APPAREILS EMPLOYÉS POU» L'APPLICATION DE LA GLACE

lommuQiquant avec le réservoir rf, l'autre e se rendant dans on récipient inférieur; de cette manière, on peut renouveler constamment et sans dérangement l'eau renfermée dans le bonnet, avant qu'elle ait le temps A- s'échauffer. Deux attaches latérales servent à fixer l'appareil sous le menton.

Ces sortes d'instruments sont peu employés. On trouve plus simple de se servir d'un sac de taffetas ou d'une vessie, que l'on remplace aussitôt qu'elle commence à s'altérer. La plus grave incommodité de la vessie ou do sac, c'est la difficulté de les faire tenir en place.

} III. — Application de la glace sur les yeux.

Plusieurs chirurgiens, entre autres Magne, Chassaignac et Baudens, •>nt préconisé l'usage de la glace maintenue en permanence sur les paupières, mit comme moyen de combattre les oph thaï mies intenses, spontanées <ro rraumatiques, soit dans le but de prévenir le dévelop|>enient de l'inibmmation qui survient après l'opération de la cataracte, de la pupille irtificielle, du strabisme, elc. Pour exécuter ce mode de pansement, Magne (1} se contente simplement de placer sur les yeux un petit sac de tuudrache, renfermant de la glace réduite en menus fragments. Mais f Jiassaignac et Baudens ont cru devoir recourir à des procédés différents, qu'il importe de mentionner.

Pr«eé4é de Ch«s«algnac (2). — Ce chirurgien imagina d'abord de renfermer la glace dans une espèce de demi-masque de fil de fer très-fin et très-léger, recouvrant la moitié, supérieure de la face et maintenu au moyen d'nn ressort s'étendant sur la ligne médiane du crâne jusqu'au- '^ous de l'occiput Ce masque formait une sorte de hotte ou de petit ; inier en nid de pigeon, largement béant a la partie supérieure, fermé uiférieurement par un grillage très-fin, dans lequel se trouvaient pratiqués 'trui larges orifices correspondant aux orbites. L'appareil placé, on remj'^sait la petite hotte de sachets en caecum de mouton préparé, contenant ■Ma glace pilée. — L'usr.ge de cet appareil ayant paru incommode, Chas- ^ignac le remplaça par le procédé suivant, qui permet, dii-il, d'opérer la tffrigération à sec (3).

On commence par appliquer sur la région orbitaire une série d'étroites Kandelettes de diachylum (préférable dans cette circonstance au taffetas Angleterre), que Ton entrecroise de façon à constituer une sorte de

T Vague, Comptes rendus de T Académie des sciences, 1855, t. XLI, p. 89.

i Uiassaignac, Annales cToculis tique, 1849, p. 791.

{) Chawaignac, Traité clinique et pratique des opérations chirurgicales. 1862 t II, p. 3M.

cuirassé assez épaisse, débordant de 2 centimètres le pourtour de l'orbite. Sur cette cuirasse, on place un petit sac en intestin de mouton, rempli de glace et fixé dans cette position à l'aide de deux rubans qu'on noue à la partie supérieure de la tête. Quand on veut recouvrir les deux yeux, on prend un sac de forme plus allongée; on l'étrangle au milieu par une ligature et on remplit chaque côté de glace. Cette petite besace, dont Ses deux compartiments se font équilibre, se maintient en place d'elle-même. La cuirasse de diachylum a pour double avantage : 1° de protéger l'œil contre le contact immédiat des fragments de glace, et de répartir la pression exercée par le corps réfrigérant, en la rendant plus douce et plus uniforme; 2° de préserver la peau de l'humidité qui résulte de la fusion de la glace.

Procédé de Bauden* (1). — L'application des réfrigérants, telle qu'elle est ordinairement exécutée, c'est-à-dire, établie aussitôt après un traumatisme ou une opération, et continuée pendant plusieurs jours sans interruption et sans variation de degré, paraissait défectueuse à Baudens. D'accord avec sa théorie, ce chirurgien recommandait de ne point user de la glace de prime abord et sans transition. Suivant lui, la réfrigération n'étant utile que lorsqu'il y a du calorique en excès à soustraire, on ne doit seulement y recourir qu'au moment où la réaction commence à se développer, en prenant soin d'en proportionner consécutivement les effets à l'intensité des phénomènes inflammatoires. Appliquée auparavant, elle serait nuisible et causerait de la douleur. £n conséquence, Baudens se contentait, aussitôt après l'opération, de placer sur les yeux une compresse trempée dans l'eau fraîche, dont on abaissait la température peu à peu en y ajoutant de la glace. Au bout d'une demi-heure, quand la région était refroidie graduellement et sans souffrance, on maintenait à demeure entiv les plis de la compresse un petit morceau de glace. On augmentait successivement le volume du morceau de glace, ou bien celui-ci était supprimé pendant quelques instants, suivant que le foyer de calorique augmentait ou diminuait d'intensité. La glace, ainsi appliquée, fond lentement. Pour recevoir l'eau qui provient de sa fusion, il suffit d'un peu de charpie placée dans les angles et les dépressions de la région orbitaire, et d'une éponge maintenue sur la joue à l'aide d'un mouchoir.

La durée de l'application varie. Magne la fixe à trois jours : Baudens la plongeait pendant huit jours en moyenne. Ordinairement , elle est continuée tant qu'il y a sensation de chaleur, à moins que le contact du froid ne devienne pénible à supporter.

L'usage de la glace n'est pas généralement adopté dans la thérapeutique

(1) Baudens, Comptes rendus de r.iwdémir dm sri'encrs, 1855, t. XLI, p. 264.

oculaire. Il est difficilement toléré, empêche le repos, exige trop de surveillance et ne donne pas tous les avantages qu'on serait en droit d'en attendre.

§ IV. — Application de la glace dans les cavités.

