II. — Luxation du premier métacarpien

Si la réduction des luxations de l'extrémité supérieure du premier meta-' irpien est ordinairement facile à obtenir, il n'en est plus de môme de la Mteotion, qui ne réussit pas toujours à empêcher la reproduction du ^placement, sortoot quand la luxation est un peu ancienne. Boyer (1) conseille, pour cette circonstance, l'usage d'un bandage mécaque9 qu'il ne décrit pas. A part cette indication vague, aucun moyen n'a è proposé pour atteindre le but C'est pourquoi, nous croyons devoir meninner un petit appareil mécanique que nous avons vu dans les ateliers de barrière, et qui a été construit d'après les indications de Bouvier. Ipy— eu 4e WmmmU*. — Il se compose d'un bracelet de cuir la€é, Mourant le poignet et la base de la main et renfermant une pièce métalfoe. Celle-ci a la forme d'un demi-cercle, qui s'applique sur la partie diale du carpe et vient appuyer en arrière, par une de ses extrémités, «s la tête du cubitus. A ce demi-cercle est ajoutée une bande d'acier, ni » étend depuis l'extrémité inférieure du radius jusqu'au niveau de l'exémité supérieure du premier métacarpien, où elle se termine par une tàte pelote articulée et bien rembourrée. Une vis de pression, supportée ir on petit ressort d'acier, permet d'augmenter à volonté la compression tercée par la pelote sur l'os luxé. On voit que ce petit appareil ressemble aocoup à celui qui est en usage pour opérer la compression des kystes agiimmaires du poignet

El. — Luxation de la rotule.

Itard et d'autres se sont servis, pour empêcher la tendance incessante de

1 Bojer, Traité des maladies chirurgicales. Paris, 1831, *• édit., t. IV, p. 268

certaines luxations latérales de la rotole à se reproduire, de coussin appuyant contre l'os et retenus par des liens circulaires. U vaudrait mu q\ recourir aux genouillères renforcées du côté correspondant au déplacement par des plaques de cuir, ou même de métal, bien rembourrées a conformées sur le moule de la région. Une valve de cuir ainsi cambré, nu de gutta-percha moulée, soutenue par une demi-gaîne avec deux moutard articulés et assujettis à l'aide de courroies, serait peut-être encore prikrable.

Art. IL — Luxation des doigts et des orteils.

On sait toutes les difficultés et le danger que présente fréquemment 1, traitement de la luxation des doigts, ou même simplement des phalanges. >ortout quand il est entrepris plusieurs jours après l'accident. La cause iy> li de l'obstacle qui s'oppose à la réduction de ces sortes de déplacent» n'étant point encore exactement connue, tout ce que Ton peut dire Hâtivement à la valeur des procédés employés, c'est que l'extension seule ivu>n moius bien que l'impulsion simple (Gerdy), et que l'impulsion avec fle\: : en avant (Shaw, Gensoul) ou avec flexion en arrière (Bell, Paiiloux,Sétii!! Vidal). Mais l'extension suivie de la flexion ou de la rotation en dc*Lii>. telle qu'elle a été exécutée une fois par Roux et qu'elle est recommamî par Demarquay (1), paraît être la manœuvre la plus rationnelle; car d! plusieurs fois amené la réduction alors que les autres procédés avait n: échoué.

Pour exécuter des tractions sur les doigts et les phalanges, on s'est s*jn! de liens disposés en nœud coulant, de lacs de fil, de courroies de cuj (Asti. Cooper). Gensoul (2) appliquait un petit bandage à attelles. Lawn. .: Vidal (S) engageaient le pouce dans l'anneau d'une clef. Mais tous c^ moyens sont fort difficiles à assujettir à cause du peu de prise qu'oiïn ~ les phalanges, ou exercent une pression douloureuse. Divers instruim de préhension spéciaux, imaginés dans ces derniers temps, sont d'un ein; beaucoup plus commode et plus sûr.

rince de Mer (fig. 203). — Le premier instrument de ce genre f. -. construit par Lucr et employé par filandin. C'est une forte pince dont io mors, au lieu d'être simplement élargis, sont bifurques et portent entn l-> deux baguettes parallèles résultant de cette bifurcation une pièce de coutf ou de toile à bretelle A, tendue à la manière d'un lit de sangle et dans la dnj Ai-

(1) Deiqarquay, Mém. de la Société de chirurgie, 1853, t. III, p. lia.

