I. — Compresseurs à pression unique

Leur construction, peu différente de celle des compresseurs ordinaire ne présente rien de particulier à signaler, ainsi qu'on en jugera par le iddèle suivant, cité comme exemple.

Compresseur de Mathieu (flg. 280). — Une gouttière modelée V,

disposée en forme de demi-bracelet de manière à recevoir la face pov rieure de l'avant-bras ou du bras, supporte l'armature. Celle-ci se cw:-

pose de deux montants verticaux.

soutenant une barre transversale j

laquelle est annexée une pièce niobii

à écrou que traverse la tige <fr k

pelote. Les montants verticaux Bt

implantés au milieu des bords làtr-

ràux de la gouttière, sont eu^j-

dans les douilles que présentent !•■*

extrémités de la barre transversâk V

Il en résulte que cette dernière po

ainsi glisser sur les montants et e:<

fixée à la hauteur voulue par ie> ^

...,„, de pression CC. La barre transir

Fie. 280. — Appareil de Mathieu, pour la com- . ,

pression continue des artères du membre su- Sale est Cylindrique et Creusée, Ct-b*

Përieur- toute sa longueur, d'un canal cemn

ouvert au dehors par une rainure inférieure. Dans ce canal, est enclavé* j frottement la tête de la pièce mobile E, ou goujon, qui glisse horizon lement et dont le col parcourt la rainure taillée dans la paroi inférieun u la barre. L'extrémité libre de la pièce mobile E est taraudée pour recevi la longue vis à patte G, qui porte la pelote compressée F. La disp sin de ce mécanisme en rend l'application facile et rapide. La gouttière {^cée et la barre transversale fixée de telle sorte que la pelote arrive au coiilact du membre, il suffit de faire glisser latéralement la pièce à écrou 1 pour amener la pelote dans la direction de l'artère, et de tourner la tige i vis G pour donner à la pression le degré de force nécessaire.

Ce compresseur se recommande par la simplicité de sa coustrucii"1 li

i modicité de son prix. Il Tient d'être mis en usage avec succès pour cornrimer l'artère radiale au tiers supérieur, dans un cas d'anévrysme diffus, onsécutif à la blessure du vaisseau en avant du poignet.

IL — Compresseurs à pression élastique et alternante.

i (fig. 281). — Cet appareil, pourvu d'un uufale mécanisme à pression élastique, a été mis en usage par Velpeau Dur comprimer l'artère radiale dans un cas de tumeur sanguine de la tain. H est calqué absolument, toutes proportions gardées, sur le cornresseor fémoral de Broca : A, gouttière matelassée, dans laquelle le bras a r avant-bras est assujetti, à l'aide des deux courroies BB ; CC, portions t» cercle d'acier, fixées à la gouttière au moyen d'un écrou à patte, et sur

te. îftf . — Appareil à pression élastique de Velpeau, pour la compression continue et alternante

des artères du membre supérieur.

^quelles se trouvent les crémaillères DD, avec noix tournante, servant à ire incliner de dehors en dedans l'armature des pelotes compressives ; F, tiges rondes glissant dans un tube où elles peuvent être fixées au point allongement voulu par une vis de pression, et supportant les montures f*s pelotes ; GG, vis perpendiculaires servant à faire mouvoir les pelotes EE ; H, cylindres de caoutchouc, destinés à rendre la pression élastique et mtimie; I, clef pour tourner 'les vis.

(«■preaaew «le Hlchon (fig. 282). — Dans cet appareil, plusieurs >è> employé par Mie bon, l'élasticité de la pression est obtenue au moyen

un ressort tourné en spirale, d'après le système de M. Duval. A, goût- "re matelassée pour recevoir le membre; BB, pelotes compressives, de

forme ovoïde, se plaçant dans toutes les directions nécessaires, gi\k> a système d'armature à tiges mobiles qui les supportent Cette armature comprend : 1° un demi-cercle d'acier, dont l'une des extrémités est ad:f ■'au bord interne de la gouttière, tandis que l'autre extrémité aboutir >

ressort en spirale situé en drti ■■> 2° deux tiges horizontales C,C, gli-de chaque côté sur Tare commun susceptibles d'être fixées à volonté. 3 moyen d'une bague à vis; 3* deux s :

verticales, ou porte -pelotes, crwd'un pas de vis et traversant un <Vr qu'une douille à vis rend mobile su:

branches horizontales; ce qui perm»-

Fie. 282. - Appareil I pression élastique &*& •« tigCS poite-pelotes à la diM

de Michon, pour la compression continue convenable et SU 1 Ta Ht des degrk i! et alternante des artères da membre su- .