Procédé de Chassalgnae (1). — Si l'on avait à porter et à maintenir cd place pendant quelques instants un fragment de glace dans le fond d'une plaie on dans une cavité muqueuse, comme la bouche, le pharynx, le vagin, If rectum, on imiterait avec avantage l'exemple de Chassaignac, qui se sert . de la pince de Museux pour saisir et fixer le morceau de glace. Les mors de cet instrument offrent, en effet, une disposition favorable à cet usage, et la possibilité d'immobiliser ses branches par un mécanisme d'arrêt, donnent la facilité de tenir le fragment de glace solidement assujetti. A l'aide de ce mo\en, Chassaignac a pu maintenir appliqué pendant quelque temps un morceau de glace de la grosseur d'une noix contre la surface de section «l'une amygdale excisée, et arrêter ainsi une hémorrhagie persistante.

Art. VI. — Appareils a douches de vapeur et fumigations.

Les douches de vapeur et les fumigations sont des moyens thérapeutiques fréquemment usités dans le traitement des engorgements articulaires chroniques, des fausses ankvloses, des atrophies musculaires, des paralysies, il?> névralgies, de certaines affections de la peau, etc. La douche est simple quand elle est constituée seulement par de la vapeur d'eau; elle est composée, l 'rsque la vapeur d'eau est chargée de principes médicamenteux, émoilient*, aromatiques, etc. Cette dernière s'obtient en faisant passer la upeur d'eau à travers un vase contenant des espèces émillientes ou aromatiques. La fumigation est constituée des mêmes éléments et s'obtient par if même procédé que la douche composée. La seule différence qu'il y ait «nire elles, c'est que dans la douche composée, la vapeur est projetée par iînjei plus ou moins large et fort; tandis que dans la fumigation, les parties *>nt simplement exposées au dégagement des vapeurs, comme dans une s »rte de bain local Lorsque, au lieu de la vapeur d'eau, l'éther, l'alcool, I*' tiu, le vinaigre, servent de véhicule aux principes médicamenteux, les f unigations acquièrent une nouvelle propriété qui les rend excitantes. Les fumigations sèches sont formées par les gaz qui se dégagent en faisant chauffer certains corps, le soufre, le cinnabre, le calomel, etc.

U température de la vapeur d'uue douche doit atteindre au moins 30 à o.'> degrés centigrades, et ne pas dépasser 50 à 55 degrés. A 30 ou 35 degrés,

^ douche, qui est dirigée lentement sur une partie malade, constitue une

}) Outtsaifrnac, Archiva rfr médecine, 185{, t. XXVI, p. 127 et 307,

sorte de bain chaud, dont l'action est émolliente; elle a pour effet de relâcher les tissus et de produire une douce transpiration. Elle est excitante, au contraire, lorsque la température est plus élevée que celle du corps ; elle le devient encore davantage, si la vapeur est chargée de principes aromatiques, ou si elle est projetée avec une certaine force, à courte distance. Dans ces conditions, elle détermine une rougeur plus ou moins vive de la peau et une congestion sanguine qui s'étend jusqu'aux parties profondes. Souvent même l'excitation locale produite se transmet à toute l'économie. Klle |HMit alors activer la résolution des engorgements; mais elle peut aussi de\enir nuisible, en faisant passer à l'état aigu des inflammations mal éteintes ou disposées à la suppuration. Quoiqu'il en soit, les effets immédiats des douches sont subordonnés surtout à leur température, à leur durée et à la nature des substance? qu'elles tiennent en dissolution, lorsqu'elles sont composées. Les fumigations sèches, comme les bains d'étuve sèche, peuvent être supportées à une température plus élevée que les fumigations humides, par la raison que la volatilisation de la sueur, favorisée par les vapeurs sèches, se trouve, au contraire, empêchée dans les vapeurs humides.

La durée de la douche de tapeur est en général de dix à quinze minute^: elle ne doit jamais dépasser quarante minutes. Le plus ordinairement, ii est nécessaire que l'emploi des douches soit prolongé pendant plusieurs semaines, si Ton veut obtenir un effet curatif marqué.

Roniuu 1) fait observer que les douches de vapeur, n'étant point animées d'un mouvement de projection aussi énergique que les douches liquides froides, ne sauraient posséder des propriétés aussi actives que re> dernières. Il |>ense, et son appréciation nous parait fondée, bien qu'elle soit en oppositiou avec celle de la plupart des auteurs, que les premières ne stimulent point au même degré que les secondes la circulation et la caloi ici té languissante des tissus engorgés.

$ 1 — Omulie* tle \a|»eurMir \e> membre?.

— Dans les établissements hwIrothérapiqn**s et les hôpitaux, la douche s'administre en conduisant, à traders un tube flexible terminé par un siphon d'un diamètre \ ariable et muni d'un robinet, ii tapeur produite par l'ébullition de l'eau dans des tases fermés et garni « de soupapes. \ l'aide du tube, la vapeur est dirigée sur le corps dn patient placé dans une étu\e ou dans une grande caisse à fumigatio :. Quelque modifications ont été apportées récemment par (iront (2 dans la dis:*»-

\[\ Bonnet. Traite lhrrai+utiyt+de* ninfadi** tirtvubnr^, 1853, p. 35.

(2) Grout, Af'ftarrif *i fano* tir rnf^ur ;*ir rHrm.«emr*it. C*>n'frt* mi»*»/** -

APPAREILS A DOUCHES DE VAPEUR ET FIIMÏC.ATIONS. i 2'i

<itk>D de l'apparat générateur. Il serait hors de propos d'indiquer ici la disposition de ce nouveau système, qui se rapporte à l'installation des bains de tapeur en général.

