MATELAS FRACTIONNÉS

titre les montants qui répondent au pied du lit On accroche les pieds BB le la chaîne articulée aux quatre ailerons AA, et l'on tourne la manivelle I. în 9'enroulant autour de chaque extrémité des arbres DD, les chaînes se accourussent et enlèvent le sommier, jusqu'à ce qu'il vienne s'appliquer ontre les sangles du cadre. Quand le malade désire foire usage du bassin, a qu'il est nécessaire de mettre à découvert les régions postérieures du orps, il suffit de détourner la manivelle, de manière à abaisser plus ou loins la couchette et de déboucler une ou plusieurs sangles à l'endroit tdiqué. La couchette elle-même a-t-elle besoin d'être nettoyée, aérée, unie d'alézes, etc., on la descend tout à fait et on la retire de dessous le idre, ainsi que le montre la figure 298. Or, toutes ces évolutions de la rachette s'effectuent sans que le blessé éprouve le moindre changement ans sa position.

Ce lit mécanique, dont l'usage a été adopté dans les grands hôpitaux tititaires pendant la récente guerre d'Amérique, paraît avoir rendu des nices importants pour le traitement des fractures du membre inférieur. >n fonctionnement, bien que d'une utilité assez restreinte, puisqu'il se une & faciliter le passage du bassin, l'accès des régions postérieures du >rps et le nettoyage de la couchette, aurait donné des résultats beaucoup us satisfaisants que ceux qui ont suivi l'emploi des lits hydrostatiques, m mécanisme est, sans aucun doute, fort ingénieux ; mais il ne laisse pas te d'être assez compliqué et peut-être manque-t-il de solidité. Ut * MMder brisé de Missel (1). — Établi d'après le système iglais, il réunit toutes les conditions désirables dans ces sortes de construcnis, à part celle du bon marché. Le cadre sanglé offre trois brisures qui émettent de le transformer à volonté en fauteuil. La couchette, faite de * et à sommier, est également brisée dans son tiers inférieur. Deux leviers rticanx, situés de chaque côté et mis en mouvement par une manivelle icée dans le plan inférieur du Ut, opèrent le soulèvement du cadre.

Art. III. — Matelas fractionnés.

■asefaui de Fléekelle (2). — Leur disposition particulière a pour but faciliter le renouvellement des garnitures du lit, le passage du bassin et xécution des soins de propreté, sans soulever le malade. Un de leurs antages est de s'adapter à toutes les couchettes, sur lesquelles ils se placent mine les matelas ordinaires. Le moyen proposé par Fléchelle consiste à

I , Literie Darrac, à Paris.

"1 Bouvier, Bulletin de ? Académie de médecine, 1853, t. XIII, p. 586.

fractionner les matelas en quatre parties par deux divisions établies, IW dans le milieu de la longueur, l'autre dans le milieu de la largeur, dmanière que les fractions supérieure et inférieure ou les fractions latéralpuissent être éloignées et réunies à volonté à l'aide d'un mécanisme ausimple que peu dispendieux; à savoir : des lanières de cuir et des bouton. S'agit-il de passer le bassin sous le siège, on sépare les deux moitiés su? rieure et inférieure du matelas, dont on attire en bas la portion inférieur Le bassin est alors introduit dans l'intervalle de leur écartement, sans q : : soit besoin de soulever le malade. Veut-on changer la garniture du lit fait glisser doucement le malade sans le découvrir sur l'une des œoi latérales du matelas, soit par exemple du côté droit ; on repousse pr^ >i malade la partie du drap sale qui recouvrait la portion gauche don libre, et l'on détache toute la série des demi-matelas du côté gauche. Quarts ont été battus, aérés, nettoyés, on les replace en les recouvrant eio moitié d'un drap propre, dont l'autre moitié est roulée près du malade, n l'on ramène ensuite sur le demi-matelas du côté gauche. Pois, on procède la même manière pour faire le lit du côté droit.

