VI. — Gouttière* de cuir

Le cuir employé «déjà du temps de Guy de Chauliac, et plus tard par Amh. Paré, Sharp, B. Bell, Gooch, Wilson Gavin, etc. , pour la confection des attelles, a été préconisé de nouveau dans ces derniers temps par Lambron (1), qui s'en est servi pour faire des appareils inamovibles plastiques* destinés au membre inférieur.

Apparent de Lambron. — Ils consistent en une espèce de botte de baudrier, moulée exactement d'après les proportions du membre sain, fendue depuis le cou-de-pied jusqu'à l'aine, et fermée plus ou moins exactement, suivant le besoin, à l'aide de courroies et de boucles placées de * distance en distance sur les bords de la fente, dans toute la hauteur de la gouttière. Pour la confectionner, on prend les mesures exactes de la Ionet de la grosseur du membre sain, et l'on fait exécuter, d'après ces un moule de bois qui doit reproduire aussi fidèlement que possible les dimensions du membre normal Sur ce modèle de bois, on lût cambrer une pièce de baudrier mouillée. Quand le cuir est sec, ce qui demande de six à douze heures suivant la température, il forme une botte qui conserve la configuration du modèle. Les courroies et les boucles sont alors cousues sur les bords, et l'extrémité pelvienne est taillée obliquement pour répondre à la disposition de la racine du membre. La portion externe de la gouttière doit remonter jusqu'au niveau de la crête iliaque. Là, elle est percée de deux boutonnières destinées à laisser passer un mouchoir qui doit servira la contre-extension. L'appareil étant enfin garni d'ouate, il suffit d'écarter les valves pour y déposer le membre. En se moulant exactement sur les saillies et les dépressions, la gaine de cuir exerce une contention qui doit empêcher tout chevauchement. Cependant l'auteur, pour plus de sûreté, ajoute à l'action de sa gouttière une extension par des liens qui fixent le pied à la partie inférieure de l'appareil.

Le cuir a l'avantage de se modeler aussi exactement que le carton et d'être plus résistant H est plus léger et plus souple que les gouttières mé- ; enfin, il conserve un certain degré d'élasticité et de flexibilité ne saurait trouver dans les bandages inamovibles solidifiablcs. Mais fa construction de l'appareil est longue et compliquée : elle exige le con-

(1; Bkfcet, Bulletin de la Société de chirurgie, 1854, t. IV, p. 481, 493 et «iît.

cours de plusieurs ouvriers et coûte assez cher. De plus, lorsqu'après un certain temps le membre fracturé a maigri, la gouttière, devenue trop large, ne peut plus servir, ou du moins n'assure plus d'une manière su fis snmment exacte la coaptation. Les appareils modelés de carton, quoiqu inférieurs sous certains rapports, sont, en définitive, préférables à ces gouttières de cuir.

VIL — Boîtes, caisses. •

Elles étaient déjà en usage du temps d'Hippocrate, qui trouvait leur jpplication à la jambe moins avantageuse qu'à la cuisse.

Giossocome de Galien. — Le glossocome décrit par Galien et reproduit par Scultet (1) était une caisse de bois rectangulaire, munie à h partie supérieure des parois latérales, de deux poulies destinées à réflécîi r les liens contre-extenseurs qui s'enroulaient, à l'extrémité inférieure, sur un treuil recevant en même temps les lacs extenseurs. Elle servait au traitement des fractures de la cuisse et de la jambe.

Des modèles de caisses, ayant plus ou moins d'analogie avec le glossocome de Galien, sont consignés dans les ouvrages de Cclse, d'Àmbrois- Paré, de Duverney, etc.

Boite de J. L. Petit — Elle était composée de deux châssis, sépârJpar un pupitre permettant de relever l'extrémité inférieure de la cai< La hauteur des parois latérales, articulées à charnières, était de cinq peur seulement. La paroi inférieure, ou semelle, avait sept pouces de hauteur sur quatre de largeur; elle était maintenue relevée sur les côtés à l'aide <i> crochets. Le plancher était constitué par un fond sanglé de coutil, mprolongeant sous forme de plan incliné à pente douce, jusque sous la racim.' de la cuisse. Au rapport de Louis et de Garengeot (2), qui le décrit rt !• représente, cet appareil était fort usité dans le traitement des fractures ik la jambe. Il était cependant complètement oublié, lorsque Baudens fi* connaître son système de boîtes.

Antérieurement à Baudens, quelques appareils de ce genre avaient <•:<'• proposés sans attirer beaucoup l'attention. En 1832, Forster avait npr<> l'usage des caisses de bois pour les fractures de la jambe. Mais dans le procédé du chirurgien de Berlin, la caisse n'avait guère d'autre destinât!"!) que de contenir du sable mouillé, avec lequel le membre était ento ;n comme dans un moule.

Appareil de Gauthier de Saint -Martin. — En 1838, Gauthier il -

(i) Voy.J. Scultet, Y Arsenal de chirurgie, 1672, planche XXU, fig. 14, p. ;M (2) Garengeot, Nouveau traité des instruntents de chirurgie, t. Il, pi. wiv, p. 267.

SSf.

