APPAREILS A INCUBATION

;;30 centimètres carrés, de manière à arriver à l'orifice du tube d'aspiration, et de là dans les voies respiratoires, chargé des émanations du corps employé.

Cet aspirateur simple, peu coûteux, d'un maniement commode, est des* lioéà devenir d'un usage général.

Art. VII, — Appareils a incubation.

L'incubation, appliquée au traitement des grandes solutions de continuité, consiste à maintenir les parties affectées dans une atmosphère sèche, d'une température à peu près égale à celle du corps. Ce mode de pansement a été préconisé par J. Guyot (1), après une série d'expériences physiologiques faites par lai, et des essais cliniques exécutés dans la plupart des hôpitaux de Paris par Brescbet, Roux, Gama, Laborie fils, Robert, etc. 11 est basé sur ce principe, bien connu des observateurs à toutes les époques, qu'une température élevée hâte et favorise le travail de réparation <ta plaies. Ambroise Paré (2) savait très-bien que les guérisons sont plus nombreuses et plus faciles pendant la saison chaude que pendant l'hiver, t'aura (S), pour accélérer la cicatrisation des ulcères rebelles, les soumettait au rayonnement de charbons ardents, qu'il maintenait à une petite distance, aussi longtemps qu'il était possible au malade d'en supporter les tfletg. D. Larrey (6) a consacré un chapitre de son histoire de la campagne d'Egypte à faire ressortir l'influence salutaire du climat de cette contrée *or la marche des plaies : mais Larrey attribuait les heureux résultats observés dans cette circonstance, bien moins à l'action locale de la température atmosphérique sur les blessures, qu'aux modifications générales Meloppées sous l'influence des conditions climatériques spéciales aux pays chauds. Levacher (5) a fait la même remarque pour le climat des Antilles. Enfin, Baudens (6), Salleron (7), et la plupart des chirurgiens

M) Guyot, De l'incubation et de son influence thérapeutique. Paris, 1840. — De >"<},/oi de la chaleur dans le traitement des plaies, des ulcères, etc., 1842, in-8,

(2) A. Paré, Œuvres, édition Malgaigne. Paris, 1840, t. II, chap. xv, p. 174.

(3) Faure, De la chaleur actuelle dans le traitement des ulcères (Mém. de ?Ac. de «r., «Won in-4. Paris, 1774, t. V, p. 821).

'4) D. i. Larrey, Mémoires de chirurgie militaire et campagnes. Paris, 1812, '> Tolumes. — Clinique chirurgicale, etc. Paris, 1820, 5 vol.

Ai Levacher, Guide médical pour les maladies des pays chauds , Paris, 1840.

'•) Baudens, Clinique des plaies d'armes à feu. Paris, 1836.

•") Salleron, Recueil des mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1858 « 1959, t. XXII, 2* série, et t. II, 3* série.

l&O APPAREILS.

militaires qui ont opéré en Algérie ont été à même de vérifier souvent l'exactitude de cette observation.

Appareils de J. Gmjot. — Cette condition favorable que trouvent les plaies dans un climat chaud, J. Guyot chercha à la réaliser artificiellement, au moyen d'applications locales et continues d'air sec, élevé à une certaine température. Il imagina, à cet effet, une série d'appareils propres à contenir les diverses parties du corps plongées dans une sorte de bain d'air permanent Ce sont des caisses de bois très-sec et à parois bien ajustées, analogues à celles dont on s'est servi depuis pour les bains locaux. Leur forme et leurs dimensions varient, suivant qu'elles sont destinées à contenir : 1° le membre supérieur; 2° le membre inférieur; 3° l'épaule et le thorax (appareil latéral); 4° le ventre, le bassin et le haut des cuisses (appareil pelvien); 5° le corps entier; 6° les diverses parties de la face.

Les boîtes qui servent à enfermer les membres et les moignons, à part les dimensions qui varient, présentent la même construction. Elles ont \a forme d'un parallélépipède ouvert aux deux extrémités, dont le contour donne attache à un manchon de toile, long de 40 à 45 centimètres, susceptible d'être serré par un lacet passé dans une coulisse. La paroi supérieure est formée par une porte vitrée, s'ouvrant du côté de la cheminé? et permettant l'examen du membre sans le déranger. Le plancher est à double fond. L'air chaud y arrive par une ouverture ou cheminée placée sur une des parties latérales de la boîte; il traverse deux orifices symétriquement pratiqués au plancher supérieur, pour se répandre de là dan* l'intérieur de l'appareil. Un tuyau métallique coudé, adapté à l'une des parois latérales où il s'ouvre entre les deux planchers, conduit l'air chauffé par le moyen d'une lampe à alcool, que l'on pose sur un siég à côté du lit Au-dessus de la cheminée est un crochet qui empêche les draps et la couverture de recevoir trop de chaleur. Sur un des côtés de la boîte est pratiqué un trou garni d'une gouttière de cuivre, datw laquelle on introduit un thermomètre, que l'on peut consulter toutes les fois qu'on le désire en le retirant de la gouttière. L'appareil est placé et assujetti sur le lit dans une position appropriée aux exigences des différents cas.

