , se livrèrent à des essais multipliés. Bientôt, les résultats obtenus furent assez concluants pour permettre d'apprécier la valeur du nouveau mode de traitement. Par la communication importante qu'il présenta sur ce sujet à l'Académie, et le nombre défaits qu'il apporta k l'appui, Béhier se fit le promoteur de ce procédé en France. Il en agrandit le champ d'application et l'étendit au traitement de plusieurs affections, entre autres, aux convulsions, à la colique de plomb et aux paralysies, pour lesquelles il injecta le sulfate de strychnine. Il substitua, en outre, aux sels de morphine l'usage du sulfate d'atropine. Dans le même temps, Court) publiait onze observations suivies de résultats favorables dans les deux tiers des cas, et établissait un parallèle intéressant entre les effets des sels de morphine et ceux du sulfate d'atropine, dont il faisait ressortir l'antagonisme.

Les substances dont on a fait usage pour ces sortes d'injections sont : l'acétate et le chlorhydrate de morphine, le sulfate d'atropine et le chloroforme, employés contre les douleurs névralgiques rhumatismales, la colique de plomb, les convulsions, etc. ; le sulfate de strychnine dans les cas de paralysie, d'hémiplégie, etc., et enfin, le curare contre les convulsions tétaniques. — Les doses ont beaucoup varié au début des expérimentations. Depuis que Béhier a fait connaître sa manière d'opérer, on a généralement adopté les quantités indiquées par ce professeur. La solution à laquelle il donne la préférence est au même titre pour tous les alcaloïdes ; elle contient 0,30 de sels de morphine, de sulfate d'atropine ou de strychnine pour 30 grammes d'eau distillée. Ce qui fait exactement 2 dixièmes de milligramme de sel par goutte de liquide injecté, ou 1 milligramme pour 5 gouttes. On pourrait encore simplifier davantage ce dosage et le rendre uniforme pour toutes les solutions, en élevant la quantité de médicament à 1 milligramme par goutte de liquide fournie par la seringue. De cette manière, on aurait par tant de gouttes injectées, autant de milligrammes de principe actif.

(1) Gaudry, Thèse. Paris, 1863, n° 100.

(2) Béhier, Bulletin de V Académie de médecine, 1859, t. XXIV, p. 1096.

(3) Courty, Montpellier médical, octobre 1859, et Gazette des hôpitaux^ novembre 1859.

(à) Hérard, Gazette des hôpitaux, 1859.

(5) Trousseau, Gazette des hôpitaux, février 1860, et Clinique médicale *l* riMel-Meu, 2* édition. Paris, 1865, t. II, p. 329.

L'action énergique à petites doses de ces solutions médicamenteuses réclamait l'usage d'instruments d'une grande précision. On a eu recours anx seringues usitées pour l'injection des liquides coagulants.

Serlngwe 4e FergvMon. — Wood et la plupart des médecins anglais se servirent dans leurs premiers essais de la seringue de Fergusson, qui se compose d'un corps de pompe en verre, sur lequel se visse une aiguille creuse en acier, terminée par une pointe taillée en bec de flûte à bords tranchants. Mais l'expérience montra bientôt que le fonctionnement de cet instrument, appliqué à la pratique des injections sous-cutanées, était dé* fectueux. En effet* la seringue de Fergusson est dépourvue de tout mécanisme propre à donner la mesure exacte de la quantité de liquide à injecter, et la canule offre un volume trop considérable ; de sorte que son introduction cause de la douleur et quelquefois même, d'après Gh. Hunter, des accidents inflammatoires, lorsqu'elle est répétée plusieurs fois dans le même point. Il faut dire, cependant, que le principe ingénieux de la canule~trocart a été conservé ; il se retrouve dans les seringues fabriquées actuellement par Lûer ; seulement, dans ces dernières, le volume de la canule a subi une réduction notable, pour mieux l'approprier à la destination spéciale de l'instrument

