I. — Compresseurs à pression unique

4e Slgsorral, modifié par Charriera (fig. 2/2). - C'était primitivement un arc métallique en forme de fer à cheval, irisé dans son milieu par une articulation à engrenage mue à l'aide d'une ts sans fin et supportant, à chaque extrémité, des pelotes fixes. Mais ce oorniqoet, ainsi construit, était difficilement applicable dans certains cas, t d'ailleurs ne permettait pas de régler convenablement le degré de prèsion. Il a été modifié de la façon suivante par Charrière, qui en a fait un ppareil presque nouveau :

Une vis sans fin H, adaptée à la branche inférieure fixe, sert à imprimer p mouvement à la branche supérieure, au moyen d'une roue dentée à xgnon A. La pelote compressée F est mue par la vis C. La contre-pelote E, on&idérablement élargie, est fixe. Les deux anneaux, GG, munis chacun l'une vb, permettent d'augmenter ou de diminuer le diamètre de l'arc.

L'instrument à trois branches, figuré dans l'intérieur de l'appareil, présente deux clefs B et D, s 'adaptant aux vis A et C; la troisième branch* I se termine par un tournevis. Gomme on le voit, l'armature de ce compresseur ne possède qu'un seul ordre de mouvements.

Fie. Î78. — Appareil de Signoroni, modifie par Charriera, pour la

de l'artère fémorale.

continu;

Compresseur de Bigg. — Cet appareil, employé par Poland et G»H ne diffère du compresseur primitif de Signoroni, que par la substitut: d'une gouttière à la pelote de contre-pression, et par l'addition d'une * destinée à permettre l'inclinaison de la pelote.

Compresseur de Bead (1) (fi g. 273 et 276). — Établi pour compris r

l'artère fémorale au pli de l'aine, il se compose d'un arc supports pelote compressive et d'une gouttière pelvienne en forme de selle. Ceilest constituée par une lame mince de fer A, recouverte de cuir àTinttri : et bien matelassée dans sa partie concave. Sa portion médiane postérieur K est disposée de façon à présenter en haut une échancrure profonde, il <*tinée à loger l'épine du sacrum, afin d'éviter en ce point tout coin douloureux. De cette partie postérieure, se détache un ressort de nM élastique C, susceptible d'être dirigé à droite ou à gauche, et portant m cadran D, au moyen duquel on peut mouvoir, dans diverses directions ! pelote maintenue par un écrou E. Une petite vis à main F sert à liv: définitivement la pelote dans la position qu'elle doit occuper.

Cet appareil donne la possibilité de diriger la compression de ba> ■ *

(1) J. M. O'Ferral, Bulletin de thérapeutique , 1851, t. XI, p. 297.

tant contre le pubis, en permettant de varier l'angle d'inclinaison de la pelote et de sa tige articulée, dont les mouvements sont réglés an moyen du cadran. Le point d'appui qui lui est fourni par le bassin étant plus subie que celui qui est pris a la face postérieure de la caisse, la pelote est

Fie. 374. — CompruMiir fémoral do Reid. — Appueil tppliqui!.

noins exposée ani déplacements que dans les autres compresseurs fémowii. La figure 27u montre l'appareil appliqué et comprimant l'artère rurale an-dessous de l'arcade inguinale.

(«fntMir * preuloa elaaUqne de Carte (fig. 275). — II Se «npose d'une gouttière matelassée , d'une tige articulée a deux branches, ( d'un système particulier, des-iné a substituer a la force inkiiblp des armatures ordinaires fw force élastique s'accommotint a toutes les modifications des irtics comprimées, sans cesser leproduireune pression toujours gile. Des deux branches de l'aruture, l'une, verticale AA, est 'instituée par une gaine dans la- |u*U> nue tige cylindrique peut Mater, descendre et tourner sur

