APPAREILS POUR LA PARALYSIE INCOMP. D'UN MEMBRE INFÉRIEUR

paralysie des muscles rotateurs du fémur en dedans, le mécanisme devra être disposé en sens inverse de celui qui a été indiqué pour le pied bot varus, c'est-à-dire de manière à déterminer la rotation de la pointe du pied vers l'adduction. Duchenne préfère à l'usage de ces appareils, qui agissent au moyen d'une force à tension fixe, l'application d'un mécanisme à force élastique.

Appareil de Dneheaine (1). — Il est constitué par une bottine dont l'étrier est articulé avec deux tuteurs jambiers, conformément au modèle de l'appareil représenté à la page 743 (fig. 401), avec cette différence que le tuteur externe doit monter jusqu'au niveau de l'articulation du genou. Sur un bouton fixé à l'extrémité supérieure de ce tuteur, on attache !a courroie qui termine une bande de tissu élastique, dont l'extrémité supérieure est agrafée à la partie antérieure et moyenne d'une ceinture, du corset ou du caleçon. Il suffit de tendre plus ou moins cette bande élastique, qui passe obliquement de bas en haut et de dehors en dedans en avant de la cuisse, pour maintenir le membre au degré voulu de rotation en dedans.

L'auteur prétend que ce simple moyen agit tout aussi bien que les appareils métalliques imaginés dans le même but. En admettant que son efficacité soit égale à celle de ces derniers, il offrirait de plus l'avantage de permettre les mouvements alternatifs de rotation en dedans et en dehors, ce qui est impossible avec les mécanismes à force de tension fixe, qui s'opposent d'une manière absolue à la rotation dans le sens de la déviation.

Le même appareil, avec une disposition inverse de la bande élastique, deviendrait applicable au cas où les muscles rotateurs du fémur en dehors seraient paralysés.

§ IV. — Paralysie des muscles moteurs du pied, de la jambe et de la cuisse.

Une paralysie complète, atteignant l'un des membres inférieurs dans toute sa hauteur, ne laisserait guère d'autre ressource que l'usage d'un appareil à tuteurs rigides rattachés à une ceinture pelvienne, si toutefois celui-ci pouvait être de quelque utilité. Mais dans les cas plus nombreux où la paralysie est partielle et hmitée à un groupe de muscles parmi ceux de la jambe et de la cuisse, les appareils à force élastique sont encore susceptibles de recevoir une heureuse application. L'exemple suivant montrera la valeur des services que peut rendre, dans cette circonstance, l'art orthopédique habilement dirigé.

Appareil de Bigg (2) (fig. 407). — il a été construit pour une jeune femme atteinte depuis plusieurs années d'une paralysie de tous les muscles

(ij Duchenne, oiuïrdgp. cité, p. 872.

(2) Big'^, ouvrage cité, p. 588, fig. 219.

antérieurs du membre inférieur gauche, c'est-à-dire des fléchisseurs du pied, des extenseurs de la jambe et des fléchisseurs de la cuisse sur le bassin. Bien que les muscles pelvi-trochantériens, ainsi que ceux de la région postérieure de la cuisse et de la jambe, fussent intacts cependant, la marche était complètement impossible. Le pied restait étendu et fortement renversé en dedans. La jambe et la cuisse, maintenues dans un état de flexion permanente, avaient entraîné le bassin dans une obliquité assez prononcée. Enfin, l'atrophie et la position vicieuse du membre donnaient lieu à un raccourcissement apparent, auquel on avait essayé vainement de remédier par l'usage d'un tuteur incurvé, supportant une bottine à semelle très-exhaussée. Malgré les difficultés de ce cas particulier, Bigg parvint heureusement à rendre à la malade la possibilité d'étendre complètement le membre et de marcher sans claudication, à l'aide d'un appareil à forces élastiques disposé de la façon suivante.

Deux tuteurs, l'un interne, l'autre externe, s'étendant depuis le pied jusqu'à la racine du membre, sont reliés par une embrasse jambière B entourant le mollet, et une embrasse fémorale A prenant un point d'appui sous l'ischion, à la manière d'un cuissard. Chaque montant jambier D s'articule par une charnière simple, en haut avec le montant fémoral correspondant, en bas avec la branche verticale d'un étrier supportant une bottine. Cette dernière articulation offre une disposition spéciale, destinée h faciliter l'élévation de la pointe du pied pendant la marche. Au heu d'être rectilignes et de se réunir à l'étrier vis-à-vis des malléoles, comme dans les appareils ordinaires, les tiges jambières sont incurvées en formant une concavité antérieure, et leur extrémité inférieure s'avance sur le côté du pied pour venir rejoindre l'étrier qui traverse la semelle, non en avant du !alon, mais à peu près dans le milieu de sa longueur. De cette manière, le centre de mouvement des tiges jambières sur îa bottine est transporté en avant de l'axe des malléoles, et le pied se trouve pour ainsi dire en équilibre sur l'étrier; de telle sorte que sa pointe est relevée sans effort et par un simple mouvement de bascule, dès que la moitié postérieure s'abaisse. Deux rubans de caoutchouc attachés, l'un en dedans, l'autre

FiG. 407. — Appareil à forces élastiques de Bigg pour la paralysie des muscles antérieurs de la jambe et de la cuisse.