SertagM 4e Ch. ■«■ter (fig. 67). — Gh. H un ter (1), qui a présenté dans une série d'articles une description assez complète du procédé par les injections hypodermiques, abandonna l'usage de l'instrument de Fergusson et se servit d'une petite seringue semblable en tous «* ja> q points à celle de Pravaz. Il préfère les alcaloïdes uar- W ¥jn \f coliques aux teintures, qui produisent une indura- ■ "™ lion passagère. Il a injecté l'acétate de morphine dans les cas de névralgie, de rhumatisme, de delirium tremens et contre les douleurs symptomatiques de l'ophthalmie purulente. Il a aussi essayé le sulfate d'atropine, et enfin, le chloroforme, qui amène un calme momentané pendant l'accès névralgique, Fw .67.— Swingue de aimais dont le contact douloureux provoque souvent H01»*?1, P°ur injection» hypo-

de la tuméfaction avec crépitation.

4e Pravas (fig. 68). — En France, on ne crut pas tout d'abord nécessaire d'imaginer des instruments nouveaux pour exécuter les injections hypodermiques. On prit simplement la petite seringue employée depuis longtemps dans les expériences physiologiques, par Gl. Bernard et

(1) Ch. Hunter, Médical Times, Wè.

Longet, et que Pravaz avait proposée pour injecter des liquides coagulants dans les vaisseaux sanguins. Cet instrument se compose d'un petit corps de pompe en argent A, dans lequel se meut un piston dont la cours»

est réglée par un pas de vis, et

S^W d'un trocart très-fin, B, C, don!

la canule, B, peut se visser sur la seringue. Le corps de pompe a 3 centimètres de longueur et 5 millimètres de diamètre. Sa capacité est d«- 30 gouttes de liquide. Son extrémitt' inférieure présente un ajutage avec pas de vis pour recevoir la canule. Là garniture de l'extrémité supérieure

Kir.. G 8. — Seringue de Praraz pour injections Constitue Une SOIte de COUVercle Cpiî coagulantes. ^ Yjgge sur je ^^ ^ p^^ çQ{{(i

pièce est percée au centre d'un pas de vis, dans lequel s'engrène la tige du piston. Cette disposition permet d'enlever le couvercle pour retirer le piston et nettoyer l'intérieur du corps de pompe. Le disque du piston est garni de plusieurs rondelles de caoutchouc ou de cuir, suivant la natun» du liquide qui doit servir à l'injection. La tige est en argent, et se termine h l'extérieur par une patte. Elle porte sur toute sa longueur un pas de us. correspondant à celui du couvercle, et calculé de manière que le piston puisse parcourir l'étendue du corps de pompe en trente demi-tours de rotation, chaque demi-tour devant chasser une goutte du liquide. La canule B, en argent, de forme conique, est longue de 5 centimètres environ : son diamètre est de 1 millimètre à l'extrémité libre, et de 2 millimètres à l'extrémité correspondante au pavillon. Le trocart C est en acier, terminé en haut par un bouton.

Rien de plus simple que la manœuvre de cet instrument Avec la pcliu* canule, armée de son poinçon et séparée de la seringue, on fait la ponction. Quand on s'est assuré que la pointe du trocart occupe bien la position voulue, on relire le poinçon et l'on visse le corps de pompe, préalablement rempli, sur le pavillon de la canule maintenue sur place. Il n'y a plus alors qu'à tourner la patte du piston, en procédant par demitour, pour faire pénétrer le liquide.