(2) Gensoul, Revue médico-chirurgicale , t. IX., p. 45.

(3) Vidal (de Cassis), Traité de pathologie externe t 5e édit., Paris, 1861, U LU p 380.

ttturede laquelle on peut placer une lame de liège ou de caoutchouc, qui ni augmente la force. Grâce à cette disposition et à la longueur des bras de

Flo. 203. — Pince de Liier pour la réduction de h luxation des doigts.

prier sur lesquels s'exerce la puissance, on saisit le doigt luxé avec toute a solidité nécessaire, sans que les parties molles comprises entre les deux «macs soient contusionnées.

Place * Mwrolefi de derrière (6g. 204). — C'est la plus générale-

wnt adoptée. Elle est disposée comme un levier du second genre. Chacune le ses branches, articulées à la manière d'un compas , se termine pat trui tiges également écartées, sur lesquelles sont fixées quatre lanières de uir gras. Ces lanières sont entrecroisées et entrelacées les unes dans les

Fn. 304. — Pince de Charrière pour la réduction de la luxation des doigts.

tirade façon à former un double nœud coulant A, qui s'ouvre ou se mre par l'écartement ou le rapprochement des deux branches constituant k manche de l'instrument. L'action et la puissance de ce double nœud rat limitées et maintenues à l'aide de deux écrous B, C, qui permettent exercer, sans déployer beaucoup de force, une constriction plus ou moins oer^ique, susceptible d'être augmentée, diminuée et fixée à volonté. Avec ne courroie de rechange pour te gros orteil, s'adaptant de la même façon w» celle qui sert pour les doigts, cet appareil peut saisir toutes les phalan- » quelles que soient leurs dimensions.

rtoee ém Hauhtea (1) (fig. 205). — Elle offre l'avantage de s'adapter

vl Mathieu, Bulletin de P Académie de médecine, 1864, t. XXIX, p. 314.

avec facilité aux dimensions des différents organes qu'il s'agit d'etrtimtrr !

a l'aide d'un mécanisme fort simple qui ne diminue en rien sa fcn>d préhension. Elle se compose de demi cites G, H, articulées en tête de eunipM disposées de manière que l'une d'tlh, L branche H, constitue un levier qui tirr a: la courroie A formant fourreau. La tigeitr minale de la branche 6, serrant de f<i; d'appui, est percée de deux fentes paiJMa travers lesquelles passent les chefs oV :< courroie. Ces derniers sont arrêtés sur Lu.. de la branche H, au moyen d'une sotie ii plateau mobile, appliqué par les vis dr lésion D,E. L'organe luxé est embrass :

l'anse circulaire libre que forme la coure a laquelle le chirurgien peut douner an',:. de développement que cela est nécewii A l'aide du plateau mobile et des vis do p>~ sion D, E, il est facile de serrer tout lignite la courroie au point convenable a i»: d'appuyer sur les branches, de façon a ><commoderle fourreau à la grosseur du d . sur lequel on opère. La contriction est wr>:,>et maintenue au degré voulu par lanipression F, dont le jeu augmente et dimi' à volonté l'écarteraent des branche Cl!

L'extrémité de la branche qui fournis lqd'appui se termine par un petit prolor., ment légèrement recourbé en dehors et es : d'un tampon C. An moment où l'on exérmla manœuvre consistant i ramener la [•'■•■ lange en avant ou en arrière, ce tampon , pour effet de repousser l'os supérieures s*ropposé de celui vers lequel la parue lui est attirée.

