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Fi;. ISS. — Altdlt

de fil de fer de N. R. Smith pour les fractures du membre inférieur.

Sa longueur est d'un mètre environ. Cette* longueur doit Cire suffisante pour que l'extrémité supérieure atteigne le niveau de la crête iliaque, Modis que l'extrémité inférieure dépasse les orteils, quand la jambe et la i ulsse sont fléchies. Pour conformer l'attelle au degré de flexion jugé né- < osaire, on la ploie à l'aide de pinces spéciales (fig. 129), de manière à lui

' ".. 1 29. — Appareil de N. R. Smith. — Pince serrant a donnera l'attello les inflexions nécessaires.

fire décrire un coude rentrant de 120 degrés au niveau du pli de l'aine - 1 du cou*de-pied, et un angle saillant d'environ 160 degrés au niveau <'u genou. On enveloppe celte attelle entièrement avec des tours de bande,

• 1) Bulletin de la Société de chirurgie, 2e série, 1865, t. V, p. 298.

■««•le- (de Saint-Louis, États-Unis) (1) (lig. 131).— C'est is que Hogden a modifié légèrement l'attelle de Smith, ainsi

"nie d'application. Au lieu d'un bandage et de bandes de dia-

!.m inférieur de l'attelle est garni de bandelettes isolées, qui

lu la sorte un fond sanglé à bandes séparées, faciles à détacher

. Au centre et a l'extrémité supérieure, les tiges de l'attelle

.niées par deux anses de fil de fer fort, au moyeu desquelles

■ver et transporter l'appareil sans déranger le membre et le

- Imut supérieur du ûl de fer interne est replié en avant, afin

lis. L'extension est fixée par des bandes aggluti natives, et le

l'Iu a une poulie.

"tte attelle, ainsi modifiée par Hogden, fournit un moyen

iide de construire un véritable hamac, susceptible d'être

il employé dans les fractures compliquées de la cuisse, ainsi

s bons résultats obtenus, dans les hôpitaux des États-Unis,

ut des plaies d'armes à feu.

G. siirnd; (2). — L'appareil dont ce chirurgien amé-

ricaîn s'est servi récemment pour les fractures de U jambe, est un hamac à supports fixes. U est composé de deux tringles de fer, auxquelles s'attache un fond sanglé à bandes séparées. L'appareil est soutenu à la hauteur voulue par deux arcs de cercle de fer, qui se fixent à la barre latéral*.' du lit au moyen d'écrous. Des vis de pression permettent d'élever plus ou moins ces supports, et avec eux tout l'appareil

La méthode hyponarthécique a pour avantages d'être d'une application peu compliquée, de laisser le membre à découvert et accessible pour tout. espèce de pansements, d'amoindrir les effets de la contraction musculaire enfin de permettre au malade un certain déplacement et même la positif n assise, sans déranger les rapports des parties fracturées ; mais elle n'assur»' pas la coaptation d'une manière suffisante. Elle convient moins bien à L cuisse qu'à la jambe, à cause de la nécessité où l'on est de recourir aux appareils à plan incliné, dont l'effet est généralement regardé comme déùvorablc. Enfin, elle ne trouve, qu'exceptionnellement une application utile aux fractures du membre supérieur, que l'on peut traiter par d'autre? moyens n'exigeant pas, comme l'hyponarthécie, le séjour au lit et le repo> prolongé. Dans tous les cas, les gouttières de fil de fer de Mayor et celles d** Munaret sont préférables au cadre garni de Sauter et au pliant de Muret.

| IV. — Appareils à double plan incliné.

Beaucoup moins employée de nos jours que du temps de Pott, 4e A. Cooper et de Dupuytren, la méthode de traitement des fractures de la cuispar la demi-flexion compte peu d'additions nouvelles au point de vik instrumental. Le double pupitre de bois de Withe et de James est resté eu usage à cause de sa simplicité. A Cooper (1) y ajouta une semelle de boi> courant dans une mortaise pratiquée à la pièce jambière.

Double plan Incliné de Delpech. — Cet appareil, qui se trouve reproduit dans tous les traités de bandages et appareils (Gerdy, Goffres, etc. », est beaucoup plus compliqué. Il est composé d'un double châssis à fomi sanglé placé sur un double cadre à crémaillère, de planchettes mobile», de coussins de forme et de grandeur différentes, de courroies, etc. ; le tout dans le but de joindre à un degré déterminé de flexion la possibilité d'opérer une extension permanente, et de porter à volonté le membre dans l'abduction ou l'adduction. Fort rarement employée par Delpech luimême, cette machine est aujourd'hui complètement abandonnée.

Appareil de Maigalgne(2). — Le double plan incliné préféré par Mal-

(1) A. Cooper, Œuvres chirurgicales, t. U, p. 179.

(2) Malgaigne, Traité des fractures et des luxations, 1847, t. I, p. 234.

saigne est formé de deux planchettes unies à charnières, avec une semelle fixe au bout de la pièce jambière. Chaque côté des deux planchettes est muni, dans toute sa longueur, d'un rebord formé par une mince languette de bois destinée à empêcher les coussins de glisser. Pour fixer le degré de flexion , il suffit d'une courroie allant d'une planchette à l'autre. Lorsque le poids du bassin incline trop fortement l'appareil en dedans, on remédie à cet inconvénient en clouant au bas de la planchette jambière une barre transversale qui en assure l'aplomb et la solidité.

•■■Mb plan Incliné avee extension. — Quelques appareils ont «'•té construits en vue de permettre, en même temps que la flexion, (extension directe du fémur. Tels étaient les gouttières articulées d'Amesbory et de N. Smith, qui exerçaient des tractious à l'aide d'un poids dans la direction de la cuisse fléchie; le double plan incliné de Miquel (d' Aratoire) (1), semblable à celui de Bell, avec un système pour l'extension i«»nuaneute ; celui de Cordival (2), qui n'est autre que le plan de Bell transformé en boite, etc. Ces moyens, plus dangereux qu'utiles, ne trouvent plus aujourd'hui que de rares partisans. — Àsson (3), cependant, a cité aoo série d'observations dans lesquelles il aurait employé avec avantage un appareil construit d'après ce principe, et consistant en une ceinture fixée .tu bassin et servant de point d'appui à deux attelles de fer, articulées de tVon à former à volonté un double plan incliné ou à permettre l'extension permanente.

■■■nln plan Incliné avec enapenelon. — Sauter et Mayor ont **ocié la suspension à la demi-flexion. Le plan incliné, de bois, dont ils se enraient à cet effet (voy. p. 199, fig. 125), est simple et d'une application facile. Mais déjà Mayor lui préférait de beaucoup ses gouttières de fil de fer un peu courbées sous le jarret, qui sont plus légères, plus malléables et qui s'adaptent mieux à la forme des membres.

•••We pi** Incliné avec extension et eaepenelon. — Enfin, oo a imaginé des appareils dans lesquels se trouvent réunies la demiflexion, l'extension directe sur le fémur et le pied, et la suspension. Jusque-là tous les plans inclinés s'arrêtaient au niveau de l'ischion ; ceux-ci détendent jusque sous le bassin. Telle est la machine de Koppenstaedter.

Appareil ne Kappenstaedter (U). — Il présente un plateau de bois,

li Miquel, thèse. Paris, 1821.

(2) Cordhral, thèse. Paris, 1830.

(3i Asson, Giornale veneto di scienze mediehe, 1858, et Gazette médicale, 1858,

■i) Vojes Richter, ouvr. citè% pi. xvn, fig. 6, et Jos. Korseniewski, p. 439, et **"?>, pi. xn, fig. 4.

r~*'va> .iwiue *h» les reins et supportant le siège, au niveau duquel y t-*-* m •*nancrurc A partir du bassin, qui est immobilisé par des cein- 3r^ *• 1rs courroies, la planche est divisée en deux larges attelles artizth*~ vx. le plateau à l'aide de charnières, et destinées à supporter le> *rvz nrinbns. Celle qui reçoit le membre fracturé peut être pliée au nii*2ii te 1 une et du genou; elle se termine par des montants servants a.-y*-r .*t à soutenir le pied. Les liens extenseurs prennent leur point t j-vk an dessus du genou, et vont aboutir à des montants spéciauv ra * ^vent de la planchette inférieure de chaque côté de la jambe. D<n •rjrws i\ées aux quatre angles de l'appareil établissent la suspension.

■fpurfi ém Carres (1). — l ne machine à peu près identique avec la ;r~ «wmr vient d être pro|x>sée dans une thèse par L. Carrez. Ces appj- —^ impliqués, qui visent à remplir les mêmes indications que la gout- >« à? Bonnet, modifiée par Palasciauo, sont d'un emploi beaucoup mniib »a.t: *^ux que cette dernière.

iffril de Loreau (2). — Il \ a peu de chose à dire de la modiii -o:« proposée par Loreau à la méihude de la demi-flexion. Cetus» vacation, qui n'a pas en réalité Ies> avantages que son auteur lui avait ;• rcués en théorie, consiste à donner au membre une position identique i«-x- celle qu'il prend lorsqu'il est dans le relâchement complet; c'est-àur*\ à fléchir la jambe sur la cuisse et ceUe-ti sur le bassin, tandis que i» m i-Dre repose dans le décubitus en supination: ce qui entraine un léger a ^tv d'abduction et de rotation du fémur en dehors. Loreau opérait la c^utUioîi comme Pott et Dupuwren. à faide de trois attelles fémorales itiunauiteSt Pour assurer l'immobilité daus b poMtkxi d< mi- fléchie, ii i« u» recours à deux attelles articulée lune *\terne„ l'autre intenu*. ^ \urtK1 se composait de quatre pièce* brisées ati un eau des joioture> .* v.vnvspoml%uil au pied, à la jambe, à la caisse et au tronc jusque sous itvoU\ Uianme de ces pièces était uu& iu.\ autres par des vis à écrou MMH^uut de les fixer dans des degrés éc i*i\u>a farùbles. Le tout était tsMI>, u» punies ceintures et des courn.v>s. Ai «Lre de l'auteur, cet appa- %*i <j«»<tt*'uil au malade la faculté de s* &pMOfr ut même de marcher »«f\ U«* Ivqmllos Mail» que la demi-Arwa t»Jt compromise un seul in- V4,»ti V« Uuivusemnit, l'usage de ce* &:*&'.$ articulées, outre qu'il ne %Mt,'Ot »s^ |vju Mitemt'iit le but cherché jpac Langue a'atténae en rien les ,, -vtiiH is\V4V* ^ l*t méthode de lraiiear«£ jar lu àeiijMlexjon. V«.** ^irra* tic Bm»U (fig. 132 . — i.*u.'e eu Aindeterre, elle fet

tluWt», iNiris, 1R0^, n'- I5»i.

yi-if\ «/r Mnlrcim; 4* «ra. %U*U U. t, p. l'Ai) et VJ8.

destinée, comme l'appareil précédent, à assujettir le membre dans la flexion. Elle comprend trois segments, correspondant au bassin, à la cuisse et à la jambe. Chacun d'eux est percé de mortaises pour le passage des lacs contcntif& Une articulation à pivot les réunit au niveau de la hanche et du

i ks. 1 32. — Attelle externe de Bask pour le traitement des fractures de la cuiase par la flexion.