Saiot-Martin (1) construisit, pour la jambe, une sorte de botte, dont la paroi inférieure était constituée par un fond sanglé tenant à un cadre. Sur les côtés de ce cadre étaient attachées, au moyen de charnières, deux petites planches d'une longueur égale à celle de la jambe, d'une hauteur de quatre à cinq pouces, terminées inférieurement par une élévation dépassant un peu la hauteur du pied. Ces planchettes étaient destinées à tenir lieu d'atteUes et de cerceaux en même temps ; elles étaient assujetties Tune à l'autre par des liens. Malgré le rapport favorable dont il fut J 'objet à l'Académie, rrt appareil resta sans application, m

Appareil de «anther (2). — D'une construction un peu plus compliquée que celle de la boîte précédente, il montre un exemple des appareils de ce genre usités à peu près à la même époque en Allemagne. Il est composé d'un fond, sur lequel repose le membre, et de deux parois latérales, dont les dimensions varient, suivant qu'elles sont destinées à contenir la jambe seulement ou le membre inférieur tout entier. Pour la jambe, elles s'arrêtent au-dessus du jarret. Quand il s'agit de la cuisse, la paroi interne remonte jusqu'au pli génito-crural, et la paroi externe atteint le niveau de la crête iliaque. Ces parois s'adaptent à volonté sur les côtés do fond au moyen de charnières de fer ou de cuir, qui permettent ensuite de les abaisser ou de les relever au besoin. Inférieurement le fond se prolonge et supporte une semelle mobile sur un treuil pour exécuter l'extension. Grâce à la manière dont les parois latérales sont unies au fond, il est facile d'agir sur l'endroit de la fracture, soit par des liens qui passent pardessus, soit par des attelles ou des plaques immédiates.

Les caisses de bois, imaginées par J. L. Petit, Gauthier de Saint- Martin et Gunther, représentent les principales variétés dont ce système d'appareils est susceptible. Il n'est donc pas étonnant que les diverses îoites établies consécutivement d'après le même principe offrent une analogie plus ou moins grande avec l'un ou l'autre des modèles précédents. C'est ainsi, par exemple, que les boîtes de Baudens ont quelque rapport avec celle de Gunther, et qu'elles ressemblent beaucoup à celle de J. L. Petit De même l'appareil dont se sert actuellement Laugier, et qui *ra leproduit plus loin, tient à la fois de celui de Gauthier de Saint- Martin par la disposition des attelles latérales, et de celui de Gunther par le mécanisme de la semelle chargée de l'extension.

appareil» de Bavdens (3). — Ils ont ifne disposition qui se rapproche

1 , Gimelle, Bulletin de l'Académie de médecine, 1838, t. II, p. 721.

'2i Goffres, Précis iconographique de bandages, pansements et appareils, Paris, 1158, p. 214.

(3) Baudens, Comptes rendus de FAcad. des sciences, 1854, t. XXXIX, p. 270, et t. XI, p. 112.

a la fols du glossocome de Galien et de Celse, et de la botte de J. L P«ii Ils exécutent la contention a peu près de la même minière que cette dernière. et, comme le premier, ils sont propres a l'extension. Ce sont descai&n rectangulaires en bois de chêne, a ciel ouvert, a parois latérales et iuférieures mobiles et percées d'un grand nombre de trous, a plancher huriïohuI. — Il en existe deux modèles, construits d'après le même principe n ne différant que sous le rapport des dimensions. Le premier est destiné in traitement des fractures de la cuisse et de la rotule ; le second, aux fractures de la jambe et du membre supérieur.

Appareil de BmIcm p*«r 1» colasc (Gg. 109 et 110}. — Dnti

l'appareil a extension des fractures du fémur, la paroi inférieure ou plan-

cher 1 1",25 de longueur et 0m,24 de largeur, sauf à son extrémité supérieure» où elle est réduite à la largeur de la main et où elle présente une échancrure correspondant au siège du malade. Sur le bord supérieur de ce plancher se trouve une entaille qui sert de point de réflexion aux lacs extenseurs. La paroi externe, d'une longueur égale à celle du plancher, a 0",26 de hauteur : son bord supérieur doit arriver au niveau de la crête iliaque L'interne a la même hauteur et 0m,90 seulement de longueur, afin de s'arrêter à deux travers de doigt en avant du périnée. La planchette digitale, qui ferme la boîte en bas, a la même largeur que le plancher et la même hauteur que les parois latérales. Elle est maintenue relevée par deux crochets, qui s'engagent dans des pitons fixés sur les côtés. Ces trois parois sont articulées, par leur bord contigu au plancher, au moyen de charnières. Elles sont percées de trois rangées parallèles de trous, distants les uns des autres de cinq à six centimètres et assez larges pour admettre le doigt Le fond est garni d'un étroit matelas de crin très-souple, recouvert d'alèzes et assez épais pour former autour du membre une sorte de demi-gouttière. Deux ou trois coussins, disposés en pyramide, doivent être placés sous le jarret, afin de donner à l'articulation du genou un léger degré de flexion. La contre-extension se fait au moyen d'un anneau dans lequel on engage le membre, et qui est construit soit avec un cylindre de caoutchouc, soit par un rouleau de crin recouvert d'une peau de daim. Ce lacs contre-extensif doit être assez ouvert pour dégager complètement le grand trochanter et porter en plein sur le périnée. Une corde, pliée en double et attachée à cet anneau, sert à le tirer en haut : on la lait passer dans l'échancrure du bord supérieur du plancher, puis sous ce dernier, pour la fixer à la paroi digitale. L'extension est opérée par des lacs qui prennent leur point d'attache sur le membre par l'intermédiaire d'un bandage cartonné et amidonné, les uns autour du genou, les autres à la face plantaire. Tous ces lacs viennent aboutir aux trous de la planchette inférieure. Pour remédier aux déplacements suivant l'épaisseur et assurer h coaptation, on a recours à des bandes ou à de larges rubans élastiques, placés en forme d'anses autour du membre et que l'on fixe à travers les trous des parois latérales, soit à droite, soit à gauche, dans une direction plus ou moins oblique et plus ou moins élevée ou abaissée, suivant les indications. Une serviette pliée en cravate, dont les bouts sont noués dans un des trous supérieurs de la paroi externe, est passée autour des hanches dans le but d'immobiliser le bassin.

