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peu avantageuse, parce que le ressort qui, dans ce système, s'engrène sot une roue dentée pour maintenir la tension du lacs reud le relacbemrni * la détente peu commodes.

D. Larrey apporta aussi au tourniquet de J. L. Petit plusieurs ehare*ments notables, dans le bot de le rendre plus léger et moins votamint'iu Le modèle qu'il fit construire, et qui est représenté dans la figure 265. » actuellement encore adopté pour les caisses d'ambulance de l'armée, larn fit diminuer les dimensions de la plaque supérieure, et supprimer les d--:; tiges conductrices. Ces dernières sont remplacées par le L'en C, qui, au lien de passer sur la plaque supérieure comme dans le tourniquet primiui s'engage dans une mortaise pratiquée de chaque côté de cette plaque, pour de là, pénétrer et se réfléchir sous la plaque qui supporte la pelote expressive A. — D, vis de pression servant a faire descendre la pelote t oppressive. — B, pelote de contre-pression.

modifié pu D. L>ncy.

PIS. ifij. — Petit compictsw Je Qwitoï.

b (fig. 265). — H est particuliâ ment destiné a agir sur les artères du membre supérieur, etsecom}"d'une pelote de contre-pression mobile sur le lien, et d'une pelote re. pressive fixée a une plaque, que surmontent deux chevalets à ardillons A . \ sur lesquels on arrête les chefs du lacs de contention.

■ ffig. 266}. — U offre un

nodèle un peu différent du mode de construction des petits compresseurs ifdinaires. La pelote compressée C, montée sur une plaque de cuivre nie, est indépendante et s'adapte sous la plaque B formée d'une lame acier trempé, au moyen d'un bouton tournant A, qui permet de enlever a volonté. Les chefs du lacs sont engagés dans les mortaises que r&entenl les extrémités de la lame élastique B, ou ils sont fixés sur des niillons. Par sa longueur, la plaque d'acier éloigne du membre les chefs u lien, et par sa flexibilité, elle rend la pression élastique. ,

F». 16S. — Polit coraprateor âxtlqna de Lier.

t u instrument semblable à ce petit compresseur de Lûer a été construit urefois par Weiss (I), qui le désigne sous le nom de tourniquet de cam- •\g<ie.

lmprrnr»r de Dap«7uren, modl«é (fig. 267). — Les améliorations f wrtées a l'instrument primitivement employé par Dupuytren ont porté rincipaJement sur l'arc métallique, qui a été pourvu de brisures à chai l'-rr et a rallonge. Ainsi modifié, l'arc se compose de deux lames courbes «rier, qui penvent glisser l'une sur l'autre dans des anneaux, de manière former an demi-cercle plus ou moins grand. Les lames sont arrêtées au ■im voulu, a l'aide d'une vis. Une brisure a charnière, réglée par uue vis, ■t située près du point de jonction de l'arc avec les plaques qui supportent i pelotes de pression et de contre-pression; de (elle sorte que les extré-

« na-gieel instruments.

mités de l'arc peuvent être plus ou moins rapprochées ou écartées du centre. Une vis, placée sous la pelote de contre-pression, permet en outre d>

donner à celle-ci divers degrés d 10-

Fig. 267. — Compresseur de Dupuytren, modifié.

clinaison. Quant au mécanisme fi fait mouvoir la pelote compressa il reproduit exactement la disposition du tourniquet de J. L. Petit. GrJo.

à ces modifications, le compresser de Dupuylren peut s'adapter plus ucilement aux exigences des cas, suivant les variations de direction et d* volume des membres.

Toarnlqmet de Skey (1). — L

usage depuis longtemps en And terre, il est construit sur le modd.

de l'instrument de J. L. Petit, ave cette différence qu'une armature >L fer remplace le lacs conteutif. La [- lote est mue par une longue îisd pression traversant un plateau métallique. L'armature est composa c deux demi-cercles, dont les extnnLtés s'articulent à charnière, d'une part, avec la pièce que traverse la \* de pression, et, d'autre part, avec la plaque de contre-pression qui .-■ mobile dans le sens de la longueur. Les branches des demi-cercles **. brisées à leur partie movenne par une coulisse de rallonge.