#'nou. La pièce supérieure faisant partie de ces deux articulations pré- «ote, au-dessous du pivot, une rainure demi-circulaire, dans laquelle est engagée une vis à écrou qui permet de fixer les pièces de l'attelle dans toos les degrés de flexion désirables. Cet appareil offre en outre l'avantage de puuToir être allongé ou raccourci dans sa portion fémorale et jambière, à laide d'un système à coulisses munies de vis de pression.

Boafcle alaa tartiné de Marcrtlla Dmral (1) (Ûg. 133). — C'est un

[•Uteau supportant un double cadre de bois à fond sanglé, lequel expose moins que l'angle saillant des pupitres ordinaires aux douleurs que détermine la pression sous le jarret. Mais au lieu d'être à bandes séparées,

Fw. i 33. — Double plan incline de Marcellin Dorai pour la fractura de la caisse.

romme celui de J. L. Petit, de Delpech, etc. , ce fond est plein, et de plus, mobile dans sa portion supérieure, afin de pouvoir être raccourci ou allongé à volonté. Le plateau de bois À est creusé de plusieurs crans à son extrémité inférieure, pour arrêter la planche jambière. La partie fémorale Particule à pivot avec le bord supérieur du plateau. Entre ces deux pièces

(i) M. Durai, Atlas (fanatomie et de médecine opératoire. Paris» 1856. gaujot. 14

210 APPABEIL&

est ménagé on intervalle dans lequel se replie la portion supérieure ai fond sanglé, qui se réfléchit sous la pièce fémorale du plan incliné et vien: aboutir, au moyen de cordes CC, à un treuil situé au-dessous de l'an.,poplité. Le plan incliné est formé de deux cadres, l'un fémoral, l'autre jambier, qui s'articulent au niveau du jarret, en formant un angle mous* <t arrondi susceptible d'être diminué ou augmenté à volonté. Ils sont boni. > de chaque côté par de petites planchettes D D, mobiles à charnières. Sur le cadre jambier B, le fond sanglé est cloué; tandis que sur le cadre ftmoral, il est seulement engagé dans un dédoublement des barre» de bois; en sorte qu'en desserrant ces dernières, il peut être facilement dégage Cette disposition un peu compliquée, qui constitue la principale modifier* tion apportée par l'auteur à la construction des plans inclinés, a pour but & procurer au fond sanglé une tension convenable, quel que soit le à^y d'inclinaison donné au pupitre. L'appareil constitue ainsi une sorte dhamac sur un cadre à demi-flexion, et le membre repose partout sur uot toile recouverte de coussins et d'ouate, offrant une surface courbe au Uc-i d'un angle saillant au niveau du jarret.

Appareil de Feré\ Hartfai (fig. 13& et 135). — Destiné au traitement des fractures obliques du corps du fémur et particulièrement à ce.ui des fractures du col, il est fondé sur le principe ressortant des deux propositions suivantes formulées par l'auteur (1), à savoir : 1° que l'extension permanente ne peut être utilement employée lorsqu'elle s'exerce sur dt-> organes musculaires ou ligamenteux tendus; 2° que la demi-flexion étant a seule position qui mette toutes les parties environnant l'articulation cow fémorale dans l'état du plus grand relâchement, c'est cette attitude qu'il faut choisir pour pratiquer l'extension. En conséquence, l'appareil de Frrd Martin a pour double but d'immobiliser le membre dans un degré d» flexion donné, et d'exercer en même temps une extension permaneute directe. Une attelle articulée externe, plus compliquée que oeUe de Lortvn et de Busk, et que la planchette coudée employée dans le même but p^r Nélaton, remplit la première indication. L'extension prend son point d'appui sur la partie supérieure et postérieure de la jambe fléchie; la contreextension, sur un arc métallique entourant le bassin.

U existe plusieurs modèles de cet appareil que son inventeur a cherché i rendre de moins en moins compliqué. Le dernier auquel il s'est définitivement arrêté est celui dont nous transcrivons ici la description (2) (fig. loi . Les deux parties destinées à pratiquer, l'une l'extension, l'autre U contrc-

(1) Fcrd. Martin, Mém, 'sur une nouvelle méthode de traitement des fractures 'J* col et du corps du fémur, 1855.

(2) Feid. Martinet Alf. CoUfem, De h coxalgie, etc. tais, 186», p. «86.

APPAREILS A FBACTTJ1M DES MEMBBES. 311

* itension, mit unies entre elles pir nue longue attelle, qui sert de conducteur a l'extension. L'agent de la couire-eitereion est constitué par une ceinture d'acier, fatum le tour do bassin a distance, sauf en arrière on die présente one large plaque rembourrée, P, sur laquelle Tient repoaer b repon sacro-kMnbaire. Elle est manie d'une série de boutons serrant a attacher les sons-cuisses qni panent mr le périnée. Afin de rendre son application phu facile, cette ceinture a été divisée en trois pièces A, B, C, dont b réunion forme on cercle complet. L'assemblage des trois pièces a Heu au

moyen d'une partie rétrécie que présente l'extrémité de chacune des pièces litèralej B et C, lesquelles sont reçues tous deux petits pontets placés de chaque côté de la pièce lombaire A. Un arc de cercle D, partant au milieu de sa face externe une sorte de mortaise E, destinée a recevoir le tenon de ict de la longue aUette FF, est monté sur la pièce latérale de la ceinture rorrespoudant au coté de la fracture. Il est maintenu au degré d'inclinaian jugé convenable par deux boulons à vis, qui sont reçus dans une r*»u»t' pratiquée i travers la pièce latérale.— Les moyens d'extension con- &ent en deux attelles latérales GG, assemblées entre elles par trois detnittreie» d'acier B B, qui les maintiennent à un degré d'écartement néces- ^Ire pour que le membre ne soit point comprimé. Elles sont articulées a l' hanieur du genou, pour permettre la flexion à tous les degrés. L'angle de flexion est fixé au moyen de l'arc de cercle I et de la vis de pression K. U portion fémorale des attelles présente de chaque coté deux gaines de fer U.. destinées a loger la longue attelle FF, a glisser sur elle, et par coosé- <r*at a servir de curseur a tout le système d'extension. Une large courra* rembourrée M, fixée a la partie supérieure de la portion jambière des «ffles, appuie sur le mollet. C'est par die que s'opère l'extension du

membre. A la partie inférieure des attelles se trouve une sorte de sandale N, qui maintient le pied, tout en lai laissant exécuter quelques mouvements de flexion et d'extension. Cette pantoufle est montée sur on? semelle de bois reposant sur une tringle de fer, terminée par deux tourillons qui sont reçus et fixés au moyen d'un écrou dans des trous pratiqua a différentes hauteurs a travers les attelles jambières. Toute celte partie nV l'appareil est montée a coulisse, a l'aide des gaines de fer de la portion fémorale LL sur la longue attelle FF. Celle-ci remonte jusqu'à la hauteur de la fosse iliaque externe, où elle se fixe sur le petit pont £ de l'arc il" cercle D : elle se prolonge en avant jusqu'au delà du genou parallèle ment a l'axe de la cuisse, pour se terminer par une sorte de T ou béquillon 0. sur lequel est fixée l'extrémité de la corde servant a faire l'extension. Enfin, une seconde courroie O O, réfléchie sur les attelles fémoral.comme la courroie M l'est sur les attelles jambières, est destinée a supporter la partie moyenne de la cuisse.

Pour appliquer cette machine (fig. 135), on commence par glisser son' le malade la pièce A, supportant lé plateau lombaire P, et a laquelle o: attachée l'une des extrémités des sous-cuisses. On introduit a droite et i gauche, sous les petite pontets de la portion A, la partie rétrécie des pièces F. et C; celles-ci sont ensuite rapprochées l'une de l'autre et croisées a lent partie antérieure, où elles sont réunies à l'aide d'un petit tourniquet fixé m l'une des pièces et qui s'engage dans une ouverture pratiquée snr l'ami-

Fia. 135. — Appwtil

pièce. Sur les boutons antérieurs de la ceinture ainsi constituée, ou attack les sous-cuisses. A moins de circonstances exceptionnelles, les sous- -cuk- • doivent être fixés en arrière, sur les boutons les plus éloignés de la paru moyenne de la ceinture, tandis qu'eu avant ils seront rapprochés le plus pus-

sible. On passe ensuite à l'application des attelles, que Ton présente étendues dans la direction du membre. Après avoir placé la semelle de bois à une hauteur convenable pour que le centre de l'articulation des attelles corresponde à peu près à celui de l'articulation fémoro-tibiale, on chausse le pied que Ton assujettit è l'aide des brides N, croisées sur le cou-de-pied et fixées à des boutons placés sur les côtés de la semelle. Le pied ne doit pas être serré ; il suffit qu'il soit maintenu. La courroie M étant ensuite glissée sous le mollet, les lanières qui la terminent sont réfléchies sur les attelles jambières, puis fixées entre elles en arrière sur le point correspondant au rembourrage de la courroie. La longue attelle FF est introduite de bas en haut sous les gaines L L de la partie fémorale des attelles, et poussée en haut jusqu'à ce que le tenon ou partie rétrécie de son extrémité arrive dans la mortaise E, que présente le centre de l'arc de cercle situé sur la partie latérale de la ceinture. Alors on fléchit la jambe sur la cuisse, et quand on est arrivé an point de flexion convenable, c'est-à-dire, quand on a amené les attelles à former entre elles un angle dont le sinus est d'environ 100°, l'appareil est fixé en serrant l'écrou K. La courroie crurale sera placée en la glissant sons la cuisse, et les lanières, réfléchies sur les attelles, seront attachées ensemble sur le plein de la courroie. Si l'on veut placer le membre dans la rotation, soit en dedans, soit en dehors, il suffit de faire glisser l'arc de cercle qui reçoit l'extrémité de la longue attelle dans la coulisse pratiquée sur la pièce latérale de la ceinture. On peut, en outre, donner à celle-ci un degré d'inclinaison qui permette au malade de se dresser presque sur son séant — Reste alors à exécuter l'extension. Pour cette dernière manœuvre, on fait passer la corde attachée au béquillon Q sur un taquet R, fixé sur l'une des gaines curseurs de la partie fémorale des attelles, puis on revient sur le bras correspondant du béquillon, pour retourner au taquet et finir par l'enroulement de la corde autour du béquillon. En tirant sur la corde, qui trouve sur le béquillon au point de ré-

flexion, le taquet R du curseur se rapproche du béquillon Q, et l'extension a lieu, En effet, la traction exercée par la corde sur le taquet et sur le bras du béquillon, en faisant glisser les deux parties de l'extension et de la contre-extension croisées l'une sur l'autre, tend par là même à éloigner le point de l'extension de celui de la contre-extension. Il faut procéder aux manœuvres de la traction lentement, graduellement, et se rappeler que l'extension oe doit jamais être portée au point de déterminer de vives douleurs. Une fois celle-ci obtenue, la corde est fixée au béquillon par un nœud et par un petit ressort formant pincette, sous lequel on engage le bout de la corde. Avec cet appareil ainsi appliqué, dit l'auteur, le malade peut satisfaire ses besoins et même être transporté [d'un lit dans un autre,

sans que l'articulation ou le membre éprouve le moindre mouvement Cet appareil peut servir également pour les fractures de la jambe qui exigent une extension continue un peu active. Un petit treuil placé tranv versalement fe l'extrémité inférieure des deux attelles jambières sert ï exercer des tractions sur la semelle. La jambe étant placée dans la demi flexion, comme pour la fracture de la cuisse, c'est alors la courroie fémorale qui est chargée de la contre- extension.