Appareil de ■■■dwa poar 1a Jmnfce (fig. 111, 112 et 113). —

L'appareil destiné aux fractures de la jambe, et qu'on peut dans certains cas appliquer au membre supérieur, offre la même disposition que le pré-

cèdent, a part ses dimensions moindres. Le plancher, dépassant le niveau des faces latérales, a 0™,73 de long sur 0",22 de large. Son bord supérieur est creusé d'une double échancrure, pour le passage des lacs coDtre-eitcn-

<9m frmeta™ da li jtmbe.

seurs. Les parois latérales, d'une égale étendue, ont 0",65 de longueur et 0-.25 en hauteur. La paroi digitale a 0",30 de hauteur. Le fond m garni par un matelas de crin, en rapport avec les proportions de l'appan i,

et revêtu d'une alèze. En outre de celle garniture, Baudens plaçait haliituellement, sous la partie inférieure de la jambe, un autre petit coussin <1< crin, de forme allongée, s'étendant depuis le talon, qui ne doit pas porter. jusqu'à la naissance du mollet. Cette talonnière est nécessaire pourévii-r la douleur qui se produit lorsque le talon appuie directement sur le plan inférieur. Les liens extenseurs, au nombre de quatre, prennent leur pulut d'attache autour des malléoles et a la plante du pied, dans un appareil

;<immé qui forme une sorte de guêtre. Les lacs contre-extenseurs sont fixés au niveau du genou à l'aide du même procédé, puis réfléchis sur le bord Marieur du plancher, passés sous la boîte et enfin attachés à la planchette digitale. Des bandes transversales, en forme d'anses, assujetties aux m>us des parois latérales, assurent la coaptation.

Les appareils de Baudens, d'une construction assez simple et peu dispeni!;< use, pouvant s'appliquer à toutes les tailles, sont susceptibles de rendre des services importants dans les cas de fractures avec déplacements étendus, ou compliquées de plaies. Ils laissent la fracture à nu et donnent toute )" ilitépour procéder aux pansements sans déranger le membre, grâce à la déposition des parois latérale? qui peuvent être rabattues isolément L'effet ('.^ lacs coaptateurs est d'une utilité incontestable dans certaines circon- Nîjnces, et l'extension peut être exécutée d'une façon réellement efficace. Mais à côté de ces avantages, il y a quelques inconvénients. A l'égard de 1 Vxtension, il est bon de remarquer qu'elle ne saurait être poussée au delà d'un certain degré sans exiger de la part des bandages une conslriction, qu1 amène de l'engorgement et de la gêne. L'anneau contre*extcnsif de la cuisse, quoique moins oblique que celui de l'attelle de Desault, ne se trouve point ^pendant dans une direction tout à fait favorable pour agir convenablement La première application de l'appareil est longue et minutieuse. Elle rt-ciatue beaucoup de soins et une surveillance qui doit être continuée chaque jour. Le blessé est condamné à une immobilité absolue dans le dénibitus dorsal : il ne peut être soulevé qu'avec peine pour recevoir le bassin. I. appareil est lourd, embarrassant, peu portatif, et ne peut guère être installé que dans les grands hôpitaux ou les ambulances sédentaires. Enfin, il est peu propre à servir pour le transport des blessés.

Appareils polydaetyles. — Un appareil de ce genre, construit d'abord pir J. Roux (1) (de* Toulon), pour les fractures du fémur, fut ensuite modifié par l'auteur dans le but de le rendre propre à servir au traitement de toutes les fractures des membres et même du tronc, ainsi qu'à la compression des artères (2). Envisagé seulement au point de vue de son appli- ■ ition la plus utile, c'est-à-dire, celle du traitement des fractures du membre intérieur, l'appareil polydactyle se réduit essentiellement à l'usage d'une planche hyponarthécique brisée, afin de permettre à volonté l'extension "n la demi-flexion, et sur laquelle peuvent s'adapter des chevilles mobiles, Mibstitoées aux attelles latérales chargées d'opérer la contention.

Remplacer l'action des attelles droites, dont l'application à la face des

fi) J. Roux, Revue midic.-chirurg., 1849, p. 87.

- J. Roux, Unvm médicale >, novembre et décembre 1858. — Lsçon sur /<p* "}y<*reil* à fracture et à compresi ion. Paris, 1859.

membres est toujours nécessairement inégale et irrégulière, par des chevilles mobiles, susceptibles de suivre et de circonscrire exactement les contours des différentes régions, telle est l'idée ingénieuse et originale que réalise la machine du chirurgien de Toulon. Quelque chose du môme geora avait déjà été essayé pour les fractures de la jambe par Elderton.

Appareil d' Elderton (1 ) . — Il est constitué par un double châssis, doot les deux portions sont articulées à charnières et séparées par un système à pupitre. La planche supérieure, destinée à supporter la jambe et terminée par une semelle à brisures, est creusée, de chaque côté de la ligne médiane, d'une série de rainures transversales, parallèles et juxtaposées, dans lesquelles glissent des chevilles taillées à leur base de manière à s'engager dans les rigoles. Toutes ces chevilles peuvent être écartées ou rapprochée; de la jambe à volonté : chacune d'elles est arrêtée au point voulu par une petite clavette. Étant situées les unes contre les autres, de façon à ne laisser qu'un très-faible intervalle entre leurs côtés respectifs, elles constituent dans leur ensemble deux attelles latérales, ou plutôt une sorte de demigouttière à brisures multiples, en rapport direct avec la forme du membre.