Malgré le rapport favorable dont il fut l'objet à l'Académie, d'après <! expériences instituées dans quelques hôpitaux civils et au Val-de- Grâce ;- Bégin et H. Larrey, l'usage de ces matelas spéciaux n'a point été ado( Il aurait, dit-on, l'avantage de rendre facile et prompt le changement i draps et même des matelas, sans que le malade quitte le lit ou soit sw à de grands mouvements. H nous semble, au contraire, que la mana-i;*' doit être longue et assez compliquée, outre qu'elle exige le concoure < plusieurs aides. Il faut remarquer de plus, que l'emploi des matelas »!• genre, peu convenable dans le cas de fracture, ne saurait guère être ui que pour une catégorie assez restreinte de malades infirmes ou au-> d'affections graves. Encore, ne prévient-il pas mieux qu'un lit ordinain formation des eschares, et n'offre-t-il aucun avantage pour l'exéar des pansements sur les régions postérieures.

Art. IV. — Lits et matelas hydrostatiques.

§ I. — Lits hydrostatiques.

Lie hydrostatique d*Araott (de Londres) (1). — Il a été hmz pour atténuer les accidents résultant de la pression que subissent 'régions postérieures dans le décubitus prolongé, principalement chez

(1) Arnott, Penny Journal, 1832 ; Gazptte médicale de Paris, 4832, 1. 111, p- ~-

jets atteints de maladies chroniques ou d'affections typhoïdes graves, ndé sur ce principe, qu'un corps flottant est supporté d'une manière iff>rroe dans tous ses points de contact, il a pour objet de soustraire aux i'Ls d une pression trop forte les parties auxquelles se transmet plus parti librement le poids du corps, en répartissant la pression également dans j* les points qui reposent sur le lit En effet, la pression exercée par l'eau in bain suffisamment profond pour recevoir tout le corps, inférieure à e demi-livre par pouce carré, n'est pas plus appréciable que ne Test la *ssk>n atmosphérique pour la surface du corps, quoique cette dernière i égale à quinze livres par ponce, ce qui tient à sa répartition uniforme. s que le corps humain, dont la pesanteur sj>écifique est à peu près la tne que celle de l'eau, déplace un volume de ce liquide égal au sien, lv\ ieut flottant Mais, dans cette condition, il se trouve presque compté* tient submergé. Pour faire que le corps flotte au-dessus de l'eau, et ofonce moins que dans un lit ordinaire, il est nécessaire d'interposer tre l'eau et le sujet un matelas ou toute autre substance plus légère e lui.

L'appareil construit à cet effet par Arnott se compose d'une caisse de *tal ou de bois doublé de zinc, d'une longueur et d'une largeur équivaut* à celles d'nne petite couchette ordinaire, ayant environ un pied de ribndenr. Cette caisse est remplie d'eau et recouverte d'une enveloppe (wrméable, formée d'une toile enduite d'une couche de caoutchouc, uveloppe doit être assez grande pour doubler le fond de la caisse à le. Il est essentiel pour le fonctionnement de l'appareil, qu'elle ait des nensions aussi étendues; car son rôle consiste uniquement à contenir m, sans concourir en rien au soutien du corps, qui doit rester flottant la surface. Les bords de l'enveloppe sont \ernis de façon à empêcher nbibition capillaire, et assujettis au pourtour de la caisse, qui préite dans l'un des coins une ouverture d'écoulement, susceptible d'être rmétiquement bouchée. Sur ce fond flottant, ou pose un matelas, ou iplement une couverture pliée en quatre, et par-dessus, les garnitures m lit ordinaire : traversin, draps, couvertures. L'eau étant mauvais nducteur du calorique, le malade conserve sa chaleur naturelle ; mais la aspiration s'évapore moins facilement sur cet appareil que dans un lit iinaire. C'est pourquoi il est bon d'interposer une pièce de taffetas ciré, toute autre étoffe imperméable, entre le drap et le matelas, afin d'emrbr la sueur d'imprégner ce dernier. On devra également placer sur le iMas et le drap une alèze que l'on aura soin de changer souvent, ou encore ? couche de morceaux de liège suffisamment espacés, dans le but de oner accès à la ventilation. Sur ce Ht, le malade peut changer facilemen

t'Ûî

de position. En tirant un côté du matelas, en déprimant l'antre côté ou en soulevant simplement l'un des membres inférieurs, les régions p^u- Heures sont mises à découvert et deviennent accessibles pour ta gisements.