La seringue primitive de Pravaz, telle qu'elle vient d'ôtre décrite, a subi par la suite quelques modiGcations jugées nécessaires pour obvier à certains inconvénients que l'expérience révéla dans le fonctionnement de o petit appareil, principalement lorsqu'il sert à faire des injections coagulantes dans les vaisseaux sanguins. — Afin de voir et de contrôler la marche

Al'l'AHLILS A IPiJECTIONS CHU'.UIKilCALLS.

lu |!lsH)il, on a remplacé le corps de pompe en métal par un tube de crisil. aussi uniformément calibré que possible. En second lieu, on a ajouté j li seringue une seconde canule très-déliée, O, destinée à être introduite :h«s la canule du trocart après la ponction. A cet effet, la virole de cette "■■uinde canule, qui se visse en arrière au bout de la seringue, présente m mot un pas de vis pour recevoir la virole de li canule du trocart. Cette importante inodiûcaini'i. apportée par Lenoir à l'instrument de l'Alix, a pour but de prévenir la coagulation lu sang dans la première canule et d'assurer arrivée directe du liquide coagulant dans le ■ jhœau ponctionné. Quand ou seseit seulement nu trocart, il arrive, en effet, que le sang rt'iti[Jissant la canule, après que le poinçon est miré, se trouve coagulé sur place par les premières gouttes de la solution poussée par la "ringne. II en résulte une obstruction de lu utiole, qui empêche finjectiou de pénétrer jusii'.i-' dans le vaisseau. Si l'on a recours, au courjire, à la seconde canule, le liquide à injecter -t transporté directement à l'extrémité de la 1 mule du trocart, sans éprouver aucun obstacle ' n cliemin. C'est pourquoi, les seringues cou- -imites actuellement pour servir aux injections i >agulantes sont en verre et munies de deux canules, dont l'une peut être invaginée dans l'autre.

««ta|M de CtorrMre (fi g. 69). — Elle

ii est autre que l'instrument de Pravaz, avec les

ncdificatioris motivées par les considérations qui

iwëdenL A, tube en cristal avec bourrettes

l'HUrcuices en argent, reliées aux deux ajutages

'"-alwnent m argent qui ferment en haut et en

'«■> le corps de pompe. Ces ajutages présentent

!■< même disposition que dans la seringue de

ïwu, c'est-à-dire, que l'inférieur se prolonge

•"in forme d'embout avec pas de vis pour

"revoir le pavillon de la canule C, et que

" ■•upérieur forme un couvercle à vis |>eri]ietUtil de retirer le pistou. —

"■. iBçe du piston, creusée d'un pas de vis servant à graduer l'injection et

iH, — SttiiiKUO île Pnm Jifiéc jiMf iitjccliuni hppu-

■rai-'iUi-s. (Uixlclc Cuatrkrr.

Grandeur luHurelIc).

calculé de manière à donner une goutte de liquide par demi-tour ; — G, C, petite canule avec virole à double vis, destinée à être introduite date la canule du trocart et servant à conduire l'injection à travers cette dernière canule ; D, trocart de Pravaz, canule et poinçon ; E, poinçon seul; F, canule vue séparément ; G, H, stylets de deux grosseurs servant à déboucher les canules; I, tube de rechange en cristal pour le corps de pompe.

La manœuvre de cet instrument comporte l'emploi successif des deui canules ; la plus grande, armée du poinçon, sert à faire la ponction ; la plu* petite est destinée à conduire l'injection. On commence par charger h seringue en tournant à gauche le piston et en aspirant directement le liquida à injecter. On visse ensuite la petite canule et l'on fait exécuter deux ou trois tours à droite au piston, afin de chasser l'air et de faire arriver !•• liquide jusqu'à l'extrémité de la petite canule. On ponctionne alors \<-> téguments avec le trocart capillaire manœuvré seul Quand il occupe l> lieu voulu, on retire le poinçon et Ton introduit à sa place la petite canuladaptée à la seringue. Le pas de vis qui se trouve en avant sur sa virok permet de la fixer dans le pavillon de la canule du trocart Pour cha^seï le liquide, il ne reste plus qu'à tourner à droite la patte du piston. Le calibt i du corps de pompe et le pas de vis sont calculés de manière qu'à chaqm demi-tour exécuté par la tige du piston, une goutte s'échappe à l'extrénuu de la petite canule.