Hors des établissements spéciaux, on a recours à des appareils particuliers portatifs, pouvant fonctionner partout, même auprès d*uu lit, quand \*> malade ne peut se lever. En outre des ustensiles nécessaires à la production des vapeurs, ils comportent remploi de certains moyens accessoires, destinés à isoler la partie qui doit recevoir la douche ou la fumigation, et à l'envelopper de manière à ce qu'elle soit enfermée dans une cavité •'urtement dose. De ces moyens, les uns se rapportent au procédé par waissement ; les autres, à celui par enveloppement Dans le premier procédé, on se sert de boites de bois, construites dans le genre des grandes russes i fumigations, mais avec des dimensious moins considérables, en rapport avec les organes à contenir. Ces boîtes sont disposées de façon à n'enfermer que la moitié inférieure du corps à partir de la ceinture ; ou même seulement un membre depuis l'extrémité jusqu'à la racine. Le procédé de l'enveloppement, fort usité anciennement (1), permet de remplacer ces machines spéciales par des moyens plus simples. Il consiste à envelopper la partie du corps sur laquelle on veut faire arriver la vapeur dans une couverture de laine, que l'on enroule soit autour du cou, soit amour du tronc, soit autour d'un membre ou même d'une portion de membre. Une cage en osier supportée par des montants, ou simplement de» cerceaux, maintiennent la couverture à distance et forment la cavité. Par-dessus la couverture, on place enfin une espèce de manteau de caoutchouc ou de toile cirée, ou à leur défaut, un drap de lit ordinaire.

Ces sortes d'appareils partiels, appliqués aux membres, remplissent mal le bat qu'on se propose. La douche donnée seule sur une région circonscrite, sans que le reste du corps soit exposé au contact de la vapeur, a peu d'action; i moins qu'elle ne soit très-excitante ou très-chaude. Dans ci* <?*, la réaction locale ne tarde pas à se propager à toute l'économie avec in*z d'intensité pour que le corps entier soit bientôt couvert de sueur comme s'il était dans le bain. C'est pourquoi, le malade qui reçoit une douche, même sur une extrémité, doit être complètement déshabillé ou «meloppé simplement d'un peignoir. Il est donc bien préférable, à moins de contre-indications absolues, d'administrer la douche de vapeur, comme la douche liquide, pendant la durée d'un bain plus ou moins complet; par exemple, pendant que le corps plonge dans la vapeur jusqu'à h ceinture pour les membres inférieurs, et jusqu'au-dessus du thorax

■I, Voir As truc, Demorbis renerei*, Paris, 4 740. chap. 8, 9 et 13.

pour les membres supérieurs. En d'autres termes, les boîtes et les enveloppements partiels pour les membres ne doivent être mis en usage que dans des cas exceptionnels : en dehors de ces circonstances particulières, !<-> douches seront administrées dans les boites à mi -corps ou dans les grande" caisses à fumigations. Dans ces cas, on a soin de disposer le tuyau (!<• dégagement de la vapeur, de telle sorte que* celle-ci soit condnite directement sur la partie qui doit recevoir la douche.

Il est inutile d'insister longuement sur la composition des caisses à fumigations et les systèmes employés pour y amener la vapeur. L'usai .» de ces boîtes est fort ancien. Amb. Paré (1) en représente plusieurs modMc». entre autres, un tonneau et une cuve à double fond avec ses tuyaux et marmite, propre pour recevoir les étuves humides. Celles de Glaubert. Tenon, Gietaud, Hildebrand, Lemaire, Claude, etc., sont tombées eu désuétude. lies caisses dont on se sert actuellement sont en bols, de forme cubique, ayant environ 1 mètre 50 centimètres de hauteur, et dont l'un des cotés est disposé pour servir de porte. Le malade est assis sur un siège percé, susceptidle d'être haussé ou baissé à volonté. Dans la paroi supérieure est pratiquée une ouverture pour laisser sortir la tète et le cou, que l'on entoure d'une serviette, afin d'intercepter l'intervalle resté libre entre lui et le bord de l'orifice. Appliqués aux fumigations sèches, spécialement aux fumigations sulfureuses, ces appareils ont été améliora par Gales (2), qui ajouta à l'orifice une espèce de capuchon de cuir em< loppant le bas du visage, et par Darcet (3), qui remplaça le réchaud que l'on plaçait auparavant sous le siège par un poêle dont le foyer se trouu» a l'extérieur de la boîte, afin d'éviter le mélange des produits de la combustion du charbon avec les vapeurs.

Lorsque ces boîtes fumigatoires sont employées à donner des bains ou des douches, on a recours, pour produire de la vapeur simple ou composée, à différents procédés. Autrefois, on plaçait sous le siège un petit réchaud sur lequel était un vase évaporatoirc rempli d'eau bouillante. Celte manière de faire a été abandonnée à cause de l'inconvénient signalé plus haut. Actuellement, le vase de métal dans lequel on fait bouillir le liquide est placé sur un foyer à une certaine distance de l'appareil : il est fermé par un chapiteau, muni d'une soupape et de deux tuyaux avec robinets, l'un de décharge, l'autre qui conduit la vapeur dans la partie inférieure de la caisse.

(1) Paré, Œuvres complètes, édition Malgaigne, Paris , 1840, t. Il, p. 568, et t. IH, p. 602.

(2) Gale», Essai sur la gale, Paris, 1812. — Mémoires et rapports sur les fumigations sulfureuses. Paris, 4816.

(3) Halle et Nysten, Dictionnaire des sciences médicales, Paris, 1816, t. XVII, p. 137, art. Fumigation.

ré

Appareil* de Jnrlne et Trlajrc. — Un autre procédé consiste à

ijire tomber l'eau goutte à goutte sur un corps non combustible rougi au (ru et placé dans un appareil fermé. Un tuyau recueille la vapeur ainsi produite et l'amène dans la caisse. Tel est le système des appareils de J urine d Triai re, qui sont, en outre, disposés de manière à rendre la température plus uniforme et à graduer à volonté la quantité de vapeurs. Celles-ci y dégagent dans une petite boite en cuivre de forme cubique, dans laquelle on introduit par la partie latérale une brique rougie au feu. Dans !•' haut de la boite, s'ouvre un tuyau vertical qui communique avec un petit réservoir d'eau; cette communication s'établit à volonté à l'aide d'un robinet que Ton n'ouvre jamais qu'en partie. Une aiguille et un quart de Tclesur lequel elle tourne, servent de régulateur et indiquent la quantité fi< gouttes d'eau qui tombent dans un temps donné. La vapeur résultant (it- la chute de l'eau sur la brique s'élève et passe dans un tuyau horizontal, qui traverse ie bas de la paroi latérale de la caisse à fumigation. Ce tuyau v termine en tête d'arrosoir aplatie arrivant de bas en haut au-dessous ùu siège, dans le cas de bains ordinaires, ou par un tube et un ajutage à rilice unique que l'on peut diriger à volonté lorsqu'il s'agit de donner une douche. Soixante gouttes d'eau par minute suffisent à entretenir dans la boîte uue température de 25 degrés fléaumur. On peut ensuite augmenter pro- .r vivement le dégagement, en ouvrant un peu le robinet Un thermomètre introduit dans le haut de la caisse permet de s'assurer de la température. Le jtUocbcr est fermé par un grillage sous lequel on place une brique chaude \*w entretenir la chaleur. Sous le siège, est un vase large dans lequel on p?ul faire bouillir des plantes aromatiques. Ce système oiïrc quelques incontniients : la brique se refroidit vite et oblige à la changer souvent. La force >i" dégagement de la vapeur n'a pas une pression suffisante. Le malade est