Arnott (1) a eu raison de repousser toute comparaison entre soo tpy reil et le sac à air, ou même le sac rempli d'eau que quelques pratkw ont voulu lui substituer. La différence essentielle qui distingue le lit h\»i- statique des sacs fermés contenant de l'air ou de l'eau, c'est que le |«u,« du corps déplace le fluide dans le premier, tandis qu'il comprime le ûuldans le second. De U résulte que la surface du sac devient tendue et iiq en proportion de la pression qu'il supporte, au lieu que la surface du ., flottant ne reçoit qu'un faible degré de pression, parce que l'excès de laiy i de la toile gommée permet au corps de s'enfoncer plus on moiib ik< l'eau, en transformant sa pesanteur absolue en un poids relatif, équité à la quantité d'eau déplacée. Ce dernier résultat serait encore plus sûren>: obtenu, en entourant le matelas de vessies à air, et ne fixant pas la toil caoutchouc. De cette façon, le corps, tout en plongeant jusqu'à la proioi.deur voulue, ne rencontrerait nulle part de surface résistante.

U est incontestable que le lit hydrostatique remplit exactement le k que l'on se propose en voulant soustraire les parties postérieures du o aux effets de la pression prolongée, liais il faut aussi reconnaître qu il j saurait avoir d'autre utilité, tout en n'étant pas exempt d'inconvénients rieux. Sous plusieurs rapports, il est loin d'offrir tous les avantage* «; Ton est en droit de demander aux lits mécaniques les plus simples. S 'i > ^ de nature à rendre de précieux services aux malades atteints d'afleiti amenant une débilité profonde de l'économie, d'autre part il est ab^ ment impropre au traitement des fractures qui exigent un plan réàM^ et il convient peu dans le cas de lésions chirurgicales en général, pi qu'il ne facilite aucunement le changement de position du malade et manœuvres nécessaires pour l'exécution des pansements, la anhstiru; des draps, le passage du bassin, l'aération des garnitures et du blés» 1 ■:■ même, etc. De plus, il est lourd, peu transportable, sujet à une proi. ; détérioration et d'un prix élevé. Enfin, un inconvénient d'un antre on* résulterait de ce que la couche d'eau, qui remonte de chaque côté du ©«". * comprime la poitrine au point de gêner la respiration. Pour tous ces i*v tifs, il paraîtra moins surprenant que cet appareil, très-vanté et usih- «. Angleterre, n'ait pu s'introduire dans la pratique en France.

Ut * ©•■ de Hébra (de Vienne) (2). — Le but de cet appareil. < ■

(1) Arnott, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1855, U XJJ, p. &>>

(2) Ufort, Gazette hebdomadaire, 1852, p. 708.

lirait à l'exposition de Londres, n'est point, comme le précédent, de iirnir an malade un support au moyen de l'eau; mais de maintenir )ugés jour et nuit dans l'eau tiède les individus affectés de maladies de peao, de brûlures, de plaies, etc. ; en un mot, de les tenir dans un bain nnanent, dont la durée variable, suivant les cas, a pu atteindre jusqu'à ni jours. L'appareil consiste en une cuve ayant à peu près la forme in lit et contenant un cadre brisé avec un cbevet articulé, dont les difféites parties sont mises en mouvement par des treuils placés à la tête et pied de la caisse. Ce plan mobile supporte un matelas de crin, sur lequel use le malade. L'eau est amenée sans interruption au moyen d'un tube communication avec une chaudière ou bouilloire placée près de la p du lit sur un support plus élevé. Elle s'écoule par une ouverture de charge situés à la partie inférieure de la caisse. L'auteur dte plusieurs observations de sujets, atteints de pemphigus ou ores maladies cutanées, qui seraient restés dans cette espèce d'irrigation itinue générale pendant 100, 85 jours, etc. Des frits aussi étranges -aitraient I peine croyables, s'ils n'avaient été rapportés par le chirurgien trait auquel nous les avons empruntés.

