III. — Fractures de Volêcrâne

Appareil 4e RlgMd (de Strasbourg) (1). — Il consiste dans l'empi i d'un instrument k vis, aualogue à celui que ce chirurgien a proposé pour h fractures de la rotule. Dans le cas rapporté par Fauteur, une griffe fut implantée dans le fragment détaché de Tolécrâne et une vis droite fut énoncée à une profondeur de 0m,02, dans l'extrémité supérieure du cubitiv La vis servit de point d'appui au lien qui ramenait en bas le fragmen" supérieur. Il ne survint aucun accident et la réunion eut lieu par un cal osseux.

Les appareils métalliques ne sont point, en général, nécessaires pour !.. fracture de l'olécrâne, dont la contention n'offre pas les mêmes difficu ni le même degré d'importance que celle de la rotule. D'ailleurs, il sen*' bien difficile de faire pénétrer une vis à une certaine profondeur d- v l'épaisseur du cubitus.

Art. II. — Fractures des maxillaires.

§ I. — Maxillaire supérieur.

La fracture de cet os est fort rare : elle présente cependant dV-* nombreuses variétés. Dans le cas où une portion de l'arcade alvéolain <* été séparée, on pourrait suivre l'exemple de Ledran et d'Alix, qui liera; les dents.

Appareil de Graefe (2). — Graefe préféra se servir d'un appareil constitué par un ressort d'acier courbe, convenablement garni, appliqué sr le front et fixé à l'aide d'une courroie bouclée en arrière de l'occiput (.< ressort portait sur les côtés deux écrous munis de vis de pression pour reo voir les extrémités de deux crochets d'acier, qui y prenaient un pou d'appui afin d'agir sur l'arcade dentaire. Les crochets, descendant jusque u niveau du bord libre de la lèvre supérieure, se recourbaient en arruv pour contourner la lèvre sans la blesser, puis s'infléchissaient de nouu i pour embrasser l'arcade dentaire. Ils avaient pour destination de pres^ r sur une gouttière d'argent garnie de linge, recevant les dents de la por-

(1) Rigaud, Compte rendu de la Société de méd. de Strasbourg, décembre 4 81^

(2) Malgaigne, Traité des fractures et des luxations, 1847, t. I, p. 373. — Voyez Richter, Atlas, pi. iv, fig. 1.

tioa fracturée et celles du reste de l'arcade. En faisant remonter les crochets pins ou moins dans les écrous du ressort frontal, on pouvait communiquer à la gouttière une pression suffisante pour maintenir le fragment en omet avec le corps de l'os.

Appareil* de gntta-percha de Morel-La vallée (i). — Les appareils de gutta-percba, tels qu'ils ont été préconisés par Morel-Lavallée, *.wm bien préférables à ces divers moyens. Le moule fait avec cette fiance, de la manière qui sera indiquée plus loin, n'aurait pas besoin Je soutien s'il était bien appliqué. Dans le cas où, les dents étant trop *rrérs ou usées, ou manquant en partie, le moule ne tiendrait pas solitanent, on prolongerait la contention provisoire avec l'anse métallique. h, faute de dents, l'usage de l'anse de fil était impossible, on soutienbit le moule à l'aide de la mâchoire inférieure tenue rapprochée par une ronde. En cas d'insuccès, la demi-suture ou la suture des fragments resteait comme dernière ressource. L'emploi d'un ressort pressant sur le moule i prenant son point d'appui à l'occiput au moyen d'une pelote, n'a point ' v»i entre les mains de Morel-Lavallée. En effet, la longueur excessive de » tige métallique rend son action incertaine et inefficace et son adaptation et difficile.

Dans les cas d'enfoncement du corps de l'os ou de disjonction, on a eu cours aux moveus suivants.

"recédé 4e îviaenan. — Wisemau se servit, pour ramener les igmcnts d'arrière en avant par la bouche, d'un crochet spécial, qui était ienu par le malade ou par des aides. Malgaigne fait remarquer qu'il eût ? plus commode de l'assujettir à un masque de métal. Précédé 4e Simonin (de Nancy). — Simonin fit la ligature des dents ; jîs celles-ci, trop ébranlées, tombèrent bientôL Précédé de Freatat (de Pontoisc) (2). — Ayant à traiter une fracture fi.ptiquée de plaies, avec abaissement de la voûte palatine et douleurs moquées parles mouvements de la mâchoire inférieure, Prestat se servit i procédé suivant II donna à l'une des extrémités de deux bandes d'arnt, de 0*\02 de large sur 0œ,15 de long, la forme d'une S fortement "rarbée, de manière à obtenir deux gouttières inégales. La postérieure, *w petite, devait embrasser les dents ; l'antérieure, plus profonde, était ^tince à loger la lèvre supérieure, sans mettre obstacle à l'occlusion de touche. Chaque bande fut placée près de la commissure labiale, sur la wûère molaire et la canine. Avec des pinces on comprima la courbure u embrassait les dents, au point qu'il fallut plus tard un léger effort pour

t Xorel-LaraHée, Bulletin de thérapeutique, 1862, t. XLIII, p. 352. 2; Prestat, Bulletin de tfiérapeuiique, 1854, t. LXY111, p. 311.

cacjot. 17

déplacer les bandes. Une fois en position, on donna à la partie montantdes lames une inclinaison en rapport avec la configuration de la faov: Ton fixa ce petit appareil au bonnet, an moyen d'un ruban passé dans «• chas pratiqué d'avance aux bandes métalliques. Après quelques tâtonnements, on parvint à maintenir les fragments en rapport, et M en résv: pour le malade le grand avantage de pouvoir ouvrir la bouche sans reposer à l'abaissement de la portion fracturée. La consolidation eut li<L an bout d'un mois ; mais il se produisit un glissement d'avant en arrivre à palais et des dents, qui se trouvèrent sur un plan postérieur à celai de rocade inférieure. Peut-être ce résultat a-t-il été la conséquence du peu >'' solidité du point d'attache donné à l'extrémité supérieure des lames ?

Procédé de Morei-Lavaiiée (1). — Il consiste à embrasser toute IV cade alvéolaire dans un moule de gutta-percha, en refoulant lesfrap< d'avant eu arrière, quand cette indication se présente, à l'aide d'une b delette de diachylon appliquée sur la lèvre supérieure et passant au-d* des oreilles pour aller se réunir par ses deux chefs à l'occiput

Appareil éfe Coft-é» (2). — Il a été construit pour obtenir la conta' des nombreux fragments d'une fracture oomminutive des maxillaires m rieurs par un coup de pied de cheval. Deux demi-cercles croisés à a; droit, rembourrés et consolidés par des lanières de tissu de caouteir viennent prendre leur point d'appui sur l'occiput, sur le front et sm parties latérales de la tête A, B, G, D, E, F, H, K, L, M (ûg. 16J L

Fie. 162. — Appareil de Goffres pour la fracture des maxillaires supérieurs. — Fronde métallique et lanières.

Fio. 163. — Appareil de Gofines posr '• fracture des maxillaires supérieur? —r*ties serrant à la contention des fraçmrit»*