Une description aussi longue ne serait point justifiée si l'appareil ^ Ferd. Martin n'était susceptible de rendre d'importants services, noQ-*eiilcment pour les fractures du fémur, mais encore dans le traitement de la coxalgie, ainsi que tendent à l'établir les faits rapportés dans le travail qi> nous avons cité et qui a été couronné par l'Institut. Cet appareil e>t «n effet très-ingénieusement construit Son application est moins difluii» qu'on ne serait tenté de le croire, d'après la multiplicité des détails (p comporte la manœuvre. Son mécanisme diffère notablement de celui d< tous les autres plans inclinés, par la manière dont il exerce l'extension m se servant de la jambe fléchie pour point d'appui, et par la possibilité ù donner au membre divers degrés de flexion, de rotation en dedans on *n dehors. Mais il n'est pas à l'abri de tout reproche. Sans parler de ren\ que l'on peut adresser à la position demi-fléchie, dont les avantages «w loin d'être acceptés en général, il est des griefs qui lui sont plus particulièrement imputables. Sa construction est fort compliquée et coûteuse. I1 condamne le malade à une immobilité absolue, circonstance qui, |v»ir beaucoup de chirurgiens, constitue une contre -indication à son emploi darles cas de fracture du col chez les vieillards. Les moyens de cootre-exteiw >n. et principalement la ceinture métallique, causent une gêne notable. b point d'appui sur le plateau lombaire est incommode. Enfin, pour peu qu> l'extension soit opérée avec une certaine force, la courroie jambière détermine une pression douloureuse, difficilement supportée, et qui peut mèm< produire des eschares, ainsi que nous en avons vu jadis un exempt a l'Hôtel-Dieu, dans un cas où cependant l'application avait été faite p*r l'inventeur lui-même. Une surveillance active pendant toute la durée du traitement par cet appareil est donc indispensable. — Néanmoins il est juste de dire que, dans un certain nombre de fractures obliques du fémur pour lesquelles la flexion est indiquée, l'usage de cet appareil a donné & bons résultats entre les mains de l'auteur et de plusieurs chirurgiens de* hôpitaux.

Appareil de Winchester (1) (fig. 1S6 et 137). — C'est uuemodifi-

(1) Bulletin de thérapeutique, 4850, t. M, p. 100.

cation de la gouttière-attelle de Liston, destinée à fournir an membre un plan incliné exactement moulé sur les courbures de l'état normal. L'appareil constitue une double gouttière de métal, articulée au niveau du genou et présentant la largeur rigoureusement nécessaire pour soutenir le nombre, en le recouvrant le moins possible sur les côtés. Il se compose .^sentiellement de quatre pièces indépendantes, disposées d'après les portions du membre avec lesquelles elles doivent être en rapport La pièce A fig. 136) est concave pour recevoil la partie inférieure de la cuisse. La pièceB, répondant au genou, est échancrée sous le jarret ; elle est constituée ao centre par deux arcs latéraux, articulés de manière à permettre la flexion.

Fk, 136. — Appareil de Winchester pour tel fractures du membre inférieur (face latérale).

La pièce C supporte la jambe, et la pièce D, découpée pour loger le pied, » termine par deux tiges qui s'articulent de chaque côté avec une semelle mobile F et un support à bascule E. Toutes ces parties s'ajustent entre elks ï l'aide de coulisses munies de vis à écrou K. Cette disposition donne le moyen, en faisant chevaucher plus ou moins les différentes pièces l'une or l'autre, d'adapter exactement l'appareil à la longueur du membre. Elle pnnet, en outre, d'incliner à volonté l'une des pièces par rapport à l'autre rar le côté, et, par conséquent, de les éloigner plus ou moins de la ligne médiane, marquée par l'indice JH (Gg. 137). Il résulte de là que la double gouttière peut recevoir tous les degrés désirés de flexion et d'inclinaison latérale.

F s. 137. — Appareil de Winchester pour les fractures du membre inférieur (lace postérieure).

Pour se servir de cet appareil, on commence par l'appliquer sur le membre sain. Après avoir fixé le genou et la pièce du pied à l'angle voulu ; °n *jt»te les gouttières à la longueur et à la courbure naturelle des régions, < q imprimant à leurs diverses parties les inclinaisons latérales nécessaires

pour que le membre repose exactement au centre de l'appareil; puis 0:1 fixe le tout en serrant les écrous. On détache ensuite l'appareil du raembn*. et Ton marque la déviation des indices par rapport à la ligne centrale Alors, relâchant un peu les écrous, on les tourne vers les points identique du côté opposé, de manière à obtenir une courbure naturelle pouri< membre fracturé; ou, si Ton aime mieux, on règle la longueur par la mensuration et Ton imprime le mouvement de latéralité nécessaire pour obtenir une coaptation rigoureuse. $

Bien qu'il ait été employé plusieurs fois avec avantage par Morgan, cd appareil est d'une construction et surtout d'une application trop compliquées pour être généralement utilisé. L'ajustement préalable de la gouttit-n au membre sain, la nécessité de renverser ensuite la disposition des courbures latérales pour le transporter au membre fracturé, multiplient le temps de la manœuvre d'une façon peu favorable.

§ Y. — Appareils à extension continue.

La nécessité de remédier au chevauchement des fragments, pour éviter le raccourcissement consécutif, est peut-être, de toutes les indication offertes par les fractures des membres, celle qui a le plus excité l'esprit inventif des chirurgiens à toutes les époques. C'est par l'action de machins diversement combinées que Ton a cherché à combattre la rétraction mu>culaire. De là cette quantité d'instruments plus ou moins compliqués, foi* lesquels tous les systèmes imaginables de traction ont été tour à tour tenu >. Beaucoup de ces appareils sont tombés dans l'abandon. Quelqucs-ut* ^ leurs éléments sont restés en usage et méritent d être signalés.

I. — Appareils à extension continue pour les fractures du membre

inférieur.

L'emploi des lacs extenseurs et contre-extenseurs, tel qu'il a été iodiqm par J. L. Petit, constitue encore aujourd'hui la base de la pratique ordinaire.

Le poids suspendu au pied, usité du temps de Gui de Cbauliac, « retrouve dans les appareils de N. Smith, Seutin, Bonnet, etc.

Le treuil du glossocome de Galien et d'Ambr. Paré n'a plus que de ran* applications maintenant

La vis, qui constituait la partie essentielle des appareils de Fabrice de Hilden, de Gooch, etc., joue le même rôle dans celui de Bo\er, de Heine, encore eu usage.

Quant au cric, il a disparu avec la machine de Bellocq. La manière de disposer le point d'appui des forces cxtensives et contrentensives a donné lieu à des variétés d'appareils extrêmement nombreuses. Le mode le plus simple consiste à attacher les lacs à la tête et au pied

(luliL

Procédé de Jofctri (1). — C'est encore la manière de faire suivie par un certain nombre de chirurgiens de notre époque, entre autres par Jobert. Ll* malade est étendu sur un matelas, au-dessous duquel on a placé une planche de la largeur du lit. La tête repose sur un traversin, sans oreiller, 4uu que le corps soit bien horizontal dans toute sa longueur. Un paillasson jiiongé est disposé en forme de gouttière sous le membre : il s'étend du ulon à la cuisse pour les fractures de la jambe, ou monte jusqu'au pli de \i fesse s'il s'agit d'une fracture de la cuisse. Une pantoufle' sans pointe, mbnessaut le talon, est lacée sur le cou-de-pied. A la semelle sont assujetties trois courroies doubles de cuir : deux sur les côtés et au-dessous îles malléoles, la troisième au milieu. Une de leurs extrémités est munie d'une boucle ; l'autre extrémité est percée de trous pour recevoir la boucle. Kes courroies sont attachées au pied du lit : celle du milieu suivant l'axe du membre, les deux autres obliquement à droite et à gauche. La contre- «itension est établie à l'aide d'une alèze, qui embrasse l'aine du côté op- |«>sé et qui va se fixer à la tête du lit Une autre alèze, pliée en cravate, lasse sur le membre fracturé pour se fixer à la barre latérale du lit,

Procédé de Hjme (d'Edimbourg). — Il consiste à étendre le blessé sur un matelas dur et à maintenir les deux membres à la fois, ainsi que le Mt-ge, )>ar un drap plié en cravate. On place en outre, le long du membre fracturé, des sacs de sable étendus depuis la hanche jusqu'au talon.

Ces procédés, qui peuvent être sans inconvénients pour les fractures du col du fémur, ne sauraient être recommandés toutes les fois qu'il existe un déplacement ou un chevauchement un peu considérable dans une fracture do corps du fémur ou de la jambe.

La plupart des chirurgiens, Desault, Boyer, Volpi, Mordet, etc. , eurent recuirs à des attelles, sur lesquelles les liens viennent prendre attache.

Ph\sick, Gibson, Nicolaï, Ozondi, etc., crurent assurer mieux la contre- » Uensbn et la rendre moins oblique en prolongeant l'attelle externe jusque y>u» l'aisselle, où elle se termine en forme de béquillon. — Arnaud et Bel- )'*cq plaçaient un pieu contre le périnée. — Tober et Purmann avaient re- < ours aux deux expédients. Une attelle externe allait de chaque côté du corps rt*}rtudre l'aisselle, tandis qu'une attelle médiane appuyait sur le périnée,

■.H Jobert, Bulletin de thérapeutique, 1842, t. XXII, p. 298.

toutes trois prenant leur point d'appui sur une planche transversale ï laquelle étaient attachés les pieds.