§ II. — Matelas hydrostatiques.

Sien que, théoriquement, le matelas d'eau ne soit point aussi favorablent disposé que le lit hydrostatique pour répartir uniformément la presd, cependant son usage est bien préférable. D'une construction simple, i volumineux, très-facilement transportable, léger, etc. , il est exempt delà part des inconvénients signalés à propos de l'appareil d'Arnott. De plus, résente le précieux avantage de s'adapter aisément aux lits mécaniques à re de soulèvement Grâce à ce perfectionnement réalisé par W. Hooper, appareils hydrostatiques sont devenus d'une application plus utile et tout plus commode. Leur emploi, qui s'est généralisé en Angleterre Kiis une dizaine d'années, aussi bien dans la pratique privée que dans grands hôpitaux, a reçu la sanction de l'expérience la plus concluante , 1 est & désirer que notre pays se bâte de mettre à profit uuew invention si utile.

■■téton fcj*ro«latlq«e* de W. Hooper (de Londres) (flg. 299, 300

(01;. — Les matelas et coussins hydrostatiques de Hooper, que Cœsar irkius (1) fit connaître dès 1846 par un rapport favorable, sont disposés manière à se placer sur une couchette quelconque, sans avoir besoin de Ire. Us peuvent contenir de l'air ou de l'eau à toute température. Leur

1) Qatar Hawtios, 17* fcmert, iS40.

enveloppe, faite d'une feuille de caoutchouc vulcanisé, est capitonmV. I possède ainsi une élasticité uniforme, suffisante pour céder a fimpiu du liquide comprimé, et faire que, lorsque la masse fluide est soamiy r pression, celle-ci se communique également dans toutes les directions. C enveloppe n'offre pas les mêmes inconvénients que celle des orcitkr : Macintosh, qui laissaient bientôt transsuder le liquide. Mais elle en a in : fois un sérieux qu'il ne faut pas passer sous silence : celui d'être ciposô: 1 détériorer facilement et à être mise hors de service par la moindre pïq i: Les proportions différentes que l'on peut donner aui matelas de ■■ sorte se prêtent à toutes les variétés d'applications locales ou génmi -

* hjdrvHJ «tique de W. Kooper.

exigées par les diverses circonstances. Le demi-matelas {flg. 289) peu: vir de coussin, et se placer, suivant les indications, soit sous la lête, lt •:

le siège, soit sous les membres inférieurs. Celui qui a nue loogueui aux trois quarts de la longueur du lit, est destiné à supporter la i

ronc et le burin Reniement, ainsi que le représente la figure 300, ou bien es parties inférieures. Enfin, le matelas entier (fig. 301) recouvre, comme n matelas ordinaire, toute la surface de la couchette sur laquelle il est

ton. 301. — NtUluhjdcMtaliqiiodaW.Hufiw,

lace de 11 couchelle.

Avant de placer le malade sur le lit, on introduit dans la cavité du matelas «ex d'eau pour que sa paroi supérieure s'élève de deux pouces environ. Si ne quantité d'eau plus considérable est jugée nécessaire, après que l'appareil été placé sous le malade, on la fait arriver au moyen d'un tube de communication, qui sert d'entonnoir et qu'on maintient relevé prendanl que ; liquide est versé. L'eau n'a pas besoin d'être renouvelée, sauf le cas où est indiqué d'en régulariser la température.

