ANESTHESIE LOCALE

ANESTHÉSIE TÉGUMENTATRE.

d'après le même principe. Un soiiiflet remplace la poche de caoutchouc. La douche, administrée à l'air libre, est à jet continu ; en outre, le réservoir de chloroforme, s'adaptant au soufflet par sa partie inférieure, permet de projeter, en même temps que la vapeur anesthésique, de l'air froid ou chaud, ou de la vapeur d'eau chaude.

Hardy rapporte avoir utilisé son procédé pour diminuer la douleur causée par un compresseur placé pour un anévrysme. Il a été essayé par Laugier, Nélaton et A. Richard, sans résultat positif.

Z;° JLppareii de Gucrard (1) (fig. 22). — Après plusieurs expériences instituées précisément pour démontrer que l'insensibilité obtenue au moyen des insufflations d'air chargé de vapeurs d'éther sulfurique est due principalement au refroidissement produit par l'évaporation, Guérard fit construire l'appareil suivant par Mathieu. Il se compose d'une espèce de ventilateur A, qui reçoit, à sa partie antérieure, un petit réservoir B, rempli d'éther et monté sur un support allongé portant un ressort à boudin. Ce ressort, en se détendant, fait marcher le pislon du réservoir aussitôt que l'on ouvre le robinet G, dont celui-ci est muni. Le liquide tombe goutte à goutte, et son évaporar tion est accélérée par un courant d'air continu, fourni par le jeu d'une roue à volants contenue dans l'intérieur du soufflet.

Guérard réussit plusieurs fois à produire l'anesthésie des téguments à l'aide de ce moyen.

5° Procédé de Iliclicl (2). — En \S5U, Richet soumit à la Société de chirurgie le résultat des tentatives qu'il avait cru devoir entreprendre de nouveau. S'appuyant sur les expériences de Nunneley et de Longet, il soutint, contrairement à l'opinion de Guérard, que l'effet local produit par l'application des anesthésiques n'était point seulement dû à la réfrigération, mais bien à une action stupéfiante réelle sur les expansions nerveuses périphériques. Après

FfO, 22. — Appareil à aneslliésie locale de Guérard.

(1) Guérard, Comptes résidus de la Société de médecine (Union médicale. 1854» page 313;.

(2) Richet, Bulletin de la Société de chirurgie, 1854, t. IV, p. 519,

avoir essayé, sans résultat satisfaisant, le chlorure de gaz oléifiant ou liqueur des Hollandais, préconisé par Nunneley, Richet se servit de l'éther sulfurique, pour des opérations nécessitant des incisions peu profondes. Sur quatorze tentatives, il y eut un insuccès; trois fois on n'obtint qu'une anesthésie incomplète et dix fois l'insensibilité fut complète.

Le procédé suivi par Richet est très-simple, et n'exige point d'instrument particulier. De l'éther fut versé goutte h goutte sur la région, tandis qu'un aide activait l'évaporation au moyen d'un soufflet ordinaire; trois minutes suffirent dans tous les cas. A défaut de soufflet, on pourrait employer la ventilation à l'aide d'une feuille de carton en guise d'éventail, ou plus simplement encore l'expiration. Richet recommande de frictionner la partie pendant tout le temps de l'irrigation, autant pour tâter la sensibilité et faire pénétrer l'éther que pour cacher au malade le moment où l'opération va commencer. L'anesthésie réussit d'autant mieux, que l'épiderme est moins épais. Suivant Richet, ce dernier se laisse moins bien traverser par les vapeurs que par les liquides.

Les heureux résultats annoncés par Richet ne se sont point reproduits dans les essais tentés par la plupart des chirurgiens de Paris, Laugier, Nélaton, Gosselin, H. Larrey, Follin, Desormeaux, A Richard, etc. Partout les effets obtenus sur les téguments sains ou malades ont été incertains et fort incomplets. Depuis lors aucune tentative n'a été renouvelée dans cette voie. Il est une remarque que nous croyons devoir ajouter à propos de l'emploi de l'éther comme agent d'anesthésie locale. Nous avons appUqué plusieurs fois ce procédé à l'opération du phimosis, à la réduction du paraplîimosis, à l'excison de végétations sur le prépuce, etc. , et nous avons toujours vu les malades se plaindre vivement de la sensation de brûlure causée par le liquide versé goutte à goutte ; à tel point que quelques-uns ont déclaré vouloir renoncer au bénéfice de l'insensibilité provoquée, et se soumettre tout de suite au coup de bistouri, plutôt que d'endurer plus longtemps le contact de l'agent anesthésique.

IL — Chloroforme camphré.

1° Procédé de ciaisse. (de Saint-Valérien) (1). — Ce chirurgien a employé le chloroforme camphré de la manière suivante : Il introduisit dans le tiers inférieur d'un petit flacon du camphre pulvérisé; puis il acheva de le remplir avec de l'éther sulfurique. Avec une petite éponge, trempée dans la solution obtenue, il frictionna légèrement, pendant une minute environ, le point sur lequel il devait opérer.

(1) Ciaisse, Uniori médicale^ 1860, p. 55.