APPAREILS POUR LES PSEUDARTHROSES

dans l'appareil jusqu'à ce que l'articulation des liges corresponde au niveau du jarret, puis il serre les boucles el ajuste la plaque de caoutchouc. Malgré les bons résultats fournie par cet appareil, on peut cepeniIjik lui trouver deux inconvénients.

Le tissu de caoutchouc se détériore rapidement et perd une partie de ses propriétés. Il est vrai qu'on peut le remplacer facilement. En second lieu, il est a craindre que la compression nmée sur la face antérieure de l'articulation n'atrophie les parties molles et ne contribue a augmenter l'écarteinent des fragments.

lnmrell de Perd. Martin (1). — If moyen proposé par F. Martin pour faciliter la marche et l'extension de la jambe après la fracture de la rotule, d'une grande simplicité, n'est «litre que celui décrit et figuré par imb. Paré (2) pour tenir le pied reli'U' dans le cas de paralysie des muscles extenseurs. C'est une simple ainrroie de cuir, disposée ainsi qu'il MiiL En bas, elle se termine par une anse qui se place transversalement «>us la plante du pied. A partir du cou-de-pied, la courroie monte le long de la face antérieure de la jambe, centre laquelle elle est maintenue par une petite embrasse bouclée transversalement au-dessus du mollet. Au niveau du genou, elle se bifurque j«wr constituer une espèce d'anneau en forme d'ovale allongé dans lequel !■■ loge la rotule. Au-dessus, les bords de l'ovale se réunissent en une courroie pins large qui s'élève sur la face antérieure de la cuisse jusqu'à la région inguinale. Là, elle s'attache par des boucles aux deux bouts d'une forte bretelle élastique passée en sautoir sur l'épaule du côté sain. Le mécanisme de ce petit appareil se conçoit aisément. Lorsqu'en marchant le IJi-isf- élève l'épaule qui supporte la bretelle, il tend la courroie qui sou

(1) Fard. Martin, BuiUtin de la Société de chirurgie, 1853, t. IV, p. 308 '2) Anb. Part, Œuvre* romp/i-ln, édit. Mnlgaifrne, lSâO. t. Il, p. 621.

lève le pied et aide à ramener la jambe en avant dans l'extension. Sons ce rapport, il est possible que la marche soit ainsi rendue quelquefois plu? aisée. Mais on ne saurait attendre autre chose de ce moyen, qui n'empêch»en rien la flexion involontaire du genou et qui ne fournit aucun point d'appui au membre.

Appareil de Dijon. — Construit par l'inventeur pour lui-même, il mérite d'être signalé à cause de sa simplicité et de ses avantages particuliers, que nous avons été à même de constater. Il est avant tout destiné a donner de la solidité au genou, qu'il tient dans l'extension ou auquel il permet une flexion graduée à volonté, lorsqu'après le traitement de l» fracture un cal fibreux peu résistant laisse le membre affaibli et la niarcL mal assurée, surtout pendant les premiers pas. Il se compose de dcu\ gaines faites de cuir fort, lacées en avant et embrassant, l'une, le tiers inférieur de la cuisse, l'autre, le tiers supérieur de la jambe. Deux ti^s d'acier les relient en arrière et s'articulent entre elles au niveau du pli di jarret. En s'adaptant à la face postérieure de la gaine correspondante, décline de ces tiges métalliques s'élargit et prend une forme légèrement ow.cave. Leur articulation est à charnière simple à axe transversal, perraeti ;; le mouvement d'extension jusqu'à la ligne droite et celui de flexion à h »les degrés. Le mécanisme servant à graduer l'étendue du mouvement qih doit être permis à l'articulai ion est des plus simples. C'est une vis de pn^sion que supporte un prolongement de l'une des tiges au-dessous et en arrière de la charnière, et dont l'extrémité vient appuyer sur la face postérieure de l'autre tige. Suivant que l'on donne plus ou moins de saillie à h vis entre les deux tiges, on diminue ou l'on augmente l'étendue delà flexion- Les avantages de ce mécanisme sont de fournir au malade la facilité, gi\< à quelques tours de vis, de mettre instantanément l'appareil dans lV\t r sion ou de lui permettre autant de degrés de flexion qu'il est désiré ; c> graduer à volonté chaque jour l'étendue des mouvements que doit su:* porter l'articulation sans laisser courir de risque au cal, avantage précis» \ surtout pendant les premières tentatives de marche ; de contribuer à 1 ; guérison de la roideur articulaire ou de la fausse ankylose, eu forçant p*-u ! peu le degré de la flexion chaque jour pendant quelques instants.