Appareil de S. Qr&tm (de Philadelphie) (1). — Le mode de contre -extension par les points d'appui sous l'aisselle et sur l'ischion, généralement abandonné aujourd'hui, se retrouve cependant dans un appareil recommandé récemment en Amérique par S. Gross. Ce dernier appareil a pour base une botte de bois analogue à celle de Baudens, mais plus étroite et à parois latérales moins élevées. Cette boite ne monte point au delà de la partimoyenne de la cuisse. Sur ses parois latérales sont adaptées deux attelle terminées par des crosses à béquilles et mobiles au moyen de coulisses munies de vis à écrou. La béquille externe s'élève jusque dans l'aisselle; l'interne appuie sur le périnée. Le pied étant fixé à la semelle de la boite, il suffit d'augmenter la hauteur des béquilles pour produire l'extension.

L'extension a été fixée tantôt à l'extrémité de l'attelle externe, tantôt sur deux attelles, une externe et une interne, tantôt enfin, à une bure ou à une planche transversale. — Quelques chirurgiens ont voulu se servir du membre sain comme d'un point d'appui C'est sur ce principe que sont construits les appareils de Bruninghausen, Hagedorn, Dzondi, Gibson, Klein, Nicolaï, etc., aujourd'hui complètement abandonnés.

Les appareils proposés depuis une trentaine d'années ne sont pas moins nombreux, mais ils se rapportent presque tous au système des lacs attacha au bout d'attelles. Ils dérivent pour la plupart des appareils de Desault et de Boyer, trop connus pour qu'il soit nécessaire de les reproduire. La machine de Boyer, à cause des dangers auxquels expose la pression de> lacs extenseurs et contre-extenseurs, est rarement employée maintenant U bandage de Desault est resté dans la pratique; mais il a subi diverses modifications qu'il importe d'indiquer. Le grand reproche qu'on lui a adresse, à bon droit, c'est dé ne pas exercer les tractions et la contre-extension suivant l'axe du membre et de porter le pied en dehors. En vue de remédier à ce défaut, un certain nombre de procédés ont été proposés, lesquels ont amené, dans la construction des appareils à extension, des perfectionnements d'une importance plus on moins grande, que l'énumération suivante a pour objet de faire ressortir,

1° Appareil de Mareellia Imomn (2). — La modification apportée par ce chirurgien consiste dans l'addition d'une attelle interne ne montant pas jusqu'à l'aine et retenue à l'attelle externe par un lacs oblique. Cette

(1) S. Gross, A System ofSurgery, etc., 3e édit. Philadelphie, 1864, t. I,p. 954, fig. 448.

(2) Marc. Baumers, Journal général de médecine, 1800, t. XXIV, p. 29.

APPAREILS A nACTURES DES MEMBRES. 219

attelle interne a pour bat de supporter au-dessous du pied une traverse

inférieure.

2* Appareil é> «terdy (4). — Gerdy fit pratiquer à l'extrémité inférieure de l'attelle externe et de l'attelle interne une mortaise, dans laquelle il engageait de dedans en dehors les chefs des lacs extenseurs pour les ramener rmuite de dehors en dedans sur les échancrurqs terminales de chaque attelle, et les réunir par un nœud médian. Mais, cette manière de faire ayant pour résultat fâcheux de rapprocher les deux extrémités de Pattelle, il est préférable de se servir de la barre transversale, qui a le double avantage de tenir les deux attelles écartées et de fournir à l'extension un point d attache suivant la direction du membre.

à* Appareil *e Jom« (d'Amiens) (2). — Il est composé d'un fond sanglé supporté par quatre montants ajoutés aux angles du lit, et d'une attelle externe à extension armée de deux traverses : l'une, supérieure, dirigée horizontalement en dehors et se fixant au fond sanglé ; l'autre, inférieure, dirigée en dedans, soutenant les liens extensifs.

h9 Appareil a> Laagler (3). — Ce chirurgien a modifié l'appareil de Desault de la manière suivante. Un bandage roulé étant d'abord appliqué depuis les orteils jusqu'au genou, on place sous la plante do pied le milieu d'un large ruban de fil, dont on relève les deux extrémités le long de la jambe de chaque côté. On fixe alors avec la bande le ruban, qui est ramené en bas et de nouveau assujetti par des doloires. Les deux chef» du ruban servent de lacs extensiiB. Pour la contre-extension, l'extrémité supérieure de l'attelle externe est engagée dans un gousset disposé sur un bandage de corps, tandis que l'attelle interne est reçue dans un gousset formé par le drap fanon. Le bout supérieur des attelles étant ainsi maintenu, il suffit de tirer sur les lacs inférieurs pour opérer l'extension.

Le bandage de Laugier ne diffère de celui de Desault que par le point d'attache de l'extension, qui a lieu sur toute la longueur delà jambe, et par le point d'appui supérieur des attelles, ayant pour effet de donner à la contre-extension une direction rectiligne. Mais il faut remarquer que tout cet appareil, construit avec des pièces de linge, se relâche vite et n'a qu'une bien fciHe action.

5* Appareil ém Ctoaler (&). — H n'offre rien d'intéressant à citer, si ce n'est peut-être l'usage de fourrures que l'auteur propose comme agent

(1) C«rdy, Traité des pansements et de leurs appareils , 2e édition. Paris, 1837, U 1, Bandages, p. 393.

(2) Joae, Archives de médecine, 1828, t. VIII, p. 297.

(3) Bulletin de thérapeutique, 1833, t. IV, p. 305. (4; Gaxett* médicale, 1835, p. 703.

de remplissage, plus propre que tout autre à éviter les effets de la pression douloureuse produite par les liens extenseurs. Ce moyen, mentionné p' Gui de Cbauliac et employé par Fouilloy, peut en eiïet avoir quelque uti!iu

6* Appareil «e HaigaigM (1). — Malgaigue supprima le banda;' roulé ou a bandelettes séparées enveloppant le membre eu partie ou m totalité, et réduisit l'appareil a l'application des attelles, des coussins d de lacs.

7" L'application des liens extenseurs et contre-extenseurs a toujours clt une cause de difficulté et d'inquiétude. Qu'ils soient de peau, de toile, de laine, de soie, rembourrés ou ouatés, etc., ils n'en sont pas moins H>jri< a de graves inconvénients. Trop lâches, ils sont inactifs ; trop serrés. iN déterminent des pressions douloureuses et dangereuses.

Appareil * rilrnilnn de «iarlcl (fig. 138). — Gariel a imagine d

les remplacer par des lacs de caoutchouc insufflés. Celai qui est destiné à l'extension consiste en une sorte de bracelet ou manchon circulaire cm»,

Fie, 138. — Lie* ai

untre-axleniiri île Girial, conslmi

présentant inférieurement, sur deux points diamétralement opposés, dem prolongements coniques terminés par un ajutage à couvercle métallH|"< Le pied étant passé dans cette espèce d'anneau, il suffit d'insuffler «■ dernier et de fermer les petits ajutages, pour le convertir en un cous-iu circulaire qui se moule exactement sur le con-de-pied, autour duquil i! prend un point d'appui. La pression est rendue plus douce encore |«i l'application préalable d'une bande, qui a pour effet de prévenir le gonil< ment du pied et de s'opposer a la compression immédiate des tégqmerii' par le caoutchouc. La traction s'opère au moyen des deux prolongcnniii-

(1) MaJgaigne, Traité de» fractures el des luxations, 1887,1- I, p. '

de rétrier, qu'où peut fixer aux montants du lit ou à un appareil quelconque. Ces cordons résistants et essentiellement élastiques offrent l'avantage, par leur rétractilité même, de procurer une extension toujours soutenue. La autre bénéfice que donne cet appareil, bénéfice qui a bien sa valeur, est de supprimer la douleur causée par la pression du talon, lorsque celuici repose sur un plan un peu résistant Avec le système des lacs de Gariel, le talon, soulevé par le bourrelet circulaire, se trouve à l'abri de tout contact (1). — Le lacs contre-extenseur est un tube d'une longueur d'un mètre environ, renflé dans son milieu : il est insufflé et attaché de la même manière que l'appareil extenseur. Le renflement cylindrique qu'il présente est destiné à appuyer sur les régions fessière, périuéale et inguinale. On ne aurait contester à ce système d'extension certains avantages : mais il est bon défaire remarquer qu'il a aussi ses inconvénients. Ces derniers résultent de la facilité avec laquelle le caoutchouc est mis hors de service. Il ne faudrait pas croire non plus, .qu'avec ces lacs élastiques, on soit absolument à l'abri des pressions douloureuses et des excoriations.

H ' Attelle exterae de Liston (2). — Cette attelle, généralement usitée en Angleterre, s'applique comme celle de Desault; elle n'en diffère que par sa longueur plus grande qui la fait remonter presque sous l'aisselle, par une large ouverture pratiquée au niveau de la malléole externe, et par les deux échaocrures profondes que présente son extrémité inférieure, afin de mieux ^ujettir le pied avec la bande.

Attelle de Waltoa (3). — Dans cette attelle, qui n'est qu'une modification de celle de Liston, les deux échancrures sont beaucoup plus profondes» surtout l'inférieure, dans le but de pouvoir comprendre dans le bandage non pas seulement le talon et le cou-de-pied, mais encore les malléoles ; ce qui permet de maintenir le pied à angle droit dans l'axe de la jambe.

9° Appareil de Batelier (li). — Cet appareil, que l'auteur décrit avec détail et dont il vante les précieux avantages, n'est autre chose que l'attelle de Liston ou de Desault, avec une addition qui se rapproche beaucoup du ^sterne de Boyer, sans l'égaler. L'addition consiste en une barre de bois transversale, placée à l'extrémité inférieure de l'attelle et rendue mobile par une vis à écrou qui s'engage dans une douille rivée verticalement sur le côté de l'attelle. Quelques tours de vis font descendre la barre et opèrent la

traction. La contre-extension est exécutée comme à l'ordinaire.

1) Demarquay, Bulletin de la Société de chirurgie, 1852, t. II, p. AA1. (2) Liston, Opérative Surgery, p. 88.

3, DruiU, The Surgeon3* Vade-mecwn. Londres, 1865, p. 279. {\\ Batcher, Hssays and Report on opérative and conservative Surgery. Dublin, IW5, p. 508.

