APPAREILS EMPLOYÉS POUR LES DÉVIATIONS DU COU

es déviations du cou, pour lesquelles il est indiqué de recourir à iploi d'appareils propres à amener ou à maintenir le redressement de la , dépendent le plus ordinairement de l'une des causes suivantes : " La rétraction par contracture permanente des muscles latéraux du cou ; 1 Les lésions articulaires chroniques, avec ou sans déplacement de la ion cervicale supérieure du rachis ; ■ Les cicatrices vicieuses, rétractiles, etc; • La faiblesse ou la paralysie des muscles cervicaux postérieurs, es appareils destinés à remplir les indications particulières à ces dits affections, présentent dans leur construction un certain nombre de rations communes qui les rendent susceptibles de servir aussi bien en du traitement des altérations osseuses que pour celui des déformations rause musculaire ou inodulaire. Néanmoins, il ne s'ensuit pas qu'on e les ranger dans une seule et môme catégorie. Leur description serait ffisante si l'on se bornait à les envisager simplement au point de vue eur mode d'action, et il est préférable de les classer d'après l'impore de leur fonctionnement et la destination qui leur convient plus ialemeuL

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Art. I. — Torticolis musculaire permanent.

Les appareils mécaniques, imaginés pour combattre le torticolis jv rétraction musculaire, peuvent être mis en usage de prime abord, à: l'intention d'amener, par leur action seule, le redressement graduti • progressif de la déviation, ou secondairement, comme moyen adjuu: de la myotomie, afin d'assurer et de maintenir la rectitude de la tète apr la section du muscle retracté. De ces deux procédés, le premier, autrtr • seul usité, avant que Tulpius, Meckren, Sharp, Gooch, Dupuytren, S: meyer, Syme, Bouvier, J. Guérin, etc. aient appliqué la lénotomie au tr,< tement du torticolis, est de nos jours à peu près complètement délais*. I ne convient, en effet, qu'aux cas de difformité peu ancienne, chw : sujets encore jeunes. Le second, au contraire, constitue le mode du trament aujourd'hui généralement adopté. Il s'applique aussi bien à la rt'.r. tion musculaire simple qu'aux torticolis accompagnés de déformai* primitives ou consécutives dans le squelette du cou et de la lace. C ne veut pas dire que son efficacité soit égale dans tous les cas, au que les chances de succès sont toujours d'autant moindres que le siij plus âgé, l'affection plus ancienne et la déformation osseuse concomr plus prononcée.

Mais si l'expérience a démontré que les appareils, réduits à leur -: puissance, sont rarement susceptibles de combattre le torticolis avec eè cité, d'un autre côté, il ressort des nombreuses contestations souleva différentes reprises sur ce sujet, ce fait bien avéré, que la myolomi' saurait le plus souvent procurer une guérison complète sans le se< des agents mécaniques. Ainsi que le déclare Dieffenbach (1), la ténov; ne guérit pas la difformité; elle ne fait que rendre les organes dévu*. aptes à subir le traitement orthopédique. Il est donc nécessaire, poaniw tenir le redressement et prévenir la reproduction de l'inclinaison, de ; r céder, dès le troisième ou le quatrième jour après la section muscuL ~ à l'application d'appareils plus ou moins énergiques, dont l'usage deua continué pendant un temps plus ou moins long, suivant le degré de la l viation et la tendance à la récidive.

Quand la rétraction offre peu de résistance, il est possible de maint la tête redressée à l'aide de quelque bandage simple, comme celui de \l low, ou les écharpes lemporo-axillaires de Mayor. S'il fallait agir ai*.

(i)T>ieflcnbach, Vcher die Durchschnidnng derSehnen und Muskeln. Berlin, h et Hergott, Appréciation comparative des sections musculaires et tendin^ des moyens orthopédiques, thèse de concours pour l'agrégation. Strasbourg, K

APPAREILS POUR LE ÎORTIfcoLlS UtiSCUlÀIRË i>E&MÀNENÎ. WÎ

ogre de force un peu plus grand, on aurait recours à la cravate roidc et bée du côté opéré, conseillée par Dieffcnbach, au collier de carton, ^commandé par Malgaigne, ou bien encore à l'appareil à bande élastique, inptoyé par Sédillot.

Appareil de Sédillot (1). — Sur la tête préalablement recouverte an bonnet à mentonnière, destiné à empêcher le glissement des pièces a bandage, ou place quelques circulaires exécutés avec une bande ordilire. Celle-ci sert de point d'attache à une bandelette de caoutchouc vulmisé, dont le chef supérieur est fixé au-dessus de l'oreille, du côté corspondant au sterno-mastoîdien divisé. La tête étant alors inclinée dans sens contraire à la déviation, on assujettit l'extrémité inférieure de la indc de caoutchouc qui descend derrière la nuque, sur le côté opposé de poitrine. L'action de cette bande élastique ainsi tendue obliquement 1 la tète au tronc est continuée aussi bien pendant le jour que pendant naît. Elle est donc susceptible, en un temps assez court, de restituer la tote sa direction régulière.

Les appareils de ce genre, à peine suffisants dans les cas simples, nt impuissants lorsqu'il s'agit de lutter contre la résistance offerte par i déviations un peu anciennes. C'est alors qu'il est nécessaire de mettre > jeu des moyens mécaniques plus compliqués, mais plus énergiques, ripech (2), J. Guérin (3), V. Duval (4), Vallin (5), etc., ont cru «oir recourir dans ce but à des mécanismes à force fixe, adaptés à des lits éciaux et construits en vue d'opérer l'extension et la rotation de la tête, est inutile d'insister sur ces procédés compliqués et gênants, qui ne sont as suivis.

l.os appareils dont on fait usage actuellement sont portatifs et disposés manière 5 agir pendant la station. Ils se rapportent à deux catégories ^rentes : 1° les colliers; 2° les minerves.

