CHAPITRE IIL

APPAREILS EMPLOYÉS POUR LES DÉVIATIONS DU MEMBRE SUPÉRIEUR. Art. I. — DÉVIATION congénitale de LA MAIN.

L'orthopédie ne saurait évidemment apporter aucun secours dans le cas le déviation congénitale de la main, accompagnée d'un arrêt de développement plus ou moins étendu de cet organe ou des doigts. Mais elle est susceptible d'intervenir heureusement, lorsque le poignet seul est dévié par le fait d'une malformation légère résultant d'un développement imparfait ou irrégulier. Il est vrai que cette espèce de difformité, qui constitue ce que l'on pourrait appeler par analogie la main bot, parait être fort rare, beaucoup plus rare que celle dans lac[uelle il y a en même temps ectrodactylie.

Cependant Mellet ( l ) en a cité un exemple qu'il a observé sur une enfant de quinze mois, dont les deux mains étaient renversées en dehors et comme pelotonnées sur le bord radial et la face antérieure du membre. Le pouce était complètement enfoncé dans la paume de la main, et les doigts à demifermés par le raccourcissement des fléchisseurs. Le carpe était un peu atrophié. La déformation, d'ailleurs assez peu prononcée dans ce cas, fut assez bien corrigée à l'aide du mode de traitement suivant.

Appareil de Meiïet. — Cet orthopédiste traita la difformité dont il vient d'être question comme le pied bot, c'est-à-dire par la méthode des manipulations et l'application du levier de Venel, approprié à la circonstance. Pour remplir l'indication principale, qui était de ramener la main en dedans et en arrière, il eut recours à un appareil construit d'après le même plan que celui dont il a indiqué l'usage pour combattre l'ankylose fibreuse du poignet(voy. p. 381). La plaque porte -levier fut disposée defaçonà s'appliquer sur la face dorsale de l'avant-bras et du carpe. En courbant fortement le levier vers le bord cubital et un peu en arrière, afin d'attirer la main dans cette direction, et en serrant graduellement la courroie qui reUait la palette au levier, on parvint à corriger l'inclinaison latérale de la main. Le redressement fut ensuite complété en courbant le levier en arrière, en même temps qu'une pelote de plus en plus volumineuse était placée entre la paume de la main et la planchette, afin de s'opposer à la flexion des doigts et d'écarter le pouce en dehors.

Cet appareil fut porté jour et nuit pendant trois mois, après lesquels le redressement se trouva à peu près complet. Trois ou quatre fois dans la journée, il était enlevé dans le but de pratiquer des manipulations. Le traitement fut peu douloureux ; mais il demanda beaucoup de soins, parce que l'appareil était sujet à se déranger et qu'il fallait le réappliquer plusieurs fois par jour. Dans un cas semblable, le système des tuteurs articulés avec roue dentée à pignon, actuellement usité dans la construction des appareils de redressement, serait peut-être d'un emploi plus commode.

Art. II. — - DÉVIATION DES DOIGTS PAR CICATRICE OU PAR RÉTRACTION FIBREUSE ET MUSCULAIRE.

Les difformités des doigts produites par des cicatrices rétractiles, et particulièrement celles qui résultent de brûlures, ne peuvent rationneUement motiver une intervention chirurgicale quelconque qu'autant que l'état de conservation des tendons et des surfaces articulaires phalangiennes permet

(1) Mellet, ouvrage citéy p. 2lii.

d'espérer, avec la restauration de la forme et de la direction régulière des organes, le rétablissement au moins partiel de leurs mouvements. Dans les cas assez rares où ces conditions se rencontrent, on peut tenter le redressement des doigts déviés, soit par l'action seule des moyens mécaniques doués d'une force à tension fixe ou élastique, construits sur le modèle de ceux qui vont être indiqués, soit par la combinaison de cette action avec certaines opérations consistant tantôt dans la simple section ou l'excision des brides cicatricielles, tantôt dans de véritables opérations de restauration. Mais l'effet des agents mécaniques est rarement assez puissant pour triompher à lui seul de la rétraction inodulaire, et il en serait à peu près de même des procédés autoplasliques, si le résultat qu'ils procurent n'était assuré et complété par des tractions continues, exercées à l'aide d'appareils appropriés. A ce mode opératoire se rapportent les moyens employés par Dutertre.