• \[**é au refroidissement, malgré la présence des briques chaudes inférieures, etc.

Appareil de Rapon (1). — Quelques perfectionnements ont été appor- !,'s par Rapou, notamment en ce qui concerne l'administration des douches

La caisse imaginée par ce médecin est divisée en deux compartiments ; <m inférieur qui sert de réservoir, un supérieur où se place le malade, b yparation est établie par une planche de cuivre , qui présente une -raode soupape à coulisse , mue du dehors, pour permettre ou intercepter

* volonté la communication, suivant que l'on veut administrer des vapeurs "fims ou humides. La partie supérieure ouvre en devant et de manière J renfermer le malade jusqu'au cou ou seulement jusqu'au milieu du

il- Rapou, Dictionmirv tles science* médien les , art. Vapeur, Paris, 1821,1. LMt i' iô», et Traité de ta méthode fumiyaluire. Paris, 1823. 2 vol.

corps. Elle offre dans plusieurs points des ouvertures qui serrent à \ plonger un seul membre, à passer le bras pour diriger le tuyau des douches, etc. La vapeur arrive dans la caisse par trois tubes afférents; l'un qui amène de la vapeur sèche , les deux autres de la vapeur humide D< ces derniers , l'un aboutit sous les pieds du malade, l'autre au niveau do lombes. Enfin, il existe trois tubes efférenls, armés comme les premier* de soupapes et de robinets. A l'aide de cette boîte et d'un appareil qui ^ rattache à tout un système de fumigations, on peut lancer avec beaucoup de force une colonne de vapeur, dont le volume est déterminé par le calihn du tube d'échappement. En approchant le siphon très-près de la partit malade, ou en la recouvrant d'une étoffe de laine, on augmente l'effet oY la douche. On peut encore remplacer le tube-siphon par une pomim d'arrosoir. Si l'on veut obtenir une action encore plus excitante, on concentre le jet de vapeur au moyen d'un entonnoir dont le sommet est tenu >. petite distance de la peau. Quand il est nécessaire de protéger du contact (!< la vapeur un organe voisin, on le recouvre de conques de caoutchouc.

Lorsque la douche est donnée par le procédé de l'enveloppement. i< > moyeus mis en usage pour se procurer de la vapeur sont un peu différente On peut se servir d'une petite chaudière sphérique, placée sur un poêle ci surmontée d'un cône de quelques pouces , que termine une soupape <! sûreté. De ce cône partent deux tuyaux à robinets : l'un très-court, qu« s'ouvre sous une cheminée et sert à la décharge; l'autre qui aboutit sou* les couvertures.

Éolipyle de Hapoa. — Cet appareil était constitué par un vase de cuivre composé de deux pièces. L'inférieure, supportée par trois pieds de fer assez élevés, pouvait contenir 6 à 8 litres d'eau et se terminait par unouverture à vis de cinq pouces de diamètre. L'autre, ayant huit pouces d. hauteur sur cinq de large, s'adaptait à l'inférieure au moyen d'une goru< h vis. Elle présentait dans le haut une soupape de sûreté et deux tuyaux : l'un de décharge ; l'attire, long et coudé, pour conduire la vapeur.

Appareil de Rioux. — On a aussi employé une bouilloire en cuivtv. semblable à celle du système Triayre. Telle est celle présentée dans co derniers temps par Rioux, et qui se compose : 1° d'une pièce de fom«en forme de cône creux, avec des rainures circulaires sur sa surface externe pour recevoir l'eau; 2° d'une cloche recouvrant la pièce de font* et munie d'un registre qui sert à graduer la vapeur; 3* d'un tuyau tenniro' par un entonnoir muni d'un robinet, pour alimenter graduellement l'apjttreil. L'avantage de cet instrument , construit sur un petit modèle, est d< pouvoir être placé sous des couvertures ou dans un lit; mais il est coûteux et compliqué.

IPPÀRLILS A DOUCHES DE \APKUR ET FLHII.ATIOIVS.

- Apimreil Je Léci

tpfMreU de HoHroj (1). — l 'ri autre appareil plus simple cl fonclionnant d'après te principe des bouilloires ordinaires, est celui de Mouroy, qui permet d'administrer le bain de Tapeur 1 peu de frais, dans la position assise ou coucitée, et de dirigera volonté la vapeur sur ii Ile ou telle partie du corps.

lppni*llportailfdcL#«<7*»-;2)fig.7;;.

— D'une construction analogue a celle îles' précédents, ma» plus avantageusement disposé, il se compose : i" d'un réchaud; i' d'un boni Unir sphérique, garni d'un ininriel placé a la partie supérieure et sur ta|iiH un visse le tube conducteur, d'une *>u|>jpi'dc sûreté et d'un bouchon a vis par Irqir I on introduit l'eau ; 3° de detix bulles pouvant contenir des aromates, l'uur Taire fowtionuer l'appareil, on verse deux litres d'eau dans le bon illoir, et quand la vapeur commence à se dégager, ou visse le tube conducteur destiné à la diriger sur la région luUde.

appareil de CbaMMier. — S'il s'agissait simplement de faire arriver u \apeur sur une partie du corps d'un malade retenu dans le lit, ou pournit tirer parti du petit appareil fort simple que Chaussier imagina pour combattre l'asphyxie des noyés. Il consiste en une bouilloire de fer-blanc, font le couvercle présente la forme d'un entonnoir renversé, terminé par un large tuyau qui le coupe à angle obtus. L'extrémité de ce tuyau, inclinée de bas en haut, est introduite dans le lit, sous les couvertures, qui sont relevées par un cerceau et disposées de manière a circonscrire la partie du corps sur laquelle doit agir la vapeur. La bouilloire est placée w on fourneau ordinaire pour entretenir l'ébullition. On peut introduire "le l'eao a volonté par une ouverture pratiquée dans le couvercle et fermée par nn bouchon.