U* BéMiiv» *« iMscr (fig. 302, 303 et 306). — En outre des mêlas d'eau, ce fabricant a imaginé d'adapter aux couchettes un système p cadre a soulèvement, mobile au moyen de leviers articulés, sans manietlc, d'après un mécanisme fort ingénieux, analogue a celui dont ou a vu (Tcédemment nn exemple dans le lit de Luke (voy. p. 671, ûg. 296), mais lus simple encore. Le matelas d'eau est posé sur le sommier d'un lit de fer •ps-simple, monté sur quatre pieds à roulettes et dépourvu de dossier du ôté des pieds. Le cadre de soulèvement, formé de quatre traverses de fer, st mobile, mais dépendant. Il est garni d'un fond de toile, percé d'une flterture au centre. Trois leviers ou tringles de fer, articulées a leurs \i remîtes, le relient de chaque côté aux barres latérales de la couchette. Atsque le cadre est abaissé et appliqué sur le lit (fig. 302), son fond epose directement sur le matelas d'eau. Dans cette situation, les leviers oi une direction très-oblique par rapport au cadre et aux barres de la «lichette. Mais si l'on vient a attirer le cadre du côlé des pieds, les leviers,

pivotant sur leurs articulations, se redressent, et en devenait pnpendiu- [aires, soulèvent le cadre tont en le maintenant parallèle an mateUs. 11 sa < défaire dépasser aux leviers la ligne perpendiculaire dn eAtédea pieds. \<-i-

que le cadre reste suspendu, étant alors maintenu dans cette position j des points d'arrêt disposés aux extrémités des supports articulés (fïg. îi1' Enfin, le cadre est pourvu d'un chevet, que le malade lni-ménw [*

LU m&uiiqn d«W. Hoopw. — Cadn mltri «t «opporté p»r kolmn'i

relever séparément à différentes hauteurs, a l'aide de deux arcs de cetmétalliques, placés au-dessous {% 30lx).

Le mécanisme de ce lit a cadre de soulèvement est d'une grande simi': cité ; il est léger, solide, peu coûteux et aisément manœuvré par ane **'

ersonue. Son fonctionnement, associé a. celui du matelas d'eau, permet de onaerrer les avantages attachés a l'emploi de ce dernier et d'éviter une •vtie de ses inconvénients, en donnant la facilité de soulever le malade

<h W. Hooper. — Chnot du c*dra »oJtT* par un méamma» projjre.

our passer le bassin, changer les garnitures du lit, etc. Aussi, les appareils e \V. Hooper se recommandent-ils par un degré d'utilité pratique bien upérieur à celui des moyens mécaniques du même genre, jusqu'alors pro-

■Metaa h74*Mt«th|M «a

(ûg. 305). — Cet appareil, pré-

enté à l'Académie de médecine en 1862, ne diffère pas essentiellement de

Pra. 305. — lhtelw hjdn»liiique

soi de Hooper. Comme ces derniers, il se compose de deui lames de caout- :bmic, soudées l'une à l'autre et maintenues par trois rangées de capitons Imposés sur chaque face, afin d'empêcher qu'elles ne prennent une forme îisboleuse. Ce matelas a des dimensions telles, qu'il peut être placé sur ute couchette quelconque. Sa longueur est de 0",80, et sa largeur de

kWi APPAREILS.

Om,70. Lorsqu'il est distendu par te liquide, sou épaisseur est d'eminu 1 décimètre. Sa capacité est de 60 litres. L'eau est introduite à l'aide d'un entonnoir par le tube aboutissant à l'un des angles du matelas. L'onûc d i tube est ensuite fermé par un bouchon de cuivre se vissant sur un ajat^. Quand le malade est gâteux ou ne peut pas se soulever pour recevoir k bassin, une ouverture circulaire d'environ 1 décimètre de diamtt: garnie de taffetas gommé, est ménagée au centre du matelas, afin de remettre le passage des déjections qui sont reçues dans un bassin pas* *odessous.