Appareil de J. Bon. — Il est composé : 1° d'un plateau de bois, AB

(fig. 116), long de 1 mètre, large de 0",30 à ses extrémités et de 0

Fio. 114. — Appareil potydactyte de J. Roux pour le traitement des fractures do membre inféré**

Plateau lervant de support au plan brisé.

dans sa partie moyenne, élargie en vue d'une plus grande stabilité ; son épaisseur, de 0n,02 vers l'extrémité inférieure, n'est plus que de Ou,01 à l'extrémité supérieure. Ce plateau, vide dans sa partie centrale afin d'être plus léger, est garni sur ses bords, en avant seulement, de petites point à tête ronde. Il est percé d'un certain nombre de trous rangés sur trot

(i) Yoy. Jos. Korzeniewski, De ossibus fractis tracta tus. Vilna, 1837,1vol., p. 509. — Atlas, pi. XIX, Og. 10, et Richler's Chirurg. Biblioth., t. X\i, fifr. 1.

ligna parallèles an milieu. Ces trou*, distants les ans des autres de 0",0i, serrent a recevoir no treuil, des chevilles a tnrion uniforme, et au besoin, des cordes pour suspendre l'appareil, A son extrémité pelvienne, se trouveat des charnières de fer latérales DD, a tête de compas, destinées a réunir le platean a la pièce qui doit recevoir le membre. Ce plateau sert à rapporter tes planchettes articulées, auxquelles il donne de la fixité et dont il évite le renversement.

2* D'une planche de bois HI, brisée en deux planchettes inégales Gg. 115), l'une jambière, l'antre crurale, articulées par une charnière

- AffiD poljtidjta ta J. Rom.— PUn britj dwtiirf à wppoitor

le bois G, fixée par nne double broche a écrou mobile. Cette planche se toperpose au plateau, s'articule avec lui, en le dépassant de 0",01 vers joo extrémité pelvienne. La planchette jambière EGHL est longue de 0a,S2, large de 0",20 a son extrémité inférieure, épaisse de 0",02. La pUncbette crurale FGI, de 0n,23 de longueur, de Q-,25 de largeur à son extrémité supérieure, a 0",02 d'épaisseur, excepté en haut, où elle est fortement creusée en gouttière dans sa portion moyenne seulement F. Pour s'accommoder anx dimensions variables de la cuisse chez les divers malades, la planchette crurale est susceptible d'être agrandie par l'écartement des deux pièces qui la composent et par le glissement de deux plaques de fer fermant coulisse double JJ, avec rivnre an centre et accompagnement sur Ifs bords. L'espace qui en résulte est rempli par une on plusieurs allonges de bois, KK, supportées dans leur partie moyenne par les deux plaques de fer et assemblées sur les cotés a la manière des allonges d'une table. Dans le mécanisme da double plan incliné, la planchette jambière, établie sur

de fortes dimensions, n'a pas besoin de subir de variation. Pour certaine fractures, on peut se servir seulement de la planchette jambière, qui nl sépare aisément de la partie crurale. Les planchettes et les allonges «sont garnies, le long de leurs bords latéraux, de petites pointes à tête rondt. distantes de 0m,02 environ. Elles sont criblées de trous de 0B,OI de diamètre, disposés sur les deux côtés en ligues droites et parallèles transit t. salement, obliques longitudinalement. La distance qui sépare ces trous <-< de 0", 003 dans le premier sens, et de 0n,00& dans le second. Ils s-»:r raugés en séries, percées à des hauteurs différentes des bords de ces nR-ni planchettes et allonges. Leur arrangement est tel, qu'il sera toujours jv<sible de suivre, avec les chevilles qui s'y seront implantées* les conteur du membre vers lequel elles procéderont de 3 en 3 millimètres. Les d< i \ rangées de trous, placées sur la portion moyenne de la planchette jambière, reçoivent des chevilles qui peuvent tenir lieu de semelle. A l'cxirtmité de cette planchette sont deux entailles LL, de la largeur des chetiii<^ pour maintenir la flexion de l'appareil et empêcher les mouvements d latéralité.

3° Les chevilles (fig. 116) sont de trois sortes : les crurales (n° l)f haui^

de 0m,25; les jambières (n° 2), de 0-/J2. « les supports (n° 3), de 0m,38. Elles ont toi::la même forme, le même turion, qui est ii 0m,01 de diamètre sur 0n,,02 de hauteur, *:i de s'adapter indistinctement à tous les trous <i l'appareil. Elles sont toutes creusées de m rtaises plus ou moins étendues, mais à v-z ! hauteur du turion. Celles de leurs faces qv ». 1 16. — Appareil poivdac- portent les mortaises ont 0mf 62 de large.

lylc de J. Houx. — Chevilles .„-.,,... *

et supports tenant lieu dat- u° Un béquillon, avec trous et mortai.M u ,c,le8- 0m,35de long,deOn,04 delarge,de 0-t01 d\-

paisseur, pouvant se fixer sur l'un des côtés de l'extrémité pelvienne do u planchette crurale, à l'aide de deux chevilles crurales à turion suffisamui> allongé; ce béquillon permet, dans quelques cas, de prolonger l'appai jusqu'au-dessus de la hanche.

La figure 117 représente l'appareil appliqué, le membre étant d? l'extension et le tibia comprimé par une pointe métallique. Des coustrès-épais MM, remplis de coton, avec ou sans découpures profond multiples sur les bords, entourent les trois quarts du membre et le dépa aux extrémités. L'extension continue est opérée par un étrier N (syst* iu Gariel), dont les lacs, tenus écartés par des chevilles de réflexion 0,0, s*v:i enroulés autour de la cheville-support P et arrêtés aux pitons du plate ju.