Appareil de Bvral (3J (fig. 7ù). — Il est sans contredit, de tous les ■ppareib connus, le plus avantageusement disposé pour l'administration des bai» et douches de vapeur sous les couvertures d'un lit ou par le procédé

(1) Michel lévv, Traité d hygiène, â* édition, 1862, t. It, p. 183. (î) Stint-Vineeot, Xmn-e!lc médecine <!<•' familln ùlo vil/e H i, hi cttiupag»-: fus, 1860, p. 158.

i) Chtnlier, Rapport ttir les appanili -te M. Vninl (Bul/etm * f Académie île -'~->i',l839,l. lit, p. 8*5),

de l'enveloppement 11 se distingue des précédents par le système de foyer mis en usage pour produire la vapeur. Au lieu des procédés de Triayrc el de Rioux, des petites chaudières chauffées par un poêle de ltapou, des bouilloires enfermées dans un réchaud de Monroy et de Lécuyer, Du val a proposé de se servir tout simplement d'une lampe à alcool, armée de quatre becs. Outre que son appareil est d'un mécanisme simple, d'une construction économique et d'un emploi commode, il offre encore l'avantage de permettre de régler facilement lo degré de calorique fourni par la combustion de l'alcool, d'après la quantité de vapeur nécessaire ; puisqu'il suffit, pom cela, de ne faire briller d'abord que deux ou trois mèches, ou d'en «in-

né. 1*. — Appareil de Duul ]iouf bai m ei doucha de vapeur.

primer une ou deux lorsque les quatre ont été allumées. Ce petit appareil satisfait a toutes les conditions requises pour l'administration des bains île vapeur simple ou composée, ainsi que des fumigations. La lampe à alcool, surmontée d'un chapiteau et d'un tuyau débouchant sous les couverture d'enveloppement, constitue à elle seule un moyen excellent de donner de bains d'air chaud, ou autrement dit, de véritables bains partiels d'élim sèche. Dans ces conditions, le calot ique développé par les quatre bics allumés est assez intense pour élever, en moins de vingt minutes, la température nV l'air confiné dans l 'enveloppement à ùO ou <ï3 degrés, el pour provoquer une transpiration très -abonda nie. Quand il s'agit de bains ou di

douches de vapeur d'eau ou de fumigations, la lampe à alcool est alors placée au-dessous d'un réservoir d'eau, dans une sorte de fourneau recouvert d'un chapiteau muni d'un tube de dégagement. Elle devient le foyer nécessaire pour faire bouillir le liquide.

La Ggure 74 représente l'appareil de Duval, lel qu'il est construit par (.barrière pour remplir ces différents usages. Il comprend : 1° une lampe dp cuivre «i esprit-de-vin A, qui se place sur un plateau dans la partie inférieure du fourneau. Cette lampe, qui contient 1 décilitre d'alcool à 36 de- :rv$, est munie de quatre mèches d'un calibre déterminé. Un godet situé i\\ rentre de la lampe sert à l'introduction de l'alcool ; il est fermé au moyen duo petit obturateur percé d'un trou dans son milieu. L'ouverture centrale «ii l'obturateur a pour but de laisser échapper la vapeur résultant de l'alnwil échauffé par la combustion. 2° Un fourneau, dont l'étage inférieur est occupé parla lampe. Dans sa portion supérieure, se trouve un réservoir de < im re (indiqué par la ligne ponctuée horizontale) , dont les bords reposent su r un bourrelet saillant à l'intérieur du fourneau. Celte petite bassine, destinée i contenir l'eau qui doit être vaporisée, est d'une contenance de h décilitres; il suffirait de doubler ses dimensions ainsi que celles de la lampe, si ion voulait obtenir une plus grande quautilé de vapeur et une température plus élevée. Au-dessus d'elle, est disposé un autre réservoir de fer-blanc, à fvirois criblées de trous comme une écumoire, dans lequel on place les substances que doit traverser la vapeur d'eau, lorsqu'on veut avoir une douebe composée ou une fumigation. Le tout est recouvert par un couverdé ou chapiteau, qui s'adapte à frottement et ferme le fourneau. Ce couvercle est traversé par trois orifices surmontés de tubes. L'orifice central fi <m une cheminée d'appel pour le tirage de la lampe. Le tube D» fermé par un bouchon métallique, communique avec la bassine et donne la facilité d'y v*'oer de l'eau sans être obligé de soulever le couvercle. Le tube £ sert au dégagement des vapeurs. Sur lui viennent s'ajuster des tuyaux de cuivre niudés, de longueur et de largeur différentes, qui, en Remboîtant les ans dans les autres, donnent le moyen de conduire la vapeur dans la direction et à la distance voulues. L'extrémité des tuyaux porte une tête d'arrosoir FG, quand il s'agit d'un bain ou lorsqu'on veut répandre la vapeur xur one grande surface, ou bien l'embout H, qui se termine par un orifice ['lus étroit, propre à diriger la vapeur en un point délimité de la région *ur laquelle doit agir la douche. Quaud l'appareil est affecté à l'usage des fumigations, on enlève le chapiteau avec ses tuyaux devenus inutiles, et on i<- remplace par l'entonnoir I.

H serait superflu d'insister sur les avantages de cet appareil simple, facile à manœuvrer, peu coûteux, dont l'usage est adopté dans tous les hôpitaux.

GACJOT. 9

Les résultats satisfaisants fournis par son mode de fonctionnement justifient la préférence qui lui est accordée sur les procédés mentionnés plus haut

g tl. — Appareil! à fumigttioni ipétiales. I. — Fumigations sur là peau.