Cet instrument a été employé avec sno' ■ par Nélaton pour une luxation du pouce di tant de quinte jours. On peut, tootrfiv

relever dans sa construction deux légères imperfections. Il comporte in

mécanisme spécial pour. rajustement de la courroie sur la branche-le''1'1"

Pis. 10S. — Place dt poar li raine lion do la

t H produit son maximum de pression h l'extrémité des branches. Il est ni que si le système de préhension par la courroie mobile ajoute une léke complication à l'appareil, par contre, il offre l'avantage de faciliter son justement à toutes les exigences des cas.

n™» en Bofcert et Coin» (fig. 206). — Son mécanisme tin peu «omliqné a pour but de remédier aux deux inconvénients signalés dans l'appa-. ■•il précédent, en rendant inutile l'ajustement préalable de la courroie et irtout en évitant l'inégalité de pression au niveau de l'extrémité des rancbes. L'instrument se compose de deux tiges à poignée, une longue B t une courte C, juxtaposées parallèlement et reliées entre elles par deux verses percées d'oeillets. L'extrémité de la longue branche, engagée dans * œillets, y est maintenue par une rivure, de façon à pouvoir tourner sur le-méme. Sur la portion de la tige comprise entre les deux traversée,

F». 206. — Pince de Robert et Collln pour le réduction de la lunttai des doffti,

nt attachés par des clous les deux chefs de la courroie A. Au niveau de traverse inférieure, se trouve un encliquetage intérieur, muni d'une datte D; mécanisme à l'aide duquel la rotation de la longue branche est rètée au degré voulu ou supprimée brusquement à volonté. La portion périeure de la courte branche G présente une sorte de plateau sur lequel pose l'organe luxé. Elle est percée latéralement de deux fentes longitudifcs laissant passer les chefs de la courroie, et se termine par un prolongerot garni de cuir et légèrement recourbé, destiné à fournir un point d'apit pendant les manœuvres de la réduction, lorsqu'on veut combiner la tion aux tractions directes.

L'application de cet appareil est facile. Le doigt luxé étant introduit dans ose de la courroie préalablement relâchée, le chirurgien tient la poignée U courte branche dans la main gauche, de façon que le pouce soit près i manche de la clavette D. Avec la main droite, il imprime à la longue ;eBna mouvement de rotation sur son axe, lequel a pour effet de protire l'enroulement de la courroie autour de son point d'attache et de dimi-

nuer d'autant la capacité de l'anse laissée au-dessus de la courte branck Cet enroulement se faisant également dans toute l'étendue de la courn*-, il en résulte que la pression communiquée par l'anse est uniforme dans m les points.

Procédé de Malffalgae (1). — Dans un cas de luxation métacaq^ .phalangienne ayant résisté à toutes les tentatives de réduction, Mainte eut recours à un poinçon solide, qu'il plongea à travers les téguments Mivant une direction perpendiculaire à la surface articulaire de la phaU. luxée. Mais la pointe ayant pénétré dans le tissu osseux, le chirurgien k la retirer. La crainte de voir l'instrument glisser, l'empêcha de prendra a point d'appui sur le dos de l'os. Il porta} alors le poinçon en avant et renfonça au centre de la tête du métacarpien; puis, le tenant de la main gaucU avec l'autre main il attira la phalange et la réduction se fit aisément.

Procédé de Brralt (2). — Le moyen employé par ce chirurgien notaire pour réduire une luxation du deuxième métatarsien en haut et ' arrière, mérite d'être cité et serait utilement imité dans une circoust;:. analogue. Âpres avoir tenté en vain les tractions et les pressions din il se servit, au neuvième jour, du tourniquet de J. L. Petit de la façon ^ vante. La plante du pied étant bien matelassée, une forte bande fut pa- "comme un sous-pied et fixée à la pièce supérieure du tourniquet Enirt pied et la pelote, on plaça un petit cylindre de bois dur, bien rembmi de 0m,03 de hauteur, afin d'appuyer sur la tête de l'os luxé dans une dr tion oblique d'arrière en avant, parallèlement à l'axe du tibia. Quel tours de vis, aidées de pressions avec les doigts, suffirent pour remettre en place.

Art. III. — Luxation de la mâchoire inférieure.