périeur. rents d inclinaison. L extrémité

rieure du ressort en spirale est assujettie, par une vis, dans une m<r que présente une lame métallique serai- circulaire, contournant h : inférieure de la gouttière.

Suivant Richet (1), les compresseurs à gouttières et auftes corn draient pou au membre supérieur, où leur application serait difficile <t supportée. Ayant eu l'occasion de faire usage de l'appareil de Yelp. dut y renoncer promptement, en raison des douleurs intolérables l'œdème considérable de l'avant-bras et de la main, qui se manift-tr Cette appréciation est fondée sans doute; mais elle est peut-être trop ri: reuse, puisque chacun des trois appareils ici reproduits a été emploi moins une fois avec succès. H est donc permis d'en conclure que les in ténients de leur application ne se montrent point inévitablement et .la même gravité dans tous les cas.

§ III. — Compresseurs de l'artère carotide.

La compression de la carotide, autrefois mise en usage comme r de traitement de certaines affections de la tête, n'est guère praticable . le cas d'anévrysme, lorsque celui-ci occupe le tronc carotidien Ri mais elle a été exécutée plusieurs fois pour des anévrysmes développa * les branches de terminaison ou pour ceux du tronc brachio-céplu!: [ d'après la méthode de Yernet

(1) Richet, Souvenu Dictionnaire de médecine et de chirurgie prati'jv.*. s 1805, t. Il, p. 386 art. Akêyaysme.

c#»yww— ■■ de w. Lyea (1) (de Glascow). — Dans on cas d'anérysme du tronc brachio-céphalique, ce chirurgien se servit, pour comrimer la carotide à sa partie inférieure, d'an ressort d'acier supportant, un côté, une pelote poussée par une vis, et de l'autre, une plaque de Mitre-pression. Le malade maniait lui-même cet appareil, avec lequel il Hnprimait la carotide environ huit heures par jour. La tumeur diminua la longue des deux tiers, sans arriver à la guérison.

Ctapenrar de Boargerj (2). — Quoique construit spécialement i me d'opérer la compression de la carotide, il ne diffère cependant de ippareil de Dupuytren (voy. p. M 9, fig. 267) que par les modifications kessaires pour permettre son application à la région cervicale inférieure.

se compose d'un quart de cercle d'acier, formé de deux segments glissant on sur l'autre et maintenus par une vis, afin de pouvoir diminuer ou igmenter à volonté le diamètre de l'arc. Celui-ci s'articule à son extrémité Rtérieure avec un segment qui supporte une pelote de contre-pression. p segment qui s'articule avec la portion antérieure de l'arc se termine par ne cavité hémisphérique, dans laquelle est reçue l'extrémité arrondie du vier conducteur de la pelote mobile, de manière à former une articulation boule, qu'une vis permet d'immobiliser dans toutes les positions. La pelote, troite et longue, est large de dix lignes à sa base, et seulement de six à m sommet L'appareil prend son point d'appui en arrière sur la nuque, t peut s'adapter également du côté droit et du côté gauche. En raison de m étroitesse, la pelote est susceptible de s'enfoncer dans le sillon qui tpare le sterno-mastoïdien de la trachée. L'articulation orbicolaire a pour bjet de permettre les inclinaisons de la pelote en différents sens, afin de irier la ligne de compression et d'éviter les nerfs.

