V. — Appareils modelés

I n nouveau mode d'application de la méthode inamovible, proposé dans * dernières années, consiste à se servir d'appareils modelés à l'avance. r n'est pas que les appareils de ce genre soient autrement composés que s appareils solidifiables ordinaires. Destinés comme ces derniers à la conmion des membres fracturés, ils n'en diffèrent que parce qu'ils sont préiréb d'avance au moyen d'un moulage exécuté sur nature ou sur des forie> d'une exactitude rigoureuse. Mais cette particularité seule suffit pour ^andir notablement leurs attributions, en donnant à leur emploi une utie et une valeur spéciales. Diverses matières plastiques autres que le cara ont été essayées pour la confection des appareils modelés.

Appareil de Snéf (1). — Smée avait imaginé, dans le but d'obtenir ne substance facilement malléable et susceptible de conserver les em- Tiirtes après dessiccation, de coller deux pièces de gros drap au moyen ou mucilage épais de gomme mélangé à de la craie pulvérisée. L'étoffe nsi préparée et séchée forme une tablette de l'épaisseur d'un carton tince, d'une grande résistance. Mouillée, elle devient molle, flexible et BceptiUe de se mouler sur les parties. En la faisant ensuite sécher au u, on obtient une gouttière modelée.

Ce procédé compliqué et dispendieux n'a point été adopté.

Appareils 4m A. Laforgae (2). — Frappé des inconvénients que pré mte, dans les ambulances, l'emploi des bandages ordinaires à attelles, ont l'exécution exige beaucoup de temps et de soins, et qui sont loin fesnrer convenablement l'immobilité pendant le déplacement des blesses ttf ints de fractures des membres inférieurs, Laforgue chercha le moyen a\oir ï l'avance des appareils simples, légers, peu volumineux et portatifs, 'une application commode, rapide, et surtout assez exacte pour opérer la

t Smée, london med. Gaz,, février 1839, et Archives de médecine y 1839, e «fie, t. V.

2> A. Laforgue, Thèse, Montpellier, 18A6,n° 34.

MMII h

: la coque amidonnée an moyen d'une éponge wiïèe. Les courbes formées par chaque valve étant ainsi successivement battues, on en trace les contours.

Ij? patron entier ainsi obtenu aurait trop d'étendue pour être facile à renier et 1 mouler avec le carton. On le divise de façon a en former des HVs de longeur et de largeur proportionnées à l'usage qu'on vent en it. Ainsi, par exemple, la gouttière destinée au membre inférieur sein •due longitudinalement en arrière, dans la direction d'une ligne partant talon j)ouTr aboutir a la partie moyenne du contour de la lianclu1 % 98). Il en résulte deux valves, l'une interne, l'autre citerne, qui >nnt être divisées a leur tour au niveau du genou, de manière à consti-

?l». «1. — Apputlla modal»

r dent attelles séparées ; une pour la cuisse et une autre pour la jambe, i de laisser a chacune de ces dernières un peu pins de longueur, il est i de ne couper l'attelle de la cuisse qu'au-dessous du genou, et l'attelle

IHMI ■

i FRACTURES DES MEMBRES.

ter postérieure du coude au bord postérieur de l'aisselle, est formé de l.ii\ nielles, dont l'externe, arrondie supérieurement, mesure 0",36,

tandis que l'interne, beaucoup plus courte, n'a que 0"\21. — Des deux itteUes antibrachiales, la postérieure, embrassant le coude et la main, a '<'. 48; l'antérieure, 0-,3» (fi g. 101).

La construction des appareils modelés exige que le carton dont on fait usage soit de bonne qualité, résistant, très-dense et sec. L'épaisseur corres- |x>nnaut au n* 7 est ta plus convenable pour le membre pelvien, et celle du n* 9 pour le membre tboracique.

