I. — Fumigations sur la peau

Procédé ordinaire. — Il n'exige le plus souvent d'autre a|jpareil qu'un vase métallique, placé sur un réchaud et recouvert d'un entonnoir se terminant par un tube pour conduire les vapeurs sous les couvertures soulevées par un cerceau. Dans ces dernières années, on a essayé de rendre les fumigations sèches mercurielles plus efficaces en les mélangeant à de la vapeur d'eau. Plusieurs appareils, imaginés spécialement dans ce but, ont donné d'assez bons résultats. Nous citerons les deux suivants.

Appareil à fumigations de I^anglebert (1) (fig. 75). — Il est construit en vue d'opérer le dégagement simultané de la vapeur d'eau et des

vapeurs de cinnabre. Il se compose d'un manchon de cuivre, rempli d'eau, au-dessous duquel est placée une lampe à alcool. Ce manchon présente au centre une ouverture qui laisse passer la flamme de la lampe et lui permet d'arriver ainsi sous une capsule de tôle contenant le cinnabre ou toute autre substance fumigatoire. En même temps qu'elle détermine la vaporisation du cinnabre, la iîamme, en traversant le manchon, échauffe l'eau qu'il contient à un degré suffisant pour produire un [dégagement de vapeur :.

celle-ci s'échappe par quatre trous latéraux disposés à cet effet. Pour faire usage de cet appareil, on verse de l'eau dans la chaudière et l'on allume la lampe à alcool. Lorsque la vapeur commence à se dégager par les tubes, on met dans la capsule 8 à 10 grammes de cinnabre et Ton place l'appareil entre les jambes du malade, assis sur le bord d'une chaise et entouré d'une couverture de laine fixée autour du cou. La fumigation doit durer de quinze à vingt minutes.

l-IG.

— Appareil à fumiiralions nierciiriellcs de Lançrlebert.

(1) Langlebert, Traité théorique et pratique des maladies vénériennes. Paris, 1864,1». 600.

Appareil de Biaise (de Loiidres). — Lec et Pollock (1) Ont préconisé les fumigations de calomel exécutées de la même manière, c'est-à-dire, mélangées à de la vapeur d'eau. L'appareil dont ils se sont servis à cet effet, construit par Biaise, a beaucoup d'analogie avec le précédent. Il consiste en un support circulaire, percé de trous, garni d'une poignée et offrant une ouverture par laquelle on introduit une petite lampe à alcool munie d'une large mèche. La flamme de cette lampe monte au-dessous d'une soucoupe circulaire contenant de l'eau et présentant une cavité centrale, dans laquelle se place une capsule de métal renfermant 50 centigrammes de calomel (dose ordinaire). La grande soucoupe circulaire est faite de métal, d'une seule pièce; elle est entourée de cuivre galvanisé. Vingt minutes suffisent pour réduire entièrement en vapeurs les 50 centigrammes de calomel. Le malade, entouré d'une couverture, se tient assis sur un tabouret. L'appareil est placé entre ses jambes ou sous la chaise. Les expériences rapportées par Lee et Pollock semblent montrer l'efficacité plus grande des fumigations de calomel ainsi rendues humides.

Appareil à fumigations sècbes de Toogood Do^i^ning (2) (fig. 76).

— Il a été imaginé dans le but de faciliter l'application des fumigations sèches, narcoticfues ou excitantes, au traitement des névralgies. Il se compose d'un cylindre dans lequel sont brûlées les substances végétales employées, d'un soufflet pour faire passer un courant d'air à travers le foyer, et de tubes ou de cônes servant à diriger le courant de fumée. Le cyhndre C, d'argent, a deux pouces de long sur un pouce de diamètre : il présente dans sa partie inférieure une plaque métallique percée de trous, sur laquelle on met les substances à brûler. A sa base se trouvent deux ouvertures : l'une, pour la pénétration de l'air amené par le conduit flexible B ; l'autre reçoit un manche d'ivoire D soutenant le cylindre. A la partie supérieure, terminée en dôme, se trouve un orifice par lequel la fumée s'engage dans un petit tube soudé perpendiculairement. Le soufflet est à ressort, réagissant sous la pression de la main. Sur la plaque inférieure et en arrière, se trouve la soupape pour la prise d'air, en avant l'embouchure du tube B.

