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sont confectionnées avec des fils de fer de différente grosseur, galum ou étantes afin d'éviter la rouille, et entrelacés en forme de treillis (fis;, *

fia. SB. — Grilliji d'une gaiiliière de fil dg fer 4'iprèi la ijilèms do Majnr.

lilles mut disposées de manière a reproduire à peu près ta forme tb membres dans certaines positions. On en fait qui peuvent recevoir 1membre supérieur ou le membre inférieur tout entier (6g. 90 et 91

J»*iJ"r. pour lo swnabrc nfcik'i

D'autres n'embrassent qu'un segment de membre, le bras, l'avani-buv le coude, la jambe, le genou, etc. Leurs bords sont assez flexibles pour qu'on puisse les rapprocher a volonté. A travers leurs larges mailles, t>» passe aisément des lacs et des bandes, afin de contenir on de suspendu- b membre. Le fond est facilement matelassé par des alizés renfermant lonit sorte de matières à remplissage. Disons a cet égard, que le nw«i- !■ adopté aujourd'hui par les fabricants pour lu construction des gouliî' '-iï> destinées au membre inférieur est loin d'offrir toutes les condiii"»qu'exigerait une bonne application. Ces gouttières manquent de profoiiiliiii cl le moindre remplissage suffit pour les combler. Elles s'éloignent par tnip

île la configuration du membre en certains points, par exemple, an niveau du lalon, qui ne trouve pu de cavité pour se loger, etc.

Tïdc fllJofcrd'jprAi le

Mijor, pour le membre ïn

Quoi qu'il en soit, l'application des gouttières en fil de fer est rapide et commode. Leur légèreté les rend d'un transport facile; aussi nos caissons d'ambulance en sont-Us abondamment pourvus. Elles constituent des appareils précieux pour le premier pansement et le transport de toute fracture compliquée. Cependant, il faut convenir que, si leur usage est susceptible de rendre de grands services pendant la première période d'une fracture, il devient le plus ordinairement insuffisant au moment de la formation du cal, parce qu'il ne fournit pas les moyens de s'opposer d'une manière ma. efficace aux déplacements des fragments. (

B— i «1ère» ** Benne* (de Lyon) (1) (fig. 92 et 93). — Ce sont de (éniables cuirasses de fil de fer ou de carton moulé sur des mannequins, que Bonnet fit construire pour le traitement des fractures de l'extrémité saperienredu fémur et de l'humérus. Leur but est de maintenir le membre liusi que le fragment supérieur, en embrassant le bassin ou la partie correspondante du tronc, de manière a assurer l'immobilité pendant les déplacements du corps en totalité. On peut reprocher a leur mécanisme d'être un peu compliqué. Mais cette complication est la conséquence même des conditions dans lesquelles ces appareils sont appelés a exercer leur artion. A part ce désavantage, il faut reconnaître que les grandes gouttières de Bonnet sont ingénieusement combinées pour remplir les indications itnqudles elles doivent satisfaire.

Le grand appareil (fig. 92), destiné à immobiliser la moitié inférieure du corps, embrasse à la fois les deux membres, le bassin et les lombes. 11 présente a cet effet deux gouttières complètement isolées, se réunissant

an niveau du bassin, sous lequel est ménagée une large, échancruie pour permettre an malade de satisfaire ses besoins. Sa charpente est en fil de fer

PU. 93. — finnd ■ppwril dtaBcoMt, pour riamobiliniion du

membre* inforie*s.

1 ris-fort en arriére, plus mince sur les côtés. Elle est recouverte à l'intérieur d'une couche épaisse de crin maintenu par du coutil. Sur les côtés. au niveau des crêtes iliaques et des genoux, sont des barres de fer transversalos terminées par des anneaux, dans lesquels on peut attacher deux anses de corde. Un fort cordeau, partant de ces deux anses et passant sur une poulie fixée an plafond, fournit au blessé la facilité de se soulever luimême. Le long de la gouttière, se trouvent des courroies bouclées, à l'aide desquelles les valves antérieures peuvent être rapprochées a volonté. A l'extrémité inférieure, est une poulie que supporte une tige coudée fixée dans la direction du membre. Cette poulie sert a faire l'extension au moyen d'un poids, lorsque celle-ci est jugée nécessaire.

La Jumi-cui.-asse (fig. 93), destinée au membre supérieur, est faite en carton moulé ou mieux en fil de fer très-léger, recuit et soigneusement matelassé. Elle se compose de dem pièces. La première emboîte la poitrine et l'épaule ; elle se continue directement avec la seconde pièce, qui maintient le bras ainsi que l'avantbras dans une position telle, que les I muscles soient dans le relâchement- Un baudrier, passant sur l'épaule du côté sain et se rattachant a la partie inférieure de la cuirasse, supporte le poids de l'appareil. Une ceinture plawcée au bord inférieur, et une large -courroie située au bord supérieur, l 'assujettissent contre le tronc Le bras et l'avant-bras sont fixés dans la gouttière par des courroies.

Comme l'inférieure, cette gouttière immobilise parfaitement les parties. Cependant, elle ne saurait être d'un emploi aussi général. Il faut, en effet, que l'appareil tboracique soit construit spécialement pour chaque individu, à moins que le chirurgien n'ait à sa disposition une collection de gouttières préparées à l'avance sur des modèles en rapport non-seulement arec toutes les tailles, mais encore avec le côté droit et le côté gauche. D'ailleun, il n'offre pas le même degré d'utilité qu'au membre inférieur, et les circonstances dans lesquelles son emploi pourrait être nécessaire sont beaucoup phis rares.

