DES MEMBRES

La compression périphérique, en usage depuis les temps les plus m comme moyen palliatif contre les varices, particulièrement an membre In: rieur, est encore le mode de traitement le plus ordinairement suiti. i

tPPAREILS POUR LA COMPRESSION DES VEINES VARIQUEUSES. kUl

«Mise la circulation en prêtant on point d'appui latéral à la paroi veieuse, vide les veines superficielles aux dépens des profondes, facilite la sorption de la sérosité épanchée, provoque la résolution de l'irritation itaoée et, enfin, prévient l'ulcération. Elle s'exécute à l'aide d'un banigc roolé, de bandelettes agglutinatives, ou mieux d'un bandage d'étoffe i de peau, spécialement construit pour cet usage. La compression méaie, localisée en un point du tronc veineux principal, a été tentée en y ue obtenir la cure des varices. Elle constitue un procédé opératoire dont exécution comporte l'emploi d'un compresseur métallique particulier.

Art. I. — Bandages compressas.

Ils sont de deux espèces ; 1° les bandages lacés de coutil fort, ou mieux : peau de chien chamoisée, déjà recommandée par Dionis et J. L. Petit ; les bandages élastiques, formés d'un tissu d'étoffe et de caoutchouc. Les vmiers n'exercent la compression qu'en raison du degré de leur conrkrtion. Les seconds compriment par le retrait de la substance élastique li entre dans leur composition.

Antérieurement à l'application des tissus élastiques, D. Larrey recoin* todait l'usage de bas de fil fort, tricotés à mailles un peu larges, faite sur esure et un peu étroits. Les bas de cette sorte, placés avant le lever, Mbptent bien au membre; ils possèdent assez de force pour résister au «llement, et assez de souplesse pour ne pas gêner les mouvements. L'emploi des bandages compressas peut être suivi de quelques inconinients, dont l'importance et la fréquence ne sont point telles néanmoins »• Briquet (1) s'est plu à le dire. On a prétendu, d'abord, qu'il ne convelit pas dans tous les cas, par exemple, pour les varices des femmes enintes ou lorsque la phlébectasie est accompagnée de complications. On i a reproché ensuite d'être dispendieux, gênant et fatigant pendant la arche ; de retenir la sueur et de causer ainsi des démangeaisons, des excoitions, des suintements qui obligent à renouveler fréquemment l'appa- 0, si l'on veut éviter qu'il ne soit bientôt imprégné des liquides exhalés; amener à la longue l'induration du tissu cellulaire et l'atrophie du merarr; de provoquer fréquemment l'érysipèle; enfin, d'exercer une cornrtN-ion dont le degré n'est pas en rapport constant avec les variations de >lume des varices pendant les divers moments de la journée, selon que membre est soumis à un exercice un peu violent ou qu'il se trouve au *pu«. Toute celte série d'accidents peut se rencontrer, il est vrai, sur une

lj Briquet, Dissertation sur la phlébectasie, thèse. Paris, 1824.

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certaine catégorie de variqueux; mais elle n'est point inévitable au* m»compression modérée. D'ailleurs, beaucoup de ces désordres sont i&»»i;i imputables au bandage qu'à la maladie elle-même ou à d'autres causes î quand ils se développent sous son influence, ils sont presque toujours a ,«* la conséquence de l'abus et du défaut de soin dans l'application des ro'<y r compressas employés.

S I. — Bandages lacés.

Le bandage lacé applicable au membre inférieur, fait de coutil fort • de peau de chien chamoisée, etc. , doit être construit sur mesure, aV n> nière & se mouler aussi exactement que possible sur la forme du menl< dans tous les points. Il constitue une sorte de bas ou de guêtre fernue > le côté externe par un lacet passé dans des œillets. Il doit embras* . : pied tout entier depuis la racine des orteils, et remonter sur la jai .!■ jusqu'au-dessous du genou. Lorsque les varices s'étendent à la eu Boyer (1) conseille d'ajouter au bas lacé un demi-caleçon établi d'api même système et laissant à découvert la plus grande partie du genou ;> ne pas trop gêner les mouvements. Mais la forme conique de la cuis><: que ce bandage glisse et que la compression est difficilement mainUu Le bas lacé peut être placé directement sur la peau; cependant, il mieux interposer une légère couche d'ouate ou un linge fin, qui l'avantage de combler les vides et d'empêcher l'appareil d'être sali et <1 a par les liquides sécrétés.