10° Appareil te Sera* (1). — 11 a spécialement en vue de redres^r la contre-extension, afin de rendre parallèle à l'axe du membre. Il se compose d'une seule attelle, large, épaisse, conca?e, qui se place I la face po>térieure du membre, et se termine en haut par une échancrure bien rem bourrée, dans laquelle s'engage la fesse. Une barre de fer matelas* est adaptée perpendiculairement à l'attelle, de manière à arc-bouter contre îa branche du pubis. Une autre tige de fer, plus longue, s'élève verticalement au côté externe de l'attelle, et vient s'appliquer un peu au-dessous de h crête iliaque. La contre-extension est ainsi assurée par les trois points d'appui que l'appareil présente au bassin, et qui correspondent à autant & saillies osseuses, la crête iliaque, le pubis, et en arrière l'ischion engas' dans l'échancrure de l'attelle. A la partie inférieure de celle-ci est fixée on-? tige verticale, perforée pour laisser passer une vis sans fin horizontale, dans la direction du membre. Cette vis aboutit k une semelle avec sandale, dans laquelle le pied est solidement maintenu. On voit que pour l'extension le mécanisme est analogue à l'appareil de fioyer et de Bntcher. Mais il eu diffère par les additions relatives à la contre-extension. Il est incontestable que les moyens employés par Bevan sont rationnellement combinés, et qu'ils sont susceptibles de retenir le bassin avec toute la poissa no nécessaire. Seulement il s'agit de savoir, et il est permis d'en douter, si L pression des saillies osseuses par des barres de fer, même bien matdasseVs. est susceptible d'être convenablement supportée.

11° Appareil te Boé^e (2). — La modification imaginée en f 860 p* Lcnox Hodge a pour double but d'augmenter la puissance des mo)>n contre-extensifs, et de permettre de les appliquer dans une direction tou: a fait correspondante à celle de l'axe du membre. Elle consiste dans l'additi a. d'une tige de fer forgé, que l'on fixe en dehors a la partie supérieure <il'attelle externe ordinaire, à l'aide d'une vis à écrou mobile. La portion supérieure de cette tige est recourbée à angle presque droit, de manièn à présenter un bras de levier transversal, long de six pouces environ et muni d'un crochet à son extrémité. Ce bras de levier est dirigé en dedans, à droite ou à gauche, suivant le côté du corps sur lequel l'appareil est ap; tiqué. La portion verticale de la tige doit avoir une longueur suffisante \**r fitire que le bras de levier horizontal soit placé au-dessus de l'épaulo du côté malade et sur un plan antérieur, de façon à ne pas gêner le membre correspondant. Au crochet terminal du bras de levier de la tige se fixe io

(1) Bevan, The Dublin quarterly Journal of médical Science, 16S1, et Gais:' médicale, 1852, p. 390.

(2) S. Gross, A System of Surgery, 2 fol., 3e édEt. WlaMphii, 48*4, t. l,p. 955. flg. 450 et 451.

lacs contre-extensif. Celui-ci est constitué par une longue bande d'emplâtre adhésif, large de deux à trois pouces, appliquée verticalement le long de la face antérieure et de la face postérieure du tronc L'application de celte bande doit être faite de telle sorte que, le chef antérieur partant du pli inguinal et le chef postérieur aboutissant à la fesse, le milieu de la bande forme au-dessus de l'épaule une anse à court rayon. L'écartement de cette a»c est ensuite assuré par l'interposition d'une petite traverse de bois, et le tout est relié par un ruban de fil au crochet terminal du bras de levier* lin d'assujettir la bande adhésive et de prévenir son décollement, il est nécessaire de placer sur elle de distance en distance trois ou quatre bandes transversales faisant le tour du tronc

Par cette disposition, la contre-extension est rendue rectiligne, les moyens par lesquels elle est effectuée sont à peu près exempts de dérangement, et le malade, maintenu dans le déenbitus horizontal, est empêché de s'asseoir» ce qui évite tout déplacement entre les fragments. La principale objection que l'on peut adresser à ce procédé est relative aux inconvénients de l'emptttre aggiutinatif, employé comme moyen de préhension. Il y a aussi la crainte de voir les bandes de soutien transversales causer quelque gène à b respiration. Mais on pourrait peut-être modifier avantageusement cette partie de l'appareil, par exemple en remplaçant les bandes adhésives par deslacs pris dans un bandage solidifiable appliqué autour du bassin. Quoi qn'fl en soit, l'idée de ee procédé est rationnelle, et le prolongement de l'attelé par la tige coudée destinée I donner à la contre-extension une direction rectiligne devrait être généralement adopté.

1> AtteBHe ém HWléhutw (1). — Cet auteur donne le modèle d'une MteHe externe dont 0 se sert dans les cas de fracture du fémur compliquée de plaie. La continuité de l'attelle est interrompue au niveau de la lemi, et les deux parties sont reliées entre elles par deux tiges de fer coudées & angle droit, en haut et en bas, en forme de crampon, de telle façon que leur portion moyenne, parallèle à la direction de l'attelle, s'éloigne du membre et laisse un intervalle libre pour le pansement.

atifiie *e gadyf ■ (2). — Un appareil analogue a été proposé pour les fractures delà jambe par Skipton. Il est construit en fer-blanc et composé de ptasieurs pièces, arrangées de telle sorte que l'une d'elles peut être enlevée « a rendrait de la plaie. Des attelles du même genre, fenétrées ou échangées, avaient déjà été employées autrefois dans le même but (Renaud, etc.)

Quelques-uns des appâta extension proposés à notre époque méritent dm mention spéciale. Nous ne citerons que les principaux.

(t) ïskbsen, Science end Art ofSurgery. *• édition. Loado&, 18tâ, p. 27S. (2/ Holmes, A System ofSurgery. London, I8S*, t. Il» p. SS9.

Appareil êa CMaely (1). — Il a joui pendant quelque temps (Tu incertaine vogue, qu'il dut en grande partie aux expériences favorables rapportées par Velpeau. II est maintenant à peu près oublié. Dans cet appar. i la coulre-extension est exécutée au moyen d'une ceinture de cuir épaisse dm, pouce et demi, large de six à sept pouces, maintenue autour du bassin, portant en bas deux sous-cuisses, et fixée par deux bandes de cuir très-solid en haut au dossier du lit, en bas aux traverses latérales du bois de lit. LV\tension se fait à l'aide : 1° d'une guêtre de peau qui se fixe au pied ; 2° d'ur.t tige métallique longue d'un pied et demi à peu près, clouée perpendiculairement à la traverse inférieure du bois de lit ; 3* enfin, d'une forte bande é!> tique qui s'attache, d'un bout, au-dessous de pied de la guêtre, et de l'auin à la tige métallique. On place d'abord la ceinture ; on la fixe au chetet d:< lit et à la barre transversale, de façon qu'elle s'oppose à tous les mouvements du tronc. On applique ensuite la guêtre; puis, la fracture réduite, «: maintient le membre dans sa longueur normale en l'attachant à la tige ae fer clouée au pied du lit, à l'aide du double lacs formé d'un tissu élastique semblable à celui des bretelles. Ce mode de traction agit doucement, d'une manière continue et toujours proportionnelle, grâce à l'élasticité nature du lacs extensit

Les avantages de cet appareil sont de s'appliquer sur les points les plu> éloignés du siège de la fracture; de ne pas comprimer les muscles; de distribuer les forces extensives et contre-extensives sur de larges surface; de diriger les efforts d'extension et de contre-extension dans le sens de l'axe du membre; d'être facile à graduer dans son action, en ressers m ou en relâchant les cordons qui fixent l'élastique à la tige métallique ; enfin, de fixer le membre dans sa rectitude normale, en l'empêchant de tomber en dehors ou en dedans. Cet appareil, en outre, est simple, pu coûteux, ne demande pas une grande surveillance et n'a pas de tendante au déplacement ou au relâchement L'extension élastique et continue quli exerce n'a pas besoin de beaucoup de force et ne fatigue pas autant qrtles tractions fixes ; aussi est-elle mieux supportée. Malgré tous ces avantages, qui rendent son action supérieure à celle de l'attelle de Desault, de fioyer, etc. , le procédé de Grésely est peu employé.

On pourrait remplacer le lacs élastique et la tige métallique par un ressort d'acier, ainsi que cela se pratiquait autrefois dans les hôpitaux de Lyon (2), où l'on se servait d'un cercle elliptique de] métal, croisé dans m»h petit diamètre par un curseur gradué le dépassant de quelques lignes. Ce

(1) Velpeau, Archives de médecine, 1832, t. XXIX, p. 509. (S*) Jlamadier, thèse. Paris, 1829.

ressort était fixé d'une part, à l'extérieur du pied du lit par une barre de bois, et d autre part au membre, par un crochet passé dans l'anse plantaire d'une bande comprise dans un bandage roulé, allant des orteils jusqu'au genou. I n treuil graduait la force de l'extension.

Appareil 4e Gaathler de Saint-Martin (1). — D'abord accueilli et

jiu;<; favorablement, il n'a cependant point été adopté dans la pratique. Ifotiné au traitement des fractures obliques du corps du fémur et des fractures du col, il était constitué par une grande attelle extensive, à laquelle nn châssis, ou pièce coxale, était solidement articulé, de manière à faire un *-ul tout du bassin et du membre inférieur. Cette disposition avait pour but d'interdire tout mouvement dans l'articulation coxo-féraorale et d'empë- <L<T le bassin de s'enfoncer dans le lit La contre-extension, opérée par un n Mfe-cuisse, avait lieu dans la direction rectiligne par l'intermédiaire du cadre renfermant le bassin. L'extension était faite au moyen d'une guêtre. Gloaaoeame a> Iftamrergne (de Manosque) (2) (fig. 139). — Il réunit ddtis un seul appareil l'ensemble des moyens d'action qui constituent les méthodes de la contention, de l'extension, du plan incliné et de l'hyponarîl:*Vie, afin de permettre au chirurgien de les combiner ou de les employer successivement à volonté, pour toutes les fractures du membre inférieur. Ot appareil, qui se compose d'un grand uombre de pièces agencées entre riles d'une façon assez compliquée, se résume, en dernier lieu, dans deux plans hyponarthéciques, l'un fémoral, AA, l'autre jambier, BK, construits i coulisses afin de s'accommoder à toutes les longueurs, s'articulaut à charnières EE, dirigées par des compas de graduations allongées par des vis. A ces plans s'ajoutent des attelles également à coulisses LL, MM. Le fond, r\-st -à-dire, l'intervalle laissé entre les cadres, est garni d'un lacet mobile courant d'un bord à l'autre et servant de sangles FF, GG. Sur ce fond on j4ace un coussin piqué, formant un petit lit souple qui s'accommode à toutes i-> inégalités du membre. Dans la figure 139, les lacets des coulisses tibiaies n'ont pas été représentés, afin de laisser voir la vis de rappel KK placée au centre et servant à mouvoir la semelle. Celle-ci, C, entre à mortaise et peut >\nleier facilement. Il eu est de même de toutes les aunes pièces de i appareil, qui se démonte et devient ainsi plus commode à transporter. La Luotre -extension est opérée par l'extrémité supérieure de l'appareil qui, t valablement bien matelassé avec du coton, porte sur la tubérosilé de iisiiion. Une courroie JJ, passée dans une ouverture pratiquée à chaque côté <!•: l'appareil, appuie sur le pubis et le pli de l'aine, puis contourne les lombes pour se réunir à une autre courroie passant au-dessus de l'épine

t Cimelle, Bulletin de C Académie de médecine, 1838, t. II, p. 721. -î; bdutergne, BulMin de thérapeutique, 1847, t. XXXU,p. 31.