— En plaçant dans le cylindre une substance végétale et en y mettant le feu, on obtient, par Tintermédiaire du courant d'air qui passe à travers le foyer, un jet de vapeurs chaudes et médicamenteuses que l'on peut diriger dans un canal étroit, dans la bouche, le rectum, sur l'utérus, sur les téguments, etc., à l'aide des tubes E, F, G, H, qui s'adaptent au petit ajutage du cylindre. On brûle ainsi des feuilles, des tiges tendres, des graines de plantes, bien séchées et brisées en morceaux^ en ayant soin, toutefois,

(1) Lee et Pollock, The Lancet, mars 1857, et Bull. dethémp.,iSb7,i. LU, p. 285.

(2) ToogoodDowmng, The Lancet, iSlid.ei Bull, tliérap., 18^9, t. XXXIV, p. 231.

d'ajouter un peu de poudre de cascaiille pour activer la combustion. Les substances que l'on peut employer sous cette forme sont la belladone^ la

FiG. 76. — Appareil à fumigations sèches de Toogood Dowiiing-.

ciguë, le cannabis indica, le tabac, l'aconit, la jusquiame, la digitale, etc. Les effets produits sont en rapport avec la force et la rapidité du courant d'air cbassé dans le cylindre- ils varient depuis une chaleur douce, jusqu'à une excitation qui peut atteindre la rubéfaction et môme la vésication. L'auteur dit avoir employé ce moyen un grand nombre de fois avec avantages, notamment contre le tic douloureux.

H. — Fumigations dans les cavités muqueuses.

Procédé ordinaire. — On peut se passer d'un appareil particulier lorsqu'il s'agit seulement de mettre une vapeur ou un gaz quelconque en contact avec la conjonctive ou les membranes muqueuses du nez, de la gorge ou des bronches. Il suffit pour cela de maintenir les parties malades exposées au-dessus de la substance qui laisse dégager la vapeur. Quand la fumigation doit pénétrer d;;nsune région profonde, comme par exemple dans le conduit auditif ou le vagin, on la dirige au moyen d'un entonnoir.

IBS

Appareils spéciaux. — Les fumigations de tabac ou d'autres substances, autrefois recommandées pour agir dans le rectum, ne sont plus guère usitées. Elles se faisaient à l'aide d'une seringue présentant h son extrémité deux tubes munis de soupapes. L'un de ces tubes communiquait avec un récipient dans lequel on brûlait le corps servant à la fumigation ; l'autre conduisait la fumée dans le rectum, après qu'elle avait été aspirée dans le corps de pompe et chassée par le piston (1).

Un certain nombre d'appareils spéciaux ont été imaginés pour pratiquer des fumigations dans les voies respiratoires. Les uns sont constitués par des récipients de métal avec tubes conducteurs et orifices à soupape. Tels sont les appareils de Mulki et de Traube, usités en Allemagne, et la cafetière de Mudge (2) (de Plymouth), abandonnée à cause de son mécanisme compliqué. D'autres sont formés par un vase de verre à deux tubulures. Ceux-ci ont l'inconvénient d'être fragiles et de laisser passer quelquefois des globules de liquide avec les vapeurs, lorsque la température est trop élevée.

FiG. 77. — Appareil fumigatoirc de Mandl.

Appareil fumigatoire de Mandl (fig. 77). — Il est destiné à porter

(i) Bell, Cours de chirurgie, trad. Bosquillon, t. IV, p. ^k, et voy. Léo, Instrumcntarium, chirurgicum. Berlin, 1824, pi. VII et VIII, fig. 2.