§ I. — Appareils de réduction.

cy

Le procédé ordinaire par les doigts, celui du coin (Guillaume de Sa' Ambroise Paré) ou du levier, réussissent presque toujours dans les dé} inents récents. Si la luxation est de date un peu ancienne, il faut s'adn— à des moyens plus énergiques. Le procédé du coin, aidé de la fronde garrot (Ravaton), a été conseillé dans ces circonstances. Mais on p<* aujourd'hui un moyen beaucoup plus commode et plus certain. II e» à se servir d'un instrument spécial de réduction, sorte de levier permet d'agir avec toute la force et la sécurité désirables.

(1) Malgaigne, Traité des fractures et des luxations, t. II, p. 741.

(2) Brault, Gaz. médicale de Strasbourg, 1860, p. 189.

APPABE1LS POUR LES LCXVnoNS.

l d*AM (i). — Ayant h réduire une taxation datant d'un mois, Aui ût usage dans ce but d'une forte pince à longs manches, s 'ouvrant par pression, et dont les branches courtes, garnies de coussinets, furent introduites fermées entre les dents molaires des deux côtés.

PiMc4*M««af>7cr(2)(ng. 207). — Elle a été construite par ce chirurgien pour réduire une luxation datant de trente-cinq jours. Bouisson{3) réussit également dam un cas où le déplacement existait depuis deux mois cher une femme de trente et un ans, et Latoud (4) (de Nantes) s'en servit avec le même succès pour une luxation unilatérale de trente- neuf jours.

(iet instrument est composé de deux branches d'acier, l'une inférieure, l'autre supérieure, dont l'extrémité buccale se termine par une piaqur en fer a cheval G,C, recouverte d'un rair épais et offrant une courbe parabolique en rapport avec celle des arcades dentaires. Les branches superposées s'articulent vers leur parti» moyenne sans se croiser, de manière a fournir un point d'appui qui permet d'agir comme iv<t un levier du premier genre. Par suite de te mode d'articulation, une pression exercée sur >•-• extrémités postérieures de l'instrument fait bjxuler les branches sur leur point d'appui et produit l'écartementdes extrémités antérieures, L n ressort, placé entre les branches postérieures, maintient les plaques antérieures en contact et I instrument fermé. Quand il est indiqué d'agir Fia. graduellement, d'une manière continue et avec £ (Jus de force, l'écartemenl des branches bncrJ« peut être alors exécuté au moyen d'une cheville a vis et d'un écrou. L'une des extrémités de la cheville est fixée par une vis de pression dans un trou borgne A situé sur la branche inférieure. L'autre extrémité traverse librement une mortaise pratiquée dans la branche supérieure et reçoit en dehors nn écrou a volants B.

'7. — Pioeo do Sironujir i mâchoire inférieure.

(1, Anhiitt de médecine, 182*, t. V.p.lâS. :■•) Galette médicale, 1833, p. 677.

(3) Bowuoo, Compter rendus de l'Acad. des scier. {i) Laftwd, Gazette des hôpitaux, 18**, p. 611.

i, 1852, 1. XXXV, f. 661.

330 APPARBILS.

L'instrument doit être introduit fermé entre les arcades dentaires. Qoird il est convenablement placé, on fait agir l'écrou jusqu'à ce qu'on obtienne un écartement des plaques paraboliques suffisant pour amener l'abaissement de la mâchoire. Alors, on relâche la vis de pression qui maintient lacheullt dans le trou borgne de la branche inférieure. Celle-ci, n'étant plus retenm, est aussitôt chassée loin de l'autre par l'action du ressort, et l'instraiiHii se trouve subitement fermé dans sa partie buccale ; ce qui permet de le retirer promptement et sans difficulté.

L'action de cette pince a pour effet l'abaissement forcé de la màchoii> la rupture des adhérences et le dégagement de l'apophyse coronoîde. M .> elle n'est plus d'aucun secours pour la manœuvre de la coaptation. C'*t pourquoi, Stromeyer attachait une certaine importance au mécanisme de la cheville mobile permettant de faire cesser subitement la tension et d> retirer vivement l'instrument, parce qu'il voulait,aussitôt la pince enleva, pouvoir porter les pouces garnis à la base des apophyses coronoîdes r*>tr opérer le refoulement en arrière. Bouisson, après avoir obtenu rabaissaient, se comporta autrement; il confia l'instrument à un aide et, avec le* mains devenues libres, il appuya à la fois sur le corps et sur les branche de l'os pour le repousser en arrière. La pince ne fut retirée qu'après qola réduction fut complète. Le professeur de Montpellier fait remarquer rp> la contraction musculaire violente excitée par l'action énergique de l'instrument rend l'emploi de l'anesthésie indispensable.