D'après les indications établies par J. Guyot, la température la plus convenable est celle de 36 degrés. Elle doit être maintenue aussi uniforme que possible, sans variations brusques. Si on la laisse descendre au-dessous de 52 degrés, ou si elle monte au delà de US degrés, elle cause des douleurs dans la plaie et provoque une augmentation de la suppuration qui devient fétide. L'incubation doit être continuée, sans autres interruptions que celles nécessitées pour les pansements, jusqu'à cicatrisation à peu près complète. Dan<

APPAREILS A VENTILATION DES PLAIES. iftl

la plupart des observations, sa durée a été en moyenne de dix-huit à tingt jours.

L'air chaud, mis en contact avec une plaie, a pour effet de diminuer notablement la douleur, la rougeur et le gonflement. Pendant les premiers jours, il provoque l'écoulement abondant d'une sérosité sanguinolente, à laquelle succède une sécrétion franchement purulente. Celle-ci *• concrète sous la formede larges croûtes qu'il faut enlever tous les deux ou trois jours, aûn d'éviter que le pus, en s'accumulant au-dessous, ne mette IfcUclcau travail de la cicatrisation.

Malgré les faits favorables consignés d'abord par Breschct (1) et par I. Guyot; ensuite, par Roulland (2), qui a rapporté douze cas d'amputations soumises à l'incubation ; par Laborie (3), par Àlph. Robert, Donné, etc. , <*<' mode de pansement est aujourd'hui à peu près complètement délaissé. M[>1l Robert (&), qui l'a beaucoup expérimenté, a trouvé, contrairement mx règles posées par Guyot, qu'il y avait danger à élever la température m delà de 28 ou 30 degrés et à appliquer l'appareil immédiatement après h* traumatisme. L'usage de ces boîtes [est embarrassant, demande une grande suneillancc et ne saurait être généralisé. Enûn, l'incubation n'exclut pas, comme on l'avait pensé d'abord, la nécessité de pansements ordinaire Le membre doit être placé sur des coussins ; des topiques, des bande- '• ttt>, du linge, etc. , doivent être appliqués chaque jour.

Aut. VIII. — Ventilation des plaies.

Procédé 4e Bo«Imob (5). — En proposant de traiter les plaies et les ulcères par la ventilation, Bouisson (de Montpellier) a cherché à réaliser h conditions que présente le travail de réparation chez les animaux, sur bquels on voit les solutions de continuité se dessécher promptement, en h- recouvrant d'une croûte au-dessous de laquelle se fait la cicatrice. Il a pensé qu'en favorisant, par un courant d'air direct, l'évaporation des liquides exhalés, de manière à provoquer la formation d'une croûte épaisse et adhérente, on isolerait ainsi les plaies du contact de l'air, en même temps qu'on obtiendrait un mode de cicatrisation plus simple et plus régulier que celui des plaies exposées.

Cette ventilation s'exécute au moyen d'un soufflet ordinaire ou de ven-

■ \i Breschet, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1838, t. VII, p. 7. (2) Roulland, Thèse. Paris, 1844.

\->, Laborie, Bulletin de thérapeutique, septembre 1838. i Rkbet, De remploi du froid et de la chaleur dans le traitement des affections M"u'fpcale*+ Thèse d'agrégation. Paris, 1847.

'->) Bouisson, Mémoire sur r utilité de la ventilation des plaies et des ulcères ' "«J>te* rendus de C Académie des sciences, 1858, t. XLV1I, p. 54).

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lilateurs spéciaux. Celui qui a été décrit pour produire l'anesthésie locaV (p. 29, fig. 22) pourrait très-bien servira cet usage. L'emploi du courut d'air n'a pas besoin d'être continu ; mais il faut en répéter l'application plusieurs fois dans la journée. Le premier effet qu'il détermine est celui de la réfrigération locale; la surface granuleuse pâlit; une croûte légère se forme, dont la consistance augmente à chaque séance de ventilation. Au-dessous, le travail réparateur s'organise et produit la cicatrisation complète» avant U chute de l'enveloppe crustacée.

Bouisson attribue à son procédé des avantages nombreux ; action sédative, siccative, protectrice, antiseptique; économie de médicaments et de pansements; simplification; propreté, etc. Il le recommande pour le traitement des plaies récentes ou peu anciennes, d'une étendue petite ou moyenne, des ulcères simples, de la brûlure, etc. Les résultats annoncés par l'auteur portent sur une trentaine d'essais; ils sont restés à l'état de faits \so\h. intéressants au point de vue de l'étude des phénomènes de la cicatrisation des plaies , mais sans utilité pratique immédiate.

Art. IX. — Bains d'acide carbonique dans le traitement des