APPAKEILS POUR LA PARALYSIE DES EXTENSEURS DE LA JAMBE

mollet, et de l'autre au talon de la chaussure, aQn de suppléer à l'actiou des gastrocnémieos, dans les cas où ces muscles étaient également affectés. Mais il ne tarda pas à le délaisser, à cause de la rapidité avec laquelle le caoutchouc s'altère et perd ses propriétés. D'ailleurs, indépendamment de l'inconvénient inhérent à l'emploi des cordons de caoutchouc, la disposition adoptée dans ce mode de construction présentait encore d'autres défauts. Ainsi, l'appareil était un peu lourd, et les cercles placés en avant du genou formaient un rehef trop apparent sous les vêtements.

Le second modèle d'appareil établi par Mathieu (fig. /4O6) est disposé de façon à éviter les inconvénients signalés dans la construction du premier. 11 n*en diffère cependant que par la substitution, aux cordons antérieurs de caoutchouc, de deux ressorts métalliques en spirale placés sur les côtés du genou, d'après le mécanisme mis en usage par Gharrière pour les appareils destinés à soutenir le membre après la non-consolidation de la fracture de la rotule. Chacun de ces ressorts A est fixé en haut au montant fémoral, en bas au montant jambier ; il se réfléchit dans son milieu sur l'extrémité perforée dîme tige qui est rivée horizontalement en avant sur le tuteur de la jambe et qui forme poulie de renvoi. Un ressort semblable B est disposé de la même façon entre la partie inférieure du montant jambier et l'étrier, en avant de leur articulation, pour le cas où la paralysie des fléchisseurs du pied se joindrait à celle des extenseurs de la jambe. Les tuteurs sont assujettis autour du membre par quatre embrasses de cuir, deux pour la cuisse et deux pour la jambe, construites de telle sorte que les deux moyennes, à savoir l'embrasse fémorale inférieure et la jambière supérieure, renferment on demi-cercle métalli€[ue en avant; tandis que dans les deux extrêmes, c'est-à-dire dans l'embrasse fémorale supérieure et la jambière inférieure, le demi-cercle métallique est en arrière.

Ce second appareil, quoique préférable au premier, est loin cependant de valoir celui que le même fabricant a construit récemment pour remédier aux conséquences de la fracture non réunie de la rotule, et dont l'application convient aussi bien à la paralysie des muscles extenseurs. Le mécanisme de ce dernier appareil, décrit page 281, figure 177, repose sur l'emploi d'une forte pièce de tissu de caoutchouc, tendue en avant dn genou ; il est à la fois beaucoup plus simple et plus puissant que les précédents. En augmentant un peu la largeur de l'embrasse fémorale inférieure et de l'embrasse jambière supérieure, et en remplaçant, à l'exemple de Massarenti, les agrafes de la pièce de tissu de caoutchouc par des courroies et des boucles, afin d'avoir le moyen de mieux régler la force de la traction et de donner à la pièce élastique des points d'attache plus étendus et plus résistants contre la flexion exagérée, on aurait un appareil susceptible de

remplir d'une manière très-satisfaisante toutes les conditions requises par les circonstances.

Appareil de Dnchenne. — - Le mécanisme auquel ce médecin a recours actuellement n'est autre que celui dont Charrière a su tirer parti pour restituer au membre inférieur la possibilité de remplir ses fonctions après la non-consolidation de la fracture de la rotule (voy. p. 279, fig. 176). Lorsqu'il est appliqué pour une paralysie des muscles extenseurs de la jambe, l'appareil est seulement complété par une bottine avec étrier, et l'articulation à charnière des tuteurs au niveau du genou est munie d'un point d'arrêt, consistant en une vis de pression qui traverse obliquement d'avant en arrière et de haut en bas un bouton fixé à la face externe de la branche fémorale, pour venir buter contre un prolongement vertical émanant du bord postérieur du montant jambier (voy. p. 745^ iig. /i02, H, et p. 760, tig. 408, J, L). Ce point d'arrêt sert à limiter et à graduer successivement !e mouvement de flexion. A mesure que, sous l'influence du traitement^ le triceps crural commence à recouvrer une partie de sa contractilité, on rend progressivement une plus grande liberté aux mouvements de l'appareil; puis on finit par supprimer le point d'arrêt en conservant les ressorts élastiques, dont l'effet peut demeurer longtemps encore l'auxiliaire utile de la contraction musculaire affaiblie.

§ HT, — Paralysie des muscles rotateurs de la cuisse.

On voit ordinairement les enfants affectés d'une atrophie graisseuse progressive des membres inférieurs marcher en portant fortement le pied dans Fabduclion. Duchenne attribue la déviation qui se produit dans cette circonstance au mouvement de rotation en dehors, dans lequel le membre est entraîné par suite de la paralysie du demi-tendineux et du demi-membraneux, qui sont rotateurs de la cuisse en dedans, indépendamment de leur action sur la jambe. D'autres fois, au contraire, ce sont les muscles rotateurs de la cuisse en dehors qui sont paralysés, et l'on voit alors la partie inférieure du membre se tenir inclinée en dedans, comme à la suite du pied bot varus. Le moyen auquel on- a eu recours jusqu'à présent pour s'opposer au renversement du pied, soit en dehors, soit en dedans, consiste à faire porter un tuteur monté sur une bottine, s'étendant à toute la longueur du membre et pourvu, à sa jonction avec une ceinture pelvienne, d'un mécanisme à vis de pression ou à bascule, semblable à ceux dont il a été question à propos des appareils destinés à produire le redressement par la rotation du membre en totahté pendant la convalescence du pied bot (voy. p. 726, fig. 392;, 393 et B9l\), Seulement, dans le cas spécifié plus haut de