APPAREILS A VENTILATION DES PLAIES

la plupart des observations, sa durée a été en moyenne de dix-huit h vingt jours.

L'air chaud, mis en contact avec une plaie, a pour effet de diminuer notablement la douleur, la rougeur et le gonflement. Pendant les premiers jours, il provoque l'écoulement abondant d'une sérosité sanguinolente, à laquelle succède une sécrétion franchement purulente. Celle-ci se concrète sous la forme de larges croûtes qu'il faut enlever tous les deux ou trois jours, afin d'éviter que le pus, en s'accumulant au-dessous, ne mette obstacle au travail de la cicatrisation.

Malgré les faits favorables consignés d'abord par Breschet (1) et par .]. Guyot; ensuite, par Roulland (2), qui a rapporté douze cas d'amputations soumises à l'incubation ; par Laborie (3), par Alpli. Robert, Donné, etc. , ce mode de pansement est aujourd'hui à peu près complètement délaissé. Alph. Robert (4), qui l'a beaucoup expérimenté, a trouvé, contrairement aux règles posées par Guyot, qu'il y avait danger à élever la température au delà de 28 ou 30 degrés et à apphquer l'appareil immédiatement après le traumatisme. L'usage de ces boîtes ^est embarrassant, demande une grande surveillance et ne saurait être généralisé. Enfin, l'incubation n'exclut pas, comme on l'avait pensé d'abord, la nécessité de pansements ordinaires. Le membre doit être placé sur des coussins; des topiques, des bandelettes, du hnge, etc. , doivent être appliqués chaque jour.

Art. VIIL — Ventilation des plaies.

Procédé de Bonissoaa (5). — En proposant de traiter les plaies et les ulcères par la ventilation, Bouisson (de Montpellier) a cherché à réaliser les conditions que présente le travail de réparation chez les animaux, sur lesquels on voit les solutions de continuité se dessécher promptemeut, en se recouvrant d'une croûte au-dessous de laquelle se fait la cicatrice. Il a pensé qu'en favorisant, par un courant d'air direct, l'évaporation des liquides exhalés, de manière à provoquer la formation d'une croûte épaisse et adhérente, on isolerait ainsi les plaies du contact de l'air, en même temps qu'on obtiendrait un mode de cicatrisation plus simple et plus régulier que celui des plaies exposées.

Cette ventilation s'exécute au moyen d'un soufflet ordinaire ou de ven-

(1) Breschet, Comptes rendus de l'Académie des sciences, 1838, t, VU, p. 7.

(2) Roulland, Thèse. Paris, 184/1.

(3) Laborie, Bulletin de t/^érapeutique, septembre 1838.

[à] Richet, De l'emploi du froid et de la chaleur dans le traitement des affections chirurgicales. Thèse d'agrégation. Paris, 1847.

(5) Bouisson, Mémoire sur l'utilité de la ventiloiion des plaies et des ulcères Comptes rendus de l'Académie des sciences^ 1858, t. XLYII, p. 54).

tilatenrs spéciaux. Celui qui a été décrit pour produire l'anestiiésie locale (p. 29,fig. 22) pourrait très-bien servir à cet usage. L'emploi du courant d'air n'a pas besoin d'être continu ; mais il faut en répéter l'application plusieurs fois dans la journée. Le premier effet qu'il détermine est celui de la réfrigération locale; la surface granuleuse pâlit; une croûte légère se forme, dont la consistance augmente à chaque séance de ventilation. Au-dessous, le travail réparateur s'organise et produit la cicatrisation complète, avant la chute de l'enveloppe crustacée.

Bouisson attribue à son procédé des avantages nombreux ; action sédative, siccative , protectrice , antisopiique ; économie de médicaments et de pansements; simplification; propreté^ etc. Il le recommande pour le traitement des plaies récentes ou peu anciennes, d'une étendue petite ou moyenne, des ulcères simples , de la brûlure , etc. Les résultats annoncés par l'auteur portent sur une trentaine d'essais ; ils sont restés à l'état de faits isolés , intéressants au point de vue de l'étude des phénomènes de la cicatrisation des plaies , mais sans utilité pratique immédiate.

Art. IX. — Bains d'acide carbonique dans le traitement des

SOLUTIONS de continuité.

En étudiant l'action de différents gaz , oxygène , azote , etc. , introduits dans l'intérieur des tissus, Demarquay et Lecomte (1) crurent reconnaître que Tacide carbonique, injecté dans une plaie tendineuse sous-cutanée, activait sensiblement le travail de réparation. Ils en conclurent que ce gaz, mis en contact prolongé avec la surface des plaies tégumentaires, devait agir de la même manière.