Mnd. Une vis de pression C sert ûter la tige centrale a la hauteur et dans le degré de rotation que l'o

veut La seconde tige BB, qui supporte la pelote, est horizontale, pt> matique et quadrangulaire; elle glisse dans une coulisse que priVat à cet effet la tige verticale, où elle est maintenue dans le point \oiil à l'aide d'une vis de pression D. Une jointure folle, placée à l'exir; mile de cette tige horizontale, permet de donner à la pelote tous les d>v> d'inclinaison désirables. Mais cette articulation est compliquée, et sa liv: est difficilement obtenue. La partie la plus ingénieuse de cet appareil adans le mécanisme de l'écrou, qui rend la pression élastique, c'est-à susceptible de s'adapter au degré de résistance des organes comprim Autour de la vis F, qui supporte la pelote E, sont deux plaques métalii< (ou deux lames d'ivoire) horizontales G6, traversées Tune et l'autre par ;. tige de la vis, et unies entre elles par deux anneaux courts et épais de caoni chouc HH, passés sur leurs bords latéraux. La plaque supérieure supi«jfi< l'écrou ; l'inférieure, fixée sur l'armature au moyen d'un cylindre m< Hal lique, est traversée ainsi que ce cylindre par la vis, qui y glisse libremn.; sans toucher les parois de la cavité qu'elle parcourt. Il en résulte que > deux plaques peuvent être éloignées ou rapprochées l'une de l'autre, u>;: en conservant leurs rapports avec les anneaux de caoutchouc Quani * pelote ne rencontre pas de résistance, les anneaux élastiques ne sont p« tendus; mais, si l'écartement de la plaque supérieure est sollicité par an résistance éprouvée au niveau de la pelote, aussitôt le caoutchouc net s'oppose à l'éloignement des plaques, dont il tend à opérer le rapi r chement avec une force proportionnelle au degré de la pression.

La compression exécutée par cet appareil est rigoureusement coniir,; elle est ainsi plus uniforme et moins pénible que celle qu'exercent . appareils rigides. Malheureusement, le caoutchouc s'altère et perd vite »■ élasticité. C'est pourquoi il a paru préférable, tout en conservant le pr i cipe avantageux de ce mécanisme, de modifier celui-ci dans la constitua de ses éléments.

IL — Compresseurs à pression multiple et alternante.

La compression alternative, dont la première idée est rapporta \\ Broca à Bel mas (1), mais qui a été surtout proposée par Harisson, p être réalisée au moyen de deux compresseurs simples, placés à quel» distance l'un de l'autre. Cependant on a construit, pour atteindre le ro*> but, des appareils munis de deux ou trois pelotes indépendantes, peuvent être mises en action successivement, sans déranger le compresMi:

(1) Guillier Latouche, thèse de Strasbourg, 1826.

e manière à ne pas interrompre l'arrêt de la circulation artérielle. Tel est appareil de Rodgers (de New-York), pourvu de trois pelotes ; ceux de eeves, de Millikin (1), etc., armés de deux pelotes. CfpftMi«r<e Blagial (2). — Proposé en 1846 par ce chirurgien, est construit sur le modèle d'un compas df épaisseur, avec un mécanisme tsceptible de fixer solidement les branches au degré d'écartement voulu, ouverture des branches pouvant aller jusqu'à huit pouces, il s'ensuit je l'appareil est applicable à la compression de l'iliaque externe d'un lultc, aussi bien qu'à celle de la brachiale d'un enfant L'une des branles est pourvue, à son extrémité, d'une pelote de contre-pression assez rçe. L'autre branche supporte une plaque métallique ovalaire, percée, ids le point correspondant aux deux foyers de l'ellipse, d'une ouverture ir laquelle s'engage une longue vis de pression armée d'une pelote en rme d'ovoïde allongé. Ces deux petites pelotes peuvent s'appliquer au é du chirurgien, soit dans la direction même de l'artère, soit transversanent ou obliquement. A cet effet, la plaque présente, autour de chacune s ouvertures qui livrent passage à la vis, deux fentes en arc de cercle, nerntriques à l'ouverture qu'elles circonscrivent de chaque côté, comme ai parenthèses. Un écrou de même diamètre que l'espace circonscrit r les parenthèses au-dessus desquelles il est placé, et deux tiges métalli- *s, soudées à la face supérieure des petites pelotes et traversant ensuite > fentes pour venir s'engager dans l'écrou, fournissent le moyen de dirir les pelotes à volonté : après quoi, elles sont assujetties par leur vis de ession. Afin de donner aux pelotes une inclinaison qui leur permette igir toujours perpendiculairement au plan de la région, la plaque elletaie est susceptible d'être maintenue sous un angle variable, selon l'obliité de la surface et le volume du membre, à l'aide d'une articulation à arnière qui la relie à l'extrémité de la branche du compas.