Les attelles taillées sur les patrons, il reste à les modeler. Le modelage v bit sur un sujet bien conformé, d'une stature en rapport avec le numéro ■1*1 grandeur que doivent avoir les appareils. Il consiste à appliquer mélhuitiqoement les attelles sur la peau a nu dans les différentes régions, le sijet étant couché s'il s'agit du membre inférieur, ou assis pour le membre >.ipérieur, on ramollit d'abord les deux attelles que l'on veut modeler mi les humectant modérément a l'aide d'une éponge trempée dans de i'eau 'l'-d'.'; on les malaxe légèrement, afin de leur donner graduellement une ionne qui se rapproche de celle du membre ; puis ou les applique directement en prenant soin de les mettre en contact avec la peau par le plus

APPAREILS A FB4CTCBE6 DES MEMBRES. lM

mettant la attelle* a la chaleur artificielle, ou en les exposant en plein air an solefl. Mail pendant ce temps, les cartons sont fort exposés a se déformer. On érite autant que possible ce défaut, en les plaçant dans la position verticale. Il vaudrait peut-être mieux les suspendre a l'aide d'une ficelle. Une ibis desséchées, les attelles modelées ne sont point encore a l'abri de toute cause de détérioration. Sous l'influence d'une pression un peu dure, de la chaleur, de l'humidité, etc. , elles sont exposées a se briser ou a se déformer rapidement. C'est pourquoi les appareils de ce genre ne peuvent être conservés qu'à la condition d'être gardés dans un endroit sec Pour

AIMIn Fie.

c drs ambulances, il faut donc qu'ils soient renferi fa» fourgons hermétiquement clos. Quoi qu'il en wwjnr le» appareils mmlelés ont été bien préparés et qu'ils conservent ta esaloraution qu'ils ont acquise par le moulage, ils se présentent «»s les fermes suifante* — La figure 102 reproduit l'aspect des attelles modelées destinées à contenir la cuisse; — la figure 103, les attelles destinées a contenir la jambe; — la figure lOû, les attelles brachiales; — et la figure 105, les attelles antibrachiales.

Dan» les fractures compliquées de plaies, H est facile d'établir une fenêtre

«AIUOT. 12

178 APPÀHEILS.

aux attelles en les mouillant au niïeau de la blessure; mais le carton imbil> de liquide s'altère aussitôt et perd sa consistance. Afin de remédier à ci inconvénient, dont la conséquence est de rendre les appareils modèle impropres au traitement des fractures avec plaies, on a cherché à reiiè le carton imperméable. Dechange et Pélikan (de Saint Peteijbourg fini enduire les attelles d'une couche de couleur à l'huile on de vernis. Le collcdkm, une solution de caoutchouc ou de gutta-percha dans l'eau de naplitc. ou bien eucore le goudron, pourraient servir au même usage. Mais t« additions rendent le carton moins malléable et compliquent singalièreiiiiiit la fabrication des appareils.

miitSo, peur ]

L'application des appareils modelûs est simple et rapide. La fracltirt

et maintenue par des aides, on entoure le membre de quelques feuilles d'ouate, que l'on assujettit si Ton veut à l'aide d'un bandage roulé. On choisit des attelles de carton de dimensions convenables, que l'on applique par-dessus le coton, en commençant par l'attelle interne; puis on fixe le tout k l'aide d'une bsuide.

Au lieu d'attelles moulées, il est préférable de faire usage de coques

modelées et matelassées d'ouate à l'avance. Ces appareils, tout préparés,

sont d'une application beaucoup plus simple et plus prompte. Il suffit, eu

effet, d'écarter les valves et de déposer le membre dans l'intérieur de la

gouttière, que Ton assujettit au moyen de quelques tours de bandes ou

de lacs. Avant de fermer le bandage, il faut avoir soin de régulariser la

compression qu'il doit exercer, en modifiant l'épaisseur de la couche

d'ouate dans tous les points où la chose paraît nécessaire. La figure 106

montre la coque modelée et ouatée, préparée pour recevoir le membre

inférieur tout entier. Des lacs, placés de distance en distance, donnent la

facilité de fermer la gouttière à l'aide de simples nœuds à rosette. Dans la

figure 107, la coque modelée et ouatée, destinée à contenir la jambe, est

représentée appliquée. On voit que l'appareil est maintenu simplement

par quelques jets de bande entrecroisés.