Fig.

k> t tl

ISM'

ision s'exerce à l'arcade du pubis par la première cheville ci raie. P", qui «si à cet effet cylindrique et entourée d'un étui matelassé.

Fl». HT. — Ap|»rtL]pt>l»d»tljlailoJ. Roui, applique dans l'eil

La figure 118 montre l'appareil appliqué dans la demi-flexion. Des chevilles Q, plantées dans les trous du plateau et enchâssées dans les entailles terminales de la planchette jambière, retiennent celle-ci au degré d'inclinaison que l'on désire. Cette manière d'arrêter le châssis supérieur du double plan incliné, n'est point spéciale au système de J. Roux. Elle était mise en usage par A. Cooper dans l'un des modèles de plan incliné

qu'A lit construire. Des chevilles-supports II, placées derrière le pied sur la planchette jambière et garnies d'un coussin, tiennent lien de semelle.

Pour plus de simplicité, on peut se contenter de soutenir le pied, comme cela est représenté ici, au moyen d'une pièce de linge tendue entre ce> mêmes chevilles, placées alors sur les côtés. Les chevilles-supports servent en même temps à garantir le pied contre le poids des couvertures; office que remplissent les autres chevilles par rapport au reste du membre qu'elles dépassent Cette disposition permet donc de se passer de cerceaux et d'éviter le refroidissement du membre.

L'application de l'appareil est assez simple et facile. On place le membre sur les planchettes étendues et munies d'un coussin recouvert d'une toile cirée; on relève de chaque côté les bords du coussin et on plante dans les trous autant de chevilles qu'il en faut pour maintenir le tout. On lais* alors l'appareil dans l'extension, ou on lui donne le degré de flexion convenable, suivant l'indication.

« Les chevilles, disposées autour du membre de manière à en suivre If contours, à en reproduire la forme, font l'office des doigts, doigts rigides la vérité, mais que le coussin d'enveloppe transforme en pelotes élastique Partout où la main de l'opérateur, modelant le membre, exerce une action efficace, une ou plusieurs chevilles ont leur raison d'être appliquées p»nr soutenir les tissus, les presser doucement, les comprimer s'il le faut; et, lorsque ces nuances d'une action unique devront s'exercer en avant »*. en arrière du membre, on les obtiendra à l'aide d'une bande, d'un li*ii coaptateur passant au-dessus ou au-dessous et dont les extrémités, engage dans les mortaises des chevilles latérales, s'arrêteront aux clous de la ceinture. Par la seule direction imprimée aux chevilles ou aux bandes complémentaires, le membre, dans son ensemble ou dans son extrémité libre seulement, pourra être porté dans l'abduction, dans l'adduction, en avant. en arrière. Mais, dans cette substitution des chevilles aux doigts, où ii rv parfois convenable d'isoler chaque élément, d'en réunir plusieurs. <>u même de les disposer en séries continues, le point essentiel est de ne jam hexcéder le degré de pression exercée par la main et les doigts de l'bprrateur. Il faut même se rappeler toujours que cette compression, momentanément supportée avec facilité, peut bientôt devenir intolérable, et do là l'obligation d'une application bien calculée et la nécessité d'une surreillano active, constante, plus facile ici qu'ailleurs, puisque les parties sont à découvert, les éléments de l'appareil isolés, puisqu'il suffit de recaler <V quelques millimètres, une ou plusieurs chevilles, pour dissiper toute douleur et conjurer tout danger d'étranglement ; modification simple que le malade peut, au gré de sa sensibilité, faire accomplir en l'absence du chirurgien par la première personne venue, ou à la rigueur, accomplir luimême. »

Les chevilles disposées autour du membre figurent dans leur ensemble ieui attelles, avec cet avantage que, brisées perpendiculairement à leur ne en fragments indépendants, elles se moulent sur les parties et en des-* 4nent les contours.

L'appareil de J. Roux peut donc être mis en usage tantôt pour produire «tension simple, tantôt comme double plan incliné, comme appareil à ^tension continue agissant par traction et par bascule, ou seulement comme appareil polydactyle à chevilles mobiles. Il est même facile d'ajouter i ce dernier la pointe métallique de Malgaigne, à Tare de laquelle J. Roux i hit subir quelques petites modifications, afin d'accommoder son ajustement à la planchette jambière. L'extension active, dont le point d'attache peut être pris à l'aide d'étriers ou de bracelets, soit au-dessus des mal- «rie*, soit au-dessous ou au-dessus du genou, s'obtient aisément en disposant les lacs au-dessus et au-dessous du niveau de la fracture, et en les uroulant sur une cheville-support. D'un autre côté, chaque cheville peut Hre convertie en un treuil isolé, en enroulant autour d'elle les lacs extenieors et contre-extenseurs que Ton arrête aux clous de ceinture. Un treuil iiécial, que J. Roux ajoute lorsqu'il est besoin, se fixe solidement au plaçât» dans les trous de la ligne moyenne à l'aide de deux lurions retenus »r une clavette. Il a l'avantage, en se mobilisant, de rendre toujours directe »u parallèle à l'axe du membre la traction qu'il exerce dans la demik\mn. Son axe vertical, de 0mt\U de hauteur, présente en bas un rocher, i en haut un anneau qui permet de le faire tourner avec la main seule ou iidee d'une tige de fer.

Cet appareil ingénieux est d'une application commode, susceptible de buoer de bons résultats, ainsi que le prouvent les observations publiées *r l'auteur. Mais sa construction est compliquée, en ce sens qu'elle comporte l'agencement d'un grand nombre de pièces. Ce n'est donc pas un ippareil facile à se procurer et à transporter. Enfin, son emploi ne peut sutre être utilisé que dans les cas de fractures compliquées du fémur rt de la jambe.