Procédé ordinaire. — Il n'exige le plus souvent d'autre appareil qu'un vase métallique, placé sur un réchaud et recouvert d'un entonnoir m terminant par un tube pour conduire les vapeurs sous les couvert iiro soulevées par un cerceau. Dans ces dernières années, on a essayé de rendu les fumigations sèches mercmielles plus efficaces en les mélangeant à d. !j vapeur d'eau. Plusieurs appareils, imaginés spécialement dans ce but. uni donné d'assez bons résultats. Nous citerons les deux suivants.

*pp»r*U * rumlc<tilo»a *c LMglebert (i) (fig. 75). — Il est construit en vue d'opérer le dégagement simultané de la vapeur d'oau et âin vapeurs de cinnabre. H se corni»d'un manchon de cuivre, rempli d'eau, au-dessous duquel est plaoV une lampe à alcool. Ce manchon présente au centre une ouverture qui laisse passer la flamme de U lampe et lui permet d'arriver ainsi sous une capsule de tûle contenant le cinnabre ou toute autre subslano fumigaioire. Kumêmetempsqu'elli détermine la vaporisation du cinnabre, la flamme, en traversant 1> manchon, échauffe l'eau qu'il contient à un degré suffisant pour produire un [dégagement de vapeur :

cellc-ciYéchappe par quatre trou- „ latéraux disposés a cet effet. Pour de LMgiibni, fajrc usag(. de cet appareil, on vent

de l'eau dans la chaudière et l'on allume la lampe à alcool. Lorsque la vapeur commence a se dégager par les tubes, on met dans la capsule S a 10 grammes de cinnabre et l'on place l'appareil entre les jambes du nubile, assis sur le bord d'une chaise et entouré d'une couverture de laine fixée antour du cou. La fumigation doit durer de quinze a vingt minutes.

(1) Langlaberl, Traité tlttiori'juc et pratique ete maladies viniriettaei. Pans, 186», p. 6D0.

appareil ét> Biatee (de Londres). — Lee et Pollock (1) ont préconisé les fumigations do calomel exécutées de la même manière» c'est-à-dire, mélangées à de la vapeur d'eau. L'appareil dont ils se sont servis à cet effet, construit par Biaise, a beaucoup d'analogie avec le précédent II consiste en un support circulaire, percé de trous, garni d'une poignée et offrant une ouverture par laquelle on introduit une petite lampe à alcool manie d'une large mèche. La flamme de cette lampe monte au-dessous d'une soucoupe circulaire contenant de l'eau et présentant une cavité centrale, dans laquelle se place une capsule de métal renfermant 50 centigrammes de calomel (dose ordinaire). La grande soucoupe circulaire est faite de métal, d'une seule pièce; ejle est entourée de cuivre galvanisé. Vingt minutes suffisent pour réduire entièrement en vapeurs les 50 centigrammes de calomel. Le malade, entouré d'une couverture, se tient assis sur un tabouret. L'appareil est placé entre ses jambes ou sous la chaise. Les expériences rapportées par Lee et Pollock semblent montrer l'efficacité plus grande des fumigations de calomel ainsi rendues humides.

Appareil * furigafloM a«cbea de Tftogood Dowala* (2) (fig. 76).

— Il a été imaginé dans le but de faciliter l'application des fumigations sèches, narcotiques ou excitantes, au traitement des névralgies. Il se compose d'un cylindre dans lequel sont brûlées les substances végétales employées, d'un soufflet pour faire passer un courant d'air à travers le foyer, et de tubes ou de cônes servant à diriger le courant de fumée. Le cylindre C, d'argent, a deux pouces de long sur un pouce de diamètre : il présente dans sa partie inférieure une plaque métallique percée de trous, sur laquelle on met les substances à brûler. A sa base se trouvent deux ouvertures: l'une, pour la pénétration de l'air amené par le conduit flexible fi ; l'autre reçoit un manche d'ivoire D soutenant le cylindre. A la partie supérieure, terminée en dôme, se trouve un oriûce par lequel la fumée s'engage dans on petit tube soudé perpendiculairement. Le soufflet est à ressort, réagissant sous la pression de la main. Sur la plaque inférieure et en arrière, * trouve la soupape pour la prise d'air, en avant l'embouchureMu tube fi* — En plaçaut dans le cylindre une substance végétale et en y mettant le fco, on obtient, par l'intermédiaire du courant d'air qui passe à travers le foyer, an jet de vapeurs chaudes et médicamenteuses que l'on peut diriger dans un canal étroit» dans la bouche, le rectum, sur l'utérus, sur les téguments, etc., à l'aide des tubes E, F, G, H, qui s'adaptent au petit ajutage du cylindre. On brûle ainsi des feuilles, des tiges tendres, des graines de plantes, bien séchées et brisées en morceaux, en ayant soin, toutefois,

(I) Lm et Pollock, The L/mcet, mars 1857, et Bull, dethérap., 1857, t. L!I,p.285. <2) Toofood Downing, The Lancct, 18A9,ei«W//. thérap., 1849,t.XXXlV,p.231«

d'ajouter un peu de poudre de cascarille pour activer la combustion. Lt* substances que l'on peut employer sous celte forme sont la belladone, la

ciguë, le cannabis indica, le tabac, l'aconit, la jusquiame, la digitale, elc. Les effets produits sont en rapport avec la force et la rapidité du cour.! m d'air chassé dans le cylindre; ils varient depuis une chaleur dooee, jusqu "■< une excitation qui peut atteindre ta rubéfaction et même la risicancii. L'auteur dit avoir employé ce moyen un grand nombre de fois avec ajutages, notamment contre le tic douloureux.