Compresseur * pression él*atlq«e de Broea (3) (fig. 276). — Il

unit et combine les meilleures dispositions des divers mécanismes usités qu'alors, de façon à fournir le moyen de répondre à toutes les indicans de la compression continue, élastique, graduée et alternante. La uttière matelassée A, qui sert à la contre-pression, est cchancrée à ses trémités aux dépens du bord interne, afin de pouvoir être adaptée lifféremment au membre droit et au membre gauche. Elle doit remonter rçu a la partie supérieure de la fesse et descendre jusqu'à quatre travers

l Voyez, pour ces appareils, Broca, ouvr. cité, p. 829.

::. Bugini, Bulletino délie scienze mediche, 1846, et Gazette médicale, 1846,

3) Broea, ouvr. cité, p. 831.

de doigt au-dessus du creux du jarret Dans ces derniers temps, quelqr^ chirurgiens ont fait ajouter, au-dessous de cette gouttière, un sup>.r transversal de gros fil de fer, destiné à soulever la partie corresponde au jarret, afin de placer la cuisse dans une légère flexion, ainsi que 1? recommandait Carte, l'appareil est maintenu en haut par une crini n embrassant le bassin. Une courroie inférieure l'assujettit à la cuisse, avoir besoin d'être serrée beaucoup. Le bord externe de la gouiiim rectiligne et présente une tringle plate, limée en biseau C, sur bcju glissent horizontalement les montants BB, qui supportent les tiges ci pelotes. Des vis de pression servent à fixer à volonté ces montants sur t

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Fie. 276. — Appareil a pression élastique de Broca, pour la compression contùrae et aUera--

de l'artère fémorale.

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les points de la longueur de la tringle. Les armatures sont à tiges arti lées, pouvant s'iucliiier dans tous les sens, d'après le mécanisme >i * compresseurs de Signoroni et de Carte. Ainsi, les montants verticaux s munis d'une vis à noix tournante £, s'engageant dans La crémaillèn tiges horizontales. De plus, chacun d'eux est reçu dans une coulisso à de pression. Par suite de cette double modification, il a été possib! supprimer la jointure folle, qui se trouve dans l'appareil de Carte. Lïcr à force élastique a été aussi notablement amélioré par Charrière fils, <!-• le but de lui donner plus de fixité. En effet, les plaques qui, dans le iik nisme imaginé par Carte, supportent les bandes de caoutchouc, laisMtrop de laxité au porte-pelote. Pour remédier à ce défaut, Charrière L terminer la tige horizontale de l'armature par une plaque ronde, pera< son centre d un trou destiné à livrer passage à la vis. Deux petites h guettes verticales, fixées sur cette plaque, sont reçues dans des trous pn tiques sur les côtés de 1 ecrou mobile. Un cylindre de caoutchouc vuta-

si, inséré circulairement sur cet écrou, en dehors des trous latéraux, , d'autre part, aboutir au pourtour de la plaque inférieure; en sorte que grande vis* cachée dans l'intérieur du cylindre élastique, ne reparaît l'ati-dessous de l'armature. Les deux baguettes qui relient i'écrou à la ;e horizontale, ont pour effet d'empêcher tout déplacement latéral La kxe compressée D, D, mobile sur la tige de la vis, est fixée dans la Mtion déterminée à l'aide d'une petite vis de pression. Il faut répéter ici ce qui a été dit à propos de l'appareil de Carte, à oir, qu'il y a peu à compter sur le caoutchouc pour obtenir une action clique soutenue et assurée, parce que cette substance est trop sujette i altérations. D'ailleurs, si le compresseur de Broca réunit les avantages s divers mécanismes précédemment employés, il présente, par cela fme, un certain degré de complication qui nuit un peu à l'efficacité de i fonctionnement Telle est, du moins, la conclusion qui ressort de faits ja assez nombreux, dans lesquels son application a été mal supportée ou * donné aucun résultat favorable.