Appareil» 4e ifoliiard (1) (de Poitiers). — Le but que s'est proposé 'aoteur a été de construire un appareil simple, d'une application facile et ^pide, destiné principalement à la première période des fractures du ufmbre inférieur, susceptible d'assurer l'immobilité des fragments à l'aide «ulemeot d'une pression latérale, variable à volonté, évitant par consé- ]uent toute compression circulaire et laissant constamment une partie de

r l , Gaillard (de Poitiers), Gazette médicale, 1850, p. 260.— Un seul appareil pour "•'•- * fet fractures du membre inférieur. Paris, \ 857.

cu:jot. 13

W De trois convint de balle d'avoine servant, l'un de sommier et les deux antres de garnitures latérales. En cas d'urgence, on peut remplacer cts coussins par de la filasse, du coton cardé, du menu foin, de la mousse choisie.

La coaputkm opérée, la planche, garnie du sommier recouvert d'une large compresse, est glissée sous le membre. On applique sur les côtés de i.i jambe les petits coussins latéraux revCtus chacun de sa compresse protectrice, et par-dessus les deux planchettes. Tandis qu'un aide les tient rapprochées l'une de l'autre par une forte pression, on les fixe au moyen des chevilles placées de chaque Côté en haut et en bas, et la jambe se trouve -inimitée (fig. 121). Si l'on veut comprimer un peu davantage, il est facile

Appwril Je Gnlhrd pour In fruetnre» do 1* jambe. (Appareil appliqué.)

de rapprocher les chevilles opposées en fixant un h'ett de fil autour de leur tète. Use petite cravate, passée eu croix sur le cou-de-pied et attachée a

un pitou ou à une vis implantée dans la partie inférieure de la pland» . sert à fixer le pied. Si une traction oblique est nécessaire, il suffit de déplacer le piton vers l'un ou l'autre coté. En prolongeant l'une des planchettes latérales en bas, on peut, dans les fractures de l'extrémité iufcrieu.it? de la jambe avec déplacement du pied, s'opposer à la déviation en dedans ou en dehors. 11 serait facile, en cas de besoin, d'exercer des pressing plus fortes sur les fragments, par l'intermédiaire de coussins supplémentaire ou de compresses graduées soutenues également par les planchettes latérale. On pourrait encore agir par une pression de haut en bas sur le fragini'in trop saillant, au moyen d'une rangée de compresses et d'une attelle »titfrieure, ou avec une vis semblable à celle de Malgaigne. Enfin, il est fan!' de donner a la jambe une demi-flexion, à l'aide d'un coussin sous le jarM. Le membre se trouve ainsi maintenu d'une manière très-exacte en WTn,t( et sur les cotés depuis le genou jusqu'à la plante du pied; il ne peot m v dévier ni s'incliner. Sa face supérieure, libre et découverte, peut iwwir toute espèce de fomentations. L'appareil ne coûte presque rien et l'application en est terminée en quelques minutes.

Un appareil du même genre est employé par Gaillard ponr les fra il i iode la cuisse. Dans ce dernier (fig. 122), la planche de support K est dm*'

Appareil do Gaillard pour la fracturai do la cuit». (PUu bi

en deux segments : un supérieur B, correspondant a la cuisse, un inférieur plus long. A, qui reçoit la jambe. Ces deux parties sont articulées pardis charnières de métal ou de cuir, de manière à garder à volonté une direction horizontale ou à former nu double plan incliné. Les anneaux''

errent à suspendre l'appareil, lorsqu'on le juge convenable. Des planbettes latérales, G, K, retenues par des chevilles F (fig. 123), assujetti la cuisse et la jambe.

Fv.. 123. — Appareil de Gaillard pour les fractures de In cuisse. ( Planchettes latérales

et chevilles. )

appareil de Bragier (1). — Bragier a proposé une légère modification 'appareil de Gaillard, pour le cas où il serait nécessaire d'exercer une r*ion directe sur la saillie en avant du bout inférieur du fragment supénr du tibia. F/attelle antérieure que le chirurgien de Poitiers ajoute »> cette circonstance, prenant un point d'appui sur le bord des planâtes latérales, ne remplit qu'imparfaitement le but, parce que ces der~ tos* détachent et se soulèvent. Pour obvier ù ce défaut, Bragier fixe planchettes verticales à la planche inférieure, au moyen de petits crochets. 'j-s appareils se distinguent un peu des boites par la mobilité des parois orales, qui sont indépendantes du fond, qui peuvent être rapprochées , oées. inclinées à la manière des attelles, et qui, lorsqu'elles ont pris wiou, deviennent solides à la façon d'un rebord fixe, grâce à l'apposition ^dievillei. Ils sont simples, faciles à se procurer, d'une application prompte, paraissent appelés à rendre de véritables services. Leur action est suffire pour maintenir la contention et l'immobilité; mais elle ne saurait Ktnir lorsqu'il existe un chevauchement un peu considérable.

§ III. -r- Appareils hyponarthéciques.

