APPAREILS POUR LES COURBURES DU FÉMUR ET DES OS DE LA JAMBE

l'efticacité de ce nioyeii. Ajoutons que cel appareil offre l'avantage de ne gêner en rien les mouvements, d'être très-léger, simple, sans mécanisme compliqué ou nécessitant des manœuvres journalières et répétées.

Appareil de Hestcr (d'Oxford) (1). — Son mécanisme, complètement différent de celui des appareils généralement usités, repose sur l'application d'une attelle interne disposée de telle sorte que son centre appuyant sur le genou et son extrémité supérieure étant fixée dans le pli de l'aine, l'autre extrémité sert à attirer la jambe en dedans. Il consiste donc à assujettir contre la hanche, au moyen d'une large embrasse de cuir faisant le tour de la racine de la cuisse, l'extrémité supérieure d'une tige métallique droite qui, partant de la région inguinale, vient appuyer sur la face antérieure de la rotule et contre le condyle interne du fémur, puis se prolonge en bas jusqu'à la hauteur de la malléole, suivant une direction oblique de haut en bas et de dehors en dedans. La portion inférieure de cette tige sert de point d'appui pour attirer, à l'aide d'un lacs transversal passé au-dessus des malléoles et serré progressivement, la portion inférieure du membre, de manière à ramener la jambe en dedans jusqu'à ce que son axe se confonde avec celui de la cuisse, La flexion du genou peut être conservée pendant toute la durée du traitement, au moyen d'une articulation ménagée dans le disque qui se trouve au milieu de la tige et qui forme une sorte d'évasement circulaire, avec ouverture au centre pour loger le condyle interne du fémur.

Ce procédé, appliqué un petit nombre de fois, a donné des résultats peu satisfaisants. Il nous semble, d'ailleurs, reposer sur un principe erroné, puisqu'il suppose que la jambe seule est déviée dans l'inflexion du genou ; qu'au contraire la cuisse n'est aucunement dérangée de sa position normale, et qu'en conséquence il suffit de ramener la partie inférieure de la première dans la direction de l'axe prolongé de la seconde, pour faire cesser complètement la déviation et redresser le membre.

Art. III. — DÉVIATION DU FÉMUR ET DES OS DE LA JAMBE.

Le traitement ^iiécanique des déformations dues à l'incurvation des os longs du membre inférieur a été presque entièrement négligé jusqu'à notre iîpoque, et repoussé même par la plupart des chirurgiens. Au commencement de ce siècle, Boyer, Richerand, Asti. Cooper, le rejetaient encore de la pratique. Delpech est un de ceux qui ont le plus contribué à modifier l'opinon générale sur ce point.

Les procédés orthopédiques ne doivent, il est vrai, intervenir dans le

(1) Bigg^ ouvrage cité, p. 603, fig. 227.

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traitement des courbures du fémur et du tibia, presque toujours développées sous l'influence du rachitisme, que d'une manière secondaire, comme adjuvant de la médication générale, seule efficace. Toutefois, s'ils sont impuissants contre le principe morbide qui ramollit les os, ils n'en restent pas moins très- utiles et même nécessaires pour en corriger les effets et pour opérer le redressement des déviations produites. Mais de ce qu'ils soient susceptibles de fournir des résultats avantageux dans certaines conditions déterminées, il ne s'ensuit pas non plus qu'ils doivent être employés d'une manière générale et indistinctement pour tous les cas. Leur application cesserait d'être rationnelle, si elle n'était, au contraire, soumise à des réserves fondées sur son degré d'utilité, suivant les caractères et les phases de la déformation ; attendu qu'elle est loin de convenir également à tous les états produits par le rachilisme. En effet, pendant la période d'éburnation, elle se trouve à peu près sans influence sur la courbure, qu'elle est impuissante à modifier d'une manière notable. Dans la période de ramollissement, les conditions sont plus favorables. Mais là encore il y a des resh'ictions à faire ; car l'emploi des agents mécaniques ayant pour inconvénient de gêner la circulation et les mouvements, on devra, dit Bouvier (1), l'exclure le plus souvent chez les enfants très-jeunes et affaiblis, et attendre, pour y recourir que les petits malades soient en état de marcher. Or, à cet époque, le traitement orthopédique rencontre d'autres conditions désavantageuses, nuisibles même à son efficacité, puisqu'il a alors à lutter contre l'influence exercée par le poids du corps.

L'usage des appareils mécaniques a pour but, tantôt de donner simplement de la solidité au membre et de prévenir l'accroissement d'une courbure légère, en attendant que l'évolution naturelle de la maladie la fasse disparaître; tantôt de redresser en même temps la difformité. Parmi les moyens employés pour obtenir ce dernier résultat, les uns sont établis d'après le principe du renversement de l'arc formé par l'inflexion, c'est-à-dire de manière à exercer des tractions sur les deux extrémités de la courbure, afin de les attirer sur la même figne que le centre servant de point d'appui ; les autres ont pour but d'amener l'aplatissement de l'arc dont ils tendent à effacer la convexité, à Taide d'une pression agissant par l'intermédiaire d'un point d'appui pris sur les deux extrémités du côté de la concavité. Le premier mécanisme est rarement applicable à cause de la difficulté qu'on éprouve à fixer le point d'appui sur le sommet de la courbure, et surtout du danger qui résulte d'une pression continue et un peu énergique exercée sur une saillie osseuse tout à fait superficielle. Le second mécanisme ne présente point ces

(i) Bouvier, ouvrage cité, p. 320.