Un compresseur imaginé par Colombat (2) ne diffère pas notablement cl précédent.

Compre-enr * preeiio» e<mtl»»e de Charrière (fig. 268 et 2C

— Son mécanisme a pour but d'utiliser l'action élastique développée p* ■ tension des ressorts métalliques, dont l'effet, toujours proportionnel «n degré de la résistance, permet d'exercer la compression avec une forcepduée et continue. Il en existe deux modèles, dont l'un (fig. 269) neèn r de l'autre (fig. 268) que par l'addition d'une vis de pression sémite à celle du tourniquet de J. L Petit, et destinée à augmenter la pui^u de la pelote compressée.

(1) Voy. Weiss,ii Catalogue of sur gical instruments, apparat**, etc. la*'-

"S Colomba^ Mécanique et instruments de chirurgie, dan. Maison*»,^ des difformités, 1834, t. II, pi. VIII, fig. 1.

APPAREILS POUR là COMPRESSION DES ARTÈBBS. «21

Le premier modèle (fig. 268) consiste en deux bandes d'acier B,B, trempées en ressort, supportant au centre les pelotes de pression et de contre- ^ssion, et reliées a chaque extrémité par un lacs qui s'attache aux LrdiUons des chevalets. Lorsque 'instrument est placé sur le n

nrmbre, il suffit d'agrafer les iens de chaque coté, pour ban - 1er les ressorts et ohtenir ainsi me compression soutenue, facile

augmenter ou a diminuer a vo- i raté. Les pelotes sont mobiles \ or les Urnes d'acier, au moyen

un bouton tournant; ce qui «met de démonter l'appareil.

*■ petites pointes, corresponant a des trous percés suivant nnc ligue circulaire, donnent en outre la «cilité de placer les pelotes dans des directions différentes par rapport a dte des lames.

Fie. ÎB9. — CoDpniuv 1 prwtion eontloa* 11 Qutiiin (demie™ modèle).

Dans le second modèle (6g. 269), les lames élastiques A, A, le lien qui les nh BB, et la pelote de contre-pression D, ont la même disposition que pré- ■derameni. La seule modification a signaler réside dans l'agencement de i pelote compressive, qui est adaptée a une lame intermédiaire, et qui peut tre éloignée de la lame supérieure par le jeu de la vis de pression C.

l\12 APPAREILS.

Cet appareil simple, peu coûteux, est propre à exercer une campre» -j continue et élastique sur l'artère numérale et sur la fémorale. H a mj'avantage de ne point faire sentir son action sur les cotés do membn.

VompreMear * frtHlon «lutiqur et (radaée de IL •■ni '

(6g. 270). — Dans cet appareil, le ressort employé pour obtenir une mepression continue présente une disposition spéciale, destinée a hem l'élasticité de la pression et a la graduer a volonté. Pour réaliser ces <•■■■■'■ effets, il est d'abord enroulé en spirale ; puis, les bouts de la spirale -■■. réunis par une vis de rappel qui permet de modifier a volonté sa fore* >: tension. Le ressort se compose de deux tiges d'acier trempé, dont lai-: moyenne est contourné"' en »

raie C, de manière à <&..deux tours concentriques. K~r et contigus, mais en s«isr : traire. Sur l'extrémité lihn ces tiges, s'adaptent, au iikii d'une coulisse arrêtée par ta i B,B, les arcs métalliques qn . - :

portent la pelote de pres^s et celle de contre-pressioD. I tre extrémité des dem lia».:

ressort, c'est-à-dire, rtflr ■; se prolonge au delà de la sri a droite et à gauche, est j"d'un trou dans lequel s'en- -