Appareil de Démarqua^ (fig. 81). — Pour maintenir les parties plongées dans une atmosphère d'acide carbonique , Demarquay fit construire par Gariel des sacs de caoutchouc allongés, à une seule ouverture, susceptibles de recevoir dans leur intérieur un membre tout entier. Le sac destiné au membre supérieur a la forme d'un long manchon ouvert seulement par en haut. Celui qui doit contenir le membre inférieur (fig. 81)* ressemble à une botte. Au milieu de la face antérieure, s'abouche un conduit flexible à robinet amenant l'acide carbonique, c[ui est fourni par un appareil de Mondollot ou tout autre gazogène (voy. p. 38 et suiv. , fig. 26 et 27) placé sur une table à côté du lit. Au moyen de ces appareils, les

(1) Demarquay et Leconte^ Cicatrisation des plaies sous l'influence de l'acide carbonique {Coynptes rendus de V Académie des sciences^ 1859^ t. XLIX, p. 893), et Demarquay, Essai de pneumatologie médicale. Paris^, 1866, p. 515.

APPAREILS A BAINS d'oXYGÈNE.

parties affectées sont niaiiiteiuies dans un Jjaiii d'acide carbonique, dont la durée peut être prolongée pendant quatre à six heures ou même davantage, sans aucune gêne pour le malade.

FiG. 81 . — Appareil de Deraarquay pour bains d'ycide carbonique dans le Irailement des plaies.

Les bains d'acide carbonique, expérimentés par Demarquay et Lecomte dans le traitement d'ulcères gangreneux, de plaies de mauvaise nature ou compliquées de diphthérite, ont été suivis, dans tous les cas, de résultats satisfaisants. Tous les malades soumis a l'influence de ce moyen ont été guéris avec une rapidité remarquable. Ces faits, s'ils étaient confirmés par de nouveaux essais, autoriseraient à conclure que l'acide carbonique, mis en usage d'après ce procédé, agit réellement avec efficacité. Suivant Demarquay et Lecomte, son action dans cette circonstance serait purement stimulante et modificatrice, sans effet anesthésique. Quoi qu'il en soit de ces tentatives, on ne saurait accorder qu'une valeur assez restreinte à ce mode de pansement, qui exige une installation spéciale et qui demande, pour être employé utilement, certaines conditions exceptionnelles.

AiiT. X. — Bains d'oxygène dans le traitement de la gangrène.

L'usage de cette méthode de traitement est la conséquence d'une nouvelle théorie chimique de la gangrèiie, proposée récemment par Maurice Raynaud (1), dans un travail où sont étudiés les phénomènes et le mécanisme de la mortification. S'appuyant sur les résultats obtenus par Réveil dans l'examen de quelques eschares gangreneuses soumises à l'analyse chi-

(1) Maurice Raynaud^ De l'asphyxie locale et de la gangrène symétrique des extrémités, thèse. Paris, 25 février 1862.

mique^ ce médecin chercha à établir que le fait fondamental de la gangrène consiste dans la diminution ou l'absence de l'oxygène nécessaire à l'intégrité de la vie d'un tissu. De cette donnée théorique et chimique, Laugier (1) tira cette déduction pratique, qu'un moyen efficace de combattre la gangrène devait être de placer les parties affectées ou menacées de mortification dans un bain permanent d'oxygène.

/ipparcii de iLaugier. — Le nouveau mode de traitement fut mis à l'essai dans deux cas de gangrène spontanée des orteils. Laugier se servit à cet effet d'un appareil simple, analogue à celui qui a été décrit plus haut pour remploi des bains d'acide carbonique (voy. p. 143, fig. 81). A ce manchon fut annexé un appareil destiné à fournir un dégagement continu de gaz pur. Le pied, après avoir été renfermé dans le manchon, fut ainsi maintenu dans un bain d'oxygène sans cesse renouvelé. L'amélioration fut prompte et le résultat définitif fut l'arrêt de la gangrène et le retour des parties menacées à l'état sain.

Dans une communication ultérieure à l'Académie des sciences, Laugier cite, à l'appui de l'efficacité des bains d'oxygène, deux nouvelles observations, dues à Debouges (de Rollo) et à Kuhn. Mais d'autres expérimentateurs, Demarquay, Pellarin, etc., n'ont retiré aucun avantage de l'emploi de ce gaz. Il est vrai que S. Laugier, dès le principe, avait fait des réserves pour certains cas de gangrène, en déclarant qu'il considérait la conservalion de la perméabilité dans les artères principales du membre comme une condition essentielle du succès de la nouvelle méthode.

Art. XL — Appareils a insufflations.

Certaines médications consistent à insuffler dans l'intérieur de quelques cavités muqueuses, soit des gaz, soit des corps réduits à l'état de poudre fine. Cette petite opération nécessite l'emploi d'appareils un peu différents, suivant qu'il s'agit d'injecter des gaz ou de projeler une substance pulvérisée. Les insufflations de gaz ou de vapeurs étant rarement usitées ailleurs que dans l'oreille, où elles trouvent, au contraire, une application souvent utile, nous nous bornerons à indiquer ici les appareils spécialement destinés à leur exécution dans cet organe.

§ T. — Insufflations de gaz ou de vapeurs dans l'oreille moyenne.

Elles constituent un mode de traitement généralement adopté aujour-

(1) S. Laugier, NoLuecm mode de traitement de la gangrène {Comptes rendu: de l'Académie des sciences, 1862, t. LIV, p. 935).