APPAKEILS POUR LA PARALYSIE DES EXTENSEURS DE LA JAMBE

Appareil de Massarenti (1). — Cet appareil, qui doit être cité parce qu'il est un des premiers exemples de l'heureuse application de la force élastique du caoutchouc dans le but de suppléer à l'action des muscles extenseurs de la jambe, a été construit pour un soldat que la rupture du tendon rotulien de chaque côté privait delà faculté d'étendre les membres et de se tenir debout, par suite de la flexion permanente des genoux. Deux gaines de cuir fort, larges de quatre à cinq pouces, bouclées et lacées, l'une autour de la partie inférieure de la cuisse au-dessus des condyles fémoraux, l'autre 'autour de la partie supérieure de la jambe au-dessous des tubérosités du tibia, servaient de point d'attache à une pièce de caoutchouc, de forme rectangulaire, placée en avant du genou. Cette pièce, dont chaque côté avait trois ou quatre pouces de longueur, et dont l'épaisseur était de quatre hgnes, était solidement assujettie par son bord inférieur sur la gaine jambière. Son bord supérieur, hbre, portait trois boucles disposées de façon à recevoir trois courroies qui étaient fixées à la gaîne fémorale. De la sorte il était facile de régler la tension de la pièce élastique et de l'amener au degré nécessaire pour maintenir la jambe dans une extension modérée. Les trois courroies descendaient sur le devant de la plaque de caoutchouc, et leur extrémité inférieure était arrêtée dans des boucles placées à cet effet au milieu de la pièce jambière. Relâchées dans l'extension, elles devaient se trouver tendues pendant la flexion du genou portée à un certain degré, afin de restreindre le mouvement dans ce sens et d'empêcher qu'il n'atteignît accidentellement une hmite incompatible avec la sécurité du membre et la résistance de l'appareil.

Au dire de l'auteur, ce moyen orthopédique, dont la construction peut paraître aujourd'hui assez imparfaite, aurait réussi à remplir convenablement le but, car il aurait permis au blessé d'étendre complètement la jambe, de se tenir debout et de marcher sans soutien.

Appareils de i^iathieci (fig. ^i05 et ^06). — - Un premier modèle d'appareil à force élastique (fig. 405) fut construit par ce fabricant, en 1852, pour un jeune homme atteint d'une paralysie des muscles extenseurs de la jambe du côté droit. Il était composé de deux tuteurs d'acier A, B, longeant, l'un la face interne, l'autre la face externe du membre, et s'étendant depuis le tiers supérieur de la cuisse jusqu'au niveau des malléoles, où chacun d'eux était réuni par une jointure à pivot avec la branche verticale correspondante d'un étrier C, engagé dans la semelle d'une bottine. Les branches fémorales et jambières, celles-ci pourvues d'une coulisse

(i) Massarentij Bulletino délie scienze mediche^ 1847, et Gazette médicale, 1848, p. 89.

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de rallonge, étaient articulées entre elles, au niveau du genou, par une charnière simple. L'appareil était assujetti sur le membre, au moyen des deux embrasses fémorales D, E, et de l'embrasse jambière F, comprenant chacune un demi-cercle métallique en avant et une courroie rembourrée en arrière. Six forts cordons de caoutchouc vulcanisé K, agrafés à des boutons métalliques, s'étendaient de la face antérieure du cercle de l'embrasse fémorale inférieure à la face correspondante de l'embrasse entourant la jambe au tiers supérieur. Ils se réfléchissaient sur deux demi-cercles de métal I, I, qui servaient à les tenir écartés de la partie antérieure du genou. Leur tension devait être suffisante pour maintenir la jambe dans l'extension, sans toutefois fatiguer les fléchisseurs ou gêner leur action.

FiG. 405. — Appareil à force élastique de Mathieu pour la paralysie des muscles extenseurs de la jambe. — (Premier modèle.)

FiG. 406. — Appareil à force élastique de Mathieu pour la paralysie des muscles extenseurs de la jambe.

— • (Deuxième modèle.)

Duchenne adopta d'abord l'usage de cet appareil, auquel il fit ajouter une bande de caoutchouc H, attachée, d'une part au milieu d'un demicercle métallique postérieur G, adapté aux deux tiges jambières au-dessus du