(2) Halle et Nysten, Dictioimaire des sciences médicales, Paris, 1816, t. XVII, p. 133, article Fumigation.

des fumigations dans le nez, la bouche, la gorge et le larynx. Par sa construction, il appartient à la catégorie des appareils précédents, dont il partage les inconvénients. Il consiste en un pied de cuivre supportant un ballon de verre D, que l'on chauffe au moyen d'une lampe à alcool B. La demicirconférence supérieure de ce ballon présente deux tubulures. L'une E, évasée en forme d'entonnoir, sert à l'introduction du liquide et établit la communication avec l'air extérieur. Sur l'autre tubulure, s'adapte le conduit de transmission. Celui-ci est un tube de caoutchouc vulcanisé F, d'un diamètre de 12 millimètres, d'une longueur de 30 à 35 centimètres, garni vers son extrémité libre d'une rondelle de bois G, qui se continue par un second tube de caoutchouc H, long de 7 à 8 centimètres, destiné à être placé sous les narines ou entre les lèvres.

FiG. 7S. — Appareil fumigaloire de Charrière. FiG. 79. — Appareil fumig-atoire de (Appareil monté.) Charrière. (Appareil complet ren-

fermé dans sa boîte.)

Les deux appareils précédents sont beaucoup plus avantageusement dis-

posés pour remplir convenablemeiît les diverses conditions auxquelles sont soumises les fumigations pratiquées dans les voies respiratoires supérieures.

Appareil funiigatolre «le Chappîère (fig. 78 et 79). — Il Se COm

pose : 1° d'un fourneau A, renfermant une lampe à alcool et surmonté d'un cercle fenêtre B, par lequel on peut éteindre la lampe si la température du liquide devient trop élevée; 2° d'un récipient G, contenant le liquide destiné à former la fumigation; 3° d'un large conduit élastique D, faisant suite au réservoir et se terminant par une embouchure E, que l'on applique sur la bouche seulement, ou sur la bouche et le nez. Une soupape, placée au-dessous et en avant de l'embouchure, permet à l'expiration de se faire au dehors. La figure 78 représente l'appareil prêt à fonctionner; la figure 79, l'appareil complet renfermé dans sa boîte.

Aspirateur lijgléaaique de ^alllemoHt (!) (flg. 80). — Ayant eu l'occasion de reconnaître par lui-même les inconvénients inhérents à l'emploi de la plupart des appareils ordinairement en usage pour les fumigations dans les voies respiratoires, Baillemont a cherché à améUorer leur mécanisme. Le but qu'il s'est proposé a été de construire un appareil simple, peu coûteux, portatif, d'un fonctionnement facile et prompt, susceptible d'être employé sans beaucoup d'apprêts par les malades atteints d'affections dans les fosses nasales, d'angine, de laryngite et de bronchite chronique, etc. , pour faire chaque jour pendant quelques minutes des aspirations de vapeurs médicamenteuses, émollientes, aromatiques, iodées, et particulièrement de vapeurs de goudron. Un premier appareil, imaginé à cet effet par l'auteur, fut présenté, en 186/i, à l'Académie de médecine par Gavarret, sous le nom de cafetière aspiratoire. Il se composait d'une sorte de petite cafetière de fer-blanc, dont la paroi supérieure était percée de deux orifices garnis de tubes de métal. L'un de ces tubes, disposé en forme d'entonnoir plongeant dans la cavité du récipient, servait à introduire le liquide et à laisser pénétrer l'air extérieur. L'autre, destiné à l'aspiration, était muni de deux ajutages de bois, propres à conduire les vapeurs, soit à travers les fosses nasales, soit dans la bouche. Le liquide était directement chauffé dans la cafetière elle-même, en la plaçant, soit devant un feu de cheminée, soit sur un fourneau, un poêle ou une lampe à alcool. Afin d'éviter que, dans les fortes inspirations, l'air n'entraînât avec lui des particules liquides, Baillemont avait placé à l'orifice de jonction de la cafetière et du tube aspiratoire, un diaphragme qui, sans gêner la hbre cir-

(1) Gavarret, Bulletin de r Académie de rnéd., 1864, t. XXII, p. 295.

ciilation de l'air, devait arrêter les parcelles liquides^ en ne laissant passer que la vapeur.