II. — Fumigations dans les cavités muqueuses. Froc*** ordinaire. — On peut se passer d'où appareil particulier, lorsqu'il s'agit seulement de mettre une vapeur ou un gaz quelconque ni contact avec la conjonctive ou les membranes muqueuses du nez, de li gorge ou des bronches. Il suffit pour cela de maintenir les parties malades exposées au-dessus de la substance qui laisse dégagcrla Tapeur. Quand la fumigation doit |rfnùtrer d'.nsuue région profonde, comme par eiem[>le dans le conduit auditif ou le vagin, on la dirige au moyen d'un entonnoir

eia». — Les fumigations de tabac ou d'autres substances, autrefois recommandées pour agir dans le rectum, ne sont plus gnèrp usitées. Elles se faisaient a l'aide d'une seringue présentant a son eitrémité deux tubes munis de soupapes. L'un de ces tubes communiquait inc un récipient dans lequel on brûlait le corps servant à la fumigation ; Traire conduisait la fumée dans le rectum, après qu'elle avait élé aspirée liins le corps de pompe et chassée par le piston (1).

in certain nombre d'appareils spéciaux ont été imaginés pour pratiquer an fumigations dans les voies respiratoires. Les uns sont constitués par îles récipients de métal avec tubes conducteurs et orifices a soupape. Tels -ont les appareils de Mulki et de Traube, usités en Allemagne, et la cafeinre de Mudge (2) (de Plymouth), abandonnée a cause de son mécanisme rorapiiqoé. D'autres sont formés par un vase de verre a deux tubulures. Cm* -ci ont l'inconvénient d'être fragiles et délaisser passer quelquefois des oboles de liquide avec les vapeurs, lorsque la température est trop élevée.

ipparcii r««iff*i»irc de si«t>di (lig. 77). — Il est desliné a porter

1] Ml, C:ur> il' chirvigir, Irad. Boiquillan, I. IV, p. Si, et voy. Léo, Insh-ii- -■•tmium rhiwgkum. Berlin, 1824, pi. VII et Vlll, flg. î.

3. Hall* el Sj»teu, DMi-mimii* ifrj m'mwv m(Wi>n/es, Parii, 1816, t. XVII, P lïl, artitle ftmGATION.

des fumigations dans le nez, la bouche, la gorge et le larynx. Par h construction, it appartient a la catégorie des appareils précédents, dont il partage les inconvénients. Il consiste en un pied de cuivre supportant un balluu de verre D, que l'on chauffe au moyen d'une lampe a alcool B. La demicirconférence supérieure de ce ballon présente deux tubulures. L'une E, évasée en forme d'entonnoir, sert à l'introduction du liquide et établit II communication avec l'air extérieur. Snr l'autre tubulure, s'adapte le conduit de transmission. Celui-ci est un tube de caoutchouc vulcanisé F, d'un diamètre de 12 millimètres, d'une longueur de SO a 35 centimètres, garni vers son extrémité libre d'une rondelle de bois G, qui se continue par ud second tube de caoutchouc H, long de 7 h 8 centimètres, destiné a être placé sous les narines ou entre les lèvres.

I.ps deux appareils précédents sont beaucoup plus avantageusement dis-

posés pour remplir convenablement les diverses conditions auxquelles -ont soumises les fumigations pratiquées dans les voies respiratoires supé- Heures, Appareil foMlgatolre de Charrier* (fig. 78 et 79). — Il 80 0OU

pose : 1* d'un fourneau A, renfermant une lampe & alcool et surmonté d'an cercle fenêtre B, par lequel on peut éteindre la lampe si la température du liquide devient trop élevée; 2° d'un récipient G, contenant le liquide destiné à former la fumigation ; 3° d'un large conduit élastique D, faisant suite au réservoir et se terminant par une embouchure E, que l'on applique sur la bouche seulement, ou sur la bouche et le nez, ( ne soupape, placée au-dessous et en avant de l'embouchure, permet j l'expiration de se faire au dehors. La Ggure 78 représente l'appareil prêt i fonctionner; la figure 79, l'appareil complet renfermé dans sa boite.

JUfJrMear hygiénique 4e BalUeMont (1) (fig, 80). — Ayant eu

l'occasion de reconnaître par lui-même les inconvénients inhérents à remploi de la plupart des appareils ordinairement en usage pour les fumiga~ tions dans les voies respiratoires, Baillemont a cherché à améliorer leur mécanisme. Le but qu'il s'est proposé a été de construire un appareil simple, peu coûteux, portatif, d'un fonctionnement facile et prompt, susceptible d'être employé sans beaucoup d'apprêts par les malades atteints d'affections dans les fosses nasales, d'angine, de laryngite et de bronchite chronique, etc. , pour faire chaque jour pendant quelques minutes des aspirations de vapeurs médicamenteuses, émollientes, aromatiques, iodées, et particulièrement de vapeurs de goudron. Un premier appareil, imaginé a cet effet par l'auteur, fut présenté, en 1864, à l'Académie de médecine par Gavarret, sous le nom de cafetière aspiratotre. Il se composait d'une *>rte de petite cafetière de fer-blanc, dont la paroi supérieure était percée de deo\ orifices garnis de tubes de métal. L'un de ces tubes, disposé en forme d'entonnoir plongeant dans la cavité du récipient, servait à introduire le liquide et à laisser pénétrer l'air extérieur. L'autre, destiné à l'aspiration, était muni de deux ajutages de bois, propres à conduire les va* peurs, soit à travers les fosses nasales, soit dans la bouche. Le liquide était directement chauffé dans la cafetière elle-même, en la plaçant, soit devant un fen de cheminée, soit sur un fourneau, un poêle ou une lampe à ilcooL Afin d'éviter que, daas les fortes inspirations, l'air n'entrainât avec lui d^s particules liquides, Baillemont avait placé à l'orifice de jonction de la cafetière et du tube aspiratoire, un diaphragme qui, sans gêner la libre tir*

(l) Uvmt, Bulletin de i' Académie de m éd., 18QA, t. XXIX, p. 295.

culation de l'air, devait arrêter les parcelles liquides, en ne laissant passer que la vapeur.

Le fonctionnement de cet appareil, simple, commode, déjà en usage dans la plupart des hôpitaux, fournit des résultats satisfaisants que nous avons été à même de constater plusieurs fois, notamment en ce qui concerne les fumigations exécutées dans les fosses nasales et la gorge pour le traitement d'affections scrofuleuses ou syphilitiques. Mais l'expérience ayant révélé dans son mode de construction quelques défauts, entre autres celui relatif à l'entretien de la propreté du récipient fort difficile à nettoyer dan* l'intérieur, Baillemont crut devoir apporter à son appareil primitif plusieurs modifications, destinées à faire disparaître les imperfections signalées dans son usage.