N comprennent les hamacs à fond uni ou à sangles séparées, tendues rriiehées, et les planchettes ou les gouttières suspendues. Les moyens ^irnskra usités sont de deux genres. Le premier, qui fut le plus an-

1 BrajMT, thèse. Paris, février 1856.

198 APPÀBEILS.

ciennement employé, consiste à attacher le hamac on la gouttière à d« traverses longitudinales soutenues par des montants, on à un double cha^i* mobile. Dans le second mode, on soulève l'appareil à l'aide de conte arrêtées à une certaine hauteur, ou passées dans une poulie Gxée au plafond ou aji bout d'une potence. La méthode de traitement par la suspension était depuis assez longtemps déjà répandue en Allemagne, où elle a\ si donné naissance à un grand nombre d'appareils, lorsqu'elle fut vulgarisa en France par les publications de ftiayor. Elle a fait peu de partisans ch< z nous, et notre époque ne lui a rien ajouté d'important

Appareils aaeiens. — La première gouttière suspendue fut celle d« Ravaton (1), qui était soulevée par des courroies fixées, d'une part sur !<s côtés de la botte, et de l'autre, aux barres d'un châssis de bois. — Le fond sanglé, à bandes séparées, apparut avec la boîte de J. L. Petit Ddptfh l'appliqua ensuite au double plan incliné. Les appareils de Posch <dt Vienne, 177A) et de Bell étaient des hamacs pleins, attachés à des traverses qui pouvaient être soulevées le long des montants d'un châssis. Celai de J. Rae (d'Edimbourg) était construit de même avec des sangles sépara et tendues. — Vers 1791, Loffler (2) imagina la planchette suspendue par quatre cordes attachées aux quatre angles et passées dans deux poulie fixées au-dessus du genou et du cou-de-pied. Braun se servit de la planchette suspendue de LOffler d'une autre manière. Il adapta au-dessou> une rangée de sangles séparées, et, au lieu de placer le membre snr U planchette, il le mettait au-dessous, dans le hamac formé par les sangla — Faust, en 1800, reprit le hamac plein, qu'il suspendit au moyen de quatre cordes attachées aux quatre angles, au niveau du genou et du pit-d. et venant se réunir deux à deux à la barre longitudinale d'une potena. Tober et Eichheimer (3) adoptèrent le mode de suspension par les cnrdo passant dans une poulie de réflexion ; mais ils substituèrent au hamac plein un fond sanglé à bandes séparées et clouées sur deux traverses; avec cette différence que, dans l'appareil de Tober, les sangles sont tendues, au lieu qu'elles sont beaucoup plus longues dans celui d'Eichheimer.

Appareils de Sauter et Major. — Les divers appareils à suspension imaginés jusque-là étaient destinés uniquement aux fractures de la jambe que l'on voulait ainsi tenir dans la demi-flexion. En 1812, Sauter (dt Constance) (4), généralisant l'usage de la planchette hyponarlhécique, en

(1) Ravaton, Pratique moderne de chirurgie, 1776.

(2) Voyez Malgaigne, Traité des fractures et des luxations. Paris, 1847, t. I. p. 230.

(3) Voyez, pour tous ces appareils, Richter, Behrend et Jos. Korzeniewski, A(^-.

(4) J. N. Sauter, Anweisen die Beinbrûche der Gliedmassen. Constance, 1812. in-8.

fit l'application aux fractures do membre supérieur et de h cuisse, pour laquelle 0 se servait d'un plan légèrement incliné. On remarquera que l'appareil de Sauter, dont nous reproduisons ici les modèles d'après Mayor, ne diffère de celui de Lôffler qu'en ce que les cordes, passées dans les quatre angles, aboutissent à une seule poulie, au lieu de rester deux à deux et de se rendre dans deux poulies. La figure 12& représente dans sa

Fie. 4 34. — Planchette hjponarthecique de Sauter et Major pour lea fracture* de la jambe.

plus grande simplicité la planchette hyponarthécique de Sauter, destinée à supporter la jambe, qui est maintenue par des cravates d'après le système de déligatioQ préconisé par Mayor. La figure 125 montre le double plan

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Fk. 42S. — Double plan incliné avec suspension, de Mayor, pour les fractures de la cuisse.

incliné avec suspension, employé par le chirurgien de Lausanne dans le traitement des fractures delà cuisse. Les deux parties constituantes de ce

double plan articulé sont séparées par des allonges à tiroir, afin de permettre leur adaptation régulière a la longueur du membre. Sur leurs bon!* sont fixés des anneaux servant a attacher les cordes qui doivent opérer !a suspension.

Mayor (l),(jui se fit le propagateur de cette méthode de traitement, fini: par substituer aux planchettes des cadres de fil de Ter, avec support pnin le pied. — Munaret (2), poussant plus loin la réaction contre la planché;; simple, revint a l'usage des demi-gouttières pleines; il apporta en ouin une modification utile au mode de suspensiou, en faisant rouler la poulisur une tringle transversale.

Les appareils de Sauter cl de Mayor, à cause de leur simplicité, sont j peu près les seuls que l'on mette encore en usage de nos jours lorsqu'un veut recourir a l'hyponarthexie. Nous ne trouvons a enregistrer pour nom époque que les modifications suivantes.

m (3) (ûg. 126). — Ii a le mérite d'être farîk à

Fia. ISS. — Appurfil-lumM ila Stoulellen pour In [nelnmdo la jttnbfl.

improviser instantanément, sans recourir à des objets spéciaux. On le frit avec une pièce de linge ot un cerceau composé de quatre cercles de fil il»1

(1) M. Major, Chirurgie limpti/tfr, t. It, p. 301.

(2) Munaret, Gazette médicale, Ifmet 1835.

(3) Scoulettcn, Bulletin de F Académie de médecin'.. Paris, 1844, t. IS. p. :

fer et cinq traverses de bois. La pièce de linge forme un parallélogramme dont le grand côté a 0°\60, le petit 0"\ft0. Les bords des deux grands < ôu'-s sont repliés sur eux-mêmes pour constituer une coulisse, dans laquelle doit glisser une baguette de bois ou mieux une tringle de ferf disposition nécessaire pour donner à toute la surface du linge une égale tension. Quatre cordons doubles sont fixés à la pièce de linge, en observant une distance égale à celle qui sépare les montants de fer. Un chausson de toile, laré sur le cou-de-pied, porte aussi trois cordons doubles: deux sont placés latéralement, le troisième à la partie supérieure. Ils servent à maintenir le pied dans la direction voulue.