L'appareil, recouvert ou non d'une alèze, est posé vide sur le mateta lit garni de son drap, au lieu qu'il doit occuper sous le malade. L'eau alors introduite par le petit tube. Lorsque celui-ci est bouché, on plac< • malade sur le matelas hydrostatique. Dans le plus grand nombre des o l'eau doit être à la température de 26 à 28 degrés centigrades : mais ril acquiert assez vite la température du corps et la conserve presque imi-'. niment. Quand on veut se servir d'eau froide, il faut se rappeler que ccll -> i s'échauffe au bout de quelques jours dans l'appareil, qui doit être aividé et rempli de nouveau. Pour exécuter ce changement, on dirige iL un bassin le tube dont on ôte le bouchon. Quand le matelas est vidé et q : s'agit de le remplir, il faut soulever le malade ou le porter sur un air: lit pour que le poids du corps ne mette pas obstacle à riutroduction 1 liquide. Si le malade ne peut être ni déplacé ni soulevé, le matelas y, retiré du lit et posé sur un drap plié en quatre et étendu sur le plancl avaut d'être rempli. On se servira ensuite du drap pour replacer le mau; sur le lit sans danger de rupture. On n'oubliera point qu'avec cet appan i la température de l'eau employée devient un élément thérapeutique dut certaine importance. Ainsi, par exemple, dans le cas de brûlure, d'infhn • mation, etc., l'eau froide contribuera à calmer les souffrances. Si, au contraire, la vitalité des parties est languissante, l'eau chaude sera mis*' -yusage avec utilité.

L'usage du matelas d'eau a principalement pour but de prévenir ou d'*.rêter les fâcheux effets auxquels expose toute pression un peu proiou:> supportée par les parties postérieures du corps, notamment sous l'influf r de certaines affections adynamiques et pendant le traitement de quoique lésions chirurgicales chroniques. Mieux que tous les systèmes de lits nn "> niques, les appareils hydrostatiques sont propres à éloigner la formation à* escharcs et à atténuer les dangers qui peuvent en résulter. Mais ils ne seraient guère se prêter avantageusement à d'autres applications, et ) m; emploi, lorsqu'il n'est pas associé à celui des lits à cadre de suspension pu de soulèvement, offre des incommodités de plus d'une sorte. Leurs inaw-

FAUTEUILS MÉCANIQUES. ft85

énients et leur utilité si restreinte en dehors de l'indication signalée ciessus, explique pourquoi leur usage n'a pu se généraliser en France, lalgré les efforts de Demarquay (1) pour appeler l'attention sur les bons èsultats que Ton pent en retirer dans certaines circonstances, entre autres uand il s'agit de transporter des malades obligés de subir un long déplacement. En effet, le blessé, couché sur un matelas d'eau dans une voiture rdinaire ou dans un wagon, est préservé de ces chaos douloureux, qui miraient le transport dangereux ou impossible, sans le secours de l'appakil hydrostatique.

Haieiu élastique de Néiatoa (2). — Bien que le moyen employé et 'commandé par ce professeur pour remplacer au besoin le matelas d'eau » se rapporte pas précisément I cette catégorie d'appareils, il ne sera pas utile, cependant, de le mentionner ici. Ce moyen, dont le principal avance est d'être facile à improviser, consiste à renfermer dans un sac de toile i vessies de porc insufflées d'air. On obtient ainsi un petit matelas élasjue, qui, placé sous le siège du malade, prévient la formation deseschares, i lorsqu'elles sont produites, atténue suffisamment leurs conséquences mr permettre au malade de conserver le décubitus dorsal, dans le cas où tte position serait indispensable à la guérison de l'affection dont il est teint Une précaution à prendre, lors de la confection de ce coussin, est introduire dans chaque vessie, avant de l'insuffler, un demi-verre d'eau, in que la vapeur d'eau entretienne la souplesse des parois et les préserve une rupture trop prompte.