III. Bandes, lacs de caoutchouc

Au lieu des bandes de toile ou des lacs de fils, à l'aide desquels on maintient les attelles, et que Malgaigne avait déjà remplacés par des courroies i boucles ou de larges bandelettes de diachylon, quelques chirurgiens se servent de bandes ou de lanières de caoutchouc Ces rubans élastiques ont pour avantages de ne pas se relâcher, de suivre les paillassons dans leur affaissement et d'exercer une action compressée qui aide à la résolution des épanchements traumatiques articulaires ou sous-cutanés*

Appareils 4c Mmrel-Lavallée. — Morel-La vallée (1), qui avait adopté »pétialenient l'usage des bandes de caoutchouc, les appliquait k la gouttière de Bonnet, aux fractures de la rotule, et plus particulièrement aux fractures et aux luxations de la clavicule. L'appareil, auquel il avait recours pour maintenir la clavicule fracturée ou luxée, est assez simple. Il se compose d'un sac de toile embrassant le coude et donnant attache à trois bandes élastiques cousues entre elles à leurs points de rencontre. L'une de ces bandes passe en avant et en arrière de la poitrine pour s'appliquer directement sur la fracture ; une autre monte le long de la face externe du bras et de l'épaule pour rejoindre la première ; enfin, la troisième passe en travers sous I aisselle du côté sain, et s'Htacbe en avant et en arrière à la première bande.

Dans les fractures de la rotule» Morel-Lavallée , après avoir placé le membre dans une gouttière, attachait aux parties latérales de celle-ci des bandes élastiques transversales, qu'il réunissait par des bandelettes semblables, disposées longitudinalemenL Dans quatre cas cités par l'auteur à la Société de chirurgie , trois fois une réunion osseuse aurait été obtenue à l'aide de ce moyen.

M) Glipet, Bulletin de thérapeutique, 1800, I* UX, p. 402*

§ II. — Gouttièrei, Caisses, Boîtes, etc. I. Gouttières métalliques.

Les cuirasses et gouttières de bois, de cuivre, de fer-blanc , de plomb, de cuir, usitées anciennement, sont à peu près complètement délais^ aujourd'hui. Il serait donc inutile de rappeler ici la gouttière de fer-blanc d'Ambroise Faré ; celle de Scultet ; celle d'Heister, formée de trois pièm de cuivre unies par des charnières; celle de fer battu de Fabrice di* Hilden; la grande machine articulée de fer-blanc de Lafaye et celle de Coutavoz; la bottine de cuivre de Ravaton ; l'appareil de Gooch construit avec des attelles de bois réunies par des lanières de cuir; celui de Gen>dorf, d'Assalini , d'Amcsbury, de Mangin ; la double gouttière articulée de N. Smith; les gouttières articulaires de Graefe; celles de cuir bouilli employées pour le membre supérieur en Angleterre au commencement de c«* siècle , etc. On peut voir la collection complète de tous ces appareils dan> l'atlas de A. L. Richter (1 ), dans celui de F. J. Behrend (2) et dans I. Traité des fractures, publié en 1837, par Joseph Korzeniewski (3).

Si toutes ces machines sont tombées en désuétude, il est bon cependant d'en conserver le souvenir, ne serait-ce que pour réduire à leur juste valeur les prétendues inventions modernes qui ne font, la plupart du terni*, que rééditer quelques-uns de ces engins plus ou moins compliqués.

Les gouttières métalliques dont on fait le plus généralement usage à notre époque, sont construites en fil-de fer, suivant le système préconisé par Mayor. Quelques chirurgiens, néanmoins, continuent à leur préfénr l'emploi des gouttières de tôle ou de fer-blanc, quoiqu'elles présentent l'inconvénient de se détériorer rapidement, d'être plus lourdes, moiiLs malléables et d'un transport plus difficile. Legouest (h) les a vues fonctionner avantageusement dans les hôpitaux de Scutari pendant la guerre de Crimée.

Appareil de LUion. — En Angleterre, on se sert pour le membre inférieur d'un appareil de tôle d'acier, attribué a Liston. Il est constitua par deux demi-gouttières, disposées pour recevoir la cuisse et la jambe, et articulées au-dessous du jarret. A l'aide d'une vis qui se trouve en

(i) A. L. Richter, Theoretisches praktisches Handbuch der Lchre von den Br*r?<~: und Verrenkungen der Knochen, Berlin, 1828, grand in -8 avec 40 pi. lilh. in-fol.

(2) F. J. Behrend, Ikonographie Darstellung der Beinbrûche und Verrtnkuny:^. Leipslck/1845, grand in-8, avec 40 pi. lilh.

(3) Jos. Korzeniewski, De ossibus fractis tractatus, avec atlas de XXI pL Viiiu,

(a) Legouest, Traité de chirurgie d'armée. Paris, 1863, p. 660.

arrière, on peut les placer dans l'extension ou leur donner tous les degrés de flexion convenable. La pièce jambière, qui supporte à son extrémité inférieure une semelle mobile, est, en outre, susceptible de s'allonger ou de se raccourcir, de façon que l'appareil peut s'adapter à toutes les tailles. Appareil 4m Fergusom (fig. 88). — Destiné au traitement des fractures compliquées du membre inférieur, principalement dans les cas de liions articulaires du genou et du cou-de-pied, il est particulièrement mis fQ usage pour maintenir les parties après la résection de l'articulation

r k.. £8.«— Appareil deFarguaton pour 1m fracturai compliquées du membre inférieur et la resection

du genou.

libio-fiémorale. C'est une attelle de fer, légèrement concave, d'une longueur •*4ile k celle du membre inférieur, au-dessous duquel elle doit être placée, hlle est munie d'une semelle, qui s'articule avec un support destiné à maintenir le talon soulevé. Cette semelle glisse dans une double coulisse latérale, ce qui permet de la monter ou de la descendre à volonté, afin que l'appareil poisse s'ajuster à toutes les tailles. La moitié supérieure de râtelle se dévisse et s'enlève, de telle sorte que la partie inférieure constitue un appareil pour la jambe et le pied. L'articulation à coulisse maintenue par une vis à écrou, qui unit les deux demi-gouttières au iiiu-au du jarret, permet d'exécuter l'extension, quand l'appareil est appliqué après la résection du genou. Dans cette circonstance, on adapte de plus, Ntir le côté externe, deux attelles de bois, qui assujettissent la cuisse et la {•artie inférieure du membre. Ces attelles s'arrêtent au-dessus et au-dessous de l'articulation fémoro-f ibiale, dont elles laissent la face externe à découvert. Dans leur intervalle, elles sont reliées par une tringle de fer recourbée.

Cet appareil présente sur les gouttières de fil de fer F avantage d'être pourvu d une semelle mobile et d'une articulation qui donne la facilité d'écarter l'une de l'autre la partie fémorale et la partie jambière.