F"> "« ^CB^ïïmitoDS2éta*iqM une ïis de "PP61 Aé U pp"~ est effectuée par la seuk éi;cité du ressort; mais en tournant la vis A de gauche à droite, on rappr les extrémités des tiges qui portent les pelotes et l'on augmente le il de la pression. Si la vis est mue en sens contraire, les pelotes s'éteç* et la pression diminue. Grâce aux coulisses B,B, dont ils sont pouniles arcs peuvent être allongés ou raccourcis à volonté. Enfin, la pb';^ est articulée de façon a permettre de diriger la compression dans div sens, sans avoir besoin de changer la position du compresseur.

Cet appareil ingénieux est léger et tient bien en place. Son appiin:i est facile, et son mode d'action remplit suffisamment le bot désiré. 1.' existe lieux modèles de grandeur différente, l'un pour l'artère Kumj! l'autre pour les artères du membre supérieur.

£1) Msrcellin Duval, Bulletin de r Académie de médecine, 1856, I. XXI, P- --■

4e & fim (1) (de Philadelphie) (fig.271). —Il est Mme de deux liges diversement recourbées et réunies dans leur milieu ar une articulation à tête de compas, de façon à constituer une sorte de (mhfe-pince d'inégale longueur. Une crémaillère règle l'écartement des ranches de l'une et l'autre pince. Chaque branche est munie, à l'une de ses Ktrémités, d'une pelote rendue mobile par une vis et destinée à êtreapplioée sur l'artère. L'autre extrémité des branches est élargie et rembourrée oor servir à la contre-pression. L'instrument, ainsi disposé, fournit par baque bout un compresseur d'un diamètre différent : un grand pour la Disse, et un plus petit pour le bras ou la cuisse d'un jeune sujet.

Fio. f 74 . — Double tourniquet de S. Grote (de Philadelphie).

Ce tourniquet, plus lourd el plus difficile à maintenir en place que ceux ai viennent d'être décrits, ne nous parait offrir aucun avantage appréciable,

ce n'est peut-être celui de fournir la possibilité de comprimer l'axillaire i fond de l'aisselle, et la fémorale au niveau de l'arcade crurale, pendant i désarticulation de l'épaule et de la cuisse.

Taewalcjaet de Dahi (2). — Ce compresseur, imaginé dans le but de imprimer l'artère axillaire au-dessous de la clavicule pendant la désartinlation du bras, n'est qu'une modification de l'instrument de J. L Petit. I a été abandonné comme inutile et insuffisant

Art. II. — Compresseurs spéciaux pour le traitement

DES ANÉVRYSMES.

§ I. — Compresseurs de l'artère fémorale.

In grand nombre de ces appareils, qui n'appartiennent plus guère au-

\) Cross, North American médical chirurgical Review, janvier 1857. — A Sysn» .fSwgery. Philadelphie, 1864, 3« édit., t. I, p. 509, fig. 169. [2] Sabathier, Médecine opératoire, édition de Sanson et Bégin, 1832, t. IV, . 632, et Delaroche et Pettt-Radel, Encyclopédie méthodique ; Chirurgie, U II, >1. VIII, A*. 6.

jourd'hui qu'à l'histoire de l'art, sont indiqués et figurés dans les ouvra:;* de Bellingbam, de Tufnell, et notamment dans celui de Broca. Ol trouvera, dans ce dernier, la description des compresseurs de Seniï. dr- Robertson, James Moore, Ravaton, Viricel, Verdier, Todd, Hutton, Philip Crampton, de l'Estrange, Robert Hoey, Bellingham, etc.

