APPAREILS A INSUFFLATIONS

d'iiui pour agir sur les parties profondes de l'organe auditif, notamment dans les cas de bourdonnements et de surdité de cause nerveuse. Les premiers essais de cette méthode sont dus à Deleau, qui proposa d'abord de remplacer par des injections d'air les injections aqueuses faites par Itard, dans le but de remédier aux affections chroniques de la caisse et de la trompe d'Eustache.

Appareils «le Dcicnu (1) cî de Kr a mer. — Deleau avait imaginé, pour pratiquer ces injections d'air, une sonde sj^ciale destinée à être introduite dans la trompe d'Eustache, et un appareil propre à pousser de l'air comprhné. Kramer fit construire également, dans la même intention, une machine assez compliquée.

Procédé d'itard (2). — Indépendamment de l'air, on a injecté dans l'oreille moyenne, en vue de combattre la surdité nerveuse, d'autres gaz ou des vapeurs, que l'on suppose devoir agir sur les organes contenus dans l'oreille interne à travers les membranes des fenêtres ovale et ronde. C'est ainsi qu'Itard a proposé d'injecter des vapeurs d'éther acétique, au moyen d'un appareil dont il donne la description et le dessin, et qui se compose essentiellement d'un petit vase dans lequell'éther est chauffé par une lampe à alcool.

Procédé de Kramer (b). — Faisant remarquer que le liquide ainsi chauffé se décompose , Kramer remplaça l'appareil d'itard par un grand flacon muni de deux tubes, l'un pour souffler sur la surface du liquide et activer l'évaporation, l'autre pour conduire les vapeurs.

Les moyens imaginés d'abord par Deleau, Itard et Kramer, soit pour insuffler de l'air, soit pour faire arriver des vapeurs éthérées dans la caisse du tympan, sont complètement délaissés depuis que l'application du caoutchouc à la construction des appareils chirurgicaux a permis de les remplacer avantageusement par un soufflet de gomme élastique, d'un emploi beaucoup plus simple et plus commode. Les insufflateurs de caoutchouc actuellement en usage peuvent servir à injecter non-seulement de l'air^ mais encore toute espèce de vapeurs simples ou composées. Suivant qu'ils sont plus particulièrement destinés à pratiquer des insufflations d'air ou à lancer des vapeurs, l'ajutage dont ils sont pourvus présente une disposition un peu différente, appropriée à la destination particulière de l'appareil.

insuiHateur de caoutchouc d'itard (fig. 82). — Disposé spécialement en vue d'exécuter des insufflations de vapeurs d'éther, cet apparei

(1) Deleau, Recherches pratiques sur les maladies de V oreille, 1838^ p. 133.

(2) Itard, Traité des maladies de l'oreille et de l'audition, 1822, t. II, pi. 2, fig, 7.

(3) Kramer, Traité des maladies de l'oreille^ 1848, p. 376.

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se compose d'une biille.de caoutchouc, de la grosseur du poing environ, fermée par un ajutage de melcliior ou de corne, que surmonte un embout en forme de canule. Un robinet, ajouté d'après les indications d'Itard entre l'ajutage et l'embout, a pour fonction de s'opposer à l'issue des vapeurs éthérées qui pourraient s'échapper avant le moment opportun. Le fonctionnement de cet appareil est des plus simples. Pour introduire l'éther, on démonte l'embout et l'on verse le liquide par l'orifice de l'ajutage ; ou bien on attire les vapeurs éthérées par aspiration à travers la canule, en faisant le vide à l'aide d'une pression exercée sur la bulle. Cela fait, on ferme aussitôt le robinet. On engage l'embout dans le pavillon de la sonde, préalablement introduite dans la trompe d'Eustache. On ouvre alors le robinet, et tandis que l'appareil est maintenu en place avec ^'pou?in'^ft?'dr ra'ir 'ou ^^ ^aiii gauchc, la main droite reste appliquée sur des vapeurs d'éther dans ja bullc de caoutchouc. Le scul coutact de la main sur la bulle suffit pour activer le dégagement des vapeurs d'éther, qu'une pression brusque exercée sur l'insufflateur fait passer dans le canal de la sonde et de là dans l'oreille.

Cet appareil peut servir à pousser des injections d'air, en prenant soin de maintenir ouvert le robinet qui devient alors inutile. Mais dans ce cas particulier, son fonctionnement est moins avantageux, par suite de l'obligation où l'on se trouve de retirer l'insufflateur dès qu'on a chassé l'air qu'il contenait, afin de lui permettre de se remplir de nouveau.