«AOior. 4 5

Pic, 419. — Glosflocomc de Dauvergne pour le traitement des fractures du membr* inlnicur

iliaque, où elle se boucle avec l'extrémité externe. Il faut que cette courroie soit suffisamment serrée, afin de ne pas permettre au bord supérieur do pbn fémoral de glisser sous l'ischion. L'extension prend son point d'attache au pied et vient se fixer à une semelle G supportée par un écrou B, que traverse une vis K, au moyen de laquelle on peut avancer ou reculer la semelle, comme dans la machine de Boyer. Lorsqu'on se sert de Papparefl de Dauvergne comme d'un double plan incliné, et qu'on veut eiercer une extension directe sur l'extrémité inférieure du fémur, on enrode au-dessus du genou une cravate, à laquelle on fixe latéralement des liens qui vont se réfléchir sur les poulies du chevalet N, pour aboutir de la même manière à la semelle du glossocome. Par cette disposition, les liens eitensifs sont primitivement parallèles à l'axe du fémur, et transmettent dans ce sens les tractions qui leur sont communiquées par les tours de vis imprimés à la semelle. Les coulisses servant d'attelles sont garnies de cousins et serrées entre elles par des courroies qui entourent le membre.

Pour donner à la partie crurale une longueur en rapport avec celle du membre, on prend la mesure du fémur du côté sain et on fixe, par l'écrou de pression I, les coulisses au point déterminé. Lorsque l'appareil est employé pour une fracture de la jambe, on enlève la pièce crurale en désarticulant la charnière poplitée ££ et le compas de graduation H. Ce compas doit être retiré également quand l'appareil sert dans la position rectiligne ; sans quoi il appuierait sur le lit et ferait dévier la direction des plans. Alors oo le détourne, et il devient utile pour fixer la charnière poplitée dans l'extension.

Il faut reconnaître que l'appareil de Dauvergne est disposé de manière i remplir commodément et simultanément la plupart des indications que peut offrir le traitement d'une fracture. Son principal mérite est de permettre de varier la position du membre, que l'on peut placer soit dans l'extension, soit dans la flexion, auxquelles on peut ajouter la suspension à l'aide des cordes PP et d'un système de moufles O. Mais la multiplicité des parties qui le composent en font une machine des plus compliquées, quoique, à dire vrai, toutes les pièces dont l'assemblage est représenté ici ne servent pas pour une même fracture. Cependant, toutes ces parties à charnières et à coulisses, jouant les unes sur les autres j toutes ces courroies attachées soit au tronc, soit au pied ou à la cuisse, demandent une construction spéciale et nécessitent des soins d'exécution et d'entretien qui constituent un obstacle à l'emploi général de cet appareil. En outre, le mode d'action n'est pas exempt de quelques inconvénients. Le point d'appui sur l'ischion est gênant ; la courroie de la contre- extension est oblique, comme dans la plupart des appareils ordinaires. L'exteu-

sion par la vis a le même défaut que celle de l'appareil de Boyer. Ajoutée à la flexion, elle perd une grande partie de son utilité, puisque celte position tend à décomposer la force de traction qui porte surtout sur le genou. Enfin, la suspension ne trouve guère d'application rationnelle que dans certains cas de fracture de la jambe.

Appareil de Crosby (1). — Le moyen proposé par l'auteur, comme un nouveau mode d'extension pour les fractures, se rapporte tout simplement à la classe des appareils qui agissent par distension, dont le premier modèle est dû à Hippocrate. Il se rapproche aussi des appareils de Mordet (2;. de James Hutchinson (3), etc. Le mécanisme d'après lequel il est construit est fort ingénieux et susceptible d'opérer des tractions avec une grandi puissance. Cet appareil, plus particulièrement applicable aux fractures oV la jambe, se compose de deux planchettes à semelle, assez longues pour dépasser le niveau du genou et glissant l'une sur l'autre dans le sens do la longueur. L'inférieure est munie en haut de deux tiges solides, s'élevant verticalement de chaque côté de la partie inférieure de la cuisse. Les detu semelles, préalablement écartées l'une de l'autre à une certaine distance, peuvent ensuite être rapprochées graduellement à l'aide d'une vis à écruu qui les traverse. Le membre reposant sur la planchette supérieure et le pied étant fixé à la semelle, on assure la contre-extension en attachant le genuu aux deux barres verticales supérieures, ce qui se fait au moyeu de lao et d'un bandage. Il suffit alors de tourner la vis pour rapprocher les deux semelles et exercer ainsi, non pas seulement une extension sur le pied, mais une double traction en sens contraire, pur le fait du point d'attaché pris sur le genou.

Appareil ingénieux et susceptible d'agir avec une grande énergie, mai> un peu compliqué et défectueux, en ce qu'il ne permet pas de varier la direction des tractions. Comme tous les appareils extenseurs, il tiraille douloureusement le cou-de-pied et la partie supérieure de la jambe, et n evittpoint l'inconvénient résultant de l'extrême difficulté que l'on éprouve a fixer convenablement sur le membre les lacs de la contre-extension.

Appareil 4e Laagler (U) (fig. 140). — Destiné à exercer une extension continue dans le traitement des fractures de la jambe, il a une certaine analogie avec le précédent et avec celui de Gunther (voir p. 183). Il est constitué par une planchette inférieure A, large de 0m,lA, longue de 0"%5S, brisée au niveau du jarret eu deux parties, l'une jambière, l'autre fé~

(1) Croaby, The American journal of medic, sciences, et Gazette hebdomadaiicy 1854, p. A6À.

(2) Mordet, Thèse. Paris, 1815.

(3) Hutchinson, Eléments ofsurycry% etc.

(A) Laugier, Gaz, des hôpitaux, 1855, p. 230.

ALPARE1LS A FBACTURES DES MEMBRES. 229

morale plus courte, formant un plan incliné afin de donner à la jambe un léger degré de flexion sur la cuisse. L'extrémité plantaire est creusée d'une mortaise à bords obliques, dans laquelle glisse à frottement, au moyen d'une vis de rappel D, une planchette B plus petite, supportant une semelle de bois G, clouée à angle droit. Cette semelle est percée de plusieurs trous, qui servent à fixer les lacs extenseurs. Sur les bords latéraux (ie la portion jambière de la planche sont attachées, par des lacs ou une lirçe bande de toile, deux attelles ordinaires qui se trouvent ainsi articula et disposées le long de la face interne et externe de la jambe, où elles «»nt maintenues par des lacs ou des courroies. La contre-extension s'exerce

Fie. 140. — Appareil à extension continue de Laugier pour les fracture» de la jambe.

an moyen d'une genouillère de coutil, lacée sur la face antérieure du ynou et donnant attache en dedans et en dehors à deux liens qui vont aboutir aux crochets EE, fixés sur les bords de la planchette fémorale. Les lies eitenseurs, appliqués sur une bottine de gutta-percha divisée en deux uhes afin de pouvoir être placée et enlevée à volonté, ou bien sur un Ivmdagc inamovible en papier amidonné, sont assujettis au-dessous de la *melle. Le membre repose en arrière sur un épais coussin. Des coussins ^iit également interposés entre le membre et les attelles latérales. Il suffit •l<* tourner la vis de rappel pour exercer l'extension. Lorsqu'il est nécessaire <k réprimer la saillie formée en avant par l'un des fragments, on ajoute une attelle antérieure garnie d'un coussin et maintenue soit par des lacs, ^>it par le tourniquet de J. L. Petit, si la tendance au déplacement est considérable.

Cet appareil exerce la contention et l'extension, en laissant la face antérieure du membre à découvert; ce qui permet l'application de certains i 3iN?ments sans déranger les parties. Il est donc susceptible de rendre de j>ns services dans quelques cas de fractures obliques, difficiles à maintenir >'i compliquées de plaie.

AyamreU» de Bleeke et de Drareleher (1). — Au congrès des sali Prag. Yitrteîjarhrschr, 1857, t. JI, et Gazette hebdomadaire, 1858, p. 128,

vants allemands tenu à Vienne, en septembre 1856, plusieurs appareils ï extension pour les fractures du fémur ont été présentés. Nous ignorons *■■ leur usage est répandu de l'autre côté du Rhin ; dans tous les cas, ils ne y distinguent pas par leur simplicité. Celui de Riecke est d'une complication qui se refuse à toute description sans figure. C'est une espèce de chate percée, mobile autour d'un pivot et permettant au malade de se tenir sur couché, soit assis, sans que le bassin ou les membres puissent faire un mouvement

L'appareil de Dumreicher (de Tienne) a été imaginé pour combattre U double résistance que doit vaincre la force d'extension dans les fractura obliques de l'extrémité inférieure du fémur, et qui provient, d'une part, d' l'action musculaire, de l'autre, du frottement du membre contre le plan >nr lequel il repose. Cette dernière cause de résistance, à peu près complément négligée jusqu'à présent, est d'autant plus considérable que le memi>f< est plus pesant. C'est en vue de diminuer ces frottements, en utilisant ipoids de la partie inférieure du membre comme force d'extension, qo- Dumreicher a construit son appareil. On conçoit, en effet, qu'une fois i: résistance due aux frottements détruite, il soit possible d'obtenir une extension constamment proportionnée à l'effort musculaire qu'elle doit vaincr* L'appareil est constitué par un plan oblique, sur lequel sont fixés d«o\ rails de fer et une gouttière de fer-blanc, destinée à contenir le membre. La gouttière est montée sur quatre roues qui se meuvent sur les rails. O roues sont de hauteur inégale pour que le membre conserve la direciiuu horizontale.

L'idée de se servir du poids du corps comme agent d'extension a »>'• souvent mise à l'essai Tel était le but de Gibson avec sa double attelle qui laissait aux membres un certain degré d'inclinaison vers le bassin, lequel se trouvait ainsi sur un plan déclive. Mais il est reconnu depuis longtemps que la traction par le poids du corps ainsi disposé est à peu près nulle, et que ce mode d'extension est en réalité insuffisant. Le petit chemin de f< r imaginé par Dumreicher place à la vérité l'extension dans des condition qui doivent la rendre plus efficace, puisqu'elle est effectuée par le poids ri< la partie inférieure du membre agissant dans une direction plus favorable. Cependant, malgré les trente-deux observations citées par l'auteur en faveur de son procédé, il est permis de douter que le mécanisme qu'il propose, devienne jamais d'un usage général.