Les appareils préférés de nos jours sont construits d'après un mécano beaucoup plus compliqué que celui des compresseurs simples précéda ment décrits. Il ne pouvait en être autrement, parce qu'à mesure que ^ nouvelle méthode de traitement par la compression instrumentale était fiafréquemment appliquée, des perfectionnements dans les moyens dWcution étaient jugés nécessaires pour faire face aux difficultés nombreuses q« présente toute compression prolongée. C'est ainsi que des modification plus ou moins importantes ont été apportées successivement dans tontes imparties constituantes des appareils anciens, c'est-à-dire, dans les agents è pression et de contre-pression, ainsi que dans l'armature.

La pelote adoptée pour les compresseurs actuels a une forme ovalair ; elle est large de 0m,03; sa longueur est de 0B,05 : elle est convexes être conique, plutôt dure que molle, et constituée, en général, par do cr revêtu d'une peau douce, quelquefois par du caoutchouc compacte. Afin • protéger les téguments, on interpose, entre eux et la pelote, un lii ç fin ou un morceau d'agaric Les Anglais saupoudrent la région d'amidon.

Les agents de la contre- pression sont tantôt une pelote large et conra\ . quelquefois une attelle, le plus souvent une gouttière, ce qui est bien \^férable; car, si les appareils à contre-pelote sont plus légers et [dus fan! à manier, ils sont loin d'offrir la fixité de ceux qui reposent sur une lar„ gouttière. Toutefois les gouttières elles-mêmes ne sont pas exemptes d V convénients, parmi lesquels il faut signaler les deux suivants : elles n'en pèchent pas les mouvements de rotation suivant Taxe du membre, à m<>: d'être exactement modelées sur une large surface, et elles nécessitent, [> r être maintenues , l'usage de courroies qui occasionnent sur les parties m-. double constriction circulaire, dont les effets sont toujours plus on m »'. fâcheux.

Les armatures actuellement en usage pour relier l'agent de la pre&i»t* j celui de la contre-pression se rapportent à deux systèmes : les ressorts et ! *> tiges articulées. Ces dernières ont subi récemment de notables perfecti* unements, qui vont être signalés. Quant aux ressorts analogues à ceux iùbandages herniaires (appareils de Thillaye, Verdier, Todd, Brainard. Lyon, etc. ), ils ont la propriété d'exercer une pression élastique; mais 1< u: action manque de précision et de mesure. Le tourniquet à pression cmiunue de Charrière (voy. fig. 268 et 269) et le compresseur de M. Duwl

roy. fig. 270), construits de manière à permettre des modifications dans ta xce du ressort, font seuls exception sons ce rapport. Malgré les améliorations réalisées dans leur mécanisme, cependant, il rot bien le dire, ancun des compresseurs fémoraux actuellement connus 'est susceptible de réussir, dans tous les cas, à exécuter la pression coniooe. Souvent leur application est défectueuse et mal supportée, soit parce 11e l'ajustement de l'appareil au sujet est difficile ou inexact, soit parce que i pression de la pelote cause des douleurs intolérables. Aussi n'est-il pas ire de voir un moyen beaucoup plus simple atteindre le but, alors que * mécanismes ingénieux et compliqués qui vont être décrits ont échoué, ta sait, par exemple, qu'il est possible de comprimer méthodiquement artère fémorale au pli de l'aine, en enroulant circulairement autour du assin une bande de caoutchouc, ou une ceinture de tissu élastique boulée, de manière à la faire passer sur la région inguinale, et en interpoint entre elle et l'arcade du pubis, au-dessus de l'artère, un cylindre de ois matelassé, ou un tampon suffisamment résistant Ce procédé, aussi impie que possible, et dont nous avons constaté une fois l'efficacité, perlet d'obtenir une compression continue, assez bien limitée et facile à laintenir. Dans le cas auquel nous faisons allusion, la pression ainsi étatie fut beaucoup mieux supportée que ne l'avait été celle de plusieurs ppareils d'abord essayés. Un moyen à peu près semblable, employé derièrement dans les mêmes circonstances par Oré (de Bordeaux), a été suivi on succès complet.