(MipreMeir de Cbarrlère (3) (fig. 283). — Il a pour base le double

rilier métallique à colonnes, qui sert au redressement du torticolis, et sur qoel est adapté, de chaque côté, une armature à deux pelotes, disposée p manière à permettre la compression alternante sur deux points différents f l'une et de l'autre carotide. Un collier de métal FF, rembourré et cambré ansversalement pour se modeler sur les épaules et embrasser circulaircmcut i base du cou, supporte un second collier G G en forme d'anneau faisant ■ tour du cou à la partie supérieure. Ces deux colliers, réunis antérieurement par deux colonnes fixes, sont articulés en arrière au moyen d'une

(1; W, Lyon, Monthiy Journal of médical science, 1848, 4« série, t. II, p. 229, t Broca, ouvrage cité, p. 795.

'2) Bourgery, Iconographie d'aria tomie chirurgicale et de médecine opératoire, w planches lithographiées. Paris, 1837, t. VI, pi. XVIII, fig. 1, 2 et 3.

{Z) Beory, Considérations sur ranévrysme artérioso-veineux. thèse de Paris, *5«, »• 70.

/j40 appareils.

charnière verticale qui permet de les écarter pour placer l'appareil. A l'eitrémilé du-diamètre transversal est fixée une tige métallique verticale i,l ., qui prend son point d'appui sur le collier inférieur. Cette tige, assez («rit. porte a sa partie moyenne un ajutage antéro-posiérieur, susceptible (Ikiarrêté a différentes hauteur* si.

la tige a crémaillè/e G, et pat; transversalement d'une ouvcriiir.

prismatique quadrangu la ire. Dancette ouverture, glisse d'avant <-i arrière une tige métallique I.

également prismatique quadnngulaire, que l'on fixe au p»iu convenable par une vis de pr^sîon. Cette tige horizontal*' H coudée à angle droit en avant. Irie no. - ApP,rei! d., ciurrifre, p^r i. tom- telle wrte aue la seconde brau-lr [.r«.ionton[inuo(iiiLcmio(ud8*c.r0iidM. s'étend transversalement au <&<■ vaut du cou. Sur celle branche antérieure, glisse de dehors en dedair- 1111 curseur mobile, qu'une vis de pression permet de fixer h volonté. C"<ce curseur qui porte les tiges a vis E E, destinées à supporter les deux |loiesDD. Afin d'empêcher la carotide de glisser en dedans ou en irhv la pelote est articulée à l'extrémité de la tige qui la supporte, de maui* a pouvoir s'incliner a droile et a gauche; elle est fixée aux divers dcavd'inclinaison par la vis de rappel E.

Cet appareil permet de comprimer avec des degrés de force variant v ci alternativement sur plusieurs points, l'une ou l'autre des carotid >.-.-. •>■ les deuv troncs à la fois.

g IV. — Corapreisi'uri de l'artère soui-elavière.

Desault, Miller, etc. , tentèrent de comprimer Tarière sous-ctavière dm; manière permanente, mais par des moyens fort imparfaits. L'appareil p.->- [Misè spécialement pour cet usage par Bourgery (1 ), quoique complique celui qui remplirait le mieux les conditions de cette compression.

l'onaprraaenr de Momrgerj (fig. 284). — Il se compose de quai parties : 1° Une pelote pectorale fixe A, de forme rectangulaire, destinà fournir un plan résistant à la paroi antérieure de l'aisselle, en s'applîqti < transversalement au-dessous de la clavicule qui lui sert de point d'api"

(1) Bourgery, leount/ra/dii?, /■(■•„ ouvrage cité, t. Yï, pi. XIX, flf. 1, 2, 3r: ■■

riic pelote est cousue a une plaque métallique, percée de deux mortaises rh de ses bords latéraux. Celle de ses extrémités qui doit s'enfoncer »os le creux sous-coracoïdien a une épaisseur double de l'extrémité op- <jsee, qui correspond à l'articulation sterno-claTiciilaire. Retournée de juiùi-e que les bords soient placés eu sens inverse, cette pelole devient iplicablea la région sous-ciaviculairede l'autre cdté; de sorte que le même ipiiril peut servir à exécuter la compression a droite et a gauche. 2° Une

onde plaque d'acier B, de même tortue que la précédente, sur laquelle - s'adapte exactement. Elle est maintenue par deux petites ciels touratps qui entrent dans les mortaises de la première pièce. Celle seconde que sert de support au reste de l'appareil. Elle est munie, à ses extrétés. de boutons de cuivre pour attacher les courroies de contention. I ne lame tournante d'acier G, fixée par une vis sur la plaque B, et dont deux angles libres peuvent s'incliner dans l'étendue d'un quart de cercle trotte et a gauche, de manière ù prendre une obliquité correspondante a