Cet appareil, établi pour régler les mouvements de l'articulation aprè> !• traitement de la fracture, ne possède pas de moyen propre à venir en ai i à l'action des extenseurs. Mais on pourrait peut-être lui donner cette pn*priété en adaptant, en avant entre le bord respectif des deux gaines, un: demi-genouillère de fort tissu élastique, semblable à celle employée \\-: Mathieu. Il maintient solidement la jointure et la rotule, dont rascen>imi est modérée par le rebord inférieur de la gaîne fémorale. Enfin, son nv^

de construction offre comme avantage particulier, fort appréciable pour les personnes que les exigences de leur profession obligent à monter à cheval, de ne point gêner l'exercice de l'équitation, contrairement à ce qui a lieu arec tous les appareils à tuteurs latéraux. Mac il faut ajouter que son usage prolongé est sujet à quelques inconvénients résultant de la construction circulaire que les gaines exercent forcément au-dessus et au-dessous do genou. Or, cette coustriction expose à l'engorgement de la jambe et de rirttcnlatioQ tibio-fémorale, aux varices et à Uatrophie des parties molles comprimées.

IIL — Fractures du membre supérieur.

An bras et \ l'avant-bras, les frottements éprouvés par les fragmeuts étant beaucoup plus faibles et la contention n'offrant pas autant de difficultés tii le même degré d'importance qu'au membre inférieur, il est rare que l'un ait recours aux appareils mécaniques.

appareil de Briot (1). — Dans deux cas de fracture de l'humérus, Briot fit construire deux demi-goutlières de tôle, articulées à charnières, bien garnies et entourant complètement le bras. Chez l'un des malades, il *e produisit un cal imparfait Un appareil du même genre, porté pour une facture de l'avant-bras, n'amena aucune consolidation.

Appareil de Balliir (2) (de Berlin).— Baillif fit usage d'appareils semblables, composés de deux demi-gouttières de fer-blanc articulées et fenêtres, pour une facture du bras qui ne guérit point, et pour une fracture de l'avant-bras qui se consolida.

Ces gouttières métalliques sont d'une utilité assez contestable. Elles sont difficilement assujetties, n'ont aucune prise contre le chevauchement des fragments et n'empêchent point les mouvements de rotation suivant Taxe du membre qui tourne dans l'appareil. Un bandage inamovible bien conditionné, ou une gouttière complète faite de carton amidonné, de guttapercha ou avec le cuir moulé, vaudraient beaucoup mieux. Il est vrai que ce* derniers appareils auraient le désavantage d'entraîner l'immobilité du membre supérieur dans toute sa longueur.

Dans le cas où l'on voudrait immobiliser le bras seulement, en laissant à l'aiant-bras une partie de ses mouvements, il faudrait recourir à un appareil mécanique dans le genre de ceux que nous reproduisons ici.

Appareil de Mathieu (Gg. 178). — Imaginé pour une pseudarthrose située à la partie supérieure de l'humérus, il se compose d'un brassard

(1) Voir Malgaiçne, Traité des fractures, t. I, p. 307.

(2) Jos. Korxenicwski, atlas, pi. VI, fig. 4.

analogue i celui des memhres artificiels, fait de cuir moulé sur le modèl* en plaire obtenu par le moulage préalable du sujet. Ce brassard forme un. gaine complète, ouverte et lacée en avant, embrassant exactement k membre et le moignon de l'épaule dans leurs contours. Il se continue en

. 178- — Appareil da Hilhieu pour la f»euJinliro

haut avec une sorte de plastron C,C, moule sur les épaules et la partit' supérieure de la poitrine, de manière a prendre un point d'appui au«>i bien du coté sain que du côté lésé. Une courroie B, passant sous l'aÈsse!»et bouclée en avant, assure les rapports de la portion du plastron qui recouvre l'épaule du coté sain et l'empêche de basculer. Afin de rendre son application facile, le plastron est divisé sur la ligne médiane en deux parties, une droite et une gauche, réunies en arrière par uue charnière et en