Cet instrument, d'un usage excellent pour injecter du perchlorurc dfer dans les vaisseaux, a paru insuffisant aux expérimentateurs de la métluxk hypodermique. Ils ont trouvé que la manœuvre séparée de la seringue ci du trocart compliquait l'opération inutilement; que la marche lente du piston à vis était défavorable et devait être remplacée par un mécamMm qui permit de pousser d'un seul coup de piston une quantité détermine* de la solution médicamenteuse; que le dosage des gouttes par le pas de m* de la tige n'offrait pas une régularité et une sécurité suffisantes, etc. De la. une série de modifications plus ou moins heureuses apportées à l'iustrument de Pravaz. Quelques-unes de ces modifications sont accessoires < i portent sur des points de peu d'importance. Ainsi, Béhier, Bourguignon Charrière, etc. , ont cru nécessaire de protéger le Corps de. pompe par d petites tringles en argent reliant les deux viroles situées à chaque extrémité du cylindre de verre. Leiter (1) l'a entouré d'une enveloppe do caoutchouc durci, percée sur deux faces d'une série de dix trous place à égale distance et destinés à graduer la marche du piston. Ces addi-

(I) Leitar, Atlas unct Preiv-Verzeichniss cfnv. Instrumente und physikatnc!n> Appât ate fur Aerzte. Wien, 1862, pi. XXVIII, Og. 2, «, b. >

lions n'ont réellement aucune utilité. — Afin de donner la possibilité de lancer d'an seul coup de piston une quantité déterminée de liquide, Lûer, (.barrière, Coxeter, etc. , ont rendu le piston libre en supprimant le système du tour de vis de Pravaz, qu'ils ont remplacé par un curseur, susceptible d'être avancé ou reculé à volonté sur la tige du piston, laquelle porte des divisions marquées en millimètres. Bébier et Bourguignon ont placé ces divisions sur les tringles latérales. Coxeter et d'autres les ont gravées sur le tube de verre même.

Seriagtte dm Bourguignon (1). — Ce médecin a voulu remplacer le jeu du piston par l'action d'une petite ventouse en caoutchouc de 2 à 3 centimètres de longueur, glissant à frottement sur l'extrémité du corps dp pompe. En faisant le vide dans cette ventouse, on chargeait directement le corps de pompe sans enlever la canule. Le liquide était ensuite chassé |ur la pression des doigts. Il suffisait alors d'abaisser lentement la gaine de caoutchouc sur le tube pour injecter le nombre de gouttes voulu, en suiuat de l'œil la marche du liquide sur la tige graduée par gouttes pesant chacune 5 centigrammes.. Ce mécanisme ne présentant aucun avantage, o'a pas été adopté.

Dans le but de rendre la manœuvre plus rapide, on a substitué au petit trocart de Pravaz et à la seconde canule de Lenoir une aiguille creuse, terminée par un bec de flûte tranchant, d'un diamètre beaucoup plus petit que celui de l'instrument de Fergusson.

Cette canule-trocart, généralement préférée aujourd'hui, fait partie des seringues de Lûer, Bourguignon, Leiter, Coxeter, etc. Bien que, dans ces divers instruments, la canule soit construite d'après le même principe, elle offre cependant quelques différences à signaler. Celle de Lûer et de Leiter <*t indépendante du corps de pompe ; elle a à peu près la même longueur que le petit trocart de Pravaz, et se manœuvre isolément comme lui. Celle de Bourguignon et Coxeter est, au contraire, fixe et très-courte. Cette disposition lui a été donnée dans le but de permettre d'abréger davantage la manœuvre, en supprimant le temps consacré à ajuster le corps de pompe mit la canule, après la ponction. En effet, la canule et la seringue se maiNEQvt ant ensemble, il est facile de pousser l'injection immédiatement après la ponction. — 11 nous semble qu'une aussi grande rapidité n'est guère utile ï rechercher. Si ce procédé a peu d'inconvénients dans certaines injections sous-dermiques, il pourrait en présenter beaucoup dans d'autres circonstances, notamment lorsque lesang vient boucher le bout delà canule.

