APPAREILS POUR LES PSEUD ARTHROSES

nuque liquide dans les proportions d'une partie d'ammoniaque à 20°dcgrés de l'aréomètre Cartier pour deux parties d'eau distillée. L'injection fut poussée au moyen de la seringue de Travaz. Le trocart ayant été porté profondément dans l'intervalle des fragments, vers le milieu de leur entrecroisement, sii à sept gouttes de liquide furent déposées. Le lendemain, nne injection de vingt gouttes du même mélange fut répétée. Cette petite ■^ration ne causa qu'une douleur insignifiante et provoqua un léger gonflement. Un appareil dextriné ayant été ensuite appliqué, trois mois après le cal était formé.

L'auteur conclut de ce résultat qu'on ne saurait refuser aux injections rritantes uu certain degré d'utilité, qu'elles sont inofîensives et susceptibles )<> provoquer une inflammation ossifique, sans suppuration. De nouveaux lits sont nécessaires pour confirmer la justesse de ces déductions et faire imnaitre la valeur réelle de ce procédé, dont le degré d'utilité dans observation relatée ci-dessus ne ressort pas d'une manière évideutc, ittendu qu'il s'agissait simplement d'une consolidation retardée.

§ VI. — Séton.

I.c procédé du séton, tel qu'il a été pratiqué par Percy, Physick, Rardrop, etc., est un des plus efficaces, mais en même temps l'un des tas périlleux auxquels on puisse avoir recours, ainsi que le montrent les antiques dressées par Norris et Malgaigne. Aussi a-t-on cherché à le nmlifier de différentes façons. C'est ainsi, par exemple, que Jobert a pro- *w de placer la mèche à séton en contact avec la face externe du périoste or Fan des côtés de la fracture, sans traverser le foyer. L'expérience n'a oint encore prononcé sur la valeur de ce procédé, que l'auteur croit suseplible de produire une irritation suffisante avec moins de danger.

Procédé de lHeffienhach (1). — Il est fondé sur ce fait établi par les ipériences de Troja, Duhamel, Flourens, que lorsqu'on enfonce une cheilk* de bois dans une perforation pratiquée h travers un os ou bien dans le anal médullaire, il survient une irritation du tissu de l'os et du périoste, oivie d'une abondante sécrétion de suc osseux. L'opération consiste à eproJuire la manœuvre de l'une de ces expériences et à placer plusieurs hevilles d'ivoire dans des trous pratiqués à travers les fragments. Le membre étant convenablement étendu et les fragments maintenus en raport atssi exactement que possible, on plonge un bistouri long et étroit, à •ointe large, dans le lieu où la fracture est le plus aisément accessible, de

1) Dieffcnbach, Caspcr's Wochetischrift, novembre 1846. — Archives de méde- ', 1848, *• série, t. XVIII, p. 94.

manière à produire une petite incision allant jusqu'à l'os et tombant à »t. demi-pouce environ de l'extrémité de chaque fragment A l'aide dm petite vrille, du calibre d'une plume, introduite par cette incision, on k un trou à l'os, en agissant avec précaution et lenteur, et en retirant temps en temps l'instrument perforateur afin d'éviter l'éclatement de î* Cet accident serait surtout à craindre si la perforation était trop rappr cbée du siège de la fracture. Il y aurait, par contre, inconvénient à ^ tenir trop éloigné; car l'irritation ne se produirait plus à un degré suffis- Une cheville d'ivoire, d'un volume un peu moindre que le calibre t> * vrille et préalablement huilée, est alors implantée datte l'os qu'eik <k traverser de part en part Sa longueur devra être telle, que l'eiuvr.»: -. externe fasse saillie hors de la plaie. La même manœuvre est répétée p; l'autre fragment; et si deux chevilles ne paraissent pas devoir suffire- * en place plusieurs autres de la même manière. Mais, en général, une àville dans chaque fragment amène l'effet désiré. Si l'on agissait mr l rotule, il faudrait se garder de traverser l'os dans toute son épais* ur, r: prendre des chevilles moins volumineuses. Celles-ci pourraient servir px' attirer les fragments l'un contre l'autre à l'aide d'un lien. Les chevilb > c été laissées en place en moyenne pendant six jours.

Dieffenbach a exécuté deux fois avec succès son procédé, qui a été r<T également avec un résultat favorable par Erichsen (1). Néanmoms, il fcremarquer qu'il n'est guère avantageusement applicable que pour 11. mérus et le tibia. A l'avant-bras il est beaucoup plus difficile et inceruw il est à peu près impossible à la cuisse. Son innocuité aurait aussi be* -i d'être démontrée par des faits plus nombreux.

Langenbeck (2) remplaça les chevilles d'ivoire par une vis d'acier aV à une armature extérieure» destinée à en assurer l'immobilité.

§ VII. — Perforation des fragments.

Procédé de iMcffeobach (3). — La perforation des fragments a fr exécutée de la manière suivante par Dieffenbach pour une pseudartlu * de la jambe. Au moyen de deux ou trois incisions étroites pratiquée chaque côté de la fracture, il introduisit un petit trépan perforalif nui ], un archet, avec lequel il perça cinq h six trous dans des directions dm > » à travers la pseudarthrose. Le membre fut ensuite placé dans une goutn:; de bois et la guérison eut lieu au bout de trois mois.

(1) Erichsen, Science and art of Surgcry, London, 1864, p. 247.

(2) SédMot, Traité de médecine opératoire, 3e édiU, 1. 1, p. 538.

(3) Dieffenbach, Ueber dias Wicdernaturlichc Gelenk. Berlin, 1843. - Ar-A- -• médecine, 1845, 4e série, t. IX, p. 100.