APPAREILS POUR LES PSEUDARTH ROSES

Pw téêé te Brainard (de; Chicago) (1). — Il consiste à exécuter pluleurs perforations dans divers sens à travers l'extrémité des fragraeuts ïaeux, dans le bat de provoquer une irritation suivie d'une exsudation ossiique plus énergique que celle qui peut résulter de la section ou du grattage les tissus fibreux intermédiaires. Le perforateur dont se sert Brainard fig. 180), pénètre facilement dans tous les sens de l'os le plus dur. Il xvsente on manche G, sur lequel • adaptent des pointes E de différentes dimensions. Quand la fracture M oblique ou avec chevauchement, iQ choisit pour ponctionner les té- ;uments un point qui permette de ranspercer les extrémités des fragments, d'atteindre leurs surfaces et le traverser les tissus intermédiaies. L'os ayant été traversé une première fois, on dégage l'instrument ans le retirer de l'incision, et l'on itt une seconde perforation dans un cire point; puis une troisième et iasi de suite, suivant que la chose M jugée nécessaire. Dans la plupart Plc- i8^„~J^^ p00' U

ta cas, il est prudent de s'en tenir

deux ou trois perforations dans la première tentative. L'instrument retiré, •o applique du collodion sur la piqûre. La figure 180 représente l'instruwnt réduit au quart et en action.

Pour obtenir l'effet désiré, il est nécessaire d'agir tout à la fois sur la •artie superficielle et sur la partie profonde des fragments, de manière à litiser les tissus intermédiaires. Si Ton craignait de blesser les vaisseaux n pénétrant trop profondément ou en glissant sur la surface de l'os, on «orrait régler la marche de l'instrument à l'aide du moyen suivant Une virasse métallique, composée de trois plaques réunies par des charnières, «•rail placée autour du membre et maintenue par des courroies. La plaque lu milieu étant percée de trous pour livrer passage au perforateur et Hui-ti étant introduit par l'un de ces trous, il deviendrait facile d'en imiter la course au moyen d'un arrêt mobile D, glissant sur la tige et fixé nr une vis. En effet, ce point d'arrêt, appuyant sur la plaque, maintiendrait instrument au degré* de pénétration voulu. Dans les expériences faites

(1, Brainard, bulletin de thérapeutique 9 1855, t. LXVII, p. 330.

UACJOf.

par l'auteur sur des animaux, les perforations des os ne forent sorties <r. aucun cas d'inflammation, de suppuration ou de nécrose, et les paroi osseuses laissées dans la plaie par le perforateur ne déterminèrent pas dac dents. Braillard cite quatre cas de guérison par son procédé, qui n'a p»:..t réussi entre les mains de Guersant Mais ces observations, ayant trait à m; simple retard dans la consolidation, ne semblent pas tout à fait concluant

§ VIII. — Ligature des fragments.

Elle a été exécutée une fois avec succès, pour une pseudarthro* <: fémur, par Sommé (d'Anvers).

Procédé de «•miné (1). — Un long trocart avec sa canule fut enforr. d'abord en bas, au côté interne du fragment supérieur, de manière à sf;ru: en arrière et un peu au côté externe. Le poinçon retiré, un fil d'argent importé à travers la canule jusqu'au delà de l'ouverture postérieure. La cann: ayant été ensuite enlevée et replacée sur le poinçon, le trocart fut d nouveau introduit au-dessus et au côté externe du fragment inférieur; \n\> on le fit sortir par la même ouverture en arrière. Le poinçon ôté, l'aim extrémité du fil d'argent fut passée à travers la canule; de telle sorte q« les deux bouts du fil se trouvaient en contact en arrière, laissant une *u> en avant. Sommé réunit alors par une incision les deux ouvertures faiten avant par le trocart, et, tirant les deux bouts du fil a travers la plaie, ii porta l'anse entre les deux fragments ; puis il rapprocha les lèvres de l'iuusion avec des bandelettes agglutinatives et plaça le membre dans un apj ■ reil en forme de boîte. Il ne survint aucun accident Six semaines apn •?. le cal commençait à se faire et le fil fut alors retiré, avant qu'il eût eu u temps de couper tous les tissus qu'il embrassait.