§ I. — Colliers.

On en possède aujourd'hui deux espèces bien distinctes: 1° Tune qui riiprend les colliers formés de substances modelées et durcies après le

1) Sédillot, Traité de médecine opératoire, 3e édition, 1865, t. I, p. 570. ,2} Detpech, De torthomorphie. Paris, 1828, p. 102, pi. LXX, fig. 3. •3) J. Guérin, Mémoire sur une nouvelle méthode de traitement du torticolis

,i) V. Dirai, Trotté pratique du pied hot, 3e édition. Paris, 1859.

">) Vallin, Journal de médecine de la Société académique de la Loire- Inférieure Jirckives de médecine % 1838, 36 série, t. III.

càcjot. 32

',!>» AI' 1\\ ni: n. s.

moulage ; 2" raulru, les appdrvîhi constitués |«r de* pièces mMiip>

arquées et «semblées au moyen d'un système de liges à rallonge.

■ Colliers modelés.

Si les appareils modelés conviennent très-bien pour effectuer l'inné lisaiion et l'cilension, d'un autre cOle ils sont peu propres à produire l'in liaison et la rotation de la tûic. Mais leur construction simple, leur Iftj : ei la facilité avec laquelle ils peuvent Cire dissimulés sous les lêlaiwnrendent leur emploi Irès-ai autagctix pendant le jour. Cependani \e [•■■ d'appui qu'ils prennent sur les épaules a pour inconvénient aswi ïhi>: de transmettre au cou et a la lèie les mouvements du lliora*.

On peut, a l'exemple de Dicffenbach, Malgaigne, etc. , établir un c modelé avec une lame de carton découpée en forme de cravate lar» «' cùlé affctlé, étroite du côlé sain. .Mais le canon seul manque de solidil faudrait, |*>ur lui donner une résistance suffisante, le revêtir d'uucrui. amidonnée et d'un vernis. J. Guérin avait recours autrefois ao cuir b" is jours, on trouve beaucoup plus d'avantages a se servir de la $:

percha, du feutre durci ou du c

r. En France, les colliers de cuir re" et renforcé de quelques lamelle >'■ cier, employés d'abord par Guer- Bouvier, etc., paraissent gi:nc: :

muni adopté- depuis quelques auii- Les deux modèles suivants et. i voir le meilleur mode de amrfn

Cellier de rwlr BMdé et thir

b (lig. 307).— Il est «m-!

par mie large plaque de ImikIi

faisant le tour du cou et s'éleniUnt ■

puis les épaules jusqu'au boni <l

mâchoire et à l'occipital CriU [■■■•

de cuir, cambrée sut- le mouii .!■■

tre pris sur le sujet, est renforce.

quelques milices lames d'acier. "■

cessai res pour éviter la déforii«'-

de l'appareil. Elle offre en awm '"

"m|V"",J,"s""" """"*"■ éebancrure A, afin de ne pnrot-

ikt les organes situés dans la région cervicale antérieure. Elle se fern? '

arrière au moyen d'un lacet. L'intérieur est doublé d'une peau (fcjucf . H

Me. Ï0". •

•ARK1LS POUIt l.fcl TOHT1COI.IS MUSCULAIRL PURMANEYI .

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onl supérieur B convenablement rembourré. Deux bretelles élastiques, iiUcbées en haut à des boutons fixés sur la face postérieure du plastron ■t eu bas a la ceintnre des vêtements, empêchent le collier de remonter et le tourner. Elles peuvent être remplacées avec avantage par deux courtes sou s- a xi 1 [aires Ce, s'agrafànt sur le bord antérieur du plastron, ainsi [u'un le voit dans la figure 307. Lorsqu'il est indiqué, dans le cours du nttetoent entrepris au moyen de cet appareil, d'augmenter l'extension et iiéme de produire un certain degré d'inclinaison de la tête, on y parvient n ajoutant un ou plusieurs bourrelets rembourrés en dedans et au-dessus lu bord supérieur, du côté correspondant a la déviation.

UUIer 4e emlr »vnl« de M>ihlen (fig. 308). — Construit, comme c précédent, d'une large pièce de air moulé A et renforcé de plusieurs ■mes d'acier trempé BB, il n'en lilfcre que par l'absence d'échanrure antérieure et de bretelles. Ceendanl on remarquera que son bord upérieur est beaucoup plus élevé du ùté dévié, surtout a la partie antéii-iire, prés du menton, afin de pru uirc autant que possible l'inclinaison t la rotation de la tête dans le sens on traire.

Le collier modelé n'est pas disposé our effectuer par lui-même le redrespiuent et la rotation du cou. Il n'a1 'autre fonction que de maintenir la He relevée, dans la position qui Ini a lé donnée au moment du moulage.

'est un très-bon moyen d'immobilisation après que le redressement du Mlicofia est devenu possible a l'aide de la nijolomic ou par l'action des nains, et il faut ajouter que son usage n'est pas moins précieux dans le <>urs du traitement des autres déviations du cou symptoiiiatiqucs de i-sions diverses. Il offre l'avantage d'être léger, peu gênant, exempt de >res*ious douloureuses et facile a porter sous les vêlements pendant le mr. Mais, pour être réellement utile, il exige beaucoup de soins dans son tècution; car l'efficacité de son action dépend entièrement des conditions aturables observées pendant la confection du moule. Il est dotlc indispenable que te moulage du sujet soit opéré dans une situation telle, que ta léviation soit effacée autant que possible.

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