Le fonctionnement de cet appareil, simple, commode, déjà en usage dans la plupart des hôpitauv, fournit des résultats satisfaisants que nous avons été à même de constater plusieurs fois, notamment en ce C[ui concerne les fumigations exécutées dans les fosses nasales et la gorge pour le traitement d'affections scrofuleuses ou syphilitic^ues. Mais l'expérience ayant révélé dans son mode de construction quelques défauts, entre autres celui relatif à l'entretien de la propreté du récipient fort difficile à nettoyer dans l'intérieur, Baillemont crut devoir apporter à son appareil primitif plusieurs modifications, destinées à faire disparaître les imperfections signalées dans son usage.

La figure 80 représente ce nouvel appareil, auquel l'auteur a donné cette fois le nom d'aspirateur hygiénique, parce qu'il le croit propre surtout h l'usage des fumigations de goudron, d'iode, etc.^ conseillées préventivement aux personnes cpai sont prédisposées à certaines formes d'angine, de laryngite ou d'affections pulmonaires. Au lieu d'être conique et formé d'une seule pièce comme la première cafetière^ ce second appareil est composé de deux cylindres de fer-blanc, dont le supérieur ABGD entre dans l'inférieur EFGH, de manière à appuyer en CD sur le fond de ce dernier. Le tuyau intérieur en entonnoir qui^ dans le premier appareil, servait h l'introduction de l'air et du liquide, a été supprimé et remplacé par un vide de O'^^OOl de largeur^ ménagé entre les deux cylindres précités. L'écartement de ces deux pièces est maintenu par quatre fils de fer étamé de 0^^001 de diamètre et de 0'",035 de longueur. Ces fils de fer sont taillés en biseau à leur bout inférieur, afin de ne présenter aucun obstacle à la pénétration du cylindre supérieur dans l'inférieur. Pour rendre cette introduction tout h fait facile, on a donné au diamètre extérieur du cylindre ABCD 3 millimètres de moins qu'à celui du cylindre EFGH. L'intervalle circulaire laissé entre eux est recouvert par un petit chapeau MNOP, destiné à empêcher la poussière d'entrer dans le récipient. Deux orifices CD, d'une hauteur et d'une largeur de ] centimètre, sont pratiqués dans le bas du cylindre ABCD; ils sont placés perpendiculairement au diamètre Kl (fig. 2), passant à égale distance des quatre fils de fer (voyez la coupe dans les deux cylindres suivant la ligne LM). Le tuyau d'aspiration s'ouvre à la partie supérieure de l'appareil en rr'. A 0™,008 au-dessous de l'orifice ?t', est soudé un petit diaphragme de fer-blanc, ayant 0'^",03 de diamètre. Ce diaphragme a pour fonction d'empêcher le liquide entraîné par une forte inspiration de pénétrer dans le conduit de dégagement. A l'extrémité du tube recourbé peuvent s'adapter à volonté deux embouts différents de

buis ou de )3orcelaine. Celui dont la coupe est représentée dans la figure 3 est creusé d'un canal rectiligne en continuation avec l'axe du tube aspira-

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Fig. III. — Embout servant aux aspirations par la bou»

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Fig. IV. — Embout servant aux aspirations par les narines (coupe intérieure).

Fig. 80. — Aspirateur hygiénique de Baillemont. — Fig. I, Coupe intérieure. — Fig. II, base inférieure.

leur. Destiné aux aspirations exécutées par la bouche, il se place entre les dents ou entre les lèvres qui, dans les deux cas, doivent s'appliquer exacte-