L'obligation de lacer et de délacer chaque jour le bas de coati! ou peau rend son application longue et ennuyeuse. C'est ce qui fait que i> coup de malades ne prennent pas la peine de l'enlever pendant la nu s'exposant ainsi aux inconvénients qui peuvent résulter d'une comprov prolongée et du contact du bandage sur la peau. Il est fort difficile. outre, d'obtenir un bas lacé dont la construction soit exactement en r. port avec la forme du membre. Presque toujours il fait, au niveau .. talon et du cou-dc-pied, des plis qui empêchent l'usage d'une chauv . ordinaire ou qui blessent le pied. Son application est ordinairement > • fectueusc sous ce rapport, que la plupart des malades préfèrent y ro:: cer. Pour toutes ces raisons, les bandages élastiques, qui ne prés* m ; pas les mêmes inconvénients, sont généralement préférés aux batuiu lacés. L'emploi de ces derniers doit être réservé seulement pour le ea> > il y a sécrétion de liquide, par suite d'ulcère ou d'eczéma chronique.

(1) Boyer, Traité des maladies chirurgicales t 4e édit., 1831, t. II, p. 3t>5.

Hl.

{ II. — Bandages élastiques.

Leur usage, aujourd'hui fort répandu, convient aux varices exemptes e complications. Ces bandages ont la forme d'un bas ordinaire, et recourent toute la jambe et le pied, à l'exception du talon et des orteils, «ur fabrication, passée actuellement dans le domaine public, a pour éléwot le tissu de caoutchouc, que l'on obtient par le tissage d'un fil de aoutebouc vulcanisé, entouré d'un fil de chanvre, de Un, de coton, de tine ou de soie. Le tissage est à réseau plus ou moins lâche, à mailles mples ou doubles, à côtes, ou enfin, sous forme de bandelettes plates et traites, d'après le système de Bourjeaurd. Le bas élastique doit être fait ir mesure, de manière à répondre aux conditions déterminées de chaque b particulier. Il est nécessaire de l'essayer, c'est-à-dire que la première >plicaiion sera faite pendant le repos du membre, et que le malade devra isaite se lever et marcher, afin déjuger du degré de constriction. Cette , «ommandation est d'autant plus importante, que l'emploi continu de la impression élastique a besoin d'être graduée avec soin. Au lieu de mettre ippareil directement sur la peau, comme font certains malades, il est référable de le placer par-dessus un bas de tissu doux et souple. Si les triées atteignent la cuisse, le bas doit s'élever jusqu'à la racine du memre, à la manière d'un maillot. Afin d'éviter son glissement, on le soutient ors à l'aide de pattes agrafées aux boutons du caleçon ou du pantalon, tais ce moyen est incommode, parce qu'il tiraille les vêtements. 11 vaut leux attacher, en avant et en arrière, sur le bord supérieur du bas, les nx chefs d'une bretelle élastique dont l'anse, maintenue appliquée au veau de la ceinture, est passée sur l'épaule du même côté ou du côté >posév ou encore autour du cou.

Un moyen proposé par Nunn, Gariel etc., dans le but d'augmenter »ffet de la compression élastique, consiste à localiser la pression en internant, au-dessous du bas et sur le trajet des varices, un petit coussin de lootchouc ou de substance plus ou moins résistante.

Bas éJasitaae de tissa anglais (fig. 287). — Le tissu de Caout-

xwc et de coton, à mailles doubles, 'dit tissu anglais, est le plus solide,

moins coûteux, et par conséquent celui dont l'usage est le plus commun.

est également extensible dans tous les sens. La figure 287 représente le

odèle d'un bas élastique ordinaire, construit avec cette espèce de tissu.

Bas élastlase de Bourjeaurd (1) (fig. 288). — Il est établi avec

"* bandelettes de tissu élastique, cousues en spirale et construites d'après

1 Bourjeaurd, De la compression élastique, Paris, 1862.