Appareils mécaniques a. extensloa aie Barffgraeve (1). — Il y en a un pour la cuisse et un pour la jambe, construits tous deux d'après le rm-nv

(1) Burggraeve, Les appareils ouaté* t ou nouveau système de délicat ion pour /■ fractures. Bruxelles, 1858,

APPAREILS A. FRACTURES DES MEMBRES, mécanisme. Ils ont quelque analogie, pour le mode d'action avec rhimsd'Ariken, de Gooch, et surtout avec les appareils de Hordet, rbioson, Léger, etc. Mais ils sont plus «impies, plus commodes, moins dange r><ux que tous les appareils à extension .viKTalcmeiil employés, tout en étant susrrptibles d'exercer une distension aussi puissante qu'il peut être nécessaire. Ils rtitent la plupart des inconvénients attachés a l'extensioR permanente et nous paraissent mériter la préférence.

les ma- J. llui-

i^hi (ftg. iùl). — Il consiste en déni «elles d'acier, unt externe et une interne, composée* chacune de deux parties glissant Tune sur l'autre au moyen d'une double rrvrnaillère a clef. Supérieurement, l'attelle •• lient* se fixe autour du bassin a l'aide liane courroie; l'interne s 'arc boute sous la branche ischio-pubienne par un sousmisse. InKrieurement, les deux attelles sont assujetties autour delà jambe et sortiraient avec une semelle ou sandale, dans laquelle le pied est engagé et maintenu au moyen de courroies croisées. Les brisures correspondantes des deux attelles sont réunit» en arrière par des embrasses d'acier, pannes de cuir ; de sorte que l'ensemble dr I appareil représente une gouttière dont l'une des moitiés glisse sur l'autre, de manière a permettre a volonté son allongement ou son raccourcissement. En tournant la def de haut en bas, ou allonge la machine et quand celle-ci est a la tourneur voulue, on arrête la crémaillère du rùté opposé a celui ou se trouve la clef, m moyen d'un cliquet.

i.eitt- machine s'applique sur un appavi| ouaté, tel que les construit Burggracve. Elle doit être placée avant ïw le bandage ouaté soit sec Le tout constitue un appareil simple, léger,

Burggnete pour

il gndaée d« (nturt

232 appareils.

exempt tic pressions douloureuses, doué d'une action constante et grailiuV l'n autre avantage de son application est de permettre au malade de ■■ lever et (le se promener avec des béquilles.

AK»rell de BarKr*tvr puur la Jaiobe (fig. Iù2ct 143).— Dfttift

aux fractures obliques de la jambe, il s'applique de la même manière qu

\c précédent sur un bandage ouaté. Il se compose également de dent lati" d'acier, brisées à leur partie moyenne et glissant sur elles-mêmes au mmn d'une crémaillère a clef. Des portions de cercle les réunissent en ■rrièn1. de façon à embrasser le membre autour duquel elles se fixent par des courroies. Au besoin, on placerait le membre dans une gouttière et celle-ci m:i les embrasses entre les tiges latérales; co qui n'empêcherait pas le ihnwment cxtensifde rester libre. La figure 142 reproduit l'appareil mécanii|' servant a exécuter l'extension continue et graduée des fractures tic Ij jambe. La figure l/i3 montre l'appareil complet, employé par Borggram1; les attelles métalliques sont appliquées sur un bandage ouaté et amiil"»"<'

renforcé par du carton surtout au niveau des points d'appui pris par les rourroies cxtensives et contre-extensives.

(>t appareil pourrait aussi bien servir pour les pseudarthroses, les déviaions osseuses et les résections.

Appareil de ■odjren (1) (de Saint- Louis) (fig. 164). — Il a été eml'nyé principalement pour les fractures du fémur par coup de feu. Son but •■vMfitiel est de rendre les pansements plus commodes, surtout quand la l>Ksure est située à la faoe postérieure du membre, tout en assurant immobilité et en exécutant l'extension. La construction en est très-simple « t l'application facile. Il se compose d'un cadre de bois, formé de quatre :*irres carrées, d'une longueur égale à celle du membre inférieur. Ces barres

r ■■ 144. — Appareil à extension continue de Hodgcn pour les fracture? compliquées du membre

inférieur.

">nt réunies par une pièce échancrée, verticalement située sous le jarret, • t par une semelle de bois. Elles sont assemblées deux à deux, de ma- > rv à former un double plan superposé, que sépare un intervalle de cinq à m\ pouces. Le plan inférieur sert de support à tout l'appareil et fait l'office •h plateau dans les plans inclinés. Le plan supérieur est destiné à servir '•' point d'attache à une série de bandelettes de toile, larges de deux à ,p"is pouces, placées en travers les unes à côté des autres et fixées par des ' piiiçfo. Ces bandes transversales constituent dans leur ensemble un véri-

li Hodgen, American médical Times, mai 1863, et Druitt, the Surgeon'? Varie " •<''<. 9" édition. Lotidon, 1865, p. 282.

table fond sanglé, offrant l'avantage de s'adapter exactement à la conformation des différentes régions. La semelle, qui a cinq pouces de large et quatorze pouces de haut, est fixée aux quatre 'barres par des vis. Elle repo» sur une traverse d'une longueur de quinze pouces, du milieu de laquelk s'élève obliquement en haut et en avant une tige qui supporte une pouiï* . Le pied, placé contre la semelle, est maintenu par deux larges bandos d<> diachylon dont les chefs inférieurs sont collés autour de la planchette, tandi> que les supérieurs sont assujettis de chaque côté de la jambe à l'aide d'utw bande. Une corde, passée dans l'anse des bandelettes agglutinatives sou* la semelle, et supportant un poids (ou mieux un petit sac de sable), se réfléchit sur la poulie. Un lacs contre -extenseur, appuyant sur le périnée et 1<> pubis, est fixé au chevet du lit Des briques, placées sous les pieds inférienr» du lit, exhaussent la partie correspondante de l'appareil, de façon à lui donner une inclinaison vers le bassin.

En résumé, l'appareil constitue un hamac et en même temps une sorte de plan incliné, sur lequel l'extension est produite par le poids du tnxu tirant sur le pied retenu contre la semelle par un poids. L'efficacité dce mode d'extension peut laisser à désirer; mais on ne saurait trop reconnaître, par rapport à la facilité des pansements, la disposition avantageuse de cet appareil, qui permet de détacher et de remplacer isolément les bandes du fond sanglé, de leur donner plus ou moins de tension, qui aisse circuler l'air autour du membre» qui n'occasionne pas de compre>sion douloureuse au talon ni sur le périnée, et qui assure l'immobilité d'une manière suffisante. Ces avantages ont été, il paraît, fort apprécia tout récemment dans les hôpitaux militaires d'Amérique.

IL — Appareils à extension continue pour les fractures de Vhumérns.

Ils sont généralement peu employés et peu nécessaires, parce qu'on utilise le poids du membre comme agent d'extension. C'est ce que faisait Bonnet avec sa cuirasse thoracique. Cependant, lorsque le chevauchement est considérable, soit dans les fractures du col, soit dans celles du corps, il est quelquefois urgent de recourir aux tractions directes sur la partie inférieure du bras. Un certain nombre d'appareils ont été mis en usage pour remplir cette indication. Nous citerons pour les fractures du col humerai, ceux de Bonnet, de Coillot et de Gély.

Appareil 4e Boue* (lj (fig. 165). — Il ne diffère de la demi-cuirasse thoracique, décrite p. 164, fig. 93, que par une modification des-

(1) Bonnet (de Lyon), Gazette médicale, 1839, et Traité de tkérapenti^ftt des »«-fl« fautes articulaires, 1853, p. 566, fig. 71,

itmV a permettre d'ajouter l'extension, quand celle-ci est jugée nécessaire, i cet effet, U demi-gouttière qui renferme le bras et l'avaitl-bras fléchi a irçle aigu est prolongée assez loin au-dessous du coude. Le sommet de ce prolongement est muni d'un petit treuil, sur lequel vient s'enrouler une ■(lurroie faisant suite a un bracelet qui entoure la partie inférieure du bras. En [lisant manœuvrer le tourniquet, on exerce des tractions sur le membre, maintenu a sa partie supérieure par la jonction de la gouttière avec la 'lemi-cuirasse.

L'application de cet appareil est réservée pour les fractures de l'humérus nw encore consolidées après plusieurs mois et présentant un raccourcis- •wni notable. Plusieurs succès, mentionnés par l'auteur, attestent son "'■lièdans cette circonstance. Ses principaux inconvénients sont d'être "mplique et d'eiiger une fabrication spéciale.

Appareil 4e Colllot (1). — Il est constitué par une lige de bois, du volume du doigt, verticalement placée au devant de l'épaule, dont elle dépasse le sommet, et s'étendant en bas au-dessous du coude, en passant derrière l'avant-bras fléchi. Un coussin, replié en avant et en arrière de manière à ne presser autant que possible que dans ces deux sens, est placô dans l'aisselle et recouvert d'une plaque de carton. Les deux chefs d un ruban de fil, passant sur le carton et embrassant l'aisselle, sont alors fixés à l'extrémité de l'attelle et font la contre-extension. Le pli du coude étant garni d'un second coussin, un lacs bouclé, passé à l'entour en huit dchiffre et fixé à l'extrémité inférieure de la tige, opère l'extension. Afin d>> diminuer les effets de la pression dans l'aisselle, un lacs de rappel, engagé dans l'anse du ruban de fil supérieur, est attaché au bas de l'attelle.

Appareil 4e Géiy (2). — Destiné à agir par bascule, il est formé de tro* attelles clouées à plat à leurs extrémités, de façon à constituer un triai).!* dont le sommet représente un angle d'un peu plus de 90 degrés. La tw de ce triangle est appliquée sur le côté du tronc, préalablement garni d'ur coussin convenable. L'angle inférieur descend jusqu'à la crête iliaque. L'angle supérieur, bien matelassé, répond à l'aisselle et fait la contnextension. Un des petits côtés sert d'attelle au bras ; sur l'autre est ramei* l'avant-bras fléchi. Le sommet, dirigé en dehors, occupe le pli du couâV, écarté du tronc de G10, 12 environ. Eu basculant sur cet angle extcnn, l'avant-bras attire en dehors le coude et le fragment inférieur de l'humérus.

Ces deux appareils causent de la gêne et de la douleur : ils sout dillicilement supportés et, conséquemment, rarement employés.

Les appareils destinés au traitement des fractures du corps de l'humérus qui n'exercent point à proprement parler l'extension, tels que la gouttirn d'Amcsbury, celle d'A. Coopcr, le bandage de Boyer, la cuirasse de Bonnet, etc., ne doivent point nous occuper. Parmi ceux qui offrent une déposition propre à opérer des tractions, il en est quelques-uns qui méritent d'être signalés.