ment sur lui au moment de l'inspiration. L'embout représenté dans la ligure ti sert aux fumigations dirigées à travers les fosses nasales. Il es creusé d'un canal coudé à angle droit, afin que l'orifice de dégagement soij en rapport direct avec l'entrée de la narine contre laquelle le bout du tube est maintenu. Le liquide h vaporiser est versé dans la cavité du cylindn inférieur en quantité telle, qu'il ne dépasse pas le niveau indiqué dans \i figure 1, c'est-à-dire 3 centimètres au-dessus du plan des orifices CD, GDJ Quand on fait des fumigations avec le goudron^ il suffit d'étaler sur les sui faces contiguës des deux cylindres une couche assez épaisse d'une solu-' tion concentrée de cette substance, pour que l'appareil ainsi disposé puisse servir pendant plusieurs semaines, sans ([u'il y ait besoin de renouveler la préparation. On doit seulement ajouter quelques gouttes d'eau au moment où l'on fait usage de l'aspirateur. Si la substance employée en fumigations est un corps solide, on incorpore cette substance réduite en poudre à un corps gras, et l'on étale le mélange sur les surfaces contiguës des cylindres de la même manière que pour le goudron, ou bien on enduit les parois des cylindres de graisse, que l'on saupoudre avec la substance pulvérisée. L'appareil étant préparé, quelle que soit la nature des éléments qui composent la fumigation, il suffit, pour faire dégager la vapeur, de l'approcher pendant quelques instants d'un foyer quelconque.

Le fonctionnement de cet aspirateur, quoique assez simple, a cependant besoin d'être expliqué. Lorsque, par suite de l'aspiration exécutée par le tube recourbé dont l'orifice est en rr\ la pression atmosphérique a fait descendre le liquide compris entre les deux cylindres jusqu'au-dessous du bord circulaire des orifices CD, CD, l'air extérieur pénètre par ces orifices dans le cylindre ABCD, et traversant tout le liquide, il est de nouveau aspiré par le tuyau de dégagement. En arrêtant le niveau du liquide versé dans le récipient EFGH à 0^,03 au-dessus des orifices CD, CD, la résistance à l'aspiration aura pour mesure le poids d'une colonne de hquide de 0'",03 de hauteur, et d'une section égale à l'espace annulaire, large de 0^,001, compris entre les deux cyhndres, surface d'environ 212 millimètres carrés. Or cette résistance peut être considérée comme inappréciable, même pour les poumons les moins vigoureux.

En résumé, la disposition de ce nouvel aspirateur, constitué par deux cylindres indépendants, a pour avantage de rendre le nettoyage et l'entretien de l'appareil très-facile. Elle permet, en outre, de le faire fonctionner sans liquide. Car, si l'on enduit de goudron, de graisse saupoudrée de camphre ou de tout autre corps les surfaces contiguës des deux cylindres, l'air, en traversant l'espace circulaire ménagé entre les cylindres, léchera les deux surfaces précitées, représentant ensemble une surface d'environ

APPAREILS A INCUBATION. 139

;)30 centimètres carrés, de manière à arriver à l'orifice du tube d'aspiration, et de là dans les voies respiratoires, chargé des émanations du corps employé.

Cet aspirateur simple, peu coûteux, d'un maniement commode, est destiné à devenir d'un usage général.

Art. VII. — Appareils a incubation.

L'incubation, appliquée au traitement des grandes solutions de continuité, consiste à maintenir les parties affectées dans une atmosphère sèche, d'une température à peu près égale à celle du corps. Ce mode de pansement a été préconisé par J. Guyot (1), après une série d'expériences physiologiques faites par kii, et des essais cliniques exécutés dans la plupart des hôpitaux de Paris par Breschet, Roux, Gama, Laborie fds, Robert, etc. Il est basé sur ce principe, bien connu des observateurs à toutes les époques, qu'une température élevée hâte et favorise le travail de réparation des plaies. Ambroise Paré (2) savait très-bien que les guérisons sont plus nombreuses et plus faciles pendant la saison chaude que pendant l'hiver. Faure (3), pour accélérer la cicatrisation des ulcères rebelles, les sou- I mettait au rayonnement de charbons ardents, qu'il maintenait à une petite f distance, aussi longtemps qu'il était possible au malade d'en supporter les 1 effets. D. Larrey {[\) a consacré un chapitre de son histoire de la campagne d'Egypte à faire ressortir l'influence salutaire du climat de cette contrée sur la marche des plaies : mais Larrey attribuait les heureux résultats observés dans cette circonstance, bien moins à l'action locale de la tempéi{ i rature atmosphérique sur les blessures, qu'aux modifications générales ;f idéveloppées sous l'influence des conditions climatériques spéciales aux \l ipays chauds. Levacher (5) a fait la même remarque pour le climat des 1, Untilles. Enfin, Baudens (6), Salleron (7), et la plupart des chirurgiens