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inconvénients au môme degré; son mode d'action est en outre plus elïicace. C'est pourquoi il est généralement préféré.

L'incurvation du fémur consiste le plus ordinairement dans une exagération de la courbure normale. Elle se montre alors en avant et en dehors; quelquefois tout à fait en avant. Ce n'est que par exception qu'elle aiîecte une autre direction, et il est rare qu'elle ne coïncide pas avec la déviation du genou ou de la jambe. Si l'inllexion est légère et que l'enfant ne marche pas, aucun traitement orthopédique n'est indiqué ni nécessaire. Mais quand elle survient après le bas âge et qu'elle a de la tendance à s'accroître, il est bon de soutenir le membre pendant la station debout. On se sert, à cet effet, de l'un des appareils articulés usités pour la déviation du genou, d'autant plus que ce dernier participe toujours plus ou moins à la déformation (voy. p. 6/i8 etsuiv.). On choisira de préférence ceux qui prennent le pied dans une bottine et qui montent jusqu'au bassin, contre lequel ils sont assujettis à l'aide d'une ceinture. Il suffit alors d'y ajouter, selon les indications, une ou plusieurs courroies disposées de façon à presser directement sur le sommet de la courbure fémorale.

L'incurvation de la jambe est plus fréquente que celle de la cuisse, et il n'est pas rare de la voir se développer seule sans déviation du genou et sans courbure du fémur. Qu'elle soit simple ou multiple-, elle forme dans tous les cas une saillie dont la convexité est dirigée tantôt en dehors, tantôt en avant, tantôt en dedans. L'inflexion à convexité interne accompagne ordinairement la déviation du genou. Son traitement est long et pénible; ce qui tient à ce que les aspérités c|ui se développent fré(|uemment sur la face super-r ficielle du tibia rendent la pression directe douloureuse. Les courbures en dehors et en avant, généralement exemptes de cette complication, présentent moins de difficulté à l'action des agents orthopédiques.

Les appareils dont on fait usage dans les cas ordinaires se composent d'une bottine lacée, que supporte un étrier engagé dans la semelle, et d'un tuteur rigide ou branche métallique. Ce tuteur, articulé avec l'étrier au niveau des malléoles, monte le long de la jambe et s'arrête au-dessous du genou, où il est assujetti à l'aide d'une embrasse de cuir matelassé. Quelquefois cependant il est utile de le prolonger jusqu'à la partie moyemie de la cuisse, afin d'augmenter l'étendue du point d'appui. On le place tantôt en dedans, tantôt en dehors du membre, suivant le mode d'action cjue l'on veut produire et la direction de rinllexiou. Il est rare que l'on ait recours aux appareils munis de deux tuteurs, comme celui dont le modèle se trouve représenté page 355, figure 219, parce que celle des branches qui se trouve en regard de la convexité de l'arc, ne peut guère avoir d'autre utilité que de donner plus de solidité à tout le système ; or, sous ce

GAUJOT, ^2

rapport, son concours n'est point ordinairement nécessaire. Les deux exemples suivants suffiront à donner une idée du mode de construction des moyens mécaniques employés pour le traitement des déviations de la jambe : l'un représente ie modèle des appareils destinés seulement à la contention ; l'autre, celui des appareils plus complicjués, propres à agir d'une manière active, en vue d'obtenir ie redressement.

Appareil de Ducîiesme (de Boulogne) (fig. 373). •— D'une construction fort simple, il est applicable seulement aux jeunes enfants pour arrêter la tendance des os de la jambe à se courber; mais il serait insuffisant comme

agent de redressement véritable. Il est formé d'une tige métallique rigide, placée en dedans ou en dehors du membre, selon les indications, et cambrée de manière à suivre la conformation de la région sur laquelle elle est appliquée. Ce tuteur est articulé en bas avec un étrier C, qui supporte une mince semelle de métal A^ surmontée d'une bottine lacée. Son extrémité supérieure monte jusqu'au niveau de la ligne articulaire du genou ; elle doit appuyer contre la tête du tibia par l'intermédiaire

Fil".. 373. — App;ireil de Duclienne, à -,, , i i -i

molletière de cuir moulé, pour les dé- d ""6 plaque roude, mobilo sur son axe et viations légères de la jambe. j^jen rembourrée. Vis-à-vis de la malléole,

la tige est munie, en outre de sa garniture ordinaire, d'un petit coussin moelleux, destiné à amortir la pression du point d'appui inférieur. La pièce chargée de contenir et de comprimer la courbure est constituée par une large embrasse de cuir fort B, cambrée d'après le moule de plâtre pris sur le sujet, puis fixée au tuteur après avoir été garnie à l'intérieur d'une peau douce. Cette embrasse, qui forme ainsi une gaine complète autour du membre, recouvrant le mollet à peu près dans toute sa hauteur, est lacée en avant et ressemble assez bien à la molletière adoptée depuis quelques années pour les fantassins t ce qui lui a valu le nom de guêtre de zouave.

C'est un appareil de contention léger, solide, d'une application facile et exempte de toute pression douloureuse, grâce à l'étendue et à l'exactitude de ses points de contact, par suite de son exécution sur le modèle obtenu au moyen du moulage.

.appareil de Meliei (1). — Sa tige jambière, qui s'apphque à la face

[l) Mellet, rjuv?'a;/c cite, p. 28i, pL VII, 11g. 9.