Le membre étant pansé et posé sur la pièce de linge, on soulève celle-ci • i on rattache, à l'aide dos cordons, à la traverse moyenne du cerceau, m lui donnant l'obliquité que Ton juge convenable. Dans le cas de plaie, <>n peut découper dans la pièce de linge un lambeau que Ton abaisse pour le (winsement et qu'on relève ensuite. Lorsqu'on juge nécessaire d'exécuter i'Aiension sur la partie inférieure de la jambe, on ajoute une tringle de fer ou un morceau de bois qui s'appuie sur les traverses longitudinales, aux* quelles on le fixe h l'aide de liens.

L'appareil de Scoutetten, qui ne diffère pas essentiellement des hamacs pleins de Posch, de Faust et de Graefe, jouit des mêmes propriétés que <*>** derniers et présente les mêmes inconvénients. Il a sur eux l'avantage tfétre d une construction plus facile et plus simple. Il laisse le membre libre, facilite les pansements, et permet même d'établir une irrigation continu*» en disposant une toile cirée au-dessous du hamac. Dans certaines conditions données, il constitue une ressource utile, dont on peut disposer l*mr le transport des blessés, principalement sur les navires.

Appareil de ■. Larrey (1). — Le mode de suspension, recommandé p*r Scoutetten, est d'ailleurs d'un usage habituel et f rt ancien dans les hôpitaux. Il y a longtemps qu'il fait partie du traitement composé que H. Larrey a adopté pour les fractures compliquées de la jambe. lie procédé suivi par l'ancien chirurgien en chef du Val-de-Grâce est des plus simples, et nous atons été à même d'en constater souvent les bons effets. La jambe étant inirée dans une flexion légère sur la cuisse et posée directement sur des <>issins recouverts d'une toile cirée, trois lacs très-larges, que l'on obtient 'ii coupant une bande, sont disposés à égale distance au-dessous du membre fracturé, afin de le soutenir et de le soulever. Deux autres lacs, placés en sens

— h hamac, ou nouvel appareil à suspension pour les fractures et les blessures ->• 'i du membre inférieur (Bulletin de rAcad. de méd.9 Paris, août 1856, t. XXI, h t'»29).

■M H. Urrey, Bulletin de la Société de chirurgie, 1855, t. VI, p. 29t.

inverse des précédents, peuvent au besoin exercer une pression antérieur* sur le membre, si les fragments ont de la tendance à se déplacer en avant. Un dernier lacs est croisé sur le pied pour maintenir sa direction. Quau* aux moyens de fixité, ils sont très-simples : il suffit d'attacher les chefs di chacun des lacs aux montants et aux traverses d'un cerceau de fer étroit h élevé. Ce procédé permet d'immobiliser le membre en laissant la jamlw -', découvert : il est avantageux pendant les premiers jours du traitement, lorsqu'il est indiqué de soumettre le foyer de la fracture à une irrigation continue.

Appareil de Saltor (1) (fig. 127). — Il est destiné à supporter 1membres fracturés ou réséqués, et plus spécialement la jambe. II se di-

Fig. 137. — Appareil a suspension de Salter pour les frteturos de la jambe.

tingue de tous les autres modes de suspension par la grande liberté ô mouvement qu'il permet au patient. Il est constitué par un cerceau dr t:i de fer un peu plus fort que celui de nos cerceaux ordinaires, en um: pour soutenir les couvertures. En haut se trouve un rail d'acier longitudinal, sur lequel glisse une sorte de petit chariot a, composé de deux roulette de cuivre reliées par des tiges supportant un crochet, auquel on altaclh la chaîne qui soulève l'appareil. Celui-ci forme un véritable hamac : il ^ composé de deux attelles latérales, maintenues écartées par le demi-tr métallique supérieur ê, sur lequel est fixée la chaîne ; le fond est consiitnpar de larges bandes de toile ou de caoutchouc c, séparées et agrafée- i des boutons.

La disposition de ce mode de suspension ajoute quelque chose à ïh\\^

(1) Holmes, A System of surgery. Londres, 1864, t. II, p. 630.

narthérie ordinaire, dont le point d'attache supérieur est fixe et invariable. Elle donne plus de facilité au malade pour monter ou descendre dans le lit, s'incliner latéralement ou pour s'asseoir, sans que tous ces mouvements impriment un dérangement sensible dans le membre, puisqu'ils sont décomposés par le jeu de la chaîne et du crochet tournant à pivot Mais pour rtrr juste, il faut dire* que ce système, à part la direction de la barre du support, n'est que 1a reproduction de ce qu'avait fait Munaret. Très-vanté par plusieurs auteurs anglais, l'appareil de Salter est peu connu parmi nous.

Attelle aatérleare deN. R. Saaldi (de Maryland) (1). — Destinée au traitement des fractures simples ou compliquées du fémur et de la jambe, elle n'est autre chose qu'un long et étroit châssis construit à l'aide d'un seul fil de fer replié en forme d'attelle, au-dessous duquel le membre inférieur est suspendu par des bandes. L'attelle étant soulevée par une poulie, le membre se trouve supporté comme dans un hamac. — Cet appareil est simple et facile à construire. Il est lait avec deux tringles de fil de fer A, d'une grosseur de 5 millimétrés, fixées parallèlement à 6 ou 8 centimètres d'écartement, au moyen de deux branches transversales (fîg. 128).

CHARMERE

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