La grande gouttière de Bonnet est restée en usage dans la pratique; mais oo y a recours moins souvent pour les fractures du fémur, que pour le traitement des aiiections chroniques de la hanche, contre lesquelles elle tarait deox puissants moyens d'action, l'immobilité et l'extension. Dans le cas de fracture compliquée du fémur, l'emploi dé cet appareil est moins auntageux. Il permet difficilement le pansement des plaies; il se salit et se détériore promptement; de plus, il est fort encombrant

Apparu Iwwwi 4e PaImcUum (de Naples) (1 ) (fig. 94 et 95). — Ce chirurgien vient d'apporter à la grande gouttière de Bonnet plusieurs modifications importantes, en vue de rendre son application plus commode et plus utile dans le traitement des fractures de la cuisse compliquées de plaies, particulièrement des fractures par coups de feu. La machine de Bonnet avait été faite pour agir dans l'extension seulement. Palasciano commença par la rendre apte à produire à volonté l'extension ou la flexion a tons les degrés, en établissant des brisures, par des articulations à charnières, au niveau du genou et de la hanche. Cette amélioration, importante surtout pour les fractures par les projectiles, qu'il est quelquefois avantageux de tenir dans la demi-flexion au moins pendant un certain temps, donne la facolté d'appliquer l'une ou l'autre méthode de traitement, suivant qu'elle convient mieux à tel cas ou à telle période de la blessure. En second lieu, pour éviter les inconvénients nombreux qui résultent des dérangements auxquels un membre fracturé est exposé, depuis l'instant où le malade est relevé jusqu'à l'époque où la consolidation est définitivement établie, le chirurgien de Naples a transformé la gouttière de Bonnet en on véritable lit, que le malade ne devra plus quitter à partir du moment où il y aura été placé et quels que soient les transports qu'il ait à subir. A cet effet, l'appareil a été prolongé en haut jusqu'au delà de la tête. Les bords latéraux ont été munis de crochets BB, sous lesquels peuvent être engagées deux barres longitudinales qui, au moyen de quatre courroies

(I) Patoeiano, Congrus médicul de ÏJjon% 1865.

4fi6 APPAhEILS.

passées au-dessous de l'appareil, le transforment instantanément en un brancard excellent. Afin de maintenir l'écartement des valves de* gouttières, on ajoute alors deux petites barres transversales; l'une au devant des hanches, l'autre au niveau des jambes. Ces deux barres sont engagées dans des crochets spéciaux, situés à la face interne des gouttières et tournés en sens opposé. C,C banc plantaire articulée par le pivot E et munie de deux (entes D,D, qui serrent a attacher les lacs pour la irartion. fr'.F, volets des gouttières £■ morales; G, G, volets des pièct-s jambières.

Une fois le blessé relevé et installé dans la gouttière, il peut ; rester jusqu'à la fin de sou traitement, et il se trouve ainsi à l'abri de tout dérangement, qu'il s'agir soit de le transporter, soit de modifier la position du membre fractunpour le placer dans l'extension ou la demi-flexion, suivant les indications nécessitées par les circonstances.

La disposition des locaux ne permet pas toujours, surtout dans les ambulances J'installation do System»' de suspension par les moulure.

Fia. 0». — AftHRii-bruuni Je Paluciino tb L'appareil -brancard de Palasciano donne le moyen de s'en passer. Il suffit pour cela de placer l'appareil renfermant le blessé sur deux caisses ou sur deux supports quelconques, disposés de la manière indiquée dans la ligure 9:>. Ce procédé est même plus commode que celui de la suspension à l'aide des poulies, en ce sens qu'il permet d'adapter a volonté un vase B sous le siège, et qu'il facilite l'accès autour du malade dans toutes les mauœu • vies nécessaires pendant la durée du traitement. On remarquera, eu oulrt», combien cette disposition du l'appareil est favorable a l'exécution des pansements, qui peuvent être renouvelés promptement et sans exiger aucun

riprjiçement dans la postlion du blessé, grâce aux articulations dont chique segment des gouttières est pourvu. Les courroies C,C fixées a l'appareil donnent on moyen simple de s'opposer à tout déplacement intempestif, en .iNàujc Hissant le tronc et les membres. Ajoutons, enfin, que l'addition d'une toile imperméable par dessus la garniture intérieure des gouttières, rend plus facile l'entretien de l'appareil dans un état de propreté convenable, ri bit disparaître une des principales causes de détérioration.

Tous ces avantages sont réellement a considérer, et il est incontestable qu'un tel appareil rendrait d'immenses services aux ambulances pour l'eniciftnent et le transport de tous les hommes atteints de blessures graves du tronc, du rachis et des membres inférieurs; outre qu'il pincerait ces dernières dans les meilleures conditions pour tenter la conservation. Malheureusement, et sans parier de quelques inconvénients de moindre importance, il suffit de faire remarquer l'extrême difficulté, pour ne pas dire l'impossibilité, d'avoir a sa disposition, a un moment donné, un nombre suffisant de ces appareils, que leur poids et leur volume considérables rendent peu transporta blés.