Pl»ee de Nélatos. — C'est la pince de Stromeyer modifiée dans le but de rendre l'instrument apte à exécuter, après l'abaissement de la mâchoire. un mouvement de bascule du menton en avant et en haut, afin d'obtenir h réduction du même coup. Cette modification, qui complique notablem< -ai le mécanisme, consiste dans l'adjonction au-dessous de la pince de Stroiw* ?r dépourvue de la cheville à vis de pression et à écrou, d'un troisième leu^r offrant en avant une plaque parabolique rembourrée, semblable aux dem autres, placée parallèlement à 0n,03 ou 0B,0& au dessous d'elles et susceptible d'être abaissée par la bascule de sa branche postérieure. Ottr troisième plaque inférieure est destinée à prendre un point d'appui sons le menton, sous lequel elle vient s'appliquer. Le manche de l'instrument s* trouve ainsi composé de trois branches. Les deux supérieures, qu'un ressort tient écartées, correspondent aux plaques buccales rapprochées. Linférieure sert à abaisser ou à relever la plaque mentonnière.

La pression, exercée simultanément et d'une seule main sur les troi* branches, a pour effet de produire l 'écartement des deux plaques bucoaket le rapprochement de la plaque mentonnière. Pour placer l'instrument on abaisse la plaque inférieure et on laisse en contact les deux plaques supé-

rieur». On commence par exécuter l'écartement delà mâchoire, en pressant sur les déni branches supérieures. Quand rabaissement est produit et qu'on f eut saisir le maxillaire pour lui imprimer le mouvement de bascule, on appuie sur la troisième branche. La plaque inférieure, venant s'appliquer sons le menton, permet d'agir sur le corps de l'os solidement embrassé par les pinces, de façon à opérer du même coup la coaptation. La réduction peut être ainsi obtenue par une double manœuvre successive, mais très* rapide.

Appareil de Juk (de Londres). — Giraldès (1) a fait connaître cet instrument qui est construit d'après le même mécanisme que les pinces de Stromeyer, dont il ne diffère que par la forme de sa partie buccale et l'addition d'une plaque sous-mentonnière. Il est composé de deux branches articulées de manière à agir à la façon d'un levier du premier genre. Les branches buccales, d'abord arrondies près de leur articulation, sont ensuite aplaties, puis recourbées à leurs extrémités, afin d'embrasser les dernières dents molaires. Une plaque sous-mentale, coudée à angle droit, se réunit io coq» de l'instrument par un écrou à vis. Une vis latérale traversant la branche supérieure du manche et appuyant sur l'inférieure, sert à maintenir l'écartement des branches buccales.

S II. — Appareils contentifs.

Lorsqu'il est nécessaire d'immobiliser la mâchoire pendant un temps assez long pour assurer la réduction d'une luxation ancienne ou pour combattre la teodance aux récidives, la fronde simple devient insuffisante si elle est peu «fiée, ou incommode si la constriction est portée à un certain degré.

Appareil dm Vos. — Fox recommandait, en pareil cas, l'usage d'une sorte de fronde de cuir, rattachée à une calotte, d'un côté, par une courroie, et de l'autre côté par une boucle, au moyen de laquelle la contention pouvait être augmentée à volonté.

Appareil «e LewttM (2) (de Brighton). — C'est une fronde de cuir, présentant, d'un côté, une petite boucle, cousue non sur le bord, mais Mir la face externe de la fronde, et se continuant de l'autre côté par une mince courroie de peau de daim, destinée à aller rejoindre la boucle du chef opposé en passant sur le sommet de la tête. Pour éviter que l'appareil ne se dérange pendant le sommeil, il est bon d'assujettir les chefs de la fronde ao moyen de deux bouts de ruban solide, cousus de chaque côté audessus des oreilles et noués en arrière.