Uk2 APPAREILS.

celle de l'une ou de l'autre clavicule. Cette lame sert de point fivt- h levier de la pelote mobile de compression. En haut, elle s'articuW tlchaque côté par une charnière, avec les deux branches d'une plaque dV.i-r demi-elliptique ou en fer à cheval DD, que la mobilité de ses points d>> che rend susceptible de s'adapler à toute saillie quelconque du trap*F Cette plaque en fer à cheval est garnie d'un coussin de même forme et pr sente deux boutons servant à agrafer les courroies postérieures. L'espaqu'elle circonscrit livre passage à la pelote mobile. 4° La quatrième p* est le levier coudé supportant la pelote mobile. Ce levier se compo* d'r montant E, dont la base évasée tourne sur la plaque C et peut être la dans le point voulu, au moyen d'une vis à clef. En haut, le montant se ir mine par une cavité hémisphérique, dans laquelle est reçue la boule <] présente l'extrémité correspondante du bras de levier horizontal, et qu'i vis permet d'arrêter dans toutes les positions désirables. Grâce à cette di>jsition, le levier horizontal qui se prolonge en arrière de l'articulation <>r culaire fournit la possibilité de donner à la tige F de la pelote tous les d r d'obliquité nécessaires. La pelote est en forme de cône allongé, de mm à pénétrer jusque dans l'intervalle des scalènes. Les diverses inclinai* qu'elle est susceptible de recevoir sont déterminées par celles du le- ' horizontal que traverse la vis de rappel F et ses deux tiges conductrice.

Pour appliquer cet appareil, on commence par placer la pelote j> raie A parallèlement à la clavicule, de façon qu'elle recouvre le creux <• rla vicu la ire. On adapte sur elle la plaque B surmontée de la plaque tn ! à che\al DD que Ton abaisse sur le trapèze, et l'on assujettit ces deux ju lies dans leur situation respective, à l'aide des courroies antérieure postérieures HII, fixées à un bandage de corps I. Il reste ensuite à doiin aux deux branches du levier E, par le moyen de leur articulation à b ■ . •■ l'inclinaison convenable pour que la tige F de la pelote se trouve peq*n culaire au trajet de l'artère, c'est-à-dire, oblique en bas, un peu de d« b en dedans et d'arrière en avant, et pour que la pelote puisse comprii: l'artère sur la première côte, immédiatement en dehors des scalènes.

Edwards (1), voulant comprimer la carotide et la sous-clavière d m^ cas d'anévrysme du tronc brachio-céphalique, fit usage d'un appareil r^ struit d'après les mêmes principes que celui de Bourgery. Pendan! deux premiers jours, la tumeur augmenta. La compression fot néanit." continuée. Le quatrième jour, le sac commença à durcir. L'appareil laissé en place pendant trois mois.

(t) Edwards, The Lancety janvier, 1858, et Bulletin de thérapeutique. \:' * t. LIV, p. 183.

$ Y. — Compresseurs de l'aorte abdominale,

La compression de l'aorte est une ressource extrême, conseillée pour invter les hémorrhagies utérines. Dans le congrès médical de Bonn, en IS37 (t),Kilian (du Hanovre) et Spiegelberger (de Gœttingue) ont protesté outre l'efficacité et l'opportunité de cette manœuvre, dont ils considèrent Vxér ution comme étant le plus souvent impossible. Cette dernière asserion est contredite par plusieurs faits récents, qui montrent que, en dehors lt» la pratique obstétricale, on est parvenu déjà un certain nombre de fois ù imprimer l'aorte abdominale avec succès. Ainsi, la compression de cette mère a été pratiquée deux fois, entre autres par Nélaton (2) ; dans un premier cas, afin de permettre l'injection du pcrclilorure de fer dans un anénsme de lafessière; dans le second, pour amener la coagulation d'un inévrysme de l'artère ischiatique. Gamgéc (3) (de Birmingham) réussit paiement à l'appliquer, dans le but de suspendre le cours du sang pendant i désarticulation de la cuisse. Le point sur lequel ces deux opérateurs >nt fait porter la pelote a été un peu au-dessous de l'ombilic, par conseillent plus bas que l'origine de la mésentérique supérieure.