Apf rrlh de Barcgraeve (l) (fig. 108). — Ils ressemblent beaucoup aux coques de Merchie. Ce sont des gouttières complètes, constituées par on bandage amidonné soutenu par des lames de carton et rembourré d'ouate à l'intérieur. Ce bandage, fendu en avant dans toute sa longueur, forme une gouttière toute préparée, d'une grande résistance. L'application en est tellement simple, que le chirurgien de Gand propose de confier un certain nombre de ces appareils à des infirmiers pour aller ramasser les blessés sur le champ de bataille.

Les bandages modelés constituent de très-bons appareils provisoires^ susceptibles de rendre de grands services pour le transport des blessés. A cet égard, ils présentent des avantages qui les rendraient presque supérieurs aux gouttières de fil de fer, s'ils n'avaient le grave inconvénient d'être beaucoup plus fragiles, de se ramollir et de se briser dès qu'ils sont en contact avec des liquides. Les couches imperméables dont on a proposé de les enduire ne remédient qu'imparfaitement à ce défaut; elles rendent, d'ailleurs, la fabrication trop compliquée et trop coûteuse. Mais les appareils modelés ne sauraient convenir comme appareils définitifs, chargés de la contention, qu'autant qu'ils sont appliqués pour des fractures simples déplacements. Pour peu qu'il y ait un changement de rapport un peu

(i) Burggraevd, Les appareils ouatés, etc. Bruxelles, 1858.

180 APPAHEILS.

étendu eulre les fragments, ils deviennent insuffisants a maintenir la coaptation. Ces remarques expliquent pourquoi, malgré les avantages réels qu'ils offrent sons certains rapports, et sans doute aussi a cause de l'embarras que donne leur préparation préalable, ces appareils ne se sont point généralement répandus dans la pratique.

D'ailleurs, à part le cas spécial où il s'agit de relever rapidement des blessés sur un champ de bataille, on peut toujours les remplacer par les bandages inamovibles, que l'on doit même préférer dans la majorité des cas de fractures simples.

Bien plus , grâce a quelques perfectionnements récemment introduits dans la construction des appareils solidjGables, il est possible maintenant d'employer ces derniers a la manière des appareil.»

modelés.

Appareil* •olldlfeble» de MltachtrUck et BergML — L'application des bandages inamovibles ne devant point trouver place dans cet ouvrage, nous ne pouvons indiquer ici les perfectionnements récemment introduits dans leur construction, Men que quelques-uns de ces procéil. nouveaux aient pour conséquence de rendre certains appareils solidifiai*] -susceptibles d'être employés utilement dans les mêmes conditions qoe les appareils modelés. Sans nous arrêter aux attelles albuminées de Tofncll (1), qui eiigent trop de temps pour leur exécution et leur dessiccation, non? mentionnerons seulement l'heoreuse modification apportée parMitscberlirli et Hergott (2) dans la confection des appareils plâtrés. Le mode d'exécution adopté par ces deux chirurgiens permet de construire en dix minâtes, nooseulement des bandages inamovibles complets, main encore de véritable!' attelles modelées, que l'on peut rendre imperméables à l'aide d'une couche

(t) Tufaelt, The Dublin quarlerly Jour», ofmed. science, ffrrrier 1865,

(!) Gallet, De l'emploi des appareils plâtrés imperméables dans le traitement dei

fraetwa compliquées, thete de Strasbourg, 18S4, n" 79t.

de verni» an copal anglais ou de vernis térébenthine. De ce procédé découle imite une série d'applications niiles que nous ne pouvons que signaler & l'attention des chirurgiens, et particulièrement des chirurgiens militaires»