1) Giraldès, thèse de concours pour l'agrég ! < i. Paris, 1844. •2) Jotrnnl fa chirurgie, 1846, p. 210.

tion simple et facile, soa emploi cependant n'est pas toujours exempt d 'inconvénients et demande à être surveillé. '

Appareil *" 9emmrmmmj (1) (fig. 208). —Construit récemmen! p..Er une jeune fille affectée d'une luxation de l'extrémité interne de la circule, il offre une heureuse combinaison des bandages moulés au h mécanisme des moyens de ptei»-.. direct e. Un plastron de cuir riapde Jm> blé d'une peau douce A , eaOi ...■ ■ conformé sur le moule de plâtre à sujet, embrasse la base du cou, le épaules et la partie supérieure il; 'poitrine. Grâce a sa légèreté et i m adaptation rigoureuse a la disposiK des régions qu'il recouvre, ce phsiM qui s'tfUvre et se boucle en arrière. » détermine aucune gène. Il erapwï seulement l'élévation du bras, ce pu est un avantage ; mais il laisse lii< les autres mouvements du mentir-- Enfin, il supporte le mécanisme p - \ pre à réprimer la saillie de u pa>> déplacée, disposition préférable à to dans laquelle le point d'appui est pr> 1 sur le troue. L'agent de la prtw directe, analogue à celui iroagii* f* Métier, consiste en un ressort d'acier courbé en arc, placé obli<]n -ment au-dessus de l'épaule malade et s'étendanl depuis la région sciptm <• postérieure jusqu'au nivean de l'extrémité sternakt de la cfavkuk. ibout postérieur de celte lame élastique est rivé a la surface dn pStotr i-i. derrière l'omoplate. Son bont antérieur supporte une pelote dirigée d'à»-- , en arriére et mobile sur son axe par une articulation a pivot central. Ce" pelote B.C. concave ou convexe selon le besoin, traverse un trou pnùq: dans le plastron pour appuyer directement sur l'os luxé. Afin d'éviter toi i déplacement en haut, l'appareil est assujetti au corset on an ntauloft > l'aide de bretelles élastiques.

Cet appareil, bien supérieur par sa construction et ion mode d'ipph'*' tion aux moyens précédemment proposés, pourrait aussi bien tenir jb traitement de la luxation sus-acromiale : il suffirait simplement de change la direction du ressort (1) Demsruuaj, BulUtin de e Académie ,le médecine, 1865, I. IXX,p. Hïl

S H. — Luxation sus-acromiale.

Les bandages contentifo employés contre cette espèce de déplacement ar Desault, Gerdy, Mayor, fiaraduc (1), Pétrequin (2), Récamier et laisonneuve (3), etc., étant composés de pièces de linge, ont le grave icoiiféoient de se relâcher trop facilement. Pour éviter ce défaut, Yelpeau, .htowignac et la plupart des chirurgiens ont recours aux bandages solidi* es par Ja dextrine ou l'amidon. Asti Cooper recommandait le corset usité oar la fracture de la clavicule, en y ajoutant des courroies assez longues mit presser sur l'extrémité luxée ; précaution qui n'empêche pas ce banige d'être généralement insuffisant

Appareil dto B*jm* (U). — Il consiste dans l'emploi d'un coussin de in placé dans l'aisselle et d'une fronde de cuir, dont le plein embrasse le «de et dont deux des chefs sont arrêtés sur l'épaule malade et les deux Un» sur l'épaule saine. Des boucles, placées un peu en devant, servent fixer le bandage et donnent la facilité de le desserrer au besoin sans le fplacer et sans agiter le membre. Un bandage de corps, assujetti par un ipulaire, recouvre la première pièce, rapproche en même temps le bras i tronc et porte l'épaule en haut.