Insufflateur de Biaiacliet. — La modification apportée par ce médecin dans la disposition de l'ajutage a pour but de faire disparaître l'inconvénient qui vient d'être signalé relativement aux injections d'air. Pans cet insufflateur, l'ajutage a la forme d'un petit réservoir cylindrique, sur le côté duquel est adapté un tube très-court, ouvert à ses deux extrémités, renflé au centre et Contenant dans son intérieur une boule de liège flottante. Ce petit tube fournit une prise d'air latérale. La boule de liège fait l'office de soupape, en s'appliquant contre l'orifice externe du tube qu'elle bouche au moment où l'on presse sur l'insufflateur, et en laissant^ au contraire, pénétrer l'air extérieur lorsqu'après la pression l'appareil revient à ses dimensions primitives. — Au moyen de cet ajutage à soupape, il est facile de pousser autant d'air qu'on désire sans avoir besoin de déranger en rien l'appareil. Sous ce rapport, son emploi est préférable à celui de l'insufflateur à robinet. Mais il est moins avantageux quand il s'agit de cou-

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tUiiie des vapeurs d'élher, parce que le fonctioniiemenl de la soupape laisse presque toujours à désirer.

InsalHatenr à douWc soupape «le Mathieu (flg. 83). — Il a élé

construit eu vue de remplir deux usages différents, soit pour faire des insufflations d'air ou de vapeurs éthérées dans l'oreille, soit pour projeter sur une surface quelconque del'éther ou du chloroforme, dans le but de produire l'anestliésie locale d'après le procédé de Hardy (de Dublin). Il est disposé de manière à fournir un jet continu et prolongé d'air ou de vapeurs. A cet effet, il se compose , comme les appareils du même genre, d'une bulle de caoutchouc et d'un réservoir surmonté d'un embout. Mais il diffère par le procédé adopté pour amener la prise d'air. Celle-ci a lieu par l'orifice F, garni d'mie soupape et situé à la partie inférieure de la bulle. Une seconde soupape se trouve au niveau de l'ajutage E, à l'entrée du réservoir. Il résulte de cette disposition que l'air extérieur, attiré par l'orifice F après chaque pression exécutée successivement sur la bulle, est obligé de traverser l'appareil dans toute sa longueur pour sortir par la canule ; il produit ainsi un courant qui entraîne les vapeurs contenues dans le réservoir. L'a!)pareil complet F E G G, représenté dans la figure 83, est' disposé pour pratiquer des insufflations d'air. Quand on veut faire usage de l'éther ou du chloroforme, on adapte à l'ajutage E le réservoir ABC qui renferme une éponge fme. Le liquide à vaporiser est versé par le petit entonnoir B, fermé ensuite par un bouchon.

A part le désavantage des soupapes, qui entraînent toujours une certaine complication dans la construction et le mécanisme, cet appareil remplit bien les conditions requises pour la pratique des insufflations continues, exécutées dans l'oreille ou sur la surface tégumentaire que l'on désire anes- Ihésier. Il est bon de faire remarquer que la disposition de la soupape inté-

FiG 83. — Appareil à double soupape île Malhleu pour les insufflations d'air ou de -vapeurs d'élher.

lieure, outre qu'elle modifie notablement le mode de fonctionnement de l'appareil, présente encore pour avantage particulier de prémunir la bulle de caoutchouc contre toute détérioration. On sait, en effet, que le caoutchouc est facilement attaquable par les composés éthérés. Or, dans l'appareil de Mathieu, les vapeurs d'éther, contrairement à ce qui a lieu pour les autres insufflateurs, ne pénètrent pas dans la bulle de caoutchouc, puisque l'introduction de l'air n'a pas lieu par la partie supérieure.

Jippareils de Bonnafont (1) (fig. 86). — Ce chirurgien trouve à l'emploi des insufflateurs de caoutchouc un inconvénient, dû, suivant lui, à

Fio. 84. — Appareil de Bonnafont pour l'insufflation des vapeurs dans l'oreille.

la vaporisation trop rapide de l'éther dans la bulle soumise à la pression de la main. Cette volatilisation trop précipitée aurait pour effet fâcheux de rendre les premières vapeurs introduites dans l'oreille trop actives^ et par-

(1) Bonnafont, Traité théorique et prat. des maladies de Voreille, 1860, p. 488.