Lowprwtfar * pression élastique de Hatfelea (fig. 277). — Ce

ricant a remplacé les lacs et les cylindres de caoutchouc, employés dans appareils de Carte et Broca, par des ressorts métalliques en spirale, dont lion élastique est beaucoup plus soutenue et moins variable que celle la substance végétale. Il a aussi modifié le reste de l'armature, en suboant à chaque montant articulé des tiges un simple demi-cercle d'acier, ini à un support au moyen d'une charnière qu'une vis de rappel B pert d'ouvrir plus ou moins, de façon à rapprocher ou à écarter l'arc à voté. Les supports des demi-cercles glissent sur une tringle plate, adaptée i face externe de la gouttière ; ils sont fixés au point désiré par des vis prcNsion. La douille, qui soutient une sorte de chapiteau mobile et la • de la pelote compressée, glisse sur l'arc et peut être arrêtée à la hauir voulue, à l'aide d'une vis de pression. Son collet est divisé par une iraière susceptible d'être immobilisée dans des positions différentes, au »en d'une vis; ce qui donne la facilité de diriger la tige de la pelote vant tous les degrés d'obliquité désirables. Sur son platean supérieur C, wse la pièce mobile formant la paroi inférieure du chapiteau A. Cette ce mobile, percée de chaque côté d'un trou qui laisse passer une baette, fournit un point d'appui à l'extrémité inférieure des ressorts à boui. Elle est, en outre, traversée au centre par la tige de la pelote et par e vis de pression horizontale qui sert à la fixer à la tige. Quant aux batttes latérales, autour desquelles sont enroulés les ressorts à boudin, elles tt assujetties, en haut, à la paroi supérieure du chapiteau, et en bas, resavoir traversé la pièce mobile, au plateau C de la douille. La tige de

la pelote offre, dans cet appareil, une disposition spéciale. Au lien A visser sur on êcrou, elle est creusée d'un pas de vis seulement dais s. partie inférieure et engagée dans une gaine, dont l'extrémité c«resp>rdame au pas de vis de la tige est seule taraudée. La lige, ainsi revêtoc à sa gaine, traverse les deux parois du chapiteau et le plateau supérieur il- . douille. Une mémo clef sert à tourner toutes les vis de pression qui nu.:tiennent les différentes pièces de l'appareil.

>ic. 371. — Appareil i preiti

La manœuvre de ce compresseur est plus simple que ne le laisse à *.' poser la complication assez grande de son mécanisme. La gouttière p^ les supports des arcs fixés, et les arcs eux-mêmes étant inclinés au A-voulu, on arrête chaque douille ainsi que sa charnière, de façon à du':i a la tige du la pelote la direction convenable. Il reste alors a appiiqmr pelote. Pour cela, on fait descendre la gaine et la tige ensemble, ju- : ce que la pelote appuie sur le membre. Quand die est bien en place. < fixe la gaîne en serrant la vis qui l'unit à la pièce mobile du chapiteau ; faisant ensuite marcher le pas de vis de la tige dans la gaine, on enf3

1 pelote autant qu'il est nécessaire pour rendre la compression complète. Htc dernière disposition donne la facilité d'augmenter le degré de prèsou, toutes les fois qu'on le désire, sans avoir autre chose à faire qu'à corn* luniquer un ou deux tours de vis à la tige. La pelote et la tige avec sa »ine, soulevées à chaque pulsation artérielle, entraînent la pièce mobile d chapiteau fixée à la gaine. En montant, cette pièce rapproche les extrêmes des ressorts, qu'elle refoule contre leur point d'arrêt à la paroi suirieure du chapiteau. La réaction consécutive des ressorts fait ensuite vendre tout le système mobile, et rend ainsi la pression élastique et mtinue. Cet appareil est solide et bien construit, mais il n'assure pas ieux que les autres la rigoureuse exactitude de la compression. u^peiMw de »coj. Aager (1) (fig. 278 et 279). Destiné, comme > précédents, à exécuter la compression continue et alternante, il est déun u des moyens imaginés pour donucr à la pression une certaiue élastilé; mais il présente, dans sa disposition, quelques modifications de nature rendre plus certaine l'action fies pelotes sur l'artère fémorale. La goutre A qui supporte l'armature est faite de fil de fer fort et bien matelassée; e est construite d'après le moule du membre, de façon à s'adapter exacment à la forme des parties et à envelopper la cuisse en dedans, en arrière en dehors. Dans le fond» le long de la face postéro-interne de la cuisse, t placé un coin de bois (fig. 279 M), d'un volume égal à celui de l'avantk ou du bras. Ce coin, dont il est facile de modifier la forme et les dissions suivant les circonstances particulières, doit être recouvert d'une lisse couche d'ouate. Il a pour but d'empêcher l'artère fémorale a de r sous la pression des pelotes appliquées à la face antérieure, en formant arrière un plan résistant, susceptible de fournir un point d'appui aux iucteurs. L'armature, peu différente de celle des appareils précédent- «t employés, comprend deux arcs métalliques C, C (fig. 278), mobiles r des tringles B situées contre les bords latéraux de la gouttière. Les arcs jvent être fixés au point voulu, à l'aide d'une vis de pression H qui imtbiii&e leur extrémité externe sur le chariot. Ils sont très-rapprochés du mbre, de façon à diminuer la longueur et à augmenter ainsi la solidité i tiges D, D supportant les pelotes F, £. Ces dernières sont ovoïdes, s-petites, digitiformes afin d'éviter plus facilement la veine et de limiter, tant que possible, la compression. Chaque tige traverse une bague G «ant sur l'arc et munie de deux vis de pression, Tune qui sert à arrêter Hgue elle-même sur le demi-cercle, l'autre, à fixer la lige. Cette dispo-