ipMriM *• ft*eh (5) (de Strasbourg). — Il offre une certaine analogie ec le bandage de Boyer pour la fracture de la clavicule II a en moins coin de Desault, et en plus deux épaulettes de tôle bien rembourrées* Aînées à répartir également sur une certaine étendue le point d'appui • par l'appareil sur l'une et l'autre épaule. Indépendamment de cette tion commune, l'épauktte appliquée sur le côté malade a pour fonction rtkulière d'agir directement sur la clavicule en comprimant l'extrémité lée. Une disposition eu conséquence devra donc être donnée à cette itie de l'appareil Deux arcs, en forme de hausse-col, articulés en avant en arrière avec les épaulettes, servent à les maintenir écartées du cou* û bracelet de fouine, espèce de fausse manche lacée, entoure le coude ûa* qu'une partie du bras et de l'avant-bras tenu dans la demi-flexion, l'endroit de la saillie de l'oléerâne, ce bracelet est rembourré avec du in doux mêlé de bine, et renforcé à sa face externe par une calotte de cuir nis, munie de deux petits passants de cuir, dans lesquels sont engagées m fortes courroies. De ces deux courroies, l'une se dirige directement

(1 Bmduc, thèse. Paris, 1842.

2 Pétrequin, Gazette médicale, 1842, p. 459. 3, Maisonneuve, Gazette médicale, 1843, p. 757. ij Bojer, Traité des maladies chirurgicales , 4e édit., t. IV, p. 173. iô: Bach, Gttzeùe médicale, 1841, p. 12.

en haut sur l'épaule malade; l'autre se rend obliquement sur l'épauk opposée. Elles ont pour effet de porter le coude en haut et en detlanv Enfin, une large ceinture faite d'une sangle garnie de boucles sert à livr les courroies passées sur les épaules et à appliquer le bras contre la poitriG à l'aide d'une espèce de brassard.

L'action exercée par ce bandage un peu trop compliqué est de rel* v. r le coude et d'abaisser fortement l'extrémité luxée de la clavicule. Dan? L cas où il a été employé, cbez un homme vigoureux de soixante-trois an> la guérison fut obtenue après cinq semaines.

Appareil de Laugier (1). — Au lieu de la fronde de Boyer, qui <\< lui parait pas susceptible d'exercer une pression assez forte, Laugier eni[ -> le tourniquet de J. L. Petit, composé d'une seule pelote et d'an lac». L pelote est formée de deux plaques superposées, dont l'inférieure matebest fixe, tandis que la supérieure mobile peut être écartée ou rapproché* : moyen d'une vis de rappel. Le plein du lacs est appliqué sur le dos rit a plaque supérieure, et ses deux chefs descendant de chaque côté pcu\ -» former un circuit non interrompu, au moyen d'une boucle adaptée à IV j d'eux. La luxation réduite, un aide fléchit le bras à angle aigu et l'appui ' 'contre la poitrine, en ayant soin de repousser le coude en haut L'épia est recouverte par des compresses et la pelote est placée par dessus, ^ * une direction telle, que l'un des chefs du lacs regarde en avant et l'ai:1-' en arrière. Le premier chef est conduit de haut en bas sur l'interstice ] sépare le bras du tronc, pour se réfléchir sous le coude et remonter • long de l'instcrstice postérieur jusqu'à la rencontre de l'autre chef au v sinage de la pelote. Le circuit est alors fermé au moyen de la boude. I faut pas négliger, en outre, de placer un coussin sous l'aisselle dans k i de porter l'épaule en dehors, d'immobiliser le bras en le comprenant a • * un bandage de corps, et d'assujettir le tourniquet. Pour fixer la pcr supérieure de l'appareil, un lacs sera passé sous l'aisselle du côté sain < les deux extrémités en seront attachées en avant et en arrière à la p-f supérieure du circuit La portion inférieure sera maintenue par un ai . lacs placé près du coude à la face postérieure du bras, et venant rejoii»; < également le circuit en avant et en arrière. Lorsque l'appareil est ainsi imposé, quelques tours de vis suffisent pour rétrécir le circuit et entrai!* l'épaule en dehors et en haut, en même temps que la clavicule est abais^

Ce moyen aurait été employé onze fois par Laugier, sans donner i>. à aucun accident sérieux et avec un succès constant Cependant, Maigri- : ayant fait usage du tourniquet dans un cas difficile, rapporte que cet in^r-.i

(1) Roilet, Gazette médicale, 1866, p. 817.