La rétraction ou flexion forcée des doigts due à la production de brides fibreuses plus ou moins superficielles, variété de déviation dont la nature a été établie par les recherches de Dupuytren (1), Goyrand (2) et Malgaigne (3), est trop résistante, en général, pour céder à l'extension par les procédés mécaniques employés seuls ou associés aux sections comprenant ou non la peau, ainsi que l'a fait Dupuytren.

Il n'en est pas tout à fait de même quant à la flexion permanente des doigts, amenée par la rétraction musculaire. Cette espèce de déviation, pour laquelle on ne saurait raisonnablement songer à la section des tendons, doit être traitée de préférence par l'extension mécanique, quoique cette seule ressource soit souvent insuffisante.

Appareils de Dutertre {^). — Ce chirurgien, qui a fait plusieurs restaurations de la main et des doigts déformés par des cicatrices de brûlure, appliquait, aussitôt après la section ou l'excision des brides, divers appareils propres à maintenir les parties étendues et à en amener progressivement le redressement complet. Pour les doigts, il se servait d'une palette garnie, à digitations plus ou moins écartées et percées de trous, dans lesquels étaient engagés les lacs contentifs. Lorsqu'il fallait étendre, fléchir ou inchner la main, il avait recours à une gouttière de cuir ou de tôle, fixée à l'avant-bras et articulée avec une palette qu'un levier muni d'une vis de rappel faisait mouvoir dans la direction voulue. Dans un cas de

(1) Dupuytren, Leçons orales de clinique chirw^gicale, 2^ édit. Paris^ 1839, t. IV, p. Û82.

(2) Goyrand, Bulletin de l'Académie de médecine, 1833.

(3) Malgaigne, Leçons d'orthopédie. 'Paris, 1862, p- 6.

(a) Dutertre, Traité d'opérations nouvelles et inventions de mécaniques. Paris, 1814, observ. m, vi, vu et x.

flexion permanente des trois derniers doigts, consécutive à une plaie de l'avant-bras cicatrisée avec écartement des muscles extenseurs divisés, Dutertre entreprit avec succès, deux mois après la guérison de la blessure, d'exciser la cicatrice et de rapprocher par des points de suture les parties musculaires éloignées. Afin de les maintenir en contact pendant la réunion et d'étendre les doigts fléchis, il fixa l'avant-bras ainsi que la main sur un appareil composé d'une gouttière de tôle et d'une palette, articulées ensemble par un demi-cercle contournant le bord radial du poignet. Une tige, formant vis de rappel au moyen d'un écrou et s'étendant depuis le haut de la gouttière jusqu'à la palette, permettait de repousser celle-ci dans l'extension forcée sur l'avant-bras et de l'incliner en même temps vers le cubitus.

Appareil de Dnpu^rtren. — Il a rapport à l'extension des doigts rétractés par des brides fibreuses. Sa construction suffit pour indiquer le principe des moyens mécaniques destinés à cet usage; mais elle pourrait être avantageusement modifiée. Après trois sections pratiquées sur la bride occupant le petit doigt et l'annulaire, Dupuytren appliqua un appareil à extension, qui consistait en un cylindre de carton fixé à l'avant-bras et sur la face externe duquel étaient adaptées quatre tiges métalliques susceptibles d'être allongées ou raccourcies à volonté. Chacune de ces tiges portait à son extrémité libre une espèce de dé propre à loger le bout du doigt correspondant. L'usage de cet appareil ne' paraît pas avoir eu des résultats bien satisfaisants.

Appareils de Meiiet (1). — Destinés au traitement de la flexion permanente par rétraction musculaire, ils diffèrent suivant qu'un ou deux doigts seulement sont fléchis, ou que tous les doigts ensemble sont atteints de rétraction.

Lorsque l'affection est limitée à un ou deux doigts, on engage la phalange située au-dessous de l'articulation fléchie dans un anneau d'argent, de tôle mince ou même de fer-blanc, semblable au dé ouvert des deux bouts employé par les tailleurs. Sur la partie de cet anneau répondant à la face dorsale du doigt, on fixe, soit à l'aide d'une petite douille, soit au moyen d'une vis ou d'une simple rivure, l'extrémité inférieure d'une tige d'acier trempée en ressort, dont l'extrémité supérieure est adaptée à une courroie ajustée autour du poignet. Une petite pelote, placée sur la convexité de l'articulation métacarpo-phalangienne, sert de point d'appui à ce niveau. Il faut que la force du ressort soit suffisante pour amener l'extension du doigt, et de plus, exactement proportionnée à la résistance opposée par la rétrac-

(1) MeWei, Manuel pratique d'orthopédie. Paris, IbAAjp. 25/1.