Berlnga* de Lncr (fig. 70). — C'est celle qui réalise le mieux les

(t)'i Bourguignon, Bulletin de l'Académie de médecine, Taris, 1860, t. XXV, P- 789.

modifications donl il vient d'être question. Elle se compose d'un corps de pompe en verre, d'une contenance de 65 gouttes de liquide, à armature en argent La tige du piston, munie d'un curseur à vis, est graduée par millimètres à partir du point où elle commence à pénétrer dans le coq* de pompe. Celui-ci est calibré de telle sorte, qu'à chaque millimètre patcouru par le pistou, une goutte de liquide est chassée à travers la canule.

Fit. 70. — Seringue de Lùcrpour injections hypodermiques.

Kien n'est donc plus simple pour régler à l'avance la course du piston, puisqu'il suffit d'arrêter le curseur sur le chiffre qui représente le nombre de gouttes que l'on \eut injecter.* La canule en or, en argent ou en acier, est taillée en bec de flûte et munie d'une pointe acérée. Au lieu de s'adapter par une vis, elle s'ajuste à frottement sur le corps de pompe. — G t instrument peut servir de seringue d'Anel, avec des siphons appropries. Dans ce cas, le curseur devenant inutile, on le repousse contre l'extrémité externe du piston.

I/; manuel opératoire est, à la vérité, fort abrégé et simplifié avec celle seringue. Aussitôt la ponction faite et la canulç placée, il suffit d'adapter le corps de pompe et d'appuyer sur ce piston pour exécuter l'injection, qui peut être poussée d'un seul coup de piston. Toutefois, il faut remarquer que si cette disposition offre des avantages, elle n'est pas tout à fait exempte d'inconvénients. D'abord, le dosage d'une goutte par millimètre ne peut être rigoureusement exact qu'à la condition que le corps do pompe sera construit dans les proportions voulues. En second lieu, on doit faire attention qu'avec l'aiguille creuse, les quatre ou cinq premières gouttes de l'injection sont uniquement employées à remplir la canule apn > avoir chassé dans le tissu cellulaire l'air ou le sang qu'elle contient. Sans doute, cette particularité dans le mode de fonctionnement de cet appareil (HHil être négligée sans inconvénient pour la méthode hypodermique ; mais il n'en serait plus de même si l'on injectait du perchlorurc de fer daus un vaisseau ; car il se formerait aussitôt, avec le sang remplissant la canule, un caillot qui rendrait l'injection impossible. La canulc-trocart est donc inapplicable à l'injection des liquides coagulants, pour lesquels l'emploi de detiv

ArPABLlLS A I.VJtCTION!) CIUHUiKil CALES.

tmmles «si nécessaire1. Krifin, l'on peut reprocher au piston libre, substitue » iû tis iic Pravaz, de n'être pas aussi favorablement disposé que ce dernier pour donner une impulsion capable de faire pêuétrcr le liquide. En effet, I mji-rtion poussée dans un organe sous-dermique quelconque ne trouve p* une cavité toute prête a la recevoir; elle doit se frayer la voie et mnerc une certaine résistance. Ur, dans ces cas, les pistons simples refu- *ffl «se z souvent d'avancer, tandis que le piston à vis donne une pression "iiilinoe, à la fais plus égale et plus énergique. *wria|ae de Lclicr (lîg. 71). — Construite d'épris le tiirme principe

W- celle de Lûer, elle n'en diffère que par la nature du piston et de la

il A APPAREILS.