CoMpreuenr de BobtUler (&). — Cet appareil, proposé en 1836, ppartieot au système des compresseurs à ressorts ; il est constitué par un kmi-cercle de métal, entourant la moitié de la circonférence du corps, h a façon d'une ceinture. L'une des extrémités, garnie d'une plaque, prend in point d'appui sur les vertèbres lombaires. L'extrémité antérieure est irmée d'une pelote, qui vient presser sur l'abdomen à l'endroit où l'on veut gercer la compression de l'aorte. Il importe que ce cercle soit composé de plusieurs lames d'acier, asseï élastiques pour se recourber sur elles-mêmes, rumine le ressort du bandage herniaire, et douées d'un degré de force en rapport avec l'action qu'elles sont appelées à remplir.

CfptftMMi d« Nélaton (fig. 285). — Il présente un arc en demirode, partant d'une gouttière postérieure et supportant une vis de pression, qui bit appuyer une pelote élastique construite d'après le modèle de elles proposées par J. Roux. — A, gouttière matelassée, fixée par les cour* miies B,B. — C, arc de cercle s 'ouvrant par une charnière. — D, pelote 'oppressive, faite de liège ou de bois, construite de manière à exercer une

(1) Goutte hebdomadaire, 1857, p. 852.

'2' Riehet, Nouveau Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques. Paris, 1805, t. 11, p. 382, art. ANÉvnvsMK.

3) Gamgée, Bulletin de la Société de chirurgie, 1865, 2* série, t. V, p. 204.

i) Bobillier, Gazette médicale, 1836, p. 462.

pression élastique et continue, au moyen d'un ressort en spirale. — E, piolvis dépression perpendiculaire. — F, vis de pression serrant à immob .1 - ■ l'écrou de la tige a tu E, qui \\, peut déplacer d'avant en arrière. « d'arrière en avant. — G, bague i < ■ permettant l'inclinaison de la pdt<i< l1 sur toute l'étendue dn cercle C - II, pelote en forme d'œuf se mour;:.

sur le porte-pelote D. — I, antre |lote ayant la forme du pouce.

C«H|l«MNr4t W.fcM] '

(de Newcastle). — Dans un ca^ !

tumeur abdominale, dont la oabu

assez mal déterminée peut être i <i- ' jet d'interprétations diverses, Mun.' 1 crut devoir tenter la compre&iuii - I l'aorte, qu'il dit avoir eïécnuV a f l'aide d'un tourniquet ordinale n '1 forme de fer à cheval, semblait j1 'compresseur primitif de Sigmiru

dont il plaça l'une des pelotes ><i: ' "*■ rachis et l'autre sur la région épiu-

■a Antique de *»■— t

wmoii, pour m compresMon lie l'wn» ibdo- trique. L application de l'appjnh ' l""llle- ce point se trouva beaucoup lad <

par l'état de maigreur du malade dont l'abdomen était aplati.

Fie. S»:.. — Appareil

S Vf. — Compresseur applicable » toutes les ai

ip iMjijdMtjie do J. Kmx (2) (fîg. 286). — Le d mrgieu de Toulon a adapté a l'appareil qu'il a imaginé pour le traîieiun des fractures (voy. p. 188, fig. 114 et 115) un système d'armatures bn-<rdestinées a le transformer eu un compresseur susceptible de s'appliqua toutes les artères du corps, en autant de points qu'il est désirable. I! proposé, en outre, pour la construction des pelotes de pression, un iw nismo particulier, propre à rendre la compression élastique et grati;:-- Dans cet appareil, le point d'appui est fourni par la planche trouée et ples chevilles d'opposition, qui servent à assurer l'immobilité du tronc, i