La figure 80 représente ce nouvel appareil, auquel l'auteur a donné cette fois le nom d'aspirateur hygiénique, parce qu'il le croit propre surtout à l'usage des fumigations de goudron, d'iode, etc., conseillées préventivement aux personnes qui sont prédisposées à certaines formes d'angine, de laryngite ou d'affections pulmonaires. Au lieu d'être conique et formé d'une seule pièce comme la première cafetière, ce second appareil est composé de deux cylindres de fer-blanc, dont le supérieurABCD entre dans l'inférieur EFGH, de manière à appuyer en CD sur le fond de ce dernier. Le tuyau intérieur en entonnoir qui, dans le premier appareil, servait à l'introduction de l'air et du liquide, a été supprimé et remplacé par un. vide de 0m,00t de largeur, ménagé entre les deux cylindres précités. L'écartement de ces deux pièces est maintenu par quatre fils de fer étann de 0m,001 de diamètre et de 0m,035 de longueur. Ces fils de fer sont tailla en biseau à leur bout inférieur, afin de ne présenter aucuu obstacle à la pénétration du cylindre supérieur dans l'inférieur. Pour rendre cette introduction tout à fait facile, on a donné au diamètre extérieur du cylindre ABCD 3 millimètres de moins qu'à celui du cylindre EFGH. L'intervalle circulaire laissé entre eux est recouvert par un petit chapeau MNOP, destiné à empêcher la poussière d'entrer dans le récipient. Deux orifices CD, d'une hauteur et d'une largeur de 1 centimètre, sont pratiqués dans le ha* du cylindre ABCD; ils sont placés perpendiculairement au diamètre Kl (fig. 2), passant à égale distance des quatre fils de fer (voyez la coupe dans les deux cylindres suivant la ligne LM). Le tuyau d'aspiration s'ouvre à la partie supérieure de l'appareil en rr'. A 0B,,008 au-dessous de l'orifice ri '. est soucié un petit diaphragme de fer-blanc, ayant 0n,03 de diamètre. Ce diaphragme a pour fonction d'empêcher le liquide entraîné par une forie inspiration de pénétrer dans le conduit de dégagement A l'extrémité du tube recourbé peuvent s'adapter à volonté deux embouts différents de

buis ou de porcelaine. Celui dont la coupe est représentée dans la figure 3 est creusé d'un canal rectiligne en continuation avec Taxe du tube aspira*

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Fig. III. — Embout servant aux aspirations par la bouche.

Fig. IV. — Embout serrant aux aspirations par les narines (coupe intérieure).

Fie. 80. — Aspirateur hygiénique de BaiUemonl. — Fig. I, Coupe intérieure. —

Ftg. II, base inférieure.

tmr. Destiné aux aspirations exécutées par la bouche, il se place entre les dmb ou entre les lèvres qui, dans les deux cas, doivent s'appliquer exacte*

ment sur lui au moment de l'inspiration. L'embout représenté dans la figure h sert aux fumigations dirigées à travers les fosses nasales. Il e^ creusé d'un canal coudé à angle droit, afin que l'orifice de dégagement soi* en rapport direct avec l'entrée de la narine contre laquelle le bout du tube est maintenu. Le liquide à vaporiser est versé dans la cavité du cylindre inférieur en quantité telle, qu'il ne dépasse pas le niveau indiqué dans la figure 1, c'est-à-dire 3 centimètres au-dessus du plan des orifices CD, CD. Quand on fait des fumigations avec le goudron, il suffit d'étaler sur les surfaces contiguës des deux cylindres une couche assez épaisse d'une solution concentrée de cette substance, pour que l'appareil ainsi disposé puiw servir pendant plusieurs semaines, sans qu'il y ait besoin de renouveler h préparation. On doit seulement ajouter quelques gouttes d'eau au moment où l'on fait usage de l'aspirateur. Si la substance employée en fumigation" est on corps solide, on incorpore celte substance réduite en poudre à un corps gras, et Ton étale le mélange sur les surfaces contiguës des cylindre de la même manière que pour le goudron, ou bien on enduit les paru;> des cylindres de graisse, que l'on saupoudre avec la substance pulvérisée. L'appareil élant préparé, quelle que soit la nature des éléments qui composent la fumigation, il suffit, pour faire dégager la vapeur, de l'approcher pendant quelques instants d'un foyer quelconque.

Le fonctionnement de cet aspirateur, quoique assez simple, a cependant besoin d'être expliqué. Lorsque, par suite de l'aspiration exécutée par le tube recourbé dont l'orifice est en rr', la pression atmosphérique a fait descendre le liquide compris entre les deux cylindres jusqu'au-dessous du bord circulaire des orifices CD, CD, l'air extérieur pénètre par ces orifice dans le cylindre ABCD, <U traversant tout le liquide, il est de nouveau aspiré par le tuyau de dégagement En arrêtant le niveau du liquide ver> dans le récipient EFGH à 0m,03 au-dessus des orifices CD, CD, la résistant» à l'aspiration aura pour mesure le poids d'une colonne de liquide de 0*,03 de hauteur, et d'une section égale à l'espace annulaire, large de 0œ,001, compris entre les deux cylindres, surface d'environ 212 millimètres canv>. Or cette résistance peut être considérée comme inappréciable, même pour les poumons les moins vigoureux.

En résumé, la disposition de ce nouvel aspirateur, constitué par deux cylindres indépendants, a pour avantage de rendre le nettoyage et l'entretien de l'appareil très-facile. Elle permet, en outre, de le faire fonctionna i sans liquide. Car, si l'on enduit de goudron, de graisse saupoudrée de camphre ou de tout autre corps les surfaces contiguës des deux cylindre, l'air, en traversant l'espace circulaire ménagé entre les cylindres, léchera les deux surfaces précitées, représentant ensemble une surface d'envirou