Laugier (2) a associé la ligature des fragments à leur résection, dans vu cas de pseudarthrose de l'humérus. Après avoir excisé une partie <!■* extrémités osseuses, il immobilisa les fragments rapprochés an moy;. d'une anse de fil. Mais la ligature ainsi appliquée n'est plus qu'un nin\> secondaire de l'opération, qui diffère essentiellement du procédé suivi p*~ r Sommé.

Perforateur de Bérenger - Féraod (3) (fig. 181). — Dans ut mémoire récent sur la suture des os appliquée aux fractures compliqua ou non réunies, l'auteur a rassemblé un certain nombre de faits en fat eu:

(1) Sommé, Med. chirurg. Transactions, 1830, t. XVI,* p. 36.

(2) Laugier, Comptes rendus de T Académie des scirnces% 1855, t. XL, p. 9ôS.

(3) Bérenger-Féraud, bulletin de t Académie de médecine, 1864, t. &XX, p. 8J>. et Bulletin de thérapeutique, 1866, t. IXXI, p. 20 et 61.

APPAREILS POUR LES PSÇUD ARTHROSES.

de l'utilité de ce mode de contention directe, réalisé tu moyen d'âne anse de fi! passée à travers des trous pratiqués dans les fragments. L'instrnment qu'il propose comme étant le plus commode pour perforer la substance osseuse, n'est autre que l'outil connu soos le nom de drill, mis en usage par le dentistes et les ouvriers en métaux, légèrement modifié dans le but de l'approprier aux exigences opératoires. Ainsi modifié, cet instrument se compose d'un foret qui, an lieu d'être plat sur ses deux laces, est cylindrique dans une moitié de son épaisseur. Par cette disposition, la mèche perforatrice est renforcée, sans augmenter le diamètre des trous qu'elle fait. Sur le foret est un curseur mobile ct qui permet d'agir pendant tout le temps sans crainte de dépasser le champ que Ton s'est fixé, et de transpercer les parties molles sousjarentes après avoir fait un trou à l'os. L'écrou est muni d'un manche latéral b, qui donne une plus grande force à l'opérateur. Une articulation au point a, permet au manche d'osciller dans tous les sens. Cette articulation constitue la modification la plus importante apportée à l'instrument ordinaire. Elle dispense la main qui tient le drill au contact de l'os et qui le pousse pour faire mordre le foret, d'agir mirant un plan mathématiquement perpendiculaire au trou de l'os, et n'expose plus par sa déviation k la rupture de la mèche perforatrice.

Qaant à la nature du lien coaptateur à mettre en usage pour opérer la suture osseuse, c'est au fil d'archal ou d'argent bien recuit, suffisamment arioce et malléable, que l'on doit accorder la préférence.

| IX. — Résection.

La résection est la dernière ressource h laquelle on paisse s'adresser. Telle qu'elle a été exécutée par *White, Flaubert, Wardrop, etc., elle constitue une opération grave et fort difficile, pour laquelle deux modifications nsQTelks ont été proposées dans ces derniers temps.

Fiq. 481 . — Pfffar»t««r db Péang*.

Féraud pour la suture de» os.

APPAREILS POCR LES PSEUD ARTHROSES.

Pfnnei (1). — Il combine la résection on amplement e grattage des fragments avec le selon. Denucé commence par appliquer in appareil inamovible fenêtre au niveau de la raclure. S'il s'agit du membre inférieur, il y jnule l'eitension permanente obtenue au moyen l'une guêtre, d'un sous-cuisse et d'une attelle unne longue d'un mètre et demi et munie a baque extrémité d'une poulie sur laquelle glisse in* corde qui s'attache en haut au sous-cuisse, u bas a la guêtre, et qui est serrée sur la face iterne de l'appareil au moyen d'uu garrot

Pour opérer la résection, Denucé emploie iû instrument spécial (fig. 182}, qui consiste n une longue tige un peu aplatie à bords masses, montée sur un manche et terminée par idc pointe un peu tranchante. Cette tige précoce, a 0",02 environ de la pointe, une œillère, t sur le milieu de l'un de ses bords mousses léi-rement échancré, une rangée de dents qui ransiorment l'instrument en une scie analogue a rllrde D. Larrey. Avec des dimensions, en rapori avec les besoins, cette espèce de couteau à éjection, imité du coateau-scie a amputation Assalini, pourrait servir a différents usages dans i pratique chirurgicale.

