APPAREILS POUR LES CALS DIFFORMES

i saillie anguleuse et qu'elle soit également distante des deux supports, oot l'un peut être rapproché ou éloigné à volonté. On serre alors les couroies qui assujettissent l'appareil autour du membre, et il ne reste plus qu'à ramer la manivelle pour faire descendre la pelote et exercer une pression ussi énergique et aussi rapide qu'il est nécessaire.

Maeluto 4fo Haltonneuve. — L'instrument imaginé par ce chirurient sur le modèle du serre-nœud de Graefe, pour rompre les os dans la léthode d'amputation qu'il a qualifiée du nom de diaclastique, pourrait errir tout aussi avantageusement que les appareils de Bosch etd'Œsterlen, us le cas où il s'agirait d'opérer la rupture d'un cal vicieux. A ce titre, ottéoclaste de Maisonneuve mérite d'être conservé. On en trouvera la «cription et le dessin à l'article des instruments employés pour la pratique © amputations.

\jà rupture du cal peut être tentée à une époque plus éloignée de la racture que le procédé par redressement Dans les observations rapportées ar Œsterlen, elle a été effectuée sans dangers trois et quatre mois après accident Les expériences instituées par ce chirurgien ont montré qu'il illait, pour rompre un -cal récemment formé, une force bien moindre que oor fhctorer un os sain ; ce qui permet de conclure que la rupture doit e produire de préférence dans le tissu du cal plutôt que dans les os sains boutissants. Jacquemin (1 ) , qui a cherché à évaluer le degré de force nécessité pour frire céder un cal datant de deux mois, a trouvé que la pression l'un poids de 25 à 30 kilogrammes était suffisante.

§ III. — Section et résection du cal.

lies opérations, qui ont donné lieu aux procédés de Wasserfuhr (1816), liecke(1827),Clémot (lSS^Warren, Stevens, Barton.Àlcoock, etc. (2), l'ayant pas besoin d'appareils spéciaux pour être exécutées, ne doivent »int trouver place ici.

§ IV. — Perforations sous-cutanées.

Ffr—édé ée GncrMni (3). — Proposé pour le traitement des fractures Bal consolidées ou non consolidées , le procédé des perforations sous- Htaoées décrit à propos des pseudarthroses (p. 288), a réussi une fois ?ntre les mains de Guersant. Il consiste à pratiquer plusieurs perforait) Jacquemin, thèse citée.

(2) Laurier, Des cals difformes et des opérations qu'ils réclament, thèse de ^ours. Paris, 1844, £) Guersant, Bulletin de la Société de chirurgie, 1858, t. IX, p. ldG.

tions à travers le cal difforme, daus le but de provoquer une inflammatKju simplement irritative dans le tissu osseux* L'inflammation ayant pner conséquence le ramollissement de l'os, le redressement devient enso •■< facile à effectuer au bout de quelques jours par la pression graduel) > < u soudaine des mains. Dans le cas rapporté par Guersant, il s'agissait d'i;i> fracture de la jambe à la partie moyenne, consolidée avec une forte proj«vtion angulaire en avant chez un enfant de trois ans. Un perforateur le»;de 0m,10 fut introduit dans deux directions différentes, à travers le tibia, a l'endroit de la fracture et par une seule ouverture à la peau. Des pression assez énergiques, exercées aussitôt après, n'amenèrent aucune flexion dr caL Un morceau de diachylon fut posé sur la piqûre et le roembrv nentouré d'un bandage à attelles imbibé d'eau froide. Il s'ensuivit m* inflammation assez intense avec rougeur érysipélateuse, mais sans suppuration. Dix jours après, nouvelle tentative de redressement* Cette fois, impression très-modérée avec les mains suffit pour faire céder le caL Uo appareil fut appliqué, et la guérison était complète au bout de trois mois.

Ce fait, joint à ceux dont Brainard a fait part à la Société de cbiruf^ montre que dans certaines conditions données, telles que le jeune ;ige, I. situation superficielle de l'os, etc., les perforations sous-cutanées peu\m; amener d'heureux résultats et être substituées avantageusement aux auto procédés plus dangereux destinés à remédier aux difformités du caL