firole de la canule, qui sont en caoutchouc durci au lieu d'être en métal. Le cylindre a, en Terre, d'une contenance de 65 centigrammes de liquida est muni à ses extrémités d'un ajutage en métal avec pas de vis. Sur l'ajutage inférieur A, s'adapte la virole de la canule, laquelle virole est faite d> caoutchouc durci. Afin que l'assemblage soit bien exact, on interpose entn les deux pièces un petit disque en cuir h. La tige du piston, également en caoutchouc durci, se termine au dehors par un boulon e ; elle est creu<<-< au centre d'une petite cavité destinée à loger la canule, lorsque l'instrument est démonté pour être rangé dans l'étui. Elle présente des division* qui la partagent en douze parties égales. L'intervalle de chacune de odivisions, marquées en chiffres pairs, équivaut à 5 centigrammes du liquide A l'extrémité inférieure de la tige du piston est assujettie une rondelle <1 cuir d, faisant l'office de disque et disposée en forme de collerette, de t>lv sorte que la tige e se prolonge un peu au delà de sort niveat). La cami. est en or, armée d'une pointe en acier taillée en fer de lance. — Le liquui est introduit directement dans le corps de pompe, après que la virole di U canule a été dévissée. La graduation est facile : il suffit, en aspirant i< liquide, d'arrêter en arrière la marche du piston au niveau du chiffre q.u répond au nombre de centigrammes de la solution que l'on veut wju ter, en se rappelant que chaque division représente 5 centigrammes tin liquide. Ainsi, par exemple, à supposer que l'on doive injecter 20 centigrammes d'une solution de morphine (titrée I 50 centigrammes de sel pour 8 grammes d'eau), ou tire le piston en arrière jusqu'à ce que la quatrième division corresponde juste au rebord de l'armature supérieure. — L\ippdreil démonté se loge aisément dans un petit étui spécial en caoutchouc durci ou en métal. Pour cela, il n'y a qu'à dévisser la virole de la camii* et à introduire celle-ci dans le canal creusé au centre de la tige du pi>i<>n Le disque de cuir g et la rondelle A, qui sont des pièces de rechange. K> fils en argent t, servant à déboucher la canule, peuvent également trouur place dans l'étui à Côté de la seringue,

La substitution du caoutchouc durci au métal, dans la conttruclion du piston et de la virole de la canule, a pour avantage de diminuer notablement le prix de l'instrument et de le rendre inaltérable au contact de tout'espèce de liquide.

8erta*ae de Béhler. — C'est la seringue cle PrftVtZ, à laquelle o médecin a fait subir une petite modification dont il faut être prévenu, parc, qu'elle change les conditions ordinaires du dosage de cet instrument. Lt\ changements portent sur le calibre des canules, qui sont extrêmement fine*, et sur le pas de vis, qui est un peu plus allongé. Il s'ensuit que l'instru. ment, qui contient 32 gouttes de liquide pesant 61 centigrammes, soit

19 luiffigraiumes ptr goutte, fournit une goutte à chaque quart de révolution du piston, ou autrement, 4 gouttes pour un tour entier. Cette disposition est spéciale à ia seringue de Béhier, puisque dans celle de Pravaz, une goutte est chassée par un demi-tour de piston.

Il résulte des nombreux faits connus, que le procédé des injections sous» rutanées, est applicable aux douleurs névralgiques, rhumatismales, symptomatiques, à l'exception des douleurs syphilitiques contre lesquelles elle tM sans influence, aux convulsions, au tétanos, à la paralysie, etc. Elle rçit moins par reflet direct sur le tronc nerveux ou sa périphérie, que par suite de l'absorption. Ch. Hunter croit que cette dernière action est la Mille qui se produise et qu'on doive chercher à obtenir. Béhier pense qu'il \aut toujours mieux diriger le médicament vers le tronc nerveux on tout au moins sur le point douloureux.