APPAREILS POUR LA COMPRESSION DES ARTÈRES. Ith5

(rie oo des membres. La compression est effectuée au moyen de l'un ou - l'autre des mécanismes suivants. Le premier consiste en une armature éulliqun articulée, de 0-.26 de haut, 0D,025 de large et 0B,005 d'cpaisur. criblée de deux rangées de trous de O" ,008 de diamètre, alternés et nodés. Cette armature est formée par l'assemblage de deux pièces qui meuvent l'une sur l'autre et qu'immobilise une vis latérale. L'autre eantsme comprend une armature a arc, de même forme et de même hau~ nr que la précédente, constituée par une tige métallique biGde dans portion supérieure, où elle reçoit, dans l'écartement de ses branches

K»es taillées en lime, et comme dans un chemin de fer, une ou plusieurs îles [aillées aussi en lime, taraudées dans leur diamètre qui est de 0M,03. ) deux armatures se fixent isolément, au choix de l'opérateur, sur l'aprnl poljdactyle où une simple clayette les retient. La vis de pression, qui îpoi'tc la pelote, présente a son extrémité inférieure un tenon a crête ar fixer ou séparer la pelote à volonté. Elle est lisse dans l'étendue de .06, afin de s'engager et de tourner librement dans la pelote. La pelote ittnle renferme dans son intérieur même l'élément qui produit l'élasité; disposition qui a l'avantage de rendre cette élasticité indépendante reste de l'armature et la graduation de la force de pression plus facile. t est composée de deux parties. La pièce supérieure, faite de cuivre, a ,U3 de haut et 0",0j de diamètre; c'est une sorte de boîte cylindrique duée à l'extérieur sur deux colonnes, contenant un ressort a boudin : met en jeu la vis de pression, après avoir traversé le trou de l'armav on celui de la boule et s'être engagée dans le sommet de la pelote. i tournant la vis, les deui plaques métalliques qui composent la pelote

WG APPAREILS.

s 'écartent. Chaque ligne de ia graduation indique un poids de 500 puniras L échelle totale est de 7 kilogrammes, échelle bien suffisante dans la $V ralité des cas. La seconde pièce, ou partie inférieure de la pelote, est *i liège recouvert d'une peau douce. Elle se visse sur la partie supérieure qui permet de la changer à volonté pour l'approprier au volume de Tan:! ou des parties à comprimer. Cette partie de la pelote, tu moins an » importante que la première, est en général convexe, ovale, aplatie en b < dans une étendue variable; elle reproduit aussi exactement que po?>N la pulpe d'un ou plusieurs doigts réunis; d'où le nom de pelotes digital Afin d'apprécier avec une grande exactitude les oscillations que i «nr partiel de la circulation imprime à tout l'appareil, Fauteur a annexé à > compresseur un cadran ou niveau d'eau, susceptible de faire connaîtn diverses nuances des amplitudes oscillatoires. Pour la compression niulnet alternante, on engage dans la même armature plusieurs vis tombant > > plusieurs pelotes, comme on en voit un exemple à l'avant-bras d,u> ligure 286 dtc; ou bien on place plusieurs armatures échelonnées <> <i sur le parcours du vaisseau.

Charrière a modifié la disposition de l'armature de ce compress u la construisant avec une tige courbe, trempée en ressort et taillée eu lu susceptible d'être inclinée dans tous les sens au moyen d'une articulât! : genou que forme une tête contenue dans une botte sphérique et irvi iixe à volonté dans toutes les positions par une forte vis à pointe.

Le compresseur polydactile donne la possibilité de comprimer elfr ment la plupart des artères, en particulier, l'iliaque et la sous-clavMt peut donc trouver son utilité dans certains cas spéciaux, difficilement ai> dables avec les compresseurs ordinaires. Mais il est compliqué et emlrassant. De plus, il est douteux qu'il assure convenablement l'iium de la région sur laquelle la compression est pratiquée. Néanmoiu mécanisme pourrait être imité à défaut de compresseur spécial.