l) Beoj. Angter, Nouvel appareil pour la compression permanente des artères ^njinuUes. 1866, brochure.

oAUJOf. 2 g

sjtion de la bague donne la facilité de placer ia pelote dut une omet™ pins ou moins oblique en dedans on en dehors. On remarquera aussi qiK •

Kio. Ï~B. — Appareil da

mode de progression de la tige glissant dans la bague est prffénblr i •■ du pas de lis traversant un écrou, parce qu'il facilite l'application il' pelote sur l'artère cl qu'il rend la manœuvre plus prompte. Pour e"*"'1 !

APPABEIL5 POUH LA COMPRESSION DES ABTÈHE5. 435

' compression dans îe pli de l'aine, il est nécessaire de donner a l'arc qui upporte la pelote npérieure £ une courbure spéciale, et au trou de la ■ague a tu qui reçoit la tige, une direction plus ou moins oblique. Mais n modifications peuvent être aisément obtenues sans rien changer au méjiiLsme. Il suffit seulement que la disposition de l'arc et de la bague soit elle, qne la pelote vienne appuyer sur la branche horizontale du pubis! La econde pelote doit être appliquée a la pointe du triangle de Scarpa. L'auenr ne croit pas à la possibilité de comprimer l'artère d'une manière pernanente, au-dessous de la partie moyenne de la cuisse et, par conséquent, iaw l'anneau des adducteurs.

Les améliorations réalisées par cet appareil, qni a été récemment appli- \oé avec succès sur un malade de la linique de Velpeau , consistent dans '«nploi d'une gouttière modelée et ' bm l'adjonction du coin fournissant m point d'appui en arrière aux parie» comprimées. Elles répondent a me idée juste et paraissent devoir xmtribuer a augmenter les conditions ivorables a la réussite de la corn- «ression. U est facile de s'en rendre rompte en examinant la figure 279 mi représente, par une coupe perpendiculaire, la disposition respectiie de la cuisse et des diverses parties le l'appareil en action. A, gouttière; i. tringle qui retient l'extrémité inleroe de l'arc; H, vis fixant l'arc c ■ Mu ai «*n srwJM. *r son chariot externe; D, tige de la pelote de pression F; M, coin refoulant les adducteurs en avant, de manière a empêcher la fuite de lartirea sons l'action de la pelote compressée; ft, fémur.

]i.»u de II deuiirnw

1 H- — Compresseurs d

i artères du membre n

Les tonnùqoets on les compresseurs simples précédemment décrit» ioy. p, 417 et suivantes), notamment le compresseur a pression élastique *■ Charriera et celui de M. Durai, sont généralement suffisants pour exér"ler la compression permanente de l'artère radiale, de la cubitale ou de 1 Vimérale, en vue du traitement des anévrysmes. Cependant, on a cru dc- >*r recourir, dans ces dernières années, à des appareils spécialement ©on-

eu

struits à cel effet Parmi ces appareils, les uns n'ont qu'une péoie; i* autres sont pourvus, en imitation des compresseurs spéciaux pour l'an. r. fémorale, de deux pelotes destinées à permettre la compression alternante et d'un mécanisme susceptible de rendre la pression continue, ébstiqu graduée.