Par ce procédé, l'effet est prompt et certain, le dosage facile, PappUcatlori Mmpb, peu douloureuse, et exempte d'accidents locaux. Quant à l'innocuité, rite dépend des doses employées. Mais il faut savoir que cheft tous les malades, il survient, quelques minutes après l'injection, des phénomènes d'intoxication plus ou moins intenses suivant les cas. Leur durée moyenne est de huit heures ; ils se sont prolongés quelquefois au delà de trente heures. Sécheresse de la bouche et de la gorge, céphalalgie, étourdissentents, >rrtiges, troubles de la vue, dilatation de la pupille, nausées, vomissements, relâchement du sphincter aual, telle est la série des troubles observés à des degrés différents, à la suite des injections d'atropine (1). Il faut ajouter, il est mi, que dans toutes les observations connues, ces accidents se sont dissipés sans qu'on ait eu besoin de recourir h Une médication active. — Quant aux résultats définitifs fournis par la méthode hypodermique, le reine fait par Gaudry, et portant sur plusieurs centaines d'observations, indique 65 guérisons, 29 améliorations et 0 insuccès pour 100. Le nombre des piqûres pour les malades de Béhier a été de trois en moyenne; dans quelques cas, il s'est élevé jusqu'à quinze. L'atropine injectée contre les oontabions tétaniques a paru suivie trois fois de résultats heureux (Pescheux, Dupais, Fournier) ; mais elle a échoué entre les mains de Valette, Benoist et Gooelin. faucher et Dolbeau (2) ont porté avec succès la strychnine ut» le sphincter anal pour remédier à la chute du rectum. Dans les huit faits de paralysie dans lesquels Béhier a essayé la strychnine, il y a eu unéliofation mais non guérison complète.

En définitive, les injections hypodermiques constituent un tnoyen trèsirtif de livrer des substances médicamenteuses à l'absorption, quelle que

;l) Voir Ga«4rj, thèse citée. Paria, 1863.

'.*) Dolbeau, Bulletin de thérapeutique > 1860, p. 538.

soit d'ailleurs leur efficacité thérapeutique locale ou générale. La rapidité et L'intensité avec lesquelles l'intoxication se manifeste expliquent pourquoi ce procédé ne saurait être d'un usage général dans la pratique.

Article V. — Appareils employés pour l'application de la glace.

La glace est mise en usage à la manière des styptiques, pour arrêter une liémorrhagie en nappe dans une plaie ou à la suite d'une opération. Placée sur une poche anévrysmale, elle peut favoriser la formation des caillots dans le sac. Sur une hernie enflammée ou étranglée, elle a pour effet de dissiper la congestion et la tension des parties intérieures. Appliquée en permanence sur une région où siège l'inflammation, elle constitue un moyen antiphlogùttque puissant, capable de combattre une phlegmasie d'origine traumatique superficielle ou profonde, compliquée de lésions osseuses ou articulaires C'est dans le même but que quelques chirurgiens l'emploient encore aprè> certaines opérations, lorsqu'ils veulent prévenir ou modérer le développement de la réaction inflammatoire. Son usage est généralement banni du traitement des phlegmasies de causes internes; cependant, ou l'a préconisé à diverses reprises contre la méningite, l'encéphalite, les névralgies de la tête, etc.; et plusieurs appareils ont élé proposés pour maintenir en permanence la glace sur le crâne.

L'emploi de la glace dans le traitement des inflammations traumatique constitue un moyen contro-stimulant énergique, plus puissant que Ie> irrigations froides. Son action sédative est immédiate : elle se traduit p.ir le décroissement rapide de la rougeur et de la douleur; plus tard, sou influence diminue à mesure que les symptômes de suracuité se calment. Mais en revanche, elle expose, plus souvent que les irrigations froides, à des conséquences fâcheuses; mortification des parties, réaction violente lorsqu'on cesse l'usage de la réfrigération, complications catarrhales, névralgiques, etc. , accidents dont le moindre . inconvénient est d'obliger à interrompre le mode de traitement commencé. Appliquée sur les tissus sains, ou du moins non encore atteints de phlogose, comme moyen préventif après une opération, la glace détermine souvent des douleurs intolérables, qui en rendent l'usage plus nuisible qu'utile. C'est sur la différence marquée des effets produits dans ces deux circonstances que fiaudens se fondait pour dire que l'agent réfrigérant, placé sur un tissu enflammé, enlève simplement le calorique en excès et procure du soulagement en ramenant la température de l'organe malade au degré normal; tandis que, mi> en contact avec une partie saine, il soustrait le calorique normal et provoque les phénomènes douloureux de la mortification. L'explication tlico-