, (1) Guyot^ De l'iîicubatwn et de son influence thérapeutique, Paris, 18^0. — De remploi de la chaleur dans le traitement des plaies^ des ulcères, etc., 1842^ in-S^ avec fig.

m (2) A. Paré, Œuvres, édition Malgaigne. Paris, 1840^ t. II, chap. xv, p. 174. (3) Faure, De la chaleur actuelle clans le traitement des ulcères {Mém. de l'Ac. de

^' diir., édition ïn-d. Paris, 1774, t. V, p. 821).

leï (4) D. J. Larrey, Mémoires de chirurgie militaire et campagnes. Paris, 181 2^,

jj. i5 volumes. — Clinique chirurgicale, etc. Paris, 1829, 5 vol.

(5) Levacher, Guide médical pour les maladies des pays chauds ^ Paris^ 1840.

f' (G) Baudens, Clinique des p)laies cV armes à feu. Paris, 1836,

fl,i (7) Salleron, Recueil des mémoires de médecine et de chirurgie militaires, 1858 ;et 1859, t. XXII, 2^ série, et t. II, 3*^ série.

militaires qui ont opéré en Algérie ont été à même de vérifier souvent l'exactitude de cette observation.

/appareils de J. Gwyof. — Cette condition favorable que trouvent les plaies dans un climat chaud, J. Guyot chercha à la réaliser artificiellement, au moyen d'applications locales et continues d'air sec, élevé à une certame température. Il imagina, à cet effet, une série d'appareils propres à contenir les diverses parties du corps plongées dans une sorte de bain d'air permanent. Ce sont des caisses de bois très-sec et à parois bien ajustées, analogues à celles dont on s'est servi depuis pour les bains locaux. Leur forme et leurs dimensions varient, suivant qu'elles sont destinées h contenir : 1° le membre supérieur; 2° le membre inférieur; 3° l'épaule et le thorax (appareil latéral); k° la ventre, le bassin et le haut des cuisses (appareil pelvien); 5*^ le corps entier; 6° les diverses parties delà face.

Les boîtes qui servent à enfermer les membres et les moignons, à part les dimensions qui varient, présentent la même construction. Elles ont la forme d'un parallélipipède ouvert aux deux extrémités, dont le contour donne attache à un manchon de toile, long de 40 à 45 centimètres, susceptible d'être serré par un lacet passé dans une coulisse. La paroi supérieure est formée par une porte vitrée, s'ouvrant du côté de la cheminée et permettant l'examen du membre sans le déranger. Le plancher est à double fond. L'air chaud y arrive par une ouverture ou cheminée placée sur une des parties latérales de la boîte ; il traverse deux orifices symétriquement pratiqués au plancher supérieur, pour se répandre de là dans l'intérieur de l'appareil. Un tuyau métallique coudé, adapté à l'une des parois latérales où il s'ouvre entre les deux planchers, conduit l'air chauffé par le moyen d'une lampe à alcool, que l'on pose sur un siège à côté du lit. Au-dessus de la cheminée est un crochet qui empêche les draps et la couverture de recevoir trop de chaleur. Sur un des côtés de la boîte est pratiqué un trou garni d'une gouttière de cuivre, dans laquelle on introduit un thermomètre, que l'on peut consulter toutes les fois qu'on le désire en le retirant de la gouttière. L'appareil est placé et assujetti sur le lit dans une position appropriée aux exigences des différents cas.

D'après les indications établies par J. Guyot, la température la plus convenable est celle de 36 degrés. Elle doit être maintenue aussi uniforme que possible, sans variations brusques. Si on la laisse descendre au-dessous de 52 degrés, ou si elle monte au delà de 48 degrés, elle cause des douleurs dans la plaie et provoque une augmentation de la suppuration qui devieiit fétide. L'incubation doit être continuée, sans autres interruptions que celles nécessitées pour les pansements, jusqu'à cicatrisation à peu près complète. Dans