La valve de ,1'appareil inamovible enrresponani an siège de la pseud arthrose abaissée, le outeau a résection est enfoncé par traiisfiiion ans toute l'épaisseur du membre. Si les extrélûtés osseuses sont assez lâchement unies pour lisser passer l'instrument entre elles, le bord ciaut est d'abord amené contre l'un des fragments. Par des mouvements de va-et-vient et de uéralite, on divise les parties molles qui séparent s extrémités osseuses et l'on entame ces derlirres dans toute l'étendue et la profondeur que on venu Puis, l'instrument est tourné dans le m* opposé, de manière a agir de la même façon sur l'autre fragment. Le

Fia. Hi. — Cuiitau-K Dmucà pour le Iniiei

) P. D*nuc* (rie Bordeaux), Mtm. de M Société de chirurgie, 1863, t. V.

selon ou te drain étant alors passé dans l'œillère, se trouve placé entre k fragments avivés lorsqu'on retire l'instrument Au cas où les deux fragments seraient trop serrés pour permettre le passage du couteau dans \m intervalle, on enfoncerait l'instrument au ras de l'os contre la pseudarthrose, et tournant ensuite le tranchant vers die, on la diviserait suiwni son épaisseur. De celte façon, le couteau séparerait au moins k ti*a fibreux et atteindrait une portion plus ou moins oblique de l'os.

Cette opération, exécutée deux fois, a été suivie de guérison. L'auteur est porté à croire que, par l'application préalable du bandage inamoubl*. et par les avantages que donne l'usage du couteau-scie pour pratiquer h résection et placer le séton, sa manière de faire est plus généraient]! applicable et moins périlleuse que les autres procédés de résection.

Art. V. — Appareils employés pour remédier aux cals difporu^

§ I. — Redressement du cal.

ni-

II s'obtien! de deux manières différentes, selon le degré de flexibilité « servée par le cal : 1° par la réduction en une seule séance, à l'aide de I* tension combinée avec une coaptation vigoureuse ; 2* par la comprevi •" lente et graduée.

1° Réduction. — Pendant que des aides exécutent l'extension d membre soit à l'aide des mains seulement, soit au moyen de lacs ou <i moufles dont l'emploi doit être préféré lorsque des tractions énergie;!! * sont nécessaires, le chirurgien exerce des pressions sur le cal et dirige u coaptation. Aussitôt le redressement obtenu plus ou moins complétera !.. on applique un appareil contentif. Les bandages inamovibles conviens -/ bien dans cette circonstance, et les appareils plâtrés, à cause de I< r prompte solidification, sont incontestablement les meilleurs.

Ce procédé doit être préféré toutes les fois qoe l'état du cal en pemvî l'application. Parmi les nombreux exemples qui témoignent en laveur «1 ses avantages, nous rappellerons l'observation d'une fracture delaj:: imparfaitement consolidée en formant un angle très-aigu en avant, ain-J redressée avec un succès complet huit mois après l'accident, par H. Larr>\ , à la clinique du Val-de-Gnke (I).

2# Compwssion lente. — Dais le second procédé, on exerce une oppression lente et graduée, combinée ou non avec l'extension, soit à IV» de bandages à attelles diversement disposes autour du membre, soit ^

(t) Gaujot, Unit, de la Sot*, de rhir.% juin 1856, et Comp'e rendu du <ert ••- • *'hnHj'i* rhirHnftt'utf du l«/-</»M t/tio% 1860, broc h., p. IÛ8,