APPAtlfciLS POlift LfcS LUXAtlONÔ. S&1

ment, loin d'être bien supporté, occasionna, au contraire, de vives douleurs rt des excoriations sur les téguments de l'épaule et du coude, sans amener une guérison complète.

■•adage de Maigalffoe (1). — Ce professeur remplace le tourniquet, auquel il a renoncé, par un petit appareil beaucoup plus simple, et qui lui parait suffisant pour immobiliser l'épaule et exercer une pression plus ou moins forte. C'est un ruban solide, delà largeur et de l'épaisseur des ban- <te de bretelles, qui se place sous le coude. L'extrémité antérieure, munie d'um* boucle, monte jusqu'au niveau du sein ; l'autre extrémité gagne iVpaule en arrière, passe par-dessus la clavicule et s'engage dans la boucle •intérieure. Pour assurer la position de ce lacs sous le bras, on ajoute un jvtii bout de bande, cousu de manière à figurer une ellipse dans laquelle y* place le coude. Sur chacune des branches de cette ellipse, on dispose dt> compresses et une plaque de carton, de façon à protéger efficacement l<> téguments contre la pression. Afin d'empêcher la partie supérieure du bandage de glisser en dehors de l'épaule, ou attache à la bande postérieure an autre bout assez long pour embrasser le tronc du côté sain, et venir, par un.' seconde boucle, s'arrêter près de l'ellipse du coude.

Cd appareil donne la facilité de fixer le bras dans le position que l'on dôire. Eu disposant une couche épaisse de compresses sur la clavicule, on )* ut augmenter le degré de compression exercée. Mais le lacs est sujet à se relâcher et à se déplacer, et, de l'aveu même de son auteur, la pression qu'il peut fournir n'est pas assez puissante pour amener ordinairement une rédaction complète.

IpfMwctls de futta-percha et do caoutchouc. — Un large plastron

de gutla-percha bien moulé et adhérent aux téguments, appliqué ainsi que le fit Lesueur (>oy. p. 156), soit seul, soit soutenu par la pelote d'un ressort dVier; ou bien le bandage à courroies de caoutchouc, mis en usage par Morel-Lavallée (voy. p. 159), nous semblent devoir remplir, aussi avantageusement que la plupart des moyens qui viennent d'être énumérés, les (fjudiiioos requises pour la contention exacte des diverses espèces de luxa 'nns de la clavicule. Aucun de ces procédés, cependant, n'est susceptible <) jlleindre le but d'une manière aussi complète que celui dont la construction est due à Demarquay. L'appareil de cuir moulé avec ressort et pelote à*: pression, décrit page 33û (fig. 208), doit donc mériter la préférence «Uus tous les ras.

1 Malfaiçnc, Traité dei fractura cl des luxation*, t. H, p. 446.

GAUuT. 22

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ŒuMTRE v.

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3H»i>»ïol'*3 DÉS »*— CTLATIiJXS.

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L.> ne- *»iit rjittniR a*^ ni ?mvX «>a mieax avec de la pean a» ■mi»"i wi ce •w.-.ors. J> i »ui funr» Rinun ane asut qui résulte du do. •le rjuMnimu ti'nm.»?*

L* auir-* »v r'.m me ^ttgom; rjmomsjina :ooti!i'j*. propriété qir< iuivt'ut aix '«ij>i-inv* ••-tc»m**k nu "îtrvat Lux* kur composition.

Li ,p"ii»uiiï»"-*« -s* nie Are le n-m hva »pu -entrasse les cond\io th ^»nur *? m îbw. •* *»m * xm sn> re«ir e*t it*ei étexè pour déi^-v: jp -iiv>*mi te J «nxne >m»*:iie. !He tiit<l/* ^^rvG>eiit cintrée dan* ■rr'-nx ni ir*"?. La ■n«.iis**,te iu cn^rr-. «aV^uee à •fn:-«crer l'articula'.»"' in H«t* ïiï">* e shmi ibr-, * r»n*'ine ;iiMin~à a partie mojeiwedt auiDt*.

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