Appareil 4e Jobert (3). — Il consiste en une espèce de bracelet d< peau qui se lace autour du coude, de manière à embrasser exactement avec le coude l'extrémité inférieure du bras et la partie supérieure dp l'avant-bras tenu en demi -flexion. Au point correspondant à l'axe de Humérus prolongé, est ûxé un lacs de cuir double, terminé par des courroie munies de boucles. Ces courroies sont attachées à la barre transversai-

(1) Malgaigne, Traité ries fractures et des htxutioris, 1847, t. I,p, 523,

(2) Malgaigne, Ouvrage cité, p. 524'.

(3) Jobert, Bulletin (Je thérapeutique, 1842, t. XXII, pt 298.

lu lit. La contre-extension est confiée à une alèze embrassant la poitrine •t dont les extrémités sont nouées à la tête du lit, du coté opposé à la raclure. Appareil dont l'action est incertaine, qui n'assure pas suffisamment l'immobilité et qui, de plus, condamne le blessé au décubitus dorsal wlongc.

Appareil de Pétreqnln. — Pétrequin a essayé de suspendre un poids Htroché à une gouttière sous le coude. Ce poids était porté pendant le uar; la nuit, il était remplacé par des lacs. Ce procédé est imité de celui le Bonnet, moins l'usage de la cuirasse.

Appareil de Lonadaie (1). — C'est une attelle de fer, large de 0m,0A i ^,05, et munie de deux petites saillies latérales destinées à servir de m\i d'appui au bandage. Inférieurement, elle est recourbée pour cm- Kfcser le coude, au-dessous duquel elle se termine par une sorte de crobet. L'extrémité supérieure est surmontée d'un béquillon, qui glisse sur Jttdlc et se fixe à la hauteur voulue, au moyen d'une vis de pression ou Inné crémaillère. Le béquillon étant placé sous l'aisselle, le coude engagé ans la courbure de l'attelle, où il est retenu par une bande assujettie au Mivn du crochet et des saillies latérales, on fait l'extension en tirant sur > coude et en poussant le béquillon en haut ; puis on fixe ce dernier en CTaut la vis ou en arrêtant la crémaillère. L'aisselle et le coude doivent ire soigneusement matelassés.

Appareil de Biad (2). — Peu différent du précédent, il se compose une attelle susceptible d'être raccourcie ou allongée à volonté à l'aide 'une vis de rappel. Le bout supérieur supporte un coussin en forme de wpiillon qu'on engage sous l'aisselle. En bas, se trouve une gouttière arrnléc avec l'extrémité inférieure de l'attelle pour recevoir l'avant-bras, 'appareil est maintenu contre la face interne du bras au moyen de quatre xirroies : deux pour le bras et deux pour l'avant-bras. L'allongement opi're en tournant la vis.

Cloaaafeome de Danvergne (3) (fig. 146). — Il est construit d'après ' même principe que les appareils de Lonsdale et de Hind, avec lesquels

a beaucoup d'analogie. Il se compose d'une attelle de bois A, divisée en 1 h portions, A et BB, qui glissent à coulisse l'une sur l'autre et se fixent 3 moyen d'une vis de pression C. La coulisse supérieure B se termine n bat sous forme de croissant D, matelassé par un coussin de caout- \mc B' B', que l'on insuffle par le tube E. Ce coussin protège l'aisselle Mitre la pression et sert même à varier le degré de l'extension, suivant

1 Voyez Behrend, Atw.s, pi. xv, fig. 16.

2 Voyez Behrend, Atlas,p\m xv, fig. 14 et 15,

,>. bauvergne, Bulletin de thérapeutique^ 1854, t. XLVI, p. 60.

qu'on insuffle une plus ou moins grande quantité d'air. Une courroie < a une cravate, attachée aux anneaux F F, assujettit le glossocome sous làselle. Un autre bouton ou anneau G, situé au-dessous de l'attelle, *r L fixer la courroie-baudrier, que Fauteur emploie dans la fracture de la n vicule afin de relever l'épaule. L'appareil est fixé autour du bras à I ai des courroies HH, qui glissent dans des mortaises. Une courroie antiLv chiale I, passée dans une mortaise horizontale, est destinée à assurer IY\tension. Elle doit être engagée dans la mortaise du côté droit ou dans ai: du côté gauche, suivant que l'appareil est appliqué sur le membre dr : ou sur le gauche. K représente une des attelles brachiales que Dauw: ajoute à son glossocome. Le sac de caoutchouc L M, que Ton adapte à partie supérieure de l'appareil, peut être remplacé par un coussin quiconque recouvert d'ouate.

Pio. 446. — Glossocone de Dauvergne pour le traitement des fractures de t'humeras par Tn'^-

continue.

Le glossocome, placé sous l'aisselle, est assujetti à l'épaule au m<>y: d'une courroie ou d'une cravate qui, après avoir passé sous Faisselle cp j- sée, vient se croiser sur l'épaule du côté malade et se fixer aux boutoib *,périeurs F. L'avant-bras étant fléchi, on attache autour de lui la coorn inférieure I. On fixe de même les courroies horizontales H sur la |v>. inférieure du bras. Puis on procède à l'extension en tirant lentement sm planchette inférieure; quand l'allongement voulu est produit, on serr< vis de pression. On termine en plaçant autour du bras des compris les petites attelles K, que l'on assujettit avec les courroies, afin d'as 11 la coaptation.

Ainsi que le fait remarquer Goflres (1), tous ces appareils sont fort in.

(1) G offres, Précis iconographique des bandages, pansements et appareil*, IV N 1858, p. 271.

Dieux, mais il ne faut pas oublier que leur action, trop prolongée ou poussée trop loin, peut entraîner des accidents. Ils réclament donc beaucoup de réserve et de surveillance. La plupart des chirurgiens regardent leur emploi comme n'étant point indispensable et même comme inutile dans le plus grand nombre des cas. C'est pourquoi ces appareils sont fort rarement usitésL

UL -r- Appareils employés pour la fracture de la clavicule.

Parmi les nombreux appareils proposés pour le traitement des fractures de la clavicule, la plupart, étant constitués par des bandages à éléments umpJes que le chirurgien construit extemporanément, ne doivent point trouver place dans cet ouvrage. Les autres, qui appartiennent à la catégorie dfs moyens mécaniques, auraient droit, au contraire, à une mention plus oq moins étendue, s'ils n'étaient aujourd'hui complètement délaissés. Après la amplification apportée de nos jours dans ce point de la thérapeutique chirurgicale, il serait tout ï fait superflu de reproduire la description de la croix de P. Arnaud et d'Heistcr, des attelles de Bréfeld et de Keckeley, des corsets de Duverney, Brasdor, Evers, Hofer, Earie, fioyer, Reynaud, Delpecb, etc. ; des appareils à ressort de Brunninghausen, Hubentbal, Zodnachowki, Eiccheimer, etc. ; de la gouttière de cuir employée par B. Bell (1) ; du gfassocnmn de Dauvergne (2), etc.

Nous eussions donc passé sous silence ce qui concerne les moyens prof**ft pour le traitement des fractures de la clavicule, si nous n'avions à faire connaître un appareil récemment imaginé en Amérique pour cet aage. Celui-ci ne vaut peut-être pas mieux que la plupart des bandages amples actuellement usités ; mais il présente une disposition ingénieuse et originale, qui mérite d'être signalée.

Appareil 4* WL J. Lé*to (3) (de Philadelphie) (fig. 147 et 148). — Il m construit dans le bot d'utiliser le poids du membre correspondant à la cuticule fracturée pour remplir les trois indications bien connues* résultant du déplacement éprouvé par le fragment externe ; mais, de même que b plupart des autres appareils, il est sans action sur le fragment interne. Il aoriste en nn coussin soos-axillaire A (fig. 147), une sorte de fronde E devant le coude et l'avant-bras, une large bande B qui relie ces deux pries, et des courroies pour assujettir le tout Le coussin sous-axiliaire,

'< leir pour tous «es appareils les Atlas de Richter, Behrend et Korzeniewski. I DtoTerfne, Bulletin de thérapeutique, 1854, t. XLVI, p. 607, fig. 3 et 4. 'I S. Gross, A System of Surgery, 3« édit.f Philadelphie, 1864, t. I, p. 900, «ç i69 et 370.

2ï|0 APPAREILS.

de forme conique à base supérieure, court et non dépressibie, est sout< hl par deux courroies bouclées sur l'extrémité de la large bande B. GeuV-ii s'applique par son extrémité supérieure sur la face externe du moignon de l'épaule du côté lésé; de la, elle passe (raversalemcnt au-dessus d~ épaules, derrière le cou, pour descendre en avant de l'aisselle et sur la poitrine du coté sain jusqu'aux environs du mamelon, ou elle se termine pu une extrémité garnie de quatre boucles. Trois de ces boucles reçoivent le

1*7. — A [.pareil do H. J. Uï

pour

Fie. IM. — Appareil du R. J

Il frrelure de la clavicule.

!■ Inclure do la clavicule, appliqu*".

— Ap^

courroies qui soutiennent la fronde destinée a loger le coude et l'at-iiibras. La quatrième boucle C sert lorsque l'appareil est appliqué puni i. clavicule du côté opposé. Des trois courroies qui supportent l'échupe, uV^ sont situées en avant de la poitrine et se dirigent obliquement vers l'eMn1 mité de la grande bande. La troisième, D, part du bord postérieur il' à fronde derrière le coude, passe en travers sur le dos et vient rejoindre 1. large bande eu faisant le tour de la poitrine du côté saiu. Pour applùji ■ ' cet appareil (fig. itiH), on commence par placer le coussin en engageant h bras dans l'intervalle des deux courroies qui relient le coussin a la banik-. Celle-ci étant alors adaptée sur les épaules, on enferme le coude et l'aianlbras daus l'écharpc soigneusement malclassée, et l'on termine en aju>w: les courroies.

L'action du cet appareil ingénieux est facile a saisir. Le poids du mcnili" -

transmis par l'écharpe à la large bande appuyant sur l'épaaie saine, a pour effet d'attirer l'épaule malade en haut et en arrière, pendant que le coussin placé dans l'aisselle tient le moignon de l'épaule écarté en dehors. Sa construction est des plus simples : elle n'exige qu'un peu de coutil fort ou du cuir mou. Des boutons ou des agrafes peuvent remplacer les boucles qui serrent à assembler les différentes pièces. Cet appareil est peu gênant; il remplit convenablement les principales indications et se recommande par a légèreté, la simplicité de son application et la modicité de son prii.

| VI. — Appareils métalliques à contention immédiate.

Les instruments de cette sorte, que l'on pourrait ranger dans la catégorie des moyens destinés à opérer la suture des os, sont appliqués au traitement de certaines fractures obliques de la partie inférieure de la jambe, des fractores transversales de la rotule avec écartement considérable des fragments, des fractures de l'olécrâne. On les a même proposés pour la fracture de la daikute, et Chassin (1) a imaginé un instrument semblable aux griffes de Malgaigne, dans le but de saisir les fragments de cet